Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

Источник: medic.news

Патогенез. Фазы ДВС-синдрома

В кровь поступает большое количество тканевого тромбопластина, что активирует тромбоцитарный гемостаз и свертывание крови. Наблюдается множественное тромбообразование, а затем – истощение факторов свертывания.

На смену внутрисосудистого свертывания приходит тяжелый геморрагический синдром.

Пусковым механизмом является активация коагуляционного гемостаза (рисунок 1).

В ДВС-синдроме выделяют четыре фазы:

• I фаза, или фаза гиперкоагуляции – на фоне тромбинемии и тромбопластинемии активируется свертывание, фаза кратковременная, образуются микротромбы, нарушение микроциркуляции в тканях приводит к гипоксии;
• II фаза, или фаза нормо-гипокоагуляции – усиливается фибринолиз и повышается коагулопатия потребления;
• III фаза, или фаза гипокоагуляции – наблюдаются афибриногенемия, геморрагический синдром, резкое снижение активности и содержания факторов гемостаза, усиленный фибринолиз;
• IV фаза, или фаза восстановления, присутствует при благоприятном течении и правильном лечении, в пораженных зонах восстанавливается кровообращение, увеличивается концентрация гемостатических факторов, снижается продуцирование тромбина, нормализуется содержание тромбоцитов.

Клиническая картина

Клинические проявления варьируют от фазы ДВС-синдрома и основного заболевания. Пусковой механизм зависит от заболевания:

• опухоли, некроз тканей, травмы – в кровоток поступает тромбопластин;
• сепсис – свертывание крови начинается в результате воздействия эндотоксина.

Основным симптомом острого генерализованного ДВС-синдрома является тяжелое кровотечение:

• кровоточащие раны после операций;
• кровотечение после родов;
• желудочные кровотечения из эрозий.

На теле — обильная геморрагическая сыпь.

Иногда острый ДВС-синдром начинается с тромбозов, акроцианоза, некрозов. Могут поражаться почки, возможны некротические поражения кожи, кончика носа, пальцев.

При злокачественных образованиях может возникать хронический ДВС-синдром, о существовании которого свидетельствуют только лабораторные данные.

Лечение

Лечение основных клинических проявлений – кровоточивость и тромбозы – включает:

• при преобладании тромбозов назначают гепарин;
• при преобладании кровоточивости назначают свежезамороженную плазму;
• при тромбоцитопении вводят тромбоцитарную массу;
• для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови вводят реополиглюкин;
• если кровотечение обусловлено гиперфибринолизом, рекомендуют введение антипротеаз (контрикала или трасилола).

В качестве вспомогательного метода применяют плазмаферез.

Источник: spravochnick.ru

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru