Мочегонные средства без побочных эффектов

Мочегонные средства (диуретики) – это препараты, которые назначают, чтобы замедлить обратное всасывание воды и солей в почках. В результате выделяется больше мочи. Диуретики входят в схему лечения людей с артериальной гипертензией, проблемами сердца, почечной и печеночной недостаточностью. Мочегонные отличаются по силе, механизму действия, химической структуре. Врачи подбирают диуретики индивидуально, учитывая состояние и возраст пациента.

Классификация диуретиков

Что такое диуретики, хорошо известно пациентам кардиологических отделений. Им приходится бороться с отеками при помощи этих средств. Синтетические и растительные препараты освобождают организм от излишков жидкости.

Диуретики действуют за счет:

• снижения всасывания солей и воды в канальцах почек;
• выведения чрезмерного количества воды, устранения отечности тканей;
• усиления выработки урины.

Мочегонные средства классифицируют по таким параметрам:

• механизм действия;
• влияние на нефрон (почечный структурный элемент);
• химическая структура.

По механизму действия

Разные виды диуретиков действуют на организм неодинаково. Некоторые дают выраженный мочегонный эффект уже через 10-15 минут после приема. Другие же диуретики действуют более мягко.

Калийсберегающие

Мочегонные из группы калийсберегающих средств понижают систолическое (верхнее) давление, устраняют отеки, препятствуют вымыванию с мочой калия, усиливают действие других лекарств.

Работают эти препараты вблизи дистальных канальцев. Там происходит обмен ионов натрия, калия. Основные препараты из этой группы – Триамтерен, Спиронолактон. Но это не означает, что они взаимозаменяемы.

• Спиронолактон причисляют к антагонистам альдостерона. Чем больше в организме этого гормона, тем сильнее будет эффект от приема.
• Триамтерен влияет на состояние эпителиальных клеток дистальных канальцев. Он затрудняет проникновение в них натрия, который задерживает воду. Это способствует активному выведению мочи.

К числу диуретических средств группы калийсберегающих относятся такие антагонисты альдостерона:

• Спиронолактон;
• Верошпирон;
• Рениаль;
• Инспра;
• Декриз.

К прочим калийсберегающим мочегонным относят Амилорид и Триамтерен.

Тиазидные

Диуретические средсва воздействуют на кортикальный слой петель нефронов, блокируя обратное поступление в кровь калия и натрия. Эти препараты включают в схему лечения артериальной гипертензии, хронической дисфункции сердца. В результате увеличивается выведение мочи, уменьшается объем циркулирующей крови. Это приводит к снижению нагрузки на сердце, застоя жидкости в легких.

После приема тиазидных мочегонных сосуды слабее реагируют на выброс адреналина. Под действием средств-производных бензотиадиазина усиливается реакция организма на ганглиоблокаторы, которые препятствуют сужению сосудов.

В числе средств тиазидной группы, которые врачи часто назначают пациентам с гипертензией и сердечной недостаточностью:

• Дихлотиазид;
• Гипотиазид;
• Апо-Гидро;
• Индап;
• Клопамид;
• Индапамид;
• Хлорталидон.

Осмотические

Осмодиуретики – эффективные средства для выведения лишней воды из тела человека. При введении их внутривенно повышают осмотическое давление плазмы. Это провоцирует резкий отток воды из тканей в кровяное русло, повышение объема циркулирующей внутри сосудов жидкости.

Так проявляется эффект высушивания. Он приводит к снижению обратного всасывания натрия и воды в нефронах, усиленной фильтрации внутри клубочков.

Осмодиуретики применяются в случаях, когда необходимо добиться быстрого выведения воды из организма:

• чтобы не допустить или устранить отек мозга;
• при отеке легких;
• с целью быстро вывести токсичные вещества;
• при осложнениях, связанных с переливанием крови.

Осмотические мочегонные применяют для снижения внутриглазного давления у больных глаукомой. Назначают средства этой группы пациентам с ожогами, шоком, сепсисом, чтобы избежать закупоривания канальцев в почках.

В группу осмотических препаратов входят:

• Маннитол (Липрил, Маннит, Перлитол);
• Мочевина (Карбамид).

Ингибиторы карбоангидразы

Диуретическое действие средств этой группы обусловлено снижением активности фермента карбоангидразы в канальцах почек. Это приводит к образованию и распаду угольной кислоты, снижению обратного всасывания натрия, бикарбонатов, увеличению объема выводимой воды. С натрием мочегонные – ингибиторы карбоангидразы выводят из тела человека также калий и воду.

Назначают средства этой группы для быстрого снижения внутричерепного давления после травм, при глаукоме, чтобы снять приступ эпилепсии.

В список ингибиторов карбоангидразы входят:

• Ацетазоламид (Диакарб);
• Бринзоламид (Азопт);
• Дорзоламид;
• Метазоламид (Нептазан).

Петлевые

Мочегонные средства воздействуют на петлю Генле (структурную единицу нефрона), снижая ее способность концентрировать урину. После приема петлевых диуретических средств расслабляются сосудистые стенки, ускоряется ток крови внутри почки, снижается объем межклеточной жидкости, клубочковая фильтрация становится более активной.

Мощные препараты после приема внутрь быстро и полностью всасываются, эффект от их приема в виде таблеток наступает спустя 45-60 мин., через 5 мин. – после внутривенного введения. Мочегонное действие длится до 6 часов.

Используют петлевые мочегонные при отеках, связанных с печеночной, почечной и сердечной недостаточностью. Препараты также назначают при лечении нефротического синдрома, гипертонической болезни.

Названия наиболее эффективных петлевых мочегонных:

• Диувер;
• Этакриновая кислота;
• Лазикс;
• Фуросемид;
• Бритомар.

По силе

Все лекарства с мочегонным действием отличаются по силе влияния на почки. Поэтому диуретические средства делят на несколько групп.

Сильные

В эту группу попали современные петлевые мочегонные – Фуросемид, Этакриновая кислота. Они усиливают интенсивность выведения натрия до 25%. Диуретики угнетают концентрирование урины в петле Генле.

Средние

К средствам со средней силой воздействия относятся тиазидные мочегонные (Хлорталидон, Метолазон, Индапамид). Они повышают выведение мочи на 5-10%. Увеличение дозы лекарства влечет за собой незначительное усиление мочегонного эффекта. Дальнейшее увеличение дозировки не дает ответной реакции организма.

Диуретики средней силы перестают теряют способность гнать жидкость при скорости фильтрации в клубочках ниже 20 мл/мин (кроме Метолазона).

Слабые

Легкие мочегонные средства представлены калийсберегающими (Спиронолактон, Триамтерен, Амлодипин) и осмотическими (Маннит, Мочевина). Они увеличивают объем выводимой мочи на 5%.

Чтобы добиться необходимого эффекта, слабые диуретики прописывают в сочетании с более активными.

Показания для применения диуретиков

Средства с мочегонным действием применяют для лечения заболеваний почек, сердца, печени. Некоторые считают, будто, активизировав выведение воды, можно избавиться от нескольких килограммов, для чего пьют диуретики. Но мочегонные средства нельзя использовать бесконтрольно и длительное время.

Повышенное АД

Мочегонные препараты врачи назначают после того, как на основании обследования установлена причина высокого давления. Гипертоникам прописывают минимальные дозы, дающие гипотензивный эффект. Их использование обязательно дополняют диетой с низким содержанием соли.

Лучшими мочегонными средствами для быстрого снижения высокого давления считаются петлевые – Торасемид, Лазикс.

Для терапии гипертонии назначают Гипотиазид, Хлорталидон, Индапамид. Эти препараты сочетают с другими антигипертензивными средствами.

Отравление

Интоксикация алкоголем, тяжелыми металлами и их солями, наркотиками, медикаментами, а также продуктами метаболизма создает угрозу для жизни человека. Чтобы вывести из тканей отравляющие вещества, применяют форсированный диурез.

В аптеке мочегонные средства, которые используют для активного выведения мочи с токсинами, продаются без рецептов. Это Маннит, Фуросемид.

При недостаточности сердца список препаратов для выведения жидкости обширен. Мочегонные снижают нагрузку на жизненно важный орган, помогают справиться с застоем жидкости и отеками.

Самые быстродействующие – Урегит (Этакриновая кислота), Фуросемид. Тиазидные мочегонные (Индапамид, Гидрохлортиазид) дают ожидаемый эффект у больных сердечной недостаточностью без нарушения функции почек. Калийсберегающие средства (Спиронолактон, Триамтерен) применяют в сочетании с другими препаратами. В монотерапии они дают недостаточно выраженный эффект.

Болезни почек

При почечных проблемах диуретики нужны, чтобы вывести скопившуюся жидкость. Мочегонные таблетки обязательно дополняют диетой с минимальным количеством соли.

Больным хронической почечной недостаточностью подходят Фуросемид, Триамтерен, Урегит, а также Гипотиазид, Верошпирон, Альдактон. Терапию дополняют препаратами с важнейшими микроэлементами. Проводят гемосорбцию, гемодиализ.

Для лечения пиелонефрита применяют Фуросемид, Урегит, Верошпирон. Мочегонные стимулируют выведение из почек патогенных микроорганизмов, ставших причиной воспаления. Избавиться от отеков, интоксикации при гломерулонефрите помогают Гидрохлортиазид, Спиронолактон, Фуросемид.

Отеки

Причиной отечности может быть нарушение водно-солевого баланса, болезни почек и сердца, другие причины. Поэтому принимать препараты-диуретики следует только после консультации врача.

Сильнодействующие средства (петлевые – Фуросемид, Лазикс) назначают при отеке легких, проблемах с сердцем, тяжелых патологиях почек. Для лечения хронических отеков применяют тиазиды, калийсберегающие средства, а также травяные сборы.

Лишний вес

Существуют программы похудения, которые рекомендуют избавиться от лишних килограммов при помощи мочегонных средств. Но прием синтетических диуретиков при похудении не оправдан. Они выводят минеральные соли, а в сочетании с физическими тренировками это создает слишком большую нагрузку на организм.

Травмы

При травмах головы после диагностики назначают легкие мочегонные средства. Чаще всего это представители группы калийсберегающих. Тяжелые повреждения мозга, осложненные отеком, требуют применения петлевых диуретиков.

Лечение ожогов ІІ-ІІІ ст. сопровождается внутривенными вливаниями солевых растворов, плазмозаменителей. Чтобы вывести из организма пострадавшего токсины, активизировать работу почек, вводят ингибиторы карбоангидразы.

Заболевания репродуктивной системы

У женщин первые признаки гипертонии возникают с приближением климакса. В этот период прописывают мочегонные таблетки вместе с другим препаратами для устранения неприятных симптомов гормонального дисбаланса. Как называются подходящие диуретики, какая будет доза, определяет специалист по результатам обследования.

Как группы диуретиков взаимодействуют с другими лекарствами

Мочегонные препараты в комплексе с некоторыми другими медикаментами способны вызвать нежелательные эффекты. Особое внимание следует обратить на такие сочетания:

• тиазиды – Дигоксин, Хинидин, литиевые препараты, средства для понижения АД;
• Фуросемид – сердечные, аминогликозиды, Клофибрат, Ацетилсалициловая кислота;
• Спиронолактон – Ацетилсалициловая кислота, Дигоксин, Индометацин;
• Этакриновая кислота – аминогликозиды, Цепорин.

Побочные эффекты диуретиков

Перед началом лечения необходимо узнать, чем опасны мочегонные. Длительное их использование приводит к снижению объема крови, обезвоживанию. Могут также возникнуть и другие проблемы:

• нарушение электролитного баланса – гипо- или гиперкалиемия;
• изменение соотношения мужских/женских гормонов;
• диспепсия (расстройство стула, тошнота);
• аллергические проявления;
• головная боль.

Противопоказания

Запрещены мочегонные лекарства при некоторых состояниях:

• гипокалиемия;
• декомпенсированный цирроз печени;
• дыхательная недостаточность;
• сахарный диабет (не назначают тиазиды);
• желудочковая аритмия (относительное противопоказание).

Вредны ли мочегонные таблетки

Одноразовый прием диуретика не навредит организму здорового человека. Но регулярное употребление диуретиков приведет к выведению натрия и других микроэлементов из организма, спровоцирует обезвоживание. На фоне приема мочегонных может снизиться давление, нарушиться работа сердца.

При беременности

Во время вынашивания малыша у многих женщин появляются отеки, нарушается работа почек, возникает гипертония. Для коррекции состояния прописывают беременной безвредные мочегонные препараты растительного происхождения – Фитолизин, Канефрон в таблетках. В тяжелых случаях применяют синтетические диуретики. Самостоятельно выбирать мочегонные травы беременным нельзя.

При сахарном диабете

Больным сахарным диабетом петлевые мочегонные назначают только в крайних случаях, если необходимо быстро вывести лишнюю жидкость. При сочетании диабета с гипертонией прописывают комбинированные или тиазидоподобные средства (Дихлотиазид не назначают).

Детям

При болезнях почек и сердца детям назначают те же лекарства, что и взрослым пациентам. Отличается дозировка – ее определяют по состоянию и весу ребенка так, чтобы препарат оказывал щадящее мочегонное действие.

Как правильно пить мочегонные таблетки

Мочегонные препараты пьют по утрам, до завтрака. Дозировку и частоту приема определяет врач, ориентируясь на тяжесть состояния пациента.

Можно ли пить на ночь

Мочегонные принимают с утра – активное выделение мочи требует частого посещения туалета. Днем это делать намного удобнее. На ночь медики дают мочегонные средства только в экстренных случаях – при отравлениях, высоком артериальном давлении.

Можно ли принимать препараты каждый день

Мочегонные препараты пьют каждый день, только если так рекомендовал лечащий врач. Самостоятельно ежедневно использовать диуретики нельзя.

Как долго можно лечиться мочегонными средствами

Длительность курса лечения зависит от состояния человека. Сильнодействующие диуретики назначают недолгими курсами. Терапия средствами средней силы действия может продолжаться до 3-4 недель.

Безопасные домашние диуретики: травы, чаи, продукты питания

Мочегонным действием обладают не только синтетические препараты, но и домашние средства. Травяные сборы и чаи оказывают противовоспалительное и диуретическое действие.

В список мочегонных растительного происхождения входят и привычные каждому продукты:

• кабачки, огурцы, морковь, фенхель, укроп, шпинат, спаржа;
• черная смородина, клубника, вишня, клюква, брусника;
• арбуз, дыня, хурма.

Рецепты домашних лекарств:

• Понадобится по 1 ст. л. березового листа и хвоща. Смесь заливают 2 стаканами кипятка и настаивают 40 минут. Пьют по 100 мл трижды в день.
• Полезный настой готовят из листьев толокнянки, можжевеловых ягод (по 4 части) и 1 части корня солодки. Смесь запаривают 200 мл кипятка, через 30 мин. процеживают. Пьют по 1 ст. л. 3 раза за день.

Народные мочегонные средства при отеках можно приготовить самостоятельно. Но использовать их стоит только после консультации со специалистом.

Мочегонное средство какой фирмы выбрать

Как правило, качественные медикаменты выпускаются крупнейшими фармацевтическими компаниями. Лидеры по производству качественных медицинских препаратов имеют крупное производство, мощный научно-технический потенциал и, конечно, доверие потребителей, которое обуславливает высокий объем продаж.

Чтобы приобрести безопасный и эффективный мочегонный препарат, обязательно обращайте внимание на производителя.

Рейтинг лучших фармацевтических компаний, производящих высококачественные диуретики, поможет Вам правильно выбрать лекарство:

1. Еврофарм

2. Биосинтез

3. Органика

4. Hemofarm

5. Sandoz

Медикаменты от этих брендов широко распространены и Вы без проблем сможете найти их практически в каждой аптеке.

Лучшие мочегонные средства группы салуретиков

Салуретики относятся к производным тиазида. Эти синтетические мочегонные средства обладают длительным гипотензивным эффектом. Главной особенностью салуретиков является усиление выведения из организма ионов натрия и в меньшей степени – ионов калия.

Фуросемид

Это сильнодействующий диуретик. Используют для ускоренного устранения отечности различного генеза, для уменьшения давления. Лекарство применяют по мере необходимости. Для длительного приема препарат не подходит. Активный компонент, фуросемид, снижает тонус венозных сосудов, уменьшает объем межклеточной жидкости и циркулирующей крови, что приводит к снижению АД. После внутривенного введения, эффект наступает через несколько минут, после приема таблеток – через час. Форма выпуска: гранулы для суспензий, таблетки, раствор.

Достоинства:

• оказывает выраженное натрийуретическое, хлоруретическое действия;
• снижает нагрузку на сердце;
• низкая стоимость;
• продолжительность эффекта до 6 часов;
• помогает быстро избавиться от излишней жидкости, которая вызывает отечность.

Недостатки:

• нежелательные реакции организма после приема: аллергия, нарушение работы нервной системы, сердечно-сосудистой, органов чувств и пр.;
• уменьшает количество калия в организме;
• противопоказания: диабет, подагра, почечная недостаточность, гломерулонефрит, панкреатит, гиперчувствительность и пр.

Буметанид

Это сильнодействующий диуретик. Используется при отечности различного генеза, позднем токсикозе, циррозе печени, артериальной гипертензии. Рекомендуется применять людям, для которых высокие дозы Фуросемида не приносят ожидаемого лекарственного результата. Активное вещество, буметамид, нарушает реабсорбцию ионов хлора и натрия; увеличивает выведение ионов магния, кальция, калия. Назначается в инъекциях или внутрь.

Достоинства:

• в отличие от Фуросемида, всасывается гораздо быстрее и практически полностью, это обуславливает более мощный эффект Буметанида;
• максимальное действие диуретика развивается спустя четверть часа;
• эффективно уменьшает отечность.

Недостатки:

• непродолжительное действие;
• препарат снижает АД, поэтому не рекомендован лицам с гипотонией;
• запрещен длительный прием;
• выводит с мочой кальций, калий, магний;
• побочные реакции: головокружение, упадок сил, гипонатриемия, гипокалиемия, обезвоживание, боль в животе, тошнота и пр.;
• противопоказания: гиперчувствительность, возраст после 60 лет, почечная кома, острый гепатит, подагра и пр.

Индапамид

Обладает средней силой гипотензивного и мочегонного действий. Главный компонент, индапамид, является производный сульфонилмочевины. Действует в сосудах и тканях почек: изменяет проницаемость мембран для кальция, расширяет артериолы, уменьшает сократительную способность гладкомышечных клеток сосудов. В тканях почек, лекарство уменьшает реабсорбирование натрия, увеличивает выделение калия, магния, хлора с уриной, что способствует образованию большего объема урины. Выпускается в капсулах и таблетках.

Достоинства:

• снижает общую сердечную нагрузку;
• продолжительность эффекта до 24 часов;
• разрешен длительный прием;
• способствует уменьшению отеков различного генеза;
• низкая цена.

Недостатки:

• побочные реакции: обезвоживание, запор, дискомфорт в области живота, нарушение зрения, кашель, аллергия;
• выводит из организма магний и калий;
• способствует умеренному снижению АД, поэтому не рекомендован людям, страдающим гипотонией;
• противопоказания: гипокалиемия, декомпенсация функции печени, анурия, беременность, лактация.

Торасемид

Это диуретик умеренного действия. Используют при отечности, вызванной сердечной недостаточностью, повышенным АД. Активный компонент – торасемид. Длительность лечения зависит от течения болезни. Максимальный диуретический эффект наступает спустя несколько часов после применения. Лекарственная форма: таблетки.

Достоинства:

• усиливает диурез;
• оказывает умеренное противоотечное действие;
• продолжительность действия до 18 часов;
• препарат разрешено принимать до полного исчезновения отечности;
• хорошо всасывается в ЖКТ;
• постепенно устраняет задержку жидкости в организме.

Недостатки:

• препарат обладает некоторым гипотонзивным действием, поэтому не рекомендован лицам, страдающим пониженным АД;
• уменьшает количество калия в крови, но в меньшей степени, чем Фуросемид;
• побочные реакции: повышение некоторых ферментов печени, мочевины, креатина в крови; нарушение пищеварительного тракта; расстройства нервной системы;
• противопоказания: гиперчувствительность к компонентам мочегонного средства, прекома или кома печени, аритмия.

Лучшие мочегонные средства группы калийсберегающих диуретиков

Лекарства провоцируют ускоренное выведение натрия, но при этом блокируют экскрецию калия. Отличительная особенность – токсичность практически отсутствует. Эту группу препаратов часто назначают пациентам с отечностями, вызванными сердечной недостаточностью.

Триамтерен

Это диуретик мягкого действия. Применяется при отеках различного генеза, повышенном АД, признаках цирроза печени. Активный компонент, триамтерен, угнетает секрецию калия, которая образуется в дистальных канальцах. Максимальный эффект от приема наступает спустя 2 часа после применения. Лекарственная форма: порошок, капсулы.

Достоинства:

• разрешен прием детям, согласно режиму дозирования;
• увеличивает выведение натрия, не влияя на содержание калия;
• разрешен длительный прием;
• при необходимости разрешено увеличить дозировку, но не превышать суточную норму в 30 г;
• повышает концентрацию калия в крови;
• длительность действия до 12 часов;
• эффективно выводит излишнюю жидкость из организма, что способствует уменьшению отеков.

Недостатки:

• нежелательные реакции организма: обезвоживание, гипонатриемия, диспептические симптомы и пр.;
• противопоказания: лактация, гиперчувствительность, почечная или печеночная недостаточность;
• препарат плохо растворяется, иногда дает осадок в моче, это может привести к появлению камней в почках.

Амилорид

Этот препарат – диуретик слабого, но длительного эффекта. Используют при повышенном АД как мочегонное средство; при отечности, вызванной сердечной недостаточностью или нефротической патологией. Активный компонент, амилорид, действует на дистальную область почечных канальцев, увеличивает выделение натрия, хлора. Эффект от применения наступает через несколько часов. Лекарственная форма: таблетки.

Достоинства:

• действие препарата может длиться до 24 часов;
• в сочетании с другими диуретиками, уменьшает риск развития гипокалиемии, гипомагниемии;
• уменьшает выведение калия;
• хорошо усваивается печенью и почками;
• мягкий гипотензивный эффект способствует нормализации давления у людей, страдающих гипертонией;
• разрешен длительный прием.

Недостатки:

• редко от приема появляются следующие побочные реакции: нарушение работы ЖКТ, быстрая утомляемость;
• препарат может привести к избыточному накоплению калия, поэтому при длительном применении необходимо периодически сдавать кровь и проверять количество минерального вещества в организме;
• противопоказания: повышенное содержание калия в организме, гиперчувствительность, нарушение работы почек.

Лучшее мочегонное средство группы осмотических диуретиков

Медикаменты этой группы увеличивают осмотическое давление в плазме крови, увеличивают ее циркуляцию и препятствуют обратному всасыванию жидкости. Осмотические диуретики являются сильнодействующими лекарствами и их назначают в составе комплексной терапии острых состояний.

Маннитол

Оказывает сильное мочегонное действие. Применяют при острых отечных состояниях. Активный компонент, маннитол, повышает давление плазмы, препятствует реабсорбции, удерживает жидкость и увеличивает количество урины. Вода перемещается из тканей в сосудистое русло, что приводит к усиленному мочегонному действию. Лекарственная форма: раствор в ампулах.

Достоинства:

• сильное диуретическое действие;
• низкая стоимость;
• уменьшает отечность;
• выводит большой объем жидкости с высоким содержанием натрия и незначительным количеством калия;
• не повышает показатели остаточного азота в крови.

Недостатки:

• противопоказания: гипохлоремия, гиперчувствительность, гипонатриемия, геморрагический инсульт и пр.;
• необходим рецепт врача;
• нежелательные явления при большой дозировке: обезвоживание, диспепсические расстройства, галлюцинации.

Какое мочегонное средство купить

1. Если необходим препарат, который поможет быстро избавиться от отека и излишней жидкости в организме, лучше приобрести Фуросемид.

2. Если Фуросемид не дал ожидаемого результата, то подойдет Буметанид, последний мощнее практически в 2 раза, однако стоит помнить, что лекарство вымывает минеральные вещества из костной ткани.

3. Если необходим препарат с умеренным мочегонным эффектом, то лучше приобрести Триамтерен. К тому же лекарство не снижает содержание калия в организме.

4. При острых и критических состояниях, сопровождающихся отеками различного генеза, необходим осмотический диуретик – Маннитол.

5. При наличии хронических заболеваний, а также для профилактики кризов, необходимы диуретики слабого и умеренного действий: Индапамид, Торасемид.

6. Если необходим калийсберегающий диуретик с мягким, продолжительным действием, лучше выбрать Амилорид.

Как выбирают мочегонные таблетки

При различных заболеваниях и состояниях выбирается определенный класс диуретиков:

• Салуретики — мочегонные, выводят ионы калия и магния, вызывая диуретический эффект:
  • петлевые — фуросемид, буметанид, торасемид, лазикс, этакриновая кислота
  • сульфонамиды — хлорталидон, клопамид (обычно хлорталидон, клопамид используется в комбинации с бета-аденоблокаторами, с гипотензивными препаратами), индапамид — гипотензивный препарат
  • тиазидные — циклометиазид, гипотиазид
  • ингибиторы карбоангидразы — ацетазоламид, диакарб
• Мочегонные калийсберегающие — работают в отводящем канальце, препятствуя потерям калия — амилорид, спиронолактон, триамтерен, верошпирон, эплеренон
• Осмотические мочегонные препятствует обратному всасыванию жидкости за счет разности осмотического давления в канальцах — маннит, мочевина (внутривенное введение).

Какие когда назначают врачи:

• Артериальная гипертензия (высокое артериальное давление) — тиазиды и индапамид
• Нефротический синдром и сердечная недостаточность — петлевые мочегонные. На фоне сердечной недостаточности интенсивный отек ног — парентеральное введение фуросемида или лазикса.
• Сахарный диабет, нарушение обмена веществ — индапамид
• Повышенная секреция альдостерона надпочечниками — спиронолактон
• Остеопороз — тиазиды

По действию диуретики можно условно разделить:

По эффективности
Сильные	Фуросемид, Трифас, Урегит, Лазикс
Средние	Гипотиазид, Циклометиазид, Оксодолин, Гигротон
Слабые	Верошпирон, Триамтерен, Диакарб
По длительности действия
Длительно работают (до 4 дней)	Эплеренон, Верошпирон, Хлорталидон
Среднедлительными (до 14 часов)	Диакарб, Клопамид, Триамтерен, Гипотиазид, Индапамид
Короткого действия (до 8 часов)	Манит, Фуросемид,Лазикс, Торасемид, Этакриновая кислота
По скорости наступления эффекта
Быстрые (через 30 минут)	Фуросемид, Торасемид, Этакриновая кислота, Триамтерен
Средние (через 2 часа)	Диакарб, Амилорид
Медленные (2 суток)	Верошпирон, Эплеренон

Петлевые мочегонные

Петлевые диуретики увеличивают выведение натрия почками, и соответственно, и воды. Вызывают сильный, быстро наступающий, но кратковременный диурез (не более 6 часов), поэтому их, как правило, используют для экстренной помощи. При хронической сердечной недостаточности с выраженными отеками возможно их применение короткими курсами.

Эти мочегонные, эффективны при нарушениях функции почек, в отличие от других. Но поскольку при приеме петлевых диуретиков идет потеря магния и калия в организме, это отрицательно сказывается на работе сердца.

Противопоказания: острая почечная недостаточность с анурией, тяжелая печеночная недостаточность, гиперчувствительность, острый гломерулонефрит, обструкция мочевыводящих путей конкрементом (см. камни в почках), панкреатит, стеноз мочеиспускательного канала, гиперурикемия, подагра, острый инфаркт миокарда, митральный или аортальный стеноз, артериальная гипотензия, нарушение водно-электролитного обмена.

Побочные эффекты: тахикардия, падение давления, аритмии, коллапс, слабость, спутанность сознания, головная боль, сонливость, головокружение, нарушение слуха и зрения, сухость во рту, тошнота, рвота, жажда, снижение аппетита, обострение панкреатита, острая задержка мочи, снижение потенции, гематурия, интерстициальный нефрит, кожный зуд, лихорадка, фотосенсабилизация, эритема, дерматит, анафилактический шок, судороги мышц ног, мышечная слабость и пр.

Фуросемид
Фуросемид 40 мг. 50 шт. 20-30 руб.	Лазикс 40 мг. 45 шт. 50 руб.
Торосемид
Тригрим 10 мг. 30 шт 500 руб. 5 мг. 30 шт 270 руб.	Диувер 10 мг 20 шт 450 руб., 5 мг 20 шт. 320 руб.

Сульфанамидные диуретики

К ним относится Индапамид — средство, снижающее артериальное давление (диуретик, вазодилататор), который близок по фармакологическим свойствам к тиазидам. Терапевтический эффект возникает после 1-2 недель приема, максимум достигается через 2-3 месяца и сохраняется до 2 месяцев.

Противопоказания: тяжелая печеночная недостаточность, гиперчувствительность, детям до 18 лет, женщинам в период лактации, при непереносимости лактозы, с осторожностью при беременности, при нарушениях водно-электролитного обмена, гиперурикемии, гиперпаратиреозе.

Побочное действие: падение АД, сердцебиение, аритмия, изменения на ЭКГ, кашель, синусит, фарингит, головокружение, сонливость, головная боль, нервозность, сонливость, бессонница, спазм мышц, недомогание, депрессия, раздражительность, тревожность, запор или диарея, тошнота, рвота, сухость во рту, панкреатит, никтурия, полиурия, крапивница, зуд кожи и пр.

Индапамид: Акутер-Сановель, Ариндал, Арифон, Индап, Индипам, Индиур, Ионик, Ипрес-Лонг, Лорвас, Ретапрес, Тензар, а также:

Тиазидные мочегонные средства

Точка приложения действия тиазидных диуретических средств – дистальные канальцы почки. Оно основано на том, что препараты тормозят обратное всасывание ионов натрия, за которыми по градиенту давления следует вода. В результате натрий выводится вместе с избытком воды.

Как правило, тиазидные диуретики проявляют мочегонный эффект средней силы. Некоторые препараты этой группы обладают и способностью расширять сосуды.

• За счет снижения отечности сосудистой стенки препараты группы тиазидных мочегонных широко применяют при длительной комбинированной терапии артериальной гипертензии.
• Способность убирать наружные и внутренние отеки делает эти средства актуальными при терапии сердечной недостаточности.
• Также применяются при отеках, связанных с циррозом печени и нефротическим синдромом.

Препараты быстро всасываются и начинают действовать спустя полчаса-час после приема. Продолжительность их действия около 12 часов, что позволяет принимать препараты один раз в сутки в качестве гипотензивного средства и до 2 раз при устранении отеков сердечного происхождения. Плюсом этого вида мочегонных является то, что они не нарушают кислотно-щелочное равновесие крови.

Особенности приема тиазидных диуретиков:

• Могут нарушать уровень калия и магния (при длительной терапии)
• Увеличивают уровень мочевой кислоты (нежелательны при подагре)
• Увеличивают уровень сахара (нежелательны при сахарном диабете)

Препараты тиазидов: Гигротон, Гипотиазид, Дихлотиазид, Оксодолин, Циклометазид.

Гипотиазид 25 мг. 20 шт. 100 руб.

Гипотиазид 100 мг. 20 шт. 120 руб.

Гидрохлоротиазид 25 мг. 20 шт. 50 руб.

Гидрохлоротиазид 100 мг. 20 шт. 70 руб.

Мочегонные калийсберегающие

Как и тиазидные препараты, калийсберегающие мочегонные относятся к салуретикам и работают на уровне дистальных канальцев. Принцип работы схож с тиазидами (нарушение обратного всасывания натрия) и потери его вместе с водой (Амилорид, Триампур).

Спиронолактон оказывает действие, противное альдостерону (гормону надпочечников, задерживающему натрий и воду). Однако эффект калийсберегающих мочегонных слабый и развивается медленно (ко 2- 5 суткам от начала терапии).

• Вследствие этого, калийсберегающие диуретики не годятся для самостоятельной мочегонной терапии и как правило, назначаются в качестве дополнительного мочегонного средства, например, при вторичном гиперальдостеронизме, сердечной недостаточности, устойчивой к базовой терапии, нефротическом синдроме, циррозе печени.
• Также данная группа становится препаратами выбора при непереносимости препаратов, вымывающих калий при терапии сердечных заболеваний, например миокардитов, с отечным синдромом.
• При комбиниациях с петлевыми или тиазидными мочегонными калийсберегающие препараты профилактируют значительные потери калия с мочой.
• Первичный гиперальдостеронизм (опухоль надпочечников) также требует назначения данных мочегонных (верошпирона). Препараты пригодны у больных с сахарным диабетом и подагрой.

Калийсберегающие средства: Спиронолактон (Верошпирон), Амилорид, Триамтерен (Триампур).

Спиронолактон	Эплеренон
Верошпилактон 25 мг. 20 шт. 70 руб.	Верошпирон 25 мг. 20 шт. 90 руб.	Эспира, Инспра 25 мг. 30 шт. 2600 руб.

Гидрохлоротиазид+Триамтерен
Триампур композитум 50 шт 310 руб.	Апо -Триазид 50 шт. 200 руб.

Ингибиторы карбоангидразы

К этой группе препаратов относят Диакарб. В норме фермент карбоангидраза способствует образованию в почках угольной кислоты из воды и углекислого газа, которая пополняет щелочной резерв крови. Блокируя фермент, Диакарб способствует выведению с мочой натрия, который тянет за собой воду. Одновременно с мочой теряется и повышенное количество калия. Диакарб дает слабый эффект, который развивается достаточно быстро (через час при приеме в таблетках, через полчаса при внутривенном вливании). Продолжительность действия около 10 часов (4 часов при парентеральном введении).

Препарат применяют при:

• внутричерепной гипертензии
• повышении внутриглазного давления
• при отравлениях салицилатами и барбитуратами для защелачивания мочи
• при лечении цитостатиками
• при подагре

Что помогает при отеках

Если отеки носят временный характер, то в основе проблемы может лежать неправильный рацион с избытком соли, изменение гормонального фона, ношение неподходящей по размеру обуви. К задержке жидкости в организме могут привести заболевания почек и отклонения артериального давления от нормы. Одной из частых причин отечности является аллергия.

Диуретики предназначены для увеличения количества жидкости, которое выводится вместе с мочой. Это происходит за счет того, что усвоение соли снижается.

Существует две основных группы диуретиков. Мочегонные таблетки и другие искусственные препараты от отеков начинают работать уже через пару часов и положительно сказываются на артериальном давлении. Диуретики натурального происхождения максимально безопасны для здоровья, но их действие менее выраженное. К ним относятся соки ягод, арбуза, свеклы и т. д.

Аптечные лекарства от отеков могут отличаться сроком и местом воздействия. Для правильного выбора препарата важно установить точный диагноз, что может сделать только специалист. Более того, существуют патологии, при которых прием диуретиков противопоказан.

Препараты, воздействующие на транспорт натрия в организме, делятся на блокаторы натриевых каналов и антагонисты альдостерона.

Лучшие аптечные препараты

В числе мочегонных таблеток от отеков можно выделить Триамтерен, который способен снимать отек из-за заболеваний сердца, а также Верошпирон и Амилорид, использующиеся при разных видах отечности.

От застоя жидкости, связанного с нефрозами, нефритами и гипертонией, избавляют Урандил, Циклометиазид и Дихлортиазид. Они очень эффективны, но их нельзя назвать безвредными.

Самым универсальным препаратом такого рода можно назвать Фуросемид, который угнетает обратное всасывание ионов натрия в канальцах. Этот диуретик применяется даже при заболеваниях почек и почечной недостаточности. Его аналоги — Торасемид, Буфенокс, Пиретанид и Ксипамид.

Таблетки — самый легкий способ избавиться от проблемы, но существуют и альтернативные варианты.

Мочегонные уколы применяются в сложных ситуациях: состояние обморока, кома, серьезные патологии желудочно-кишечного тракта. Инъекции действуют намного быстрее, чем препараты в таблетках. Но их сильное действие может нанести вред и ухудшить состояние больного, поэтому назначить конкретное средство может только врач.

Препараты, используемые для уколов:

1. Самый сильнодействующий диуретик — Маннитол. Он используется при перитоните, отеке легких и мозга, сепсисе, серьезных отравлениях. Лекарство противопоказано при хронической недостаточности и фильтрационной дисфункции почек.
2. Быстро справиться с отечностью помогает Лазикс. Его назначают при сердечной недостаточности, серьезных ожогах, заболеваниях почек.
3. Очень популярен Фуросемид в инъекционной форме, который начинает работать сразу после попадания в организм и действует в течение трех часов. Его используют при различных заболеваниях.
4. Наиболее продолжительным девятичасовым эффектом обладает Этакриновая кислота, которую назначают при отеках мозга и легких, почечных патологиях, а также нарушениях кровообращения.

Народные средства

Если речь не идет о серьезных патологиях и хронических заболеваниях, то избавиться от проблемы можно с помощью трав. Специалисты редко рекомендуют принимать мочегонные таблетки при отеках лица, если они не являются систематическими. Народные целители называют отечность «водянкой» и предлагают более мягкие средства борьбы с ней.

Перед началом лечения рекомендуется изменить рацион, отдавая предпочтение продуктам, богатым микроэлементами и витаминами, а также максимально снизить количество употребляемой соли и жидкости (в пределах нормы).

Столкнувшись с подобной проблемой, отдавайте предпочтение свежим фруктам, овощам, ягодам и зелени, а также употребляйте достаточное количество кисломолочных продуктов.

Существует много народных мочегонных средств при отеках. Самый простой способ избавиться от застоя жидкости — попить настои или отвары трав. Очень хороший эффект оказывает ромашка, которая одновременно с этим положительно сказывается на работе пищеварения. Также это растение обладает успокаивающим воздействием, поэтому его применение показано при нарушениях работы ЦНС.

Еще одно распространенное природное средство для борьбы с недугом — петрушка. На основе семян петрушки готовится настой: 1 чайная ложка заливается охлажденной прокипяченной водой на 7−9 часов. Состав следует пить каждые два часа по три столовые ложки.

Схожим эффектом обладают и семена укропа. Для приготовления напитка нужно залить одну столовую ложку семян кипятком и настоять в течение часа. Готовый настой пить перед каждым приемом пищи.

Очень полезен при отеках богатый магнием и калием сельдерей, употребление которого способствует естественному выводу лишней жидкости из организма. Предпочтительнее в свежем виде, а также в виде сока — в небольших количествах за полчаса до еды.

В аптеках можно приобрести специальные мочегонные сборы, в состав которых входят самые эффективные травы. Главное — четко следовать инструкции и не злоупотреблять такими средствами.

Для борьбы с отечностью можно использовать натуральные морсы и соки. Например, из клюквы, черной редьки с медом или тыквы.

Отечность при беременности

Многие женщины сталкиваются с отеками при беременности, и в этом случае перечень разрешенных аптечных лекарств сильно органичен. Но есть целый список народных средств, которые помогут без вреда для здоровья:

• тыквенный сок;
• морковный сок с мякотью;
• черный чай с кусочками айвы;
• свежий клюквенный сок;
• березовый сок.

Но нельзя забывать, что даже при благополучном течении беременности следует советоваться с врачом и сообщать ему о любых серьезных изменениях рациона.

Какой препарат выбрать

Конкретное средство следует подбирать в соответствии с локализацией отека:

• Отеки лица. Лучшими мочегонными препаратами при отеках лица являются Фуросемид и Верошпирон. Но они устраняют только симптом, не воздействуя на причину. Если говорить о народных средствах, то можно прибегнуть к травяным настоям и компрессам, овощным маскам для лица.
• Если застой жидкости локализуется в области вокруг глаз, можно сделать теплый ромашковый компресс или маску из свежих листков петрушки. Если же говорить о принимаемых внутрь мочегонных средствах при отеках глаз, то чаще всего рекомендуется Фуросемид.
• Застой жидкости в ногах может быть связан с большим количеством серьезных заболеваний — от варикоза до дисфункции почек и сердца, поэтому стоит обратиться к врачу. Если причиной являются чрезмерные физические нагрузки, то поможет полноценный отдых и профессиональный массаж.
• Чаще всего руки отекают в результате развития патологии сердца и сосудов, поэтому в данном случае не рекомендуется заниматься самолечением.

Профилактические меры

Если речь не идет о серьезных проблемах со здоровьем, то для предотвращения отеков следует соблюдать некоторые простые правила:

• постарайтесь есть меньше углеводов и соленой пищи на ночь, постарайтесь изменить рацион в сторону правильного питания;
• отличными натуральными диуретиками являются апельсины, клубника, виноград и персики;
• полезны для профилактики отечности кисломолочные напитки;
• не отказывайте себе в физических нагрузках, в том числе — в спокойных прогулках на свежем воздухе.

Вне зависимости от причины развития отеков не следует пускать проблему на самотек. Застой жидкости в организме ведет к повышенной нагрузке на почки, сердце и другие внутренние органы. При появлении первых симптомах предпримите необходимые меры и обратитесь за помощью к специалистам.

Мнения людей о диуретиках

Чтобы понять, насколько эффективно то или иное средство, можно обратиться к тем, кто уже использовал его. Однако надо учитывать, что на разных людей препарат может действовать по-разному. Помните, что назначать самому себе лекарственные средства категорически не рекомендуется, лучше доверить это врачу.