МРТ-КТ
Честная Медицина
Диагностический центр
МРТ и КТ в Волгограде
place
Находимся по адресу
г. Волгоград,
ул. Комсомольская, 3

Частота сердечных сокращений в норме по возрастам

Почему пульс выше

image

Учащенный пульс способен вызвать приступы тревоги и беспокойства за жизнь

Частота пульса – показатель сугубо индивидуальный, он будет зависеть от состояния здоровья, эмоционального состояния, условий при которых происходит измерение. Как демонстрируют таблицы с нормальными показателями по возрастам, пульс в 85 у женщины, никогда не будет такой же, как у девушки в 25 лет. В некоторых случаях пульс может отличаться от нормы в связи с индивидуальными особенностями, при этом без наличия какой-либо патологии.

Факторы временного повышения пульса

Учащаться на короткое время пульс может под воздействием следующих факторов:

  • медицинские препараты, у которых в побочных эффектах указано повышение сердцебиения;
  • физические упражнения;
  • эмоционально активные моменты, они могут быть как негативными, так и позитивными;
  • напитки в составе которых присутствует кофеин – кофе, тонизирующие напитки и другие;
  • переохлаждение организма;
  • перегрев организма – пребывание под открытым солнцем, баня или сауна, душное помещение;
  • переедание, в том числе злоупотребление пищей слишком жирной, сладкой;
  • употребление алкоголя.

Также у женщин существуют свои, специфические для женского пола причины учащенного сердцебиения:

  • слишком обильные менструальные кровотечения;
  • климактерический период;
  • беременность, особенно при наличии сильного токсикоза.

Стоит знать, что данные «женские причины» не должны провоцировать учащение сердца более 115 ударов в минуту. Если это происходит, то женщину должен осмотреть врач гинеколог-эндокринолог и кардиолог. Возможно потребуется выполнение некоторых анализов – клиника крови и анализ на женские и щитовидные гормоны.

Современные способы для тех, кому нужно часто делать измерения

Причины временного повышения ЧСС воздействуют таким образом, что происходит повышение показателя, чем то значение, какой пульс считается нормальным у женщин. Сердечный ритм в таких ситуациях быстро приходит в норму.

Важно: в любых ситуациях, пульс нормальный, какой должен быть не более, чем 220 ударов за 60 секунд, превышение показателя, требует пристального внимания к себе и обращения за помощью, если пульс не нормализуется за положенное количество времени. . Причины патологического повышения ЧСС

Причины патологического повышения ЧСС

Бывает, что нормальный пульс у женщин в покое повышается по причине наличия патологических изменений в организме.

Болезни и нарушения, которые вызывают учащение сердцебиения:

  1. Гипертиреоз – состояние, при котором щитовидная железа производит излишнее количество собственного гормона. Эта патология встречается у женщин в 5,5 раз чаще, чем у мужчин.
  2. Невротические состояния, длительный стресс.
  3. Атеросклероз, ишемическое заболевание сердца.
  4. Пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные.
  5. Острые заболевания – вирусная, бактериальная инфекция, респираторные заболевания, любые воспалительные процессы в организме, которые провоцируют увеличение температуры тела.
  6. Состояние анемии, когда в крови человека снижено содержание гемоглобина, белка-переносчика кислорода.
  7. Потеря крови – особенно опасно это состояние при внутреннем кровотечении, которое часто бывает трудно быстро диагностировать.

С возрастом, к 65 у женщин могут возникать, не только колебания пульса, но и нестабильность артериального давления. Его, также, как и пульс нужно контролировать, чтобы отследить возникновение патологических изменений.

Существуют дополнительные симптомы учащенного сердцебиения, или тахикардии. Их знание поможет выявить проблемы с пульсом, если сам человек не ощущает его увеличения.

Признаки тахикардии:

  • одышка – ощущение нехватки воздуха;
  • чувство тревоги, ощущение, что сейчас произойдет, что-то страшное, часто люди в этот момент бояться смерти;
  • головокружение;
  • болезненность в области сердца.

Норма пульса по возрастам таблица

Норма пульса по возрастам у женщин и мужчин отличается незначительно, хотя у женщин этот показатель может быть немного выше из-за физиологических особенностей (например, непостоянного гормонального баланса). Ниже приведена таблица с указанием нормального пульса человека по годам и возрастам. По ней можно примерно ориентироваться при самостоятельной оценке функционирования сердечно-сосудистой системы, но точно проанализировать возможные отклонения и выявить их природу сможет только врач.

Возрастная норма пульса (без нагрузки)

Возраст Минимальный пульс Максимальный пульс Норма
18-30 лет 60 80 70
30-50 лет 64 85 74
50-60 лет 65 88 75
60-80 лет 69 90 79

ЧСС измеряется в ударах в минуту. Норма пульса рассчитывается как среднее значение минимального и максимального значения.

У женщин (особенности)

Норма частоты сердечных сокращений у взрослых женщин может быть немного выше, чем у мужчин той же возрастной группы. Это связано с нестабильностью гормонального фона, который меняется каждый месяц во время менструации. Значительные колебания гормонов и связанные с этим изменения пульса могут возникать во время беременности и лактации: в этот период в организме женщины усиленно синтезируются гормоны, необходимые для сохранения и развития беременности и выработки грудного молока, – простагландин, пролактин и прогестерон.

Повышение пульса у пациентов женского пола также может быть связано с гинекологическими гормонозависимыми заболеваниями, например, эндометриозом, эндометритом, гиперплазией эндометрия, миомой матки. При данных патологиях в женском организме снижается уровень эстрогенов, что приводит к нарушению нормального гормонального баланса и изменениям в функционировании сердца и сосудов. В период менопаузы (45-50 лет) средние значения пульса у женщин примерно сравниваются с мужчинами.

У мужчин (особенности)

У мужчин изменения ЧСС в большинстве случаев возникают в результате малоподвижного образа жизни, злоупотребления алкоголем, курения. Погрешности в питании (повышенное потребление соли, специй, жирных блюд) также может влиять на показатели пульса, поэтому при значительных отклонениях ЧСС от нормы первоочередной задачей является коррекция образа жизни и избавления от вредных привычек.

Частота сердечных сокращений у мужчин, занимающихся спортом, всегда выше, чем у женщин того же возраста, ведущих размеренный образ жизни, и может достигать 100 ударов в минуту, что не считается патологией при отсутствии других признаков и симптомов.

У детей (таблица)

Пульс ребенка при рождении всегда высокий и составляет от 100 до 150 ударов в минуту. Сердце в этот период интенсивно сокращается, поэтому данные значения считаются физиологической нормой и не требуют какого-либо лечения.

Более высокая частота сердечных сокращений может быть результатом внутриутробной или послеродовой гипоксии, поэтому такие дети нуждаются в тщательном наблюдении и обследовании специалистов узкого профиля: пульмонолога, кардиолога, инфекциониста, эндокринолога. Признаками послеродовой гипоксии может быть неестественная бледность кожи, плохой сон, отсутствие сосательного и других врожденных рефлексов. К 3-6 месяцам пульс у ребенка может приблизиться к значениям 90-120 ударов в минуту и сохраняться в этих пределах до десятилетнего возраста.

Возраст ребенка Какой пульс считается нормальным (единица измерения – удары в минуту)
Новорожденные 100-150
От 2 недель до 3 месяцев 90-140
От 3 месяцев до полугода 90-120
С полугода до 1 года 80-120
От 1 года до 10 лет 70-130

У детей старше 10 лет и подростков норма пульса такая же, как и у взрослых, и составляет 70-90 ударов в минуту.

Пульс – один из важнейших показателей функционирования сердечно-сосудистой системы. Частота пульса может замедляться или повышаться в зависимости от воздействия различных факторов (физическая нагрузка, стрессы, питание), но при отсутствии патологий сердечные сокращения должны быстро приходить в норму.

Если этого не происходит, необходимо обратиться к врачу, так как такая клиническая картина может быть проявлением хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни и других заболеваний сердца, увеличивающих риск инфаркта миокарда.

Автор статьи: Сергей Владимирович, приверженец разумного биохакинга и противник современных диет и быстрого похудения. Я расскажу, как мужчине в возрасте 50+ оставаться модным, красивым и здоровым, как в свои пятьдесят чувствовать себя на 30. об авторе.

Сердечная брадикардия что это

В отличии от тахикардии, брадикардия характеризуется низкими, по сравнению с нормой, показателями пульса. Генезис обусловлен функциональными и патологическими нарушениями. Функциональный генез обусловлен проявлением снижения пульсации в период ночного сна и при занятиях профессиональным спортом.

У спортсменов-профессионалов, он может снижаться до 35 ударов/мин. В некоторых случаях, после приема определенных медикаментозных средств, развивается лекарственная форма брадикардии.

При патологическом генезисе, заболевание проявляется вследствие:

  • патологий сосудов и сердца;
  • патологий, связанных с возрастом;
  • воспалительных процессов в мышечных тканях сердца.

При такой брадикардии, нарушения связаны с патологическими процессами, связанными с синусовой блокадой – несостоятельностью проведения электрического импульса между синусным узлом и предсердия. При этом развивается тканевая гипоксия, из-за плохого снабжения кровью.

Среди патологий, провоцирующих брадикардию отмечают:

  • гипотериоз и гипотиреоидную кому (микседему);
  • язвенные дефекты в желудке;
  • внутричерепную гипертензию.

В большинстве случаях, при значительном снижении ЧСС (менее 40 толчков), брадикардия может стать причиной развития синдрома сердечной недостаточности. Сопутствующие признаки проявляются слабостью, головокружениями, обмороками, холодным потом и нестабильным давлением.

Следует помнить, что с возрастом наш организм не молодеет, а значительно слабеет. У многих пациентов, перешагнувших сорокапятилетний рубеж, диагностируются серьезные изменения в организме.

Вот почему важно, в этом возрастном периоде, регулярно проходить плановую диагностику у кардиолога.

Естественные факторы падения или роста ЧСС у женщин

Пульс — динамический показатель. Он меняется каждую секунду. Но держится в пределах нормы. Далеко не всегда ускорение или замедление имеют патологическую природу.

Сначала нужно оценить присутствие физиологических факторов, среди которых:

  • Злоупотребление кофеинсодержащими напитками. Чай, энергетики и иные. Вызывают повышение тонуса сосудов и оказывают влияние на рефлекторную зону сердца. Наступает тахикардия. Длительность ее варьируется от 2 минут до 12 часов, в зависимости от метаболизма и особенностей работы выделительной системы.
  • Потребление наркотиков. Активным влиянием на сердце обладают амфетамин, героин и кокаин. Длительность метаболизма этих веществ — около 3-х суток. Дезинтоксикационные мероприятия позволяют сократить продолжительность угрожающего состояния до нескольких часов и облегчают абстинентный синдром.
  • Прием гестаген-эстогенных контрацептивов. Эффект наступает спустя 25-40 минут. Растет пульс и давление. При длительном использовании возникает выраженная сердечная недостаточность с возможностью развития инфаркта миокарда.

Признаки сердечной недостаточности у женщин подробно описаны в этой статье.

  • Особые климатические условия. При перемещении в непривычную окружающую среду включаются адаптивные механизмы. Они обеспечивают нормализацию сердечной деятельности. Возможны как тахикардия свыше 90 уд./мин., так и брадикардия менее 50 уд./мин. А чаще — одно сменяется другим. Типичный пример — отпуск в жарких странах, командировки в южные регионы.
  • Метеозависимость. Иначе говоря — влияние погоды на самочувствие. Объясняется сгущением крови, которую приходится выбрасывать активнее, а также нервной дисциркуляторной дисфункцией. Особенно тяжело переносится падение атмосферного давления, тем более резкое. В такие дни пациенткам, склонным к гипотензии или гипертонии не рекомендуется даже выходить из дома.
  • Чрезмерная физическая нагрузка без предварительной подготовки. От простых бытовых ситуаций, вроде пробежки за уходящим автобусом до тренировки.
  • Стрессы, длительные психоэмоциональные нагрузки. Сказываются выбросом катехоламинов и кортикостероидов. Все может закончиться плачевно.

Исключить данную группу факторов можно при первичном же обследовании.

Перечень необходимых обследований

Ведение пациентов с аритмиями — прерогатива специалиста по кардиологии. На усмотрение доктора возможно привлечение сторонних врачей: эндокринолога, нефролога и невролога. Особо сложные случаи решаются на консилиуме.

Примерная схема диагностики выглядит так:

  • Опрос больного, оценка жалоб на здоровье. По сути — определение симптомов.
  • Сбор анамнестических данных. Чем болел, как, насколько долго и почему. Какое лечение получал. И прочие вопросы подобного образа. Также специалистов интересует семейная история патологий.
  • Электрокардиография. Исследование сердечной активности по особой методике. Прочесть результат без соответствующей квалификации невозможно. Даже врачи справляются не всегда.
  • Эхокардиография. УЗИ-диагностика.
  • Анализы крови на гормоны, биохимические показатели, форменные клетки и т.д.
  • Нефрологический и неврологический статус.
  • Оценка специфических реакций при пальпации и физикальном исследовании.

Только комплексный характер диагностики позволяет быстро выявить патологию.

Когда наблюдается высокий пульс

У здоровых людей число сокращений сердца может увеличиваться:

  • при любой физической активности;
  • при эмоциональном возбуждении (как вследствие выброса адреналина);
  • когда человек испытывает боль;
  • при повышении температуры тела (повышение на 1 градус увеличивает ЧСС на 10 ударов в минуту);
  • после употребления кофесодержащих напитков;
  • под влиянием алкоголя, лекарственных и химических средств;
  • при инфекционных заболеваниях;

Среди указанных причин весьма часто встречается неврогенное повышение пульса, связанное с усилением работы симпатического отдела вегетативной нервной системы. Такое состояние часто именуется как вегето-сосудистая дистония (ВСД) или нейроциркуляторная дистония (НЦД). Симпатический отдел отвечает за раеакцию “Бей или беги”. В стрессовой ситуации он активизирует работу всех органов и систем, в том числе и сердечно-сосудистой системы. Поэтому у людей с лабильной психикой, нередко страдающих неврозами (ВСД), может наблюдаться высокий пульс. В такой ситуации снизить пульс помогает когнитивно-поведенческая психотерапия и релаксация.

Если увеличение ЧСС имеет функциональный характер, у человека отсутствуют такие жалобы, как одышка и боль в груди, потемнение в глазах, головокружение или потеря сознания. При этом сердцебиение не должно превышать максимальные показатели, характерные для соответствующего возраста. Предельную величину пульса (ПВП) у взрослого человека можно определить по формуле:

ПВП = 220 — КПЛ

КПЛ — количество полных лет. Согласно формуле у человека в возрасте 40 лет предельная величина пульса составляет 180 уд./мин. При этом сердцебиение должно нормализоваться уже через 5 минут после прекращения нагрузки. Патологическая тахикардия может наблюдаться в следующих случаях:

  • заболевания сердца и врожденные сердечные пороки, при которых даже в покое регистрируют изменения ЧСС;
  • поражения нервной системы;
  • эндокринные патологии;
  • наличие опухолей;
  • ощущение сердцебиения может регистрироваться при инфекционных заболеваниях.

Склонность к тахикардии также наблюдается при анемии, у женщин во время массивных менструаций и при беременности. Причиной высокого пульса может быть длительная рвота и диарея, общее обезвоживание организма. Если частое сердцебиение появляется даже при незначительной нагрузке, например, при ходьбе, то это требует дополнительных методов обследования, поскольку может свидетельствовать о сердечной недостаточности (при незначительной физической активности ЧСС не должна превышать 100 ударов в минуту).

У детей тахикардия является привычной реакцией на увеличение физической нагрузки. Так, например, активные игры или яркие эмоции могут сопровождаться повышением пульса. Это считается нормальным явлением и свидетельствует о том, что сердечно-сосудистая система адаптируется к изменениям физического состояния организма.

У подростка при вегетососудистой дистонии также изменяется ЧСС. При этом следует помнить, что при потерях сознания, наличии болевых ощущений в груди, приступах головокружения и наличия сопутствующих заболеваний сердца следует обратиться к врачу, так как может возникнуть необходимость в фармакологической коррекции частоты сердечных сокращений.

Какой должна быть частота ударов в минуту пульса у здорового взрослого человека

Нормальный пульс у взрослого человека – в рамках тех границ, при которых люди находятся в прекрасной форме. Идеальным считается от 60 до 90 в минуту. Частый пульс называют тахикардией, а если наоборот меньше нормы – это брадикардия

Также берется во внимание интервал между ударами, он не должен меняться. Если интервалы между ударами сердца различаются, это называется аритмией

И это повод задуматься, все ли в порядке. Сердце прокачивает кровь по венам и артериям, доставляя к каждой клеточке кислород и питательные вещества. Если эта работа нарушается, страдают все системы от нехватки жизненно важных ресурсов. И человек это чувствует сразу. Нарушение пульса трудно не заметить. Проверить, насколько пульс отклонился от нормы можно с помощью пульсометра, которые сейчас есть в комплекте с тонометрами – измерителями артериального давления, и даже в специальном приложении к айфону или смартфону. Взять хотя бы instant Heart Rate. Все подобные приложения не только подскажут, насколько нарушен пульс, но и будут вести статистику тестов.

Пульс у здорового взрослого человека не может быть всегда одинаковым. Он меняется несколько раз за день.

Нормальный пульс в состоянии покоя

Нормальный пульс в спокойном состоянии является эталоном, с ним сравнивают изменение сердцебиения в различных ситуациях.

Нормальный пульс тоже у всех различный. Например:

  • у подростков допустимый пульс – 80 ударов в минуту;
  • у сильного пола – от 60 до 80;
  • у женщин – от 68 до 90;
  • у детей первого и второго года жизни – 100;
  • у новорожденных – 140.

Кстати, утром человек может удивиться, что его пульс составляет 51 — 55 ударов в минуту. И это тоже вполне допустимо. Сердце находилось ночью в состоянии полного покоя.

Норма пульса при беге

Бег – прекрасная возможность укрепить тонус, мышцы тела, поднять иммунитет, улучшить настроение. Главное, чтобы не в ущерб здоровью. И одним из показателей является частота сердцебиения. Конечно, пульс увеличивается, так как возрастает нагрузка. Но если это увеличение держится в рамках нормы – все прекрасно. Если превышает, да еще и сопровождается повышением давления – стоит задуматься о коррекции тренировок.

Есть простая формула для определения максимальных предельных границ повышения пульса при беге. Достаточно от 200 отнять количество полных лет.

Когда есть цель похудеть, стоит выкладываться по максимуму. Но когда цель – просто укрепить здоровье, то достаточно 60 % от предельно допустимых границ увеличения пульса.

При ходьбе

Обычная или спортивная ходьба увеличивает пульс до таких пределов, когда организм получает прекрасную оптимальную нагрузку для тренировки сердца и сосудов. Усредненное количество ударов в этом случае составляет 100 в минуту. Это идеальный показатель.

У нетренированных людей пульс может оказаться выше. Стоит сравнить:

  • в 20-25 лет – до 140 ударов;
  • в 40-45 лет – до 135;
  • в 70 лет и старше – до 110.

Если количество ударов выше нормативного, стоит исключить дополнительные нагрузки.

Норма пульса при тренировке

Тренировки имеют разную степень нагрузки, а значит, по-разному влияют на сердцебиение и пульс.

По уровню воздействия на организм тренировки можно разделить на:

  • небольшие, когда пульс учащается до 100-130;
  • среднего уровня, когда пульс составляет 140-150;
  • повышенные нагрузки, когда пульс возрастает до 170-190.

Чтобы точно рассчитать нагрузку, а это всегда индивидуально, нужно изначально знать свои показатели в состоянии покоя.

Нормальный пульс во время сна

Когда мы спим, сердце пребывает в покое и расслабленности. И в это время сердцебиение максимально замедляется, оно становится в полтора раза ниже дневного. Различают такую фазу сна, когда частота сердечных сокращений достигает минимума. Это примерно в 3-4 утра. Увы, именно в такие утренние часы чаще всего происходят инфаркты. Виной тому активный блуждающий нерв, воздействующий на сердечную мышцу именно в ночное время. Кстати, и в первейшие минуты после пробуждения частота ударов ниже среднего и может равняться 52-55 ударам в минуту.

Важно знать, что количество сердечных сокращений у здоровых людей должно быть одинаковым на обоих запястьях. Когда есть разница – это прямое свидетельство проблем с кровообращением и недостаточном снабжении кровью конечностей

Происходит это по таким причинам:

  • стеноз артериального клапана;
  • стеноз устья периферической артерии;
  • артрит.

Если замечено такое отклонение, надо в ближайшее время посетить врача.

Как правильно измерять пульс

На латинском его название – “pulsus”. Дословно это переводится «толчок» или «удар». Это периодические колебания стенок сосудов, взаимосвязанные с сердечным сокращением. Различают такие виды пульса:

  • капиллярный;
  • венозный;
  • артериальный.

У здоровых людей сосуды «колеблются» через одинаковый промежуток времени. В этом случае ритм задает ЧСС, зависящая от синусового узла. Импульсы, которые им посылаются, заставляют поочередно сокращаться предсердия и желудочки. Если пульсация слишком слабая или «колебания» неритмичны, это подтверждает, что в организме протекают серьезные патологические процессы.

Однако, чтобы безошибочно поставить диагноз, измерение пульса нужно производить в течение нескольких дней подряд. Если единожды наблюдаются сбои в ЧСС, это еще не повод для паники. Судить о проблеме можно лишь в случае, если нарушения происходят в течение недели. Фактические данные сравнивают с тем, какой пульс норма по возрастам у женщин. Замеры же желательно производить в одно время.

Данный показатель проверяют следующими методами:

  • прибором для измерения артериального давления;
  • пульсометром;
  • пальпаторным способом.
  1. Исключить физическую нагрузку.
  2. За пару часов до измерения исключить нервное напряжение.
  3. Отказаться от потребления спиртных напитков, чая и кофе, а также курения.
  4. Сразу же после приема пищи или на голодный желудок не измерять пульс, поскольку все это исказит результат.
  5. Не проверять показатель после пробуждения: лучше это делать через пару часов после отдыха.
  6. Нельзя замерять пульс после горячей ванны либо других водных процедур.
  7. Перед замером снять сдавливающую одежду: ничто не должно стеснять артерии.

Проверять пульс лучше в лежачем положении. В идеале замеры делают на лучевой артерии. Если она не прощупывается, исследуют такие:

  • локтевую;
  • бедренную;
  • височную;
  • сонную.

Измерение данного показателя при помощи пульсометра производится следующим образом:

  1. Датчик помещают на грудь, предплечье или запястье (область, где расположена артерия) и закрепляют его.
  2. Включают прибор. Если необходимо, обнуляют показания пульсометра.
  3. По результатам данной процедуры на экран выводятся реальные показатели замера.

Если прибора под рукой нет, осуществить замеры можно и пальпаторным методом. Проводится такая процедура следующим образом:

  1. На обоих запястьях проверяют симметричность пульсации, после чего выбирают то, где «колебания» слышны более отчетливо.
  2. Прижимают артерию у основания большого пальца.
  3. Считают количество «колебаний» за полминуты и умножают полученный результат на 2. Замерять их можно и течение 10 секунд, только тогда показатель нужно увеличить в 6 раз.

Несоответствие ЧСС усредненным показателям

Существует масса причин, провоцирующих уменьшение или увеличение пульса с соответствующим отклонением от нормы. Они начинаются от банального изменения времени суток, выполнения усиленных физических нагрузок, и заканчиваются возрастной перестройкой женского организма, прогрессирующими небезопасными патологиями.

При несоответствии ЧСС общепринятым нормам, что сопровождается иными тревожными симптомами, следует обратиться к специалистам, которые окажут квалифицированную медицинскую помощь. Самолечение может усложнить протекающую болезнь.

Учащенный пульс

Состояние, при котором ЧСС превышает 100 ударов/мин в состоянии абсолютного покоя, называется тахикардией. В организме происходит ускоренная прокачка крови, следствием которого выступает кислородное голодание, опасное для внутренних органов и систем. Сильно страдает сердечная мышца, что сопровождается:

  • потемнением в глазах, головокружением;
  • болевыми ощущениями в области грудного отдела;
  • сильной одышкой;
  • учащенным сердечным биением.

Важно! Существует физиологическая тахикардия, которая проявляется на фоне эмоциональных всплесков, чрезмерных физических нагрузок. Обычно она не влечет обозначенные выше симптомы, отличается внезапностью и нерегулярностью

В редких случаях случается обморок, потеря сознания.

Тахикардия не представлена в медицине отдельной болезнью, скорее это симптом, сопутствующий заболевание определенного органа или системы в организме. Она проявляется в ряде случаев:

  • вегетососудистая дистония, невротические состояния;
  • сердечные патологии – стенокардия, порок клапанов;
  • почечная колика;
  • нарушение функции эндокринной системы в виде сахарного диабета, тиреотоксикоза;
  • инфекции, провоцирующие высокую температуру тела;
  • сильная кровопотеря, анемия;
  • применение по медицинским показателям тиреотропных гормонов, норадреналина, диуретиков, кортикостероидов;
  • развитие онкологии;
  • инсульт, нарушения со стороны ЦНС.

Первая помощь представлена такими действиями:

  • умывание холодной водой;
  • задержка дыхания после глубокого вдоха (повторить несколько раз);
  • полное расслабление организма, расположение в состоянии лежа.

Если такие элементарные действия не облегчили состояние женщины, а пульс по-прежнему значительно превышает допустимые пределы, неизбежен срочный вызов скорой помощи.

Резкое снижение пульса

Когда наблюдается количество сердечных сокращений меньше допустимого нижнего предела для конкретного возраста, принято диагностировать брадикардию. Такое состояние не проявляется яркими симптомами, но женщина чувствует общую слабость, сопровождающуюся головокружением. Наступает полуобморочное состояние с бредом и судорогами. Сильное урежение пульса наступает при таких болезнях:

  • сепсис, сильная интоксикация;
  • миокардит, инфаркт миокарда;
  • диагностирование брюшного типа, гепатит;
  • гипотиреоз;
  • патологическое поражение почек, сопровождающееся уремией;
  • гипокалиемия, гиперкальциемия;
  • язвенные поражения органов ЖКТ;
  • заболевания головного мозга, сопровождающиеся высоким внутричерепным давлением, например, черепно-мозговой травматизм, кровоизлияния, отечность мозга, менингит;
  • продолжительное употребление морфина, антигипертензивных препаратов, сердечных гликозидов.

В домашних условиях при брадикардии стоит воспользоваться старыми проверенными советами. Выполнение легкой зарядки, непродолжительный прием теплой ванны, горячий крепкий чай, прогулка на свежем воздухе улучшит общее самочувствие.

Периодическое изменение пульса у женщины в 35–40 лет и в пожилом возрасте после пятидесяти, 60 или 70 лет поможет своевременно обнаружить начало серьезных заболеваний, предупредит их прогрессирование. Тревожным признаком выступает регулярное или стабильное отклонение показателей ЧСС от установленной нормы. Если же оно сопровождается дополнительными болезненными ощущениями, общим недомоганием, показано обследование у врача.

Пульс – это толчкообразные колебания сосудистых стенок, возникающие в процессе сердечных сокращений.  Частота пульса измеряется в количестве ударов в минуту.  В норме у здорового взрослого человека пульс должен находиться в районе 60-80 ударов в минуту. Любые отклонения от нормы указывают на проблемы со здоровьем.

Пульс – как единица оценки функционального состояния организма

Пульс человека – это периодическое синхронное с сердечными сокращениями расширение и сужение артерий.  Здоровый человек может ощутить пульсовое сокращение в районе крупных артерий. Количество ударов в минуту должно быть не ниже 60 и не выше 80.Кроме того, существует большое количество показателей, которые характеризуют пульс – наполнение, напряжение, ритм, симметрия пульсовых сокращений на обеих лучевых артериях.  Оптимальное время для исследования пульса – утро, момент после пробуждения.

Нормы пульсовых ударов отличаются для разных категорий. Например, максимальный показатель у младенцев, у стариков пульс, наоборот, замедляется. Однако, перед смертью, в агониальном периоде, отмечается резкое увеличение количества пульсовых ударов – до 150-160 в минуту.

Факторы, влияющие на пульс человека

В пожилом и старческом возрасте на показатели пульса влияет огромное количество различных факторов:

  • Возраст;
  • Половая принадлежность;
  • Физическая активность;
  • Устойчивость организма к психическим и физическим нагрузкам;
  • Стрессовые ситуации;
  • Хронические заболевания в анамнезе;
  • Время суток;
  • Качество питания;
  • Курение;
  • Употребление алкогольных напитков.

Увеличение ударов пульса всегда имеет понятные физиологические объяснения. Например, если резко сменить горизонтальное положение тела на вертикальное, пульс увеличиться на 10-15 ударов в минуту.  При незначительных колебаниях в здоровом организме, пульс приходит в норму за 1- 2 минуты.

Для разных возрастных групп населения существует своя норма:

  • Новорожденные и дети до 10 месяцев – 140 уд/мин:
  • Дети в возрасте 1- 2 года – 130 уд/мин;
  • 2-7 лет – 90-95 уд/мин;
  • 8-13 лет – 80 уд/мин, что является стандартной нормой для взрослого человека;
  • Люди среднего возраста – 75 уд/мин;
  • Люди пожилого возраста – 60-65 уд/мин.

Если говорить о половой принадлежности, то пульс  у мужчин, обычно, чуть ниже женских показателей. Рост тоже имеет значение – чем выше рост, тем ниже числовое значение пульса.

Что нужно знать о пульсе пожилых людей в момент физической активности

Пульс непосредственно связан с сердечными сокращениями. Они, в свою очередь, колеблются в зависимости от уровня физической нагрузки.  При активных занятиях спортом, пульс человека значительно увеличивается.  Если эти тренировки проходят регулярно, организм приспосабливается к ним и уровень пульса изменяется  минимально.

В течение суток количество ударов тоже изменяется. В первой половине дня пульс меньше, чем после обеда.  Перед сном пульс замедляется. Если человеку сниться сон, вызывающий яркие эмоции и переживания, пульс увеличивается как при спортивных нагрузках.

Если человек решает заняться спортом в пожилом возрасте, он должен учитывать некоторые моменты.  Во время выполнения физических упражнений необходимо постоянно контролировать пульс.  Рассчитать норму своего пульса легко. Для этого необходимо вычесть из 220  свое количество лет, получившаяся цифра является максимально допустимым показателем.

Влияет ли болезнь на частоту пульса

Любое отклонение частоты пульса и его физиологических характеристик говорит о каком – либо нарушении в организме человека. Учащенный пульс говорит о тахикардии, замедленный – о брадикардии. Каждое из этих состояний должно контролироваться врачом, а внезапное ухудшение состояние  — это повод для госпитализации.

На частоту пульса влияет температура тела человека. При увеличении ее на один градус количество ударов пульса увеличивается на 10 в минуту.

Еще одним важным показателем является ритм. Промежутки между ударами должны быть одинаковыми по времени, четкими и без провалов. Если расстояние между ударами постоянно колеблется, это говорит о таком диагнозе как аритмия.

Виды аритмии:

  • Экстрасистолия;
  • Мерцательная аритмия;
  • Пароксизмальная тахикардия.

Пульс человека, а также его характеристики должны постоянно соответствовать норме. При отклонении одного или нескольких показателей требуется полное медицинское обследование. В современной медицинской практике все чаще постановка диагноза происходит по пульсовым характеристикам.

Учащенный пульс говорит об железодефицитой анемии, пороках сердца, тиреотоксикозе.

Уряженный пульс указывает на заболевания щитовидной железы, скачки вутричерепного давления, опухоли мозга и т.д.

Техника измерения пульса у пожилых людей

Определить наличие заболевания и поставить диагноз по пульсу и его характеристикам может только высококвалифицированный специалист. А вот измерять пульс должен уметь каждый.

Для того, чтобы безошибочно владеть этой техникой, необходимо запомнить несколько простых правил. Удобнее всего измерять пульс в районе запястья. Для этого необходимо немного его согнуть, а  тремя пальцами второй руки незначительно надавить в район артерии. Под пальцами должно отчетливо ощущаться ритмичное биение.

Измерять пульс следует в первой половине дня, между завтраком и обедом. Измерять следует не менее 30 секунд.  Производить измерения необходимо на обеих руках. Результат может незначительно отличаться.

Недостоверный результат может быть в некоторых случаях:

  • Измерение произведено после физической нагрузки;
  • Умственная нагрузка;
  • Плотный перекус;
  • Употребление алкоголя;
  • Во время менструации у женщин;
  • При высокой температуре окружающей среды.

Измерить пульс можно в районе височной и сонной артерии.

Способы увеличения частоты пульса в домашних условиях

Первым делом, необходимо точно измерить показатели пульса, сердечных сокращений и давления. После этого можно принимать соответствующие меры.

Если давление повышено, а пульс остался в границах нормы необходима консультация врача. Следует отказаться от употребления крепкого чая или кофе, физических нагрузок.

Если давление понижено или остается  в пределах нормы, также стоит отказаться от употребления крепких напитков содержащих танин и кофеин и постараться находится в спокойной расслабленной обстановке.

Основные способы повышения пульса в домашних условиях:

  • Употребление кофе и чая – вещества, содержащиеся в этих напитках, значительно увеличивают частоту пульса. Если человек страдает  от регулярного снижения пульса стоит начинать день с чашки кофе.
  • Употребление сладостей – здесь следует отдать предпочтение темному и горькому шоколаду.
  • Выполнение физических упражнений –ходьба в активном темпе, скандинавская ходьба или легкий бег. Если нет возможности выйти из дома, можно сделать упражнение «ножницы», «велосипед», упражнения, направленные на верхний плечевой  пояс и воротниковую зону.
  • Принятие ванны – хорошо увеличивает пульс горячая ванна с добавлением в нее эфирных масел.
  • Горчичные компрессы – обладают местным разогревающим эффектов, усиливают кровоток и учащают пульсовые удары.
  • Употребление в пищу острого красного перца – однако, стоит помнить, что пожилым людям такая еда может быть вредна, если существуют проблемы жкт.
  • Массаж.

Лекарственные препараты для увеличения частоты пульса

  • Атропин;
  • Эуфиллин;
  • Атенолол.
  • Часто используется терапия при помощи лекарственных растений:
  • Красавка;
  • Женьшень.

Что делать пожилому человеку при высоком пульсе

Основными причинами повышения частоты пульса являются физические, эмоциональные и умственные нагрузки, сильная усталость, вредные привычки.

Какие действия можно предпринять самостоятельно для того, чтобы урядить пульс:

  • Если после небольшой физической нагрузки или ходьбы по лестницам появляется общее ухудшение самочувствия, головокружение, слабость, учащение сердцебиения необходимо ввести адекватные физические упражнения ежедневно на регулярной основе;
  • Если данный недуг связан с увеличением массы тела стоит отрегулировать свое питание и похудеть;
  • Необходимо исключить из рациона крепкий чай, кофе, острые приправы. Предпочтение отдается воде, натуральным сокам, ягодным морсам.
  • Следует контролировать количество поваренной соли в рационе, так как она усложняет процесс вывода жидкости, а значит, усиливает нагрузку на сердечную мышцу. Все блюда готовятся с малым количеством соли, маринация и консервация полностью исключаются;
  • Стресс негативно влияет на нервную и сердечно – сосудистую системы. Необходимо избегать всевозможных стрессовых ситуаций;
  • Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • Принимать все назначенные врачом лекарственные препараты в соответствии с подобранной схемой, не нарушая ее.

Способы быстрого снижения пульса у лиц пожилого возраста

Существует несколько простых способов урядить количество пульсовых ударов:

  • Сделать глубокий вдох, зажать рот и нос, медленно выдохнуть;
  • Несильно нажимать указательными пальцами на глазные яблоки;
  • Лечь на живот и остаться в таком положении на 30 минут;
  • Спровоцировать рвоту;
  • Выпить прописанное доктором лекарственное средство.

Народные средства для нормализации пульса

В народной медицине для уряжения частоты пульса часто используют мед. Для этого можно употреблять его внутрь, а также делать медовый массаж.

Ягоды черной смородины тоже обладают лекарственными свойствами.

Часто, люди, страдающие от нарушения ритма пульса, регулярно употребляют крепкий отвар шиповника.

Кроме того, врач подбирает индивидуальную лекарственную терапию, в состав которой входят бета – адреноблокаторы, сердечные гликозиты, ангиотензивные препараты.

Люди, страдающие от нарушения ритма пульса, часто должны находится под постоянным наблюдением. Не всегда у родственников имеется возможность постоянно находиться рядом. В этих случаях, можно рассмотреть вариант временного или постоянного пребывания в пансионате, где можно пройти комплексную диагностику и соответствующее лечение.  В таком случае, можно обратиться в специализированный пансионат и пройти полное комплексное лечение под руководством врачей.

Особенности пульса

Пульс с латинского языка переводится как удар или толчок. Он представляет собой колебание сосудов, возникающее из-за циклов сердечной мышцы. Всего существует 3 вида пульса:

  • артериальный;
  • венозный;
  • капиллярный.

У здорового человека «колебаться» сосуды должны через равный промежуток времени. Ритм задается частотой сердечных сокращений (ЧСС), которая напрямую зависит от синусового узла. Посылаемые им импульсы заставляют предсердия и желудочки поочередно сокращаться. Если выявленная пульсация чересчур слабая или неритмичная, то речь может идти о развитии патологических процессов в организме. Проще всего выявить артериальный пульс. Колебания в капиллярах и венах определяются в больничных условиях по индивидуальным показаниям.

Измерение

Замер пульса обычно проводится на запястье. Человеку достаточно подсчитать количество пульсовых волн за 1 минуту. Для получения более точных данных рекомендуется провести замер на обеих конечностях. В качестве комплексного обследования в больничных условиях врач сначала узнает ЧСС, затем он займется подсчетом числа дыхательных движений (ЧДД) за 1 минуту и определением типа дыхания. Полученный показатель особо важен для оценки развития ребенка.

Во время измерения пульса нужно обратить внимание на его ритмичность. Толчки должны быть одинаковой силы и через равный промежуток времени. При отсутствии отклонений, процедуре достаточно уделить 30 секунд, а затем умножить результат на 2. Если обнаружено явное нарушение в сердцебиении, то лучше потратить на замер не менее 1 минуты и обратиться к врачу. Специалист назначит инструментальные методы обследования. Основной среди них является электрокардиография (ЭКГ). Она позволит оценить электрическую активность сердца и выявить причинный фактор аритмии. В качестве дополнения назначаются следующие тесты:

  • Суточный мониторинг ЭКГ позволит увидеть изменения в работе сердца на протяжении дня под влиянием различных факторов.
  • Тредмил-тест назначается с целью оценки сердечного ритма под влиянием физической нагрузки.

Из-за проблем с сосудами или полученных травм иногда приходится подсчитывать пульсовые волны на прочих артериях. Вместо запястья можно провести пальпацию шеи. Колебания будут исходить от сонной артерии.

Зависимость ЧСС от различных факторов

Нормальный пульс человека должен оставаться в рамках 60-90. Возрастать или уменьшаться его частота может в силу определенных факторов. Если они не связаны с патологическими процессами, развивающимися в организме, то вызванное отклонение будет считаться неопасным. Стрессы, переутомления, переедание и влияние пониженной температуры, например, после длительной прогулки в холодную погоду, лишь ненадолго нарушат привычный ритм сердца.

Частота сокращений может отличаться в зависимости от времени суток (утром, ночью). После пробуждения у человека пульс наиболее низкий, а в вечернее время ближе к верхнему пределу. Не менее важно учитывать физическую подготовку. У спортсменов количество пульсовых волн в состоянии покоя немного ниже нормы. Связано подобные явление с интенсивными тренировками, заставляющими сердце перекачивать больше крови.

Норма пульса у мужчин и женщин особо не отличается. Разница составляет 5-7 ударов в минуту. Существенные отклонения выявляются лишь из-за особенностей гормональной системы. Во время климакса, возникающего в пятьдесят-шестьдесят лет, и при беременности, у представительниц женского пола может возникнуть тахикардия и небольшие скачки давления.

Наиболее зависим пульс от возрастных особенностей:

  • У малышей ЧСС даже в спокойном состоянии значительно выше нормы взрослого человека. Отклонение вызвано интенсивным ростом организма.
  • Дети подросткового возраста могут страдать от тахикардии из-за периода полового созревания и проявлений вегетососудистой дистонии (ВСД). Она возникает на фоне стрессов и переживаний, особенно в старших классах (перед экзаменами).
  • У пожилых людей сердечно-сосудистая система находится не в лучшем состоянии из-за постепенного износа, поэтому у них высока вероятность развития различных патологий. На фоне возрастных изменений сердцебиение может составлять восемьдесят-сто ударов в минуту даже в состоянии покоя, а реакция на физическую нагрузку обычно более выраженная.

Норма пульса у взрослого человека: таблица по возрастам

Нормальный пульс взрослого человека по годам (возрастам) приведен в таблице:

Возраст Максимальный и минимальный предел Среднее значение
15-50 лет 60-80 70
50-70 лет 66-87 76
От 70 лет 72-92 81

У взрослого человека нормы сердцебиения по возрасту и допустимые пределы пульса у ребенка до 15 лет существенно отличаются, что можно увидеть в следующей таблице:

Возраст Максимальный и минимальный предел Среднее значение
До 3-4 недель 115-165 135
От 1 до 12 месяцев 105-160 130
1-3 года 90-150 122
3-5 лет 85-135 110
5-7 лет 80-120 100
7-9 лет 72-112 92
9-11 лет 65-105 85
11-15 лет 58-97 77

Зная, какой пульс в норме у женщин и мужчин по возрастам, можно избежать многих заболеваний. Проводить замер следует в состоянии покоя. Под влиянием прочих факторов (занятий спортом, беременности) возможны небольшие отклонения.

ЧСС при ходьбе

Во время ходьбы наблюдается незначительный рост пульса. Сколько будет сокращений сердца в минуту, зависит от тренированности человека. У людей, ведущих сидячий образ жизни, ЧСС может подскочить до 120, а у любителей прогулок останется в рамках 90-100. Для вычисления максимально допустимого предела необходимо из 180 вычесть возраст человека.

При ходьбе допустимая ЧСС выглядит следующим образом:

  • 15 лет — 165;
  • 35 лет — 145;
  • 55 лет — 125;
  • 75 лет — 105.

Сердцебиение в состоянии покоя

Пульс в спокойном состоянии определяется в утреннее время. Человеку нужно присесть на стул и посчитать пульс. Менять положения тела или делать замер вечером не рекомендуется, так как исказится итоговый результат.

Общепринятые нормы в состоянии покоя:

  • взрослые – 60-80;
  • пожилые – 70-90;
  • подростки — 70-80;
  • малыши до 2 лет — 90-100;
  • новорожденные — 130-140.

Пульс во время бега

Во время пробежки на сердце ложится большая нагрузка. Люди, стремящиеся снизить вес, должны следить, чтобы пульс был близок к верхнему пределу. Если цель заключается в укреплении сердечно-сосудистой системы, то необходимо остановиться на показателе, не превышающем 60-70%. Для подсчета нормы нужно вычесть из 200 свой возраст:

Возраст Максимально допустимый пульс Пульс для снижения веса Пульс для укрепления сердца и повышения выносливости
30 170 155-160 110-120
50 150 135-140 90-110
70 130 115-120 70-90

Если на фоне роста пульса (в рамках допустимых пределов) показатели давления останутся нормальными, то развития патологий не последует. Особо осторожным нужно быть пожилым людям. Их организм неспособен выдерживать тяжелые нагрузки.

Допустимая частота сердцебиения при беременности

У женщины, которая ожидает ребенка, ближе к 5 месяцу учащается сердцебиение. Данное явление связано возрастанием объема циркулирующей крови на фоне развития плода. Обычно повышение несущественное и постепенно показатели возвращаются к допустимому пределу:

  • на 14-26 неделе наблюдается рост на 10-15 сокращений от нормы;
  • максимальное увеличение наступает в период между 27 и 32 неделями;
  • постепенная нормализация происходит ближе к рождению ребенка.

Причины тахикардии

Тахикардия проявляется учащением ЧСС и делится на физиологическую и патологическую. Первая форма возникает под влиянием следующих факторов:

  • болевые ощущения;
  • физические и умственные перегрузки;
  • прием медикаментов;
  • стрессы;
  • жаркая погода;
  • вредные привычки;
  • употребление кофе и энергетиков.

Проходит физиологическая тахикардия самостоятельно и редко вызывает осложнения. Патологическая форма является следствием различных заболеваний и сбоев в организме:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • гипертония (высокое кровяное давление);
  • патологии нервной системы;
  • онкологические заболевания;
  • пороки развития сердечной мышцы;
  • болезни, вызванные инфекциями;
  • эндокринные сбои;
  • анемия (малокровие).

Женщин причина тахикардии может заключаться в меноррагии. Она представляет собой нарушение в менструальном цикле, для которого характерны большие кровопотери при менструации.

В подростковом периоде основной причиной учащенного сердцебиения является вегетативный сбой. Он развивается под влиянием раздражающих факторов (стрессов, переутомления) и гормональных всплесков. Проходит проблема самостоятельно по завершении периода полового развития.

Особенности брадикардии

Замедление пульса до 50 ударов и ниже называется брадикардией. Она является признаком физиологических и патологических факторов. В первом случае перечень причин снижения ЧСС выглядит следующим образом:

  • Во время сна у человека замедляется метаболизм, незначительно падает температура тела и уменьшается ЧСС примерно на 10% от нормы. Причина изменения показателей заключается в полном расслаблении организма.
  • При стимуляции рефлекторных зон (глазных яблок, сонной артерии) можно непреднамеренно вызвать легкое замедление пульса.
  • У пожилых людей брадикардия может стать следствием возрастного кардиосклероза. Рассеянные по миокарду участки соединительной ткани ухудшают сократимость сердца, что способствует снижение ЧСС
  • При длительном пребывании на холоде происходит замедление сердцебиения в качестве защитной реакции. Организм начинает экономить ресурсы, чтобы дольше сопротивляться неблагоприятному воздействию.
  • Постоянные физические нагрузки вынуждают сердце работать больше положенного. Начинается гипертрофия тканей, на фоне которой развивается брадикардия. Для профессиональных спортсменов пульс в районе 40-45 ударов в минуту считается нормальным.

Патологическая форма брадикардии является следствием таких факторов:

  • воспалительные болезни сердечной мышцы;
  • инфаркт миокарда;
  • прием гипотензивных медикаментов;
  • нарушение проведения импульса;
  • гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы);
  • гипотония (низкое кровяное давление);
  • язва желудка;
  • высокое внутричерепное давление.

При отсутствии возможности выявить причинный фактор, ставится диагноз «идиопатическая брадикардия». Если ее не сопровождают прочие нарушения и симптоматика не особо выражена, то она также приравнивается к физиологическим формам.

Симптомы сбоя в сердцебиении

Особо опасны патологические формы аритмии. Они проявляются довольно ярко и часто приводят к развитию тяжелых осложнений. Помимо признаков замедленного или ускоренного сердцебиения, могут возникать симптомы основного патологического процесса.

Тахикардии характерна следующая клиническая картина:

  • ощущение сердцебиения;
  • головокружение;
  • болевые ощущения и сдавливание в груди;
  • одышка;
  • повышение давления;
  • чувство тревоги;
  • пульсация сосудов в области шеи;
  • раздражительность;
  • бессонница;
  • нехватка воздуха.

Брадикардия проявляется при снижении ЧСС до 40 ударов в минуту и ниже следующими симптомами:

  • приступ головокружения;
  • предобморочное состояние;
  • побледнение кожи;
  • нарастающая слабость
  • боль в груди;
  • быстрая утомляемость;
  • судорожные приступы;
  • нарушение дыхательной функции.

Действия при сбое в сердечном ритме

Физиологические аритмии не требуют составления курса терапии. Достаточно избегать причинного фактора. Патологические формы лечатся путем устранения или купирования основной причины. Независимо от типа сбоя, рекомендуется обратиться к кардиологу для прохождения обследования, по результатам которого будет поставлен диагноз.

При брадикардии потребуется принимать стимулирующие работу сердца медикаменты. Совмещать их желательно с народными средствами на основе целебных трав. Повысить ЧСС во время приступа можно за счет легкой физической нагрузки, кофеина, капель «Зеленина» и таблеток на основе экстракта белладонны.

Снизить частоту и интенсивность сердцебиений поможет отдых в хорошо проветриваемом помещении. Перед этим желательно умыться холодной водой и снять стягивающую область шеи одежду. Дополнительно можно заняться дыхательной гимнастикой и принять настойку валерианы.

В обоих случаях рекомендована коррекция питания, занятия спортом и прогулки на свежем воздухе. Если купировать приступ не удалось и симптоматика нарастает, то нужно вызвать скорую помощь. Приехавшим специалистам необходимо рассказать о предпринятых мерах облегчения состояния.

Знать нормы пульса по возрастам должны все люди, желающие избежать болезней сердечно-сосудистой системы. Отклонения от допустимых пределов могут иметь физиологический и патологический характер. В первом случае лечение не назначается. Больному достаточно узнать о методах купирования приступов. Курс терапии патологического сбоя в сердцебиении направлен на устранение причинного фактора.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации

2021 © Диагностический центр МРТ и КТ "Честная медицина" Правовая информация