Электрическая ось сердца (ЭОС) — клинический параметр, который используется в кардиологии и отражается на электрокардиограмме. Позволяет оценить электрические процессы, которые приводят в движение сердечную мышцу и отвечают за ее корректную работу.
С точки зрения кардиологов, грудная клетка представляет собой трехмерную систему координат, в которую заключено сердце. Каждое его сокращение сопровождается рядом биоэлектрических изменений, которые и определяют направление сердечной оси.
Нормальные значения и причины нарушения
В состоянии здоровья электрическая ось смещается влево при следующих условиях: 
- в момент глубокого выдоха;
- при изменении положения тела в горизонтальное — внутренние органы оказывают давление на диафрагму;
- при высокостоящей диафрагме — наблюдается у гиперстеников (невысоких крепких людей).
Смещение показателя вправо при отсутствии патологии наблюдается в таких ситуациях:
- при окончании глубокого вдоха;
- при изменении положения тела в вертикальное;
- у астеников (высоких худощавых людей) нормой является вертикальное положение ЭОС.
Диагностика на ЭКГ
Электрокардиограмма — основной инструмент для определения ЭОС. Чтобы выявить изменения в расположении оси, используют два равнозначных способа. Первым методом чаще пользуются врачи-диагносты, второй метод больше распространен среди кардиологов и терапевтов.
Выявление смещения по углу альфа
Величина угла альфа напрямую показывает смещение ЭОС в ту или другую сторону. Чтобы вычислить этот угол, находят алгебраическую сумму зубцов Q, R и S в первом и третьем стандартных отведениях. Для этого измеряют высоту зубцов в миллиметрах, а при сложении учитывают положительное или отрицательное значение имеет конкретный зубец.
Далее используют специальную таблицу — по Дьеду. Подставив в нее полученные величины, вычисляют точное значение угла альфа или смещение электрической оси.
Значение суммы зубцов из первого отведения находят на горизонтальной оси, а из третьего — на вертикальной. Пересечение полученных линий и определяет угол альфа.
Визуальное определение
Более простой и наглядный способ для определения ЭОС — сравнение зубцов R и S в первом и третьем стандартных отведениях. Если абсолютная величина зубца R в пределах одного отведения больше, чем величина зубца S, то говорят о желудочковом комплексе R-типа. Если наоборот, то желудочковый комплекс относят к S-типу.
Читайте также:
При отклонении ЭОС влево наблюдают картину RI — SIII, что означает R-тип желудочкового комплекса в первом отведении и S-тип в третьем. Если ЭОС отклонена вправо, то на электрокардиограмме определяют SI — RIII.
Постановка диагноза
Что же это значит, если электрическая ось сердца отклонена влево? Смещение ЭОС не является самостоятельным заболеванием. Это признак изменений в сердечной мышце или ее проводящей системе, которые приводят к развитию болезни. Отклонение электрической оси влево свидетельствует о таких нарушениях:
- увеличение в размерах левого желудочка — гипертрофия (ГЛЖ);
- сбои в работе клапанов левого желудочка, из-за чего происходит перегрузка желудочка объемом крови;
- кардиологические блокады, например, блокада левой ножки пучка Гисса (на ЭКГ это выглядит соответствующим образом, о котором вы можете узнать из другой статьи);
- нарушения электропроводимости внутри левого желудочка.
Болезни, которые сопровождаются левограммой
Если у пациента обнаружено отклонение ЭОС, то это может быть следствием таких болезней, как:
- ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- кардиопатии различного генеза;
- хроническая сердечная недостаточность (ХСН) по левожелудочковому типу;
- врожденные пороки сердца;
- инфаркт миокарда;
- инфекционное поражение миокарда.
Кроме заболеваний, к блокаде проводящей системы сердца может привести прием некоторых лекарственных препаратов.
Дополнительные исследования
Обнаружение на кардиограмме отклонение ЭОС в левую сторону не является само по себе основанием для конечного заключения врача. Для того чтобы определить, какие конкретно изменения происходят в сердечной мышце, требуются дополнительные инструментальные исследования.
- Велоэргометрия (электрокардиограмма во время ходьбы по беговой дорожке или на велотренажере). Тест для выявления ишемии сердечной мышцы.
- УЗИ. При помощи ультразвука оценивают степень гипертрофии желудочков и нарушения их сократительной функции.
- Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру. Кардиограмма снимается в течение суток. Назначают в случаях нарушения ритма, которое сопровождается отклонением ЭОС.
- Рентгенологическое исследование грудной клетки. При значительно гипертрофии тканей миокарда наблюдается увеличение сердечной тени на снимке.
- Ангиография коронарных артерий (КАГ). Позволяет определить степень повреждений коронарных артерий при диагностированной ишемической болезни.
- Эхокардиоскопия. Позволяет целенаправленно определить состояние желудочков и предсердий пациента.
Лечение
Отклонение электрической оси сердца влево от нормального положения само по себе не является заболеванием. Это признак, определяемый при помощи инструментального исследования, который позволяет выявить нарушения в работе сердечной мышцы.
Ишемия, сердечная недостаточность и некоторые кардиопатии лечатся при помощи лекарственных препаратов. Дополнительное соблюдение диеты и здорового образа жизни приводит к нормализации состояния пациента.
В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство, например, при врожденных или приобретенных пороках сердца. При тяжелом нарушении проводящей системы может понадобиться трансплантация кардиостимулятора, который будет подавать сигналы непосредственно на миокард и вызывать его сокращение.
Чаще всего отклонение не является угрожающим симптомом. Но если ось меняет свое положение резко, достигает значений более 90 , то это может свидетельствовать о блокаде ножек пучка Гисса и грозит остановкой сердца. Такой пациент требует срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Резкое и выраженное отклонение электрической оси сердца влево выглядит так:
-
Читайте также:
Обнаружение смещения электрической оси сердца не повод для беспокойства. Но при выявлении этого признака следует немедленного обратиться к врачу для дальнейшего обследования и выявления причины такого состояния. Ежегодные плановые проведения электрокардиографии позволяют своевременно обнаружить нарушения в работе сердца и незамедлительно начать терапию.
Как определяется смещение?
Положение этой оси определяется с помощью проведения электрокардиографии, после анализа электрокардиограммы из нескольких отведений.
Для выявления изменения нормального расположения оси могут использоваться 2 метода.
Отклонение альфа – угла
Эта методика чаще всего используется диагностами. В норме ЭОС полностью совпадает с анатомической осью (сердце расположено полувертикально, а нижний конец отклоняется вниз и немного влево). Ее расположение определяется альфа – углом, сформированным из 2 прямых линий (1 ось отведения и линия вектора ЭОС).
Для выявления угла вычисляется сумма зубцов S, R и Q в 3 и 1 стандартном отведении. Обязательно учитывается положительное и отрицательное значение каждого зубца.
Затем используется таблица Дьеда. Выставив в нее результат, врач определяет критерии угла альфа.
Вот как она выглядит:
В норме этот угол должен составлять от – 29° до +89°. Значительное (выраженное) левостороннее смещение оси – это признак патологических нарушений. При его изменении до – 30° речь идет о левостороннем отклонении, а при значениях от +90° до +180° – правостороннем.
Левостороннее отклонение угла от – 30° до – 44° считается небольшим (несущественным), если же он смещен от – 45° до – 90°, это считается значительным и в большинстве случаев сопровождает сердечные патологии.
-
Читайте также:
Визуальное определение
Этой методикой определения смещения оси сердца наиболее часто пользуются терапевты и кардиологи. После проведения ЭКГ, врач сравнивает величину зубцов S и R в 1 и 3 отведении. Если в границе одного из них величина R больше, чем S, речь идет о желудочковом комплексе (по R– типу). В противном случае, комплекс относится к S– типу.
При отклонении оси влево зубец RI — SIII. Это означает, что желудочковый комплекс R– типа в 1 отведении, а S – типа в 3.
Главным инструментом определения отклонений ЭОС влево является электрокардиография, на которой это видно визуально, однако для подтверждения результата необходим ряд вспомогательных исследований.
Дополнительные методы диагностики
После того, как выполнено ЭКГ, его результаты тщательно изучаются для выявления причины патологического состояния. В большинстве случаев назначается повторная кардиограмма, что необходимо для исключения технических ошибок (неправильное наложение электродов, неисправность аппарата и т.д.).
Помимо этого, рекомендуется выполнение следующих исследований:
- Холтеровское мониторирование – в случае, если врач на ЭКГ диагностирует нарушение проводимости или аритмию, то выполняется суточный мониторинг сердечной деятельности (суточное ЭКГ), позволяющее более точно определить участок сердца с нарушением проводимости.
- УЗИ сердца – это исследование направлено на получение большей информации о сердечных выбросах, кровотоке, состоянии сердечных камер. При показаниях УЗИ может дополняться допплерографией.
- СМАД (суточный мониторинг АД) – назначается при резком повышении АД на фоне левожелудочковой гипертрофии с отклонением сердечной оси. Это обследование позволяет выяснить стадию гипертонической болезни и определить наиболее подходящее лечение.
- Кардиохирургическая консультация – назначается при любых патологиях со стороны сердца и, особенно при пороках с тенденцией к прогрессированию.
Необходимо учитывать, что отклонение ЭОС влево – это всего лишь признак ЭКГ, указывающий на диффузные изменения при различных патологиях, поэтому обязательно назначается комплексная диагностика.
Причины смещения
Изменения активности сердца на электрокардиограмме провоцируются многими факторами.
Рассмотрим каждый случай подробнее.
Заболевания сердца
Основная причина сдвига влево оси сердца – левожелудочковая гипертрофия. Изменения могут спровоцировать: ишемия (включая инфаркты и послеинфарктный кардиосклероз), порок аортального и митрального клапана, кардиомиопатия, миокардиодистрофия и другие заболевания.
-
Читайте также:
Изменения кардиограммы возможно при мерцательной аритмии, пороках сердца (приобретенных и врожденных), блокаде левой ножки пучка Гиса.
Физиологические состояния
Незначительное отклонение ЭОС на электрокардиографии нередко встречается у вполне здоровых людей, например, спортсменов, у худощавых и высоких пациентов.
Электрическая ось может сдвигаться влево во время глубокого выдоха, высокостоящей диафрагме и при изменении положения тела (от вертикального к горизонтальному), что обусловлено сдавливанием диафрагмы внутренними органами. Такие сдвиги считаются вполне нормальными.
В каких случаях отклоняется ЭОС у детей?
У детей ЭОС может изменяться в соответствии с возрастом. Например, для новорожденных характерно правостороннее отклонение и это не является патологией. В подростковом возрасте угол ЭОС имеет устойчивые показатели.
Наиболее часто у детей левостороннее отклонение оси (до –90°) вызвано врожденными пороками, способными осложняться сопутствующими сердечно-сосудистыми аномалиями. Это возможно при открытом артериальном протоке, в случае высоких нагрузок на левый желудочек, что бывает при митральных пороках сердца или коарктации аорты. Такая картина у ребенка возможна при дефекте межжелудочковых перегородок или при высоком стоянии диафрагмального купола.
Смещение оси влево (от 0 до –20°) также возможно из-за смены положения желудочков. Врожденный порок сердца с неполной атриовентрикулярной коммуникацией, а также дефекты межпредсердной перегородки, тоже сопровождаются изменением оси от –20° до –60°.
Клинические проявления
Смещение ЭОС не является заболеванием, поэтому для него не характерны определенные клинические признаки. Помимо этого, патологии, которыми оно вызвано, тоже могут протекать со стертой симптоматикой. В этом случае отклонения электрической оси сердца влево нередко обнаруживаются только при расшифровке электрокардиограммы.
Существуют определенные симптомы, присущие для отдельных заболеваний. Например, при гипоксии левого желудочка они выражаются приступообразными болями в области груди и скачками АД. Может появиться тахикардия и сильная головная боль. При блокаде левой ножки пучка Гиса возможен обморок и брадикардия.
Лечение
Отклонение оси сердца влево не предусматривает применения специфической терапии. Все мероприятия направлены на нейтрализацию основной болезни, сопровождающейся смещением ЭОС и нарушением синусового ритма. При артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства, ишемия требует применения АПФ ингибиторов, статинов, бета-адреноблокаторов.
Отклонение ЭОС не представляет угрозы для жизни пациента, но, если положение оси изменяется очень резко – существует вероятность блокады ножек Гиса. При выявлении таких изменений требуется обязательная консультация кардиолога для уточнения диагностики. Такой подход позволяет своевременно выявить пограничное состояние в работе сердца.
Вертикальная брадикардия
Довольно необычным определением считается вертикальная брадикардия. Под ним следует понимать два состояния, которые встречаются в кардиологии и в некоторых случаях могут сочетаться и выражаться совместной клиникой. Если своевременно не обратить внимание, возникают определенные сложности со здоровьем.
Вертикальная брадикардия – сочетанный симптомокомплекс, который развивается на фоне урежения частоты сердечных сокращений и определении вертикальной оси сердца. Подобное нередко встречается в детском возрасте, когда организм интенсивно взрослеет и нет необходимой поддержки скелетных мышц.
Далеко не во всех случаях вертикальная брадикардия приводит к осложнениям. Все же в некоторых случаях заболевание должно поддаваться тщательной диагностике и лечению.
Для исследования представляемого нарушения используются стандартные методы исследования, которые при необходимости дополняются специфической диагностикой (анализами, тестами, нагрузочными пробами). Особенно важно знать, действительно ли имеются проблемы с сердцем, чтобы своевременно обратиться к врачу-кардиологу.
Описание вертикальной брадикардии
Под термином “брадикардия” понимается определение частоты сердечных сокращений ниже возрастной нормы (у взрослых это 60 уд/мин). Развитие этого состояние нередко связано с другими нарушениями, в том числе с вертикальным расположение сердца.
Электрическая ось сердца – электрокардиографический показатель, который указывает на электрические параметры работы сердца.
Сердце представляет собой трехмерный орган, который с медицинской точки зрения расположен на координатной сетке.
Подобное расположение часто наблюдается у людей астенического телосложения – высокий рост, худощавые руки и ноги.
В нормальном состоянии ЭОС определяется в пределах +30…+90, тогда как ось сердца может иметь местонахождение от 0 до +90.
В большинстве случаев обнаружение вертикальной оси сердца не считается патологией. В части обследуемых обнаруживается сочетание вертикальной оси сердца и брадикардии и лишь тщательное изучение подобного состояние помогает установить необходимость медикаментозного лечения.
Симптомы вертикальной брадикардии
Изменение электрической оси сердца клинически никак не выражается. О наличии нестандартного состояния может подсказать брадикардия, при которой определяются следующие симптомы:
- слабый пульс;
- головокружение;
- общая слабость;
- ощущение “слабого сердца”.
В тяжелых случаях может сердце настолько редко сокращаться, что больной способен потерять сознание. Такие состояния опасны остановкой сердца, поэтому должны быть приняты своевременные методы лечения.
Причины появления вертикальной брадикардии
При некоторых заболевания чаще всего определяется вертикальная ось сердца. В первую очередь – это ишемическая болезнь сердца и различные по природе кардиомиопатии (в основном, дилатационная). Другие патологии, сопровождающиеся вертикальной ЭОС – врожденные сердечные пороки и хроническая сердечная недостаточность.
Брадикардия развивается по различным причинам. Чаще всего – при блокадах различной степени выраженности. Также существует такая патология, как слабость синусового узла. При ней также может определяться нечастый сердечный ритм. Если брадикардия настолько выражена, что человек не может нормально себя чувствовать и работать, тогда даже при нормальной ЭОС требуется специальное лечение.
Диагностика вертикальной брадикардии
Для определения брадикардии и электрического положения сердца используется электрокардиограмма. С ее помощью за доли секунды улавливается электроимпульсные изменения, которые формируют величину ЭОС.
В качестве примера заключения ЭКГ, которое может быть выдано обследуемому, можно привести следующее: “Вертикальное положение электрической оси сердца. Частота сердечных сокращений 45 уд/мин.” Здесь указывается не только на вертикальное ЭОС, но и на брадикардию.
Лечение и профилактика вертикальной брадикардии
Если вертикальная ось сердца определяется без каких-либо других изменений, тогда специфическое лечение не проводится. Подобное состояние считается кардиологическим параметром, которое в первую очередь должно быть изучено с точки зрения причинных факторов.
При наличии совмещенной патологии по типу вертикальной брадикардии может потребоваться специфическое лечение. Особенно, если частота сердечных сокращений крайне снизилась или определяется блокада. В тяжелых случаях проводится имплантация кардиостимулятора.
Отклонение электрической оси сердца влево: тактика диагностики
Электрическая ось сердца (ЭОС) — клинический параметр, который используется в кардиологии и отражается на электрокардиограмме. Позволяет оценить электрические процессы, которые приводят в движение сердечную мышцу и отвечают за ее корректную работу.
С точки зрения кардиологов, грудная клетка представляет собой трехмерную систему координат, в которую заключено сердце. Каждое его сокращение сопровождается рядом биоэлектрических изменений, которые и определяют направление сердечной оси.
Нормальные значения и причины нарушения
Направление указанного показателя зависит от различных физиологических и анатомических факторов. Средней нормой считается положение +590. Но варианты нормограммы попадают в широкий диапазон от +200 до +1000.
В состоянии здоровья электрическая ось смещается влево при следующих условиях:
- в момент глубокого выдоха;
- при изменении положения тела в горизонтальное — внутренние органы оказывают давление на диафрагму;
- при высокостоящей диафрагме — наблюдается у гиперстеников (невысоких крепких людей).
Смещение показателя вправо при отсутствии патологии наблюдается в таких ситуациях:
- при окончании глубокого вдоха;
- при изменении положения тела в вертикальное;
- у астеников (высоких худощавых людей) нормой является вертикальное положение ЭОС.
Расположение электрической оси определяется тем, что масса левого желудочка в нормальных условиях больше, чем масса правой половины сердечной мышцы. За счет этого электрические процессы протекают в нем интенсивнее, потому вектор направлен на него.
Диагностика на ЭКГ
Электрокардиограмма — основной инструмент для определения ЭОС. Чтобы выявить изменения в расположении оси, используют два равнозначных способа. Первым методом чаще пользуются врачи-диагносты, второй метод больше распространен среди кардиологов и терапевтов.
Выявление смещения по углу альфа
Величина угла альфа напрямую показывает смещение ЭОС в ту или другую сторону. Чтобы вычислить этот угол, находят алгебраическую сумму зубцов Q, R и S в первом и третьем стандартных отведениях. Для этого измеряют высоту зубцов в миллиметрах, а при сложении учитывают положительное или отрицательное значение имеет конкретный зубец.
Далее используют специальную таблицу — по Дьеду. Подставив в нее полученные величины, вычисляют точное значение угла альфа или смещение электрической оси.
Значение суммы зубцов из первого отведения находят на горизонтальной оси, а из третьего — на вертикальной. Пересечение полученных линий и определяет угол альфа.
Использование такого метода определения подходит для тех специалистов, у которых под рукой есть соответствующая таблица.
Визуальное определение
Более простой и наглядный способ для определения ЭОС — сравнение зубцов R и S в первом и третьем стандартных отведениях. Если абсолютная величина зубца R в пределах одного отведения больше, чем величина зубца S, то говорят о желудочковом комплексе R-типа. Если наоборот, то желудочковый комплекс относят к S-типу.
При отклонении ЭОС влево наблюдают картину RI — SIII, что означает R-тип желудочкового комплекса в первом отведении и S-тип в третьем. Если ЭОС отклонена вправо, то на электрокардиограмме определяют SI — RIII.
Постановка диагноза
Что же это значит, если электрическая ось сердца отклонена влево? Смещение ЭОС не является самостоятельным заболеванием. Это признак изменений в сердечной мышце или ее проводящей системе, которые приводят к развитию болезни. Отклонение электрической оси влево свидетельствует о таких нарушениях:
- увеличение в размерах левого желудочка — гипертрофия (ГЛЖ);
- сбои в работе клапанов левого желудочка, из-за чего происходит перегрузка желудочка объемом крови;
- кардиологические блокады, например, блокада левой ножки пучка Гисса (на ЭКГ это выглядит соответствующим образом, о котором вы можете узнать из другой статьи);
- нарушения электропроводимости внутри левого желудочка.
Все перечисленные факторы приводят к тому, что левый желудочек работает некорректно, проведение импульса по миокарду нарушено. Вследствие этого электрическая ось отклоняется влево.
Болезни, которые сопровождаются левограммой
Если у пациента обнаружено отклонение ЭОС, то это может быть следствием таких болезней, как:
Кроме заболеваний, к блокаде проводящей системы сердца может привести прием некоторых лекарственных препаратов.
Дополнительные исследования
Обнаружение на кардиограмме отклонение ЭОС в левую сторону не является само по себе основанием для конечного заключения врача. Для того чтобы определить, какие конкретно изменения происходят в сердечной мышце, требуются дополнительные инструментальные исследования.
- Велоэргометрия (электрокардиограмма во время ходьбы по беговой дорожке или на велотренажере). Тест для выявления ишемии сердечной мышцы.
- УЗИ. При помощи ультразвука оценивают степень гипертрофии желудочков и нарушения их сократительной функции.
- Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру. Кардиограмма снимается в течение суток. Назначают в случаях нарушения ритма, которое сопровождается отклонением ЭОС.
- Рентгенологическое исследование грудной клетки. При значительно гипертрофии тканей миокарда наблюдается увеличение сердечной тени на снимке.
- Ангиография коронарных артерий (КАГ). Позволяет определить степень повреждений коронарных артерий при диагностированной ишемической болезни.
- Эхокардиоскопия. Позволяет целенаправленно определить состояние желудочков и предсердий пациента.
Лечение
Отклонение электрической оси сердца влево от нормального положения само по себе не является заболеванием. Это признак, определяемый при помощи инструментального исследования, который позволяет выявить нарушения в работе сердечной мышцы.
Окончательный диагноз врач ставит только после проведения дополнительных исследований. Тактика лечения направлена на устранение основного заболевания.
Ишемия, сердечная недостаточность и некоторые кардиопатии лечатся при помощи лекарственных препаратов. Дополнительное соблюдение диеты и здорового образа жизни приводит к нормализации состояния пациента.
В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство, например, при врожденных или приобретенных пороках сердца. При тяжелом нарушении проводящей системы может понадобиться трансплантация кардиостимулятора, который будет подавать сигналы непосредственно на миокард и вызывать его сокращение.
Чаще всего отклонение не является угрожающим симптомом. Но если ось меняет свое положение резко, достигает значений более 900, то это может свидетельствовать о блокаде ножек пучка Гисса и грозит остановкой сердца. Такой пациент требует срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Резкое и выраженное отклонение электрической оси сердца влево выглядит так:
Обнаружение смещения электрической оси сердца не повод для беспокойства. Но при выявлении этого признака следует немедленного обратиться к врачу для дальнейшего обследования и выявления причины такого состояния. Ежегодные плановые проведения электрокардиографии позволяют своевременно обнаружить нарушения в работе сердца и незамедлительно начать терапию.
Отклонение ЭОС влево: причины, диагностика и лечение
Из этой статьи вы узнаете, что такое ЭОС, какой она должна быть в норме. Когда ЭОС отклонена немного влево – что это значит, о каких болезнях это может свидетельствовать. Какое лечение может потребоваться.
Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Электрическая ось сердца – это диагностический критерий, который отображает электрическую активность органа.
Электроактивность сердца регистрируют с помощью ЭКГ. Датчики накладывают на различные области грудной клетки, и, чтобы выяснить направление электрической оси, можно представить ее (грудную клетку) в виде трехмерной системы координат.
Направление электрической оси вычисляет кардиолог в ходе расшифровки ЭКГ. Для этого он суммирует значение зубцов Q, R и S в 1 отведении, затем находит сумму значений зубцов Q, R и S в 3 отведении.
Далее берет два полученных числа и вычисляет альфа – угол по специальной таблице. Она называется таблица Дьеда.
Смещения ЭОС
Наличие существенного отклонения ЭОС влево либо вправо – признак нарушений работы сердца. Заболевания, которые провоцируют отклонение ЭОС, практически всегда требуют лечения. После избавления от основного заболевания ЭОС принимает более естественное положение, однако иногда полностью вылечить заболевание невозможно.
Для устранения данной проблемы обратитесь к кардиологу.
Расположение электрической оси в норме
У здоровых людей электрическая ось сердца совпадает с анатомической осью данного органа. Сердце расположено полувертикально – нижний его конец направлен вниз и влево. И электрическая ось, как и анатомическая, находится в полувертикальном положении и стремится вниз и влево.
Норма угла альфа – от 0 до +90 градусов.
Норма угла альфа ЭОС
Расположение анатомической и электрической осей в определенной мере зависит от телосложения. У астеников (худые люди с высоким ростом и длинными конечностями) сердце (а соответственно, и его оси) расположено более вертикально, а у гиперстеников (невысоких людей коренастого телосложения) – более горизонтально.
Норма угла альфа в зависимости от телосложения:
| Нормостеники | +30 | +70 |
| Астеники | +70 | +90 |
| Гиперстеники | +30 |
Существенное смещение электрической оси в левую или правую сторону – это признак патологий проводящей системы сердца или других заболеваний.
Об отклонении влево свидетельствует минусовый угол альфа: от -90 до 0 градусов. Об отклонении ее вправо – значения от +90 до +180 градусов.
Однако эти цифры знать вовсе необязательно, так как в случае нарушений в расшифровке ЭКГ вы сможете найти фразу «ЭОС отклонена влево (или вправо)».
Причины смещения в левую сторону
Отклонение электрической оси сердца влево – типичный симптом проблем с левой стороной этого органа. Это может быть:
Причины данных патологий:
| Хронически повышенное давление | Инфаркт миокарда, локализованный в левом желудочке |
| Стеноз (сужение) устья аорты | Гипертрофия левого желудочка |
| Недостаточность (неполное закрытие) митрального либо аортального клапанов | Кальциноз (накопление солей кальция) в проводящей системе сердца |
| Ишемия сердца (атеросклероз или тромбоз коронарных артерий) | Миокардит (воспалительный процесс в сердечной мышце) |
| Гипертрофическая кардиомиопатия (патологическое увеличение отделов сердца) | Дистрофия (неполноценность, недоразвитость) миокарда |
Симптомы
Само по себе смещение ЭОС не имеет характерных симптомов.
Заболевания, которыми оно сопровождается, также могут протекать бессимптомно. Именно поэтому важно проходить ЭКГ в профилактических целях – если заболевание не сопровождается неприятными признаками, узнать о нем и начать лечение вы сможете только после расшифровки кардиограммы.
Однако иногда все же эти болезни дают о себе знать.
Симптомы заболеваний, которые сопровождаются смещением электрической оси:
| Приступы болей в грудной клетке, одышка, аритмии, повышение и перепады артериального давления, головные боли и расстройства зрения, связанные с повышением АД | Брадикардия (замедленное сердцебиение), головокружение, иногда – обмороки |
Но повторимся еще раз – симптомы появляются далеко не всегда, обычно они развиваются на поздних стадиях заболевания.
Дополнительная диагностика
Чтобы выяснить причины отклонения ЭОС, подробно анализируют ЭКГ. Также могут назначить:
- ЭхоКГ (УЗИ сердца) – для выявления возможных пороков органа.
- Стресс-ЭхоКГ – УЗИ сердца с нагрузкой – для диагностики ишемии.
- Ангиографию коронарных сосудов – их обследование для выявления тромбов и атеросклеротических бляшек.
- Холтеровское мониторирование – запись ЭКГ с помощью переносного аппарата на протяжении суток.
После подробного обследования назначают соответствующую терапию.
Электрическая ось сердца (ЭОС) отклонена влево: что это значит?
Если электрическая ось сердца (ЭОС) отклонена влево или вправо, то это может сигнализиовать о нарушениях со стороны работы этого органа. Рассмотрим из-за чего это может происходить, когда это опасно, а когда нет и как проводится лечение данного состояния.
Как определяется смещение?
Положение этой оси определяется с помощью проведения электрокардиографии, после анализа электрокардиограммы из нескольких отведений.
Для выявления изменения нормального расположения оси могут использоваться 2 метода.
Отклонение альфа – угла
Эта методика чаще всего используется диагностами. В норме ЭОС полностью совпадает с анатомической осью (сердце расположено полувертикально, а нижний конец отклоняется вниз и немного влево). Ее расположение определяется альфа – углом, сформированным из 2 прямых линий (1 ось отведения и линия вектора ЭОС).
Для выявления угла вычисляется сумма зубцов S, R и Q в 3 и 1 стандартном отведении. Обязательно учитывается положительное и отрицательное значение каждого зубца.
Затем используется таблица Дьеда. Выставив в нее результат, врач определяет критерии угла альфа.
Вот как она выглядит:
Нажмите на картинку для увеличения
В норме этот угол должен составлять от – 29° до +89°. Значительное левостороннее смещение оси – это признак патологических нарушений. При его изменении до – 30° речь идет о левостороннем отклонении, а при значениях от +90° до +180° – правостороннем.
Левостороннее отклонение угла от – 30° до – 44° несущественно, при – 45° до – 90° считается значительным и в большинстве случаев сопровождает сердечные патологии.
Дополнительные методы диагностики
После того, как выполнено ЭКГ, его результаты тщательно изучаются для выявления причины патологического состояния. В большинстве случаев назначается повторная кардиограмма, что необходимо для исключения технических ошибок (неправильное наложение электродов, неисправность аппарата и т.д.).
Помимо этого, рекомендуется выполнение следующих исследований:
- Холтеровское мониторирование – в случае, если врач на ЭКГ диагностирует нарушение проводимости или аритмию, то выполняется суточный мониторинг сердечной деятельности (суточное ЭКГ), позволяющее более точно определить участок сердца с нарушением проводимости.
- УЗИ сердца – это исследование направлено на получение большей информации о сердечных выбросах, кровотоке, состоянии сердечных камер. При показаниях УЗИ может дополняться допплерографией.
- СМАД (суточный мониторинг АД) – назначается при резком повышении АД на фоне левожелудочковой гипертрофии с отклонением сердечной оси. Это обследование позволяет выяснить стадию гипертонической болезни и определить наиболее подходящее лечение.
- Кардиохирургическая консультация – назначается при любых патологиях со стороны сердца и, особенно при пороках с тенденцией к прогрессированию.
Необходимо учитывать, что отклонение ЭОС влево – это всего лишь признак ЭКГ, указывающий на диффузные изменения при различных патологиях, поэтому обязательно назначается комплексная диагностика.
Причины смещения
Изменения активности сердца на электрокардиограмме провоцируются многими факторами.
Рассмотрим каждый случай подробнее.
Заболевания сердца
Основная причина сдвига влево оси сердца – левожелудочковая гипертрофия. Изменения могут спровоцировать: ишемия (включая инфаркты и послеинфарктный кардиосклероз), порок аортального и митрального клапана, кардиомиопатия, миокардиодистрофия и другие заболевания.
Изменения кардиограммы возможно при мерцательной аритмии, пороках сердца (приобретенных и врожденных), блокаде левой ножки пучка Гиса.
Физиологические состояния
Незначительное отклонение ЭОС на электрокардиографии нередко встречается у вполне здоровых людей, например, спортсменов, у худощавых и высоких пациентов.
Электрическая ось может сдвигаться влево во время глубокого выдоха, высокостоящей диафрагме и при изменении положения тела (от вертикального к горизонтальному), что обусловлено сдавливанием диафрагмы внутренними органами. Такие сдвиги считаются вполне нормальными.
В каких случаях отклоняется ЭОС у детей?
У детей ЭОС может изменяться в соответствии с возрастом. Например, для новорожденных характерно правостороннее отклонение и это не является патологией. В подростковом возрасте угол ЭОС имеет устойчивые показатели.
Наиболее часто у детей левостороннее отклонение оси (до –90°) вызвано врожденными пороками, способными осложняться сопутствующими сердечно-сосудистыми аномалиями.
Это возможно при открытом артериальном протоке, в случае высоких нагрузок на левый желудочек, что бывает при митральных пороках сердца или коарктации аорты.
Такая картина у ребенка возможна при дефекте межжелудочковых перегородок или при высоком стоянии диафрагмального купола.
Смещение оси влево (от 0 до –20°) также возможно из-за смены положения желудочков. Врожденный порок сердца с неполной атриовентрикулярной коммуникацией, а также дефекты межпредсердной перегородки, тоже сопровождаются изменением оси от –20° до –60°.
