Гипертоническая болезнь

Артериальная гипертония относится к наиболее распространенным заболеваниям сердца и сосудов, затрагивающим около 25% взрослого населения. Не зря оно иногда упоминается, как неинфекционная эпидемия. Высокое артериальное давление со своими осложнениями существенно влияет на смертность населения. Оценки показывают, что до 25% смертей людей старше 40 лет прямо или косвенно вызваны гипертонией. Вероятность осложнений предопределяют стадии гипертонической болезни. Сколько стадий у гипертонии, как они классифицируются? Смотрите ниже.

Важно! Согласно последним оценкам всемирной организации здравоохранения от 1993 года, гипертонией у взрослых считается устойчивое увеличение артериального давления до 140/90 мм рт. ст.

Классификация артериальной гипертензии, определение степени риска заболевания

По ВОЗ, согласно этиологии, гипертоническая болезнь классифицируется на первичную и вторичную.

При первичной (эссенциальной) гипертонической болезни (ГБ) неизвестна основная органическая причина повышения артериального давления (АД). Принимается во внимание сочетание генетических факторов, внешних воздействий и нарушений внутренних регуляторных механизмов.

Внешние факторы:

• окружающая среда;
• чрезмерное употребление калорий, развитие ожирения;
• увеличенное потребление соли;
• недостаток калия, кальция, магния;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• повторяющиеся стрессовые ситуации.

Первичная гипертензия является наиболее распространенной гипертонией, примерно в 95% случаев.

Разделяются 3 стадии гипертензии:

• I стадия – повышенное кровяное давление без изменений органов;
• II стадия – повышение артериального давления с изменениями органов, но без нарушения их функции (гипертрофия левого желудочка, протеинурия, ангиопатия);
• III стадия – изменения органов, сопровождающиеся нарушением их функции (левая сердечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, инсульт, гипертоническая ретинопатия, почечная недостаточность).

Вторичная (симптоматическая) гипертензия – это повышение артериального давления в качестве симптома основного заболевания с идентифицируемой причиной. Классификация артериальной гипертензии вторичной формы следующая:

• ренопаренхиматозная гипертензия – возникает вследствие заболевания почек; причины: почечное паренхиматозное заболевание (гломерулонефрит, пиелонефрит), опухоли, повреждение почек;
• реноваскулярная гипертензия – сужение почечных артерий фибромускулярной дисплазией или атеросклерозом, тромбозом почечной вены;
• эндокринная гипертония – первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), гипертиреоз, феохромоцитома, синдром Кушинга;
• гипертоническая болезнь, вызванная лекарственными средствами;
• гестационная гипертония – давление высокое при беременности, после родов состояние часто нормализуется;
• коарктация аорты.

Гестационная гипертония может привести к врожденным заболеваниям ребенка, в частности, ретинопатии. Разделяется 2 фазы ретинопатии (недоношенных и доношенных малышей):

• активная – состоит из 5 этапов развития, может привести к потере зрения;
• рубцовая – приводит к помутнению роговицы.

Важно! Обе стадии ретинопатии недоношенных и доношенных детей приводят к анатомическим нарушениям!

Гипертензивная болезнь по международной системе (по МКБ-10):

• первичная форма – I10;
• вторичная форма – I15.

Степени гипертонической болезни также предопределяют степени дегидратации – обезвоживания. В этом случае классификатор – недостаток воды в организме.

Разделяют 3 степени дегидратации:

• степень 1 – легкая – недостаток 3,5%; симптомы – сухость во рту, сильная жажда;
• степень 2 – средняя – недостаток – 3–6%; симптомы – резкие колебания давления или снижение давления, тахикардия, олигурия;
• степень 3 – третья степень самая тяжелая, характеризуется недостатком 7–14% воды; проявляется галлюцинациями, бредом; клиника – кома, гиповолемический шок.

В зависимости от степени и стадии дегидратации декомпенсация проводится путем введения растворов:

• 5% глюкоза + изотонический NaCl (легкая степень);
• 5% NaCl (средняя степень);
• 4,2% NaHCO₃ (тяжелая степень).

Стадии ГБ

Субъективные симптомы, особенно при легкой и умеренной стадии гипертонии, часто отсутствуют, поэтому повышение артериального давления обнаруживается нередко уже на уровне опасных показателей. Клиническая картина делится на 3 стадии. Каждая стадия артериальной гипертензии имеет типичную симптоматику, из которой и исходит классификация ГБ.

I стадия

На 1 стадии гипертонической болезни пациент жалуется на головную боль, усталость, учащенное сердцебиение, дезориентацию, нарушения сна. На 1 стадии ГБ объективные обнаружения на сердце, ЭКГ, глазном фоне, в лабораторных исследованиях присутствуют в пределах нормального диапазона.

II стадия

На 2 стадии АГ субъективные жалобы похожи, одновременно существуют признаки гипертрофии левого желудочка, на сетчатке присутствуют признаки гипертонической ангиопатии, в моче – микроальбуминурия или протеинурия. Иногда есть умножение эритроцитов в осадке мочи. При 2 стадии гипертонической болезни симптомы почечной недостаточности отсутствуют.

III стадия

При гипертонической болезни III стадии диагностируются функциональные расстройства в органах, относящихся к повышенной степени риска при гипертонической болезни:

• поражение сердца – вначале проявляется одышки, затем – симптомами сердечной астмы или отека легких;
• сосудистые осложнения – поражение периферических и коронарных артерий, риск атеросклероза головного мозга;
• изменения на глазном дне – имеют характер гипертонической ретинопатии, нейроретинопатии;
• изменения в церебральных кровеносных сосудах – проявляются транзиторными ишемическими приступами, типичными тромботическими или геморрагическими сосудистыми инсультами;
• на III стадии инсульт головного мозга, мозговые поражения диагностируются почти у всех пациентов;
• доброкачественный нефросклероз сосудов почек – приводит к ограничению клубочковой фильтрации, увеличению протеинурии, эритроцитарности, гиперурикемии, позже – к хронической почечной недостаточности.

Какая стадия или степень гипертонии самая опасная? Несмотря на различные симптомы, опасны все стадии и степени артериальной гипертонии, они требуют соответствующего системного или симптоматического лечения.

Степени

В соответствии с показателями артериального давления (кровяного), определяемого в момент постановки диагноза, различают 3 степени гипертонической болезни:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Есть еще и 4-е понятие – определение резистентной (стойкой) гипертонии, при которой даже при надлежащем выборе комбинации антигипертензивных препаратов, показатели артериального давления не снижаются ниже 140/90 мм рт. ст.

Более ясный обзор степеней артериальной гипертензии представлен в таблице.

Классификация АГ и стратификация нормального артериального давления согласно ESH/ESC Guidelines 2007 года.

Категория	Систолическое давление, мм рт. ст.	Диастолическое давление, мм рт. ст.
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	120–129	80–84
Повышенное нормальное	130–139	85–89
1 степень	140–159	90–99
2 степень	160–179	100–109
3 степень	более 180	более 110
Изолированная систолическая гипертония	более 140	менее 90

Трудности пациента варьируются в соответствии с разделением гипертонической болезни по степеням. От определения степени зависит выбор схемы лечения болезни.

I ст.

Обнаружить заболевание можно только при регулярном измерении кровяного давления. Измерения должны проводиться в непринужденной обстановке, как минимум 3 раза в определенный период.

Только так можно оценить наличие или отсутствие гипертонии. В зависимости от степени повышения АД клиническая картина заболевания отличается.

II ст.

Для 2 степени гипертонии характерны периоды повышения давления, чередующиеся со снижением показателей, или увеличением только диастолического значения. При этой степени гипертонической болезни типичны случаи повышения давления при определенных обстоятельствах, в частности, у пациентов с нестабильной нервной системой.

III ст.

III степень АГ характеризуется критическим повышением артериального давления.

Для III степени ГБ характерны тяжелые осложнения, возникающие в результате пагубного воздействия высокого кровяного давления на все органы и системы. Прежде всего, поражается сердце, почки, глаза, мозг. При гипертонии III степени симптомы и лечение тесно связаны – при недостаточном или неправильном лечении болезнь может привести к серьезным последствиям: инсульту, энцефалопатии, почечной недостаточности, необратимым поражениям глаз, сосудов. Отсутствие лечения при III степени гипертензии повышает риск развития изолированной систолической гипертонии.

При этой стадии артериальной гипертензии степени риска возрастают в разы! Проявляются нарушения памяти, умственной деятельности, частая потеря сознания.

Гипертонический криз возникает, как осложнение III ст., и считается IV ст. ГБ.

Риски

В соответствии с классификацией гипертонической болезни по стадиям и степеням пациенты делятся на группы риска, в зависимости от тяжести АГ. Выделяется 4 категории (т. е. их столько же, сколько и степеней гипертонии), определяющиеся по принципу вероятности повреждения внутренних органов в будущем.

Риски по степени заболевания:

• риск менее 15%;
• риск до 20%;
• риск 20–30%;
• риск выше 30%.

Низкий, незначительный

К группе с низким риском относятся мужчины до 55-летнего возраста и женщины до 65-летнего возраста с I ст. артериальной гипертонии. В этой группе риск сердечно-сосудистой патологии в период до 10 лет составляет менее 15%. Людям, относящимся к группе низкого риска, рекомендуется изменение образа жизни. Если в течение 6–12 месяцев немедикаментозная терапия не показывает эффективности, целесообразно назначение лекарственных препаратов.

Средний

К группе среднего риска относятся люди с I–II ст. гипертонии при условии присутствия 1–2 рисковых факторов. Риск возрастает при высоком весе тела, курении, повышение холестерина, нарушении толерантности к глюкозе, недостатке движения. Важны также наследственные факторы. Риск сердечно-сосудистых осложнений у этих людей выше, и составляет 15–20% в течение 10 лет. Людям, относящимся к этой группе, рекомендуется соблюдение здорового образа жизни. Если снижение давления не происходит в течение 6 месяцев, назначается фармакотерапия.

Высокий

К группе высокого риска относятся люди I–II ст. гипертонии при условии присутствия, как минимум 3-х рисковых факторов, к которым относится:

• диабет;
• поражение органов-мишеней;
• атеросклеротические сосудистые заболевания;
• гипертрофия левого желудочка;
• повышение креатинина;
• изменения глазных сосудов.

Эта группа также включает гипертоников III ст., у которых отсутствуют рисковые факторы (риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет 20–30% в течение 10 лет). Представителями этой группы находятся под наблюдением кардиолога.

Очень высокий

Группа гипертоников с очень высоким риском сердечно-сосудистых болезней (более 30% в течение 10 лет) включает людей с III ст. гипертонии при условии присутствия, как минимум 1 рискового фактора. Кроме того, к этой группе относятся пациенты с АГ I–II ст. при наличии нарушения мозгового кровообращения, ишемии, нефропатии. Эта группа контролируется кардиологами, требует активной терапии.

Источник: gipertenziya.com

Последнее изменение: 2020-12-2 Дата написания: 2017-01-16

При описании артериальной гипертензии или гипертонической болезни очень часто встречается деление этого заболевания на стадии и степени сердечно-сосудистого риска.

Иногда в этих терминах путаются даже врачи, не то что люди, не имеющие медицинского образования. Попробуем внести ясность в эти определения.

Что такое артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия (АГ) или гипертоническая болезнь (ГБ) – это стойкое увеличение уровня артериального давления (АД) выше нормальных показателей. Это заболевание называют «тихим убийцей», так как:

• Большую часть времени нет никаких очевидных симптомов.

Степени

Она напрямую зависит от уровня АД. Больше никаких других критериев не существует.

Две самые распространенные классификации – Европейского общества кардиологов и классификация Объединенного Национального Комитета (ОНК) по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления (США).

Таблица 1. Классификация Европейского общества кардиологов (2013 год)

Категория	Систолическое АД, мм рт. ст.		Диастолическое АД, мм рт. ст.
Оптимальное АД	<120</td>	и	<80</td>
Нормальное АД	120-129	и / или	80-84
Высокое нормальное АД	130-139	и / или	85-89
1 ст.	140-159	и / или	90-99
2 ст.	160-179	и / или	100-109
3 ст.	≥180	и / или	≥110
Изолированная систолическая АГ	≥140	И	<90</td>

Таблица 2. Классификация ОНК (2014 год)

Категория	Систолическое АД, мм рт. ст.		Диастолическое АД, мм рт. ст.
Нормальное АД	<120</td>	и	<80</td>
Предгипертензия	120-139	и / или	80-89
1 ст.	140-159	и / или	90-99
≥160	и / или	≥100
Гипертонический криз	≥180	и / или	≥110

Как видно из этих таблиц, к критериям степени АГ не принадлежат симптомы, признаки и осложнения.

Уровень артериального давления тесно связан с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний – она удваивается при каждом повышении систолического  на 20 мм рт. ст. или диастолического на 10 мм рт. ст. от уровня 115/75 мм рт. ст.

Степень сердечно-сосудистого риска

Европейские и американские рекомендации также подчеркивают важность определения сердечно-сосудистого риска (ССР), с помощью которой можно прогнозировать вероятность развития осложнений АГ у каждого пациента.

При определении ССР учитывают степень АГ и наличие определенных факторов риска, к которым принадлежат:

• Общие факторы опасности
• Мужской пол
• Возраст (мужчины ≥ 55 лет, женщины ≥ 65 лет)
• Курение
• Нарушения липидного обмена
• Глюкоза крови натощак 5,6-6,9 ммоль / л
• Ненормальный тест толерантности к глюкозе
• Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг / м²)
• Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥ 88 см)
• Наличие у родственников ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет)
• Поражение других органов (включая сердце, почки и кровеносные сосуды)
• Сахарный диабет
• Подтвержденные сердечно-сосудистые и почечные заболевания
• Цереброваскулярные заболевания (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака)
• Ишемическая болезнь сердца (инфаркт, стенокардия, реваскуляризация миокарда).
• Сердечная недостаточность.
• Симптомы облитерирующих заболеваний периферических артерий на нижних конечностях.
• Хроническое заболевание почек 4 стадии.
• Тяжелое поражение сетчатки глаз

Таблица 3. Определение сердечно-сосудистого риска

Общие факторы риска,поражение других органов или заболевания	Артериальное давление
Высокое нормальное	АГ 1 ст.	АГ 2 ст.	АГ 3 ст.
Низкий	Умеренный	Высокий
1-2 ОФР	Низкий	Умеренный	Умеренно-высокий	Высокий
≥3 ОФР	Низко-умеренный	Умеренно-высокий	Высокий	Высокий
Поражение других органов, ХЗП 3 стадии или СД	Умеренно-высокий	Высокий	Высокий	Высокий – очень высокий
ССЗ, ХЗП ≥4 стадии или СД с поражением других органов или ОФР	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий

ОФР – общие факторы риска, ХЗП – хроническое заболевание почек, СД – сахарный диабет, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания.

При низком уровне вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 10 лет составляет < 15%, при умеренном – 15-20%, при высоком – 20-30%, при очень высоком — >30%.

Стадии гипертонической болезни

Классификация АГ по стадиям используется не во всех странах. В европейские и американские рекомендации она не входит. Определение стадии ГБ производится на основании оценки прогрессирования заболевания – то есть, по поражениям других органов.

Таблица 4. Стадии гипертонической болезни

Стадия	Характеристика
АГ I стадии	Поражение органов-мишеней отсутствует
АГ II стадии	Есть признаки поражения сердца, сетчатки и почек, которые можно обнаружить только инструментальными или лабораторными методами обследования. Субъективные симптомы их поражения отсутствуют.
АГ III стадии	Есть и объективные признаки, и субъективные симптомы поражения сердца, мозга, сетчатки, почек или сосудов.

Как видно из этой классификации, выраженные симптомы наблюдаются только при III стадии заболевания.

Если внимательно присмотреться к этой градации гипертонической болезни, можно заметить, что она является упрощенной моделью определения сердечно-сосудистого риска.

Но, в сравнении с ССР, определение стадии АГ лишь констатирует факт наличия поражений других органов и не дает никакой прогностической информации. То есть, не говорит врачу, какая опасность развития осложнений у конкретного пациента.

Целевые значения при лечении гипертонической болезни

Независимо от степени гипертонии, необходимо стремиться к достижению следующих целевых значений АД:

• У пациентов < 80 лет – АД < 140/90 мм рт. ст.
• У пациентов ≥ 80 лет – АД < 150/90 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь 1 степени

Это устойчивое увеличение АД в пределах от 140/90 до 159/99 мм рт. ст. Это ранняя и не тяжелая форма артериальной гипертензии, которая чаще всего не вызывает никаких симптомов. Обнаруживают АГ 1 степени обычно при случайном измерении давления или во время визита к врачу.

Лечение начинают с модификации образа жизни, благодаря которой можно:

• Снизить артериальное давление.
• Предотвратить или замедлить дальнейшее повышение АД.
• Улучшить эффективность гипотензивных препаратов.
• Снизить вероятность развития инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, повреждения почек, сексуальной дисфункции.

К модификации образа жизни принадлежат:

• Соблюдение правил здорового питания. Рацион должен состоять из фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирных молокопродуктов, птицы без кожи и рыбы, орехов и бобовых, нетропических растительных масел. Следует ограничить употребление насыщенных и транс-жиров, красного мяса и кондитерских изделий, сладких и кофеинсодержащих напитков. Для пациентов с 1 ст. гипертонии подходят Средиземноморская диета и DASH-диета.
• Низкосолевая диета. Соль – основной источник поступления в организм натрия, который способствует повышению АД. Натрий составляет около 40% соли. Врачи рекомендуют употреблять в день не больше 2 300 мг натрия, а еще лучше – ограничиться 1500 мг. В 1 чайной ложке соли содержится 2 300 мг натрия. Кроме этого, натрий содержится в готовых продуктах питания, сыре, морепродуктах, оливках, некоторых бобах, определенных лекарственных средствах.
• Регулярные физические упражнения. Физическая активность не только помогает снизить АД, но и полезна для контролирования веса, усиления сердечной мышцы и снижения уровней стресса. Для хорошего общего состояния здоровья, для сердца, легких и кровообращения полезно выполнять любые физические упражнения умеренной интенсивности длительностью, как минимум, 30 минут в день на протяжении 5 дней в неделю. Примерами полезных упражнений являются ходьба, езда на велосипеде, плавание, аэробика.
• Прекращение курения.
• Ограничение употребления спиртных напитков. Употребление больших количеств алкоголя может повысить уровень АД.
• Поддержание здорового веса. Пациентам необходимо достичь показателя ИМТ 20-25 кг / м². Этого можно добиться с помощью здорового питания и физической активности. Даже незначительное снижение веса у людей, страдающих ожирением, может значимо уменьшить АД.

Как правило, этих мер достаточно для снижения давления у относительно здоровых людей с гипертонией 1 степени.

Медикаментозное лечение может понадобиться пациентам моложе 80 лет, имеющим признаки поражения сердца или почек, сахарный диабет, умеренно-высокий, высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск.

Как правило, пациентам моложе 55 лет сперва назначают один препарат из следующих групп:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ – рамиприл, периндоприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА — лозартан, телмисартан).
• Бетаблокаторы (могут назначаться молодым людям при непереносимости иАПФ или женщинам, которые могут забеременеть).

Если больной старше 55 лет, ему чаще всего назначают блокаторы кальциевых каналов (бисопролол, карведилол).

Назначение этих препаратов эффективно в 40-60% случаев. Если через 6 недель уровень давления не достигает целевого, можно:

• Увеличить дозу принимаемого препарата.
• Заменить принимаемый препарат на представителя другой группы.
• Добавить еще одно средство из другой группы.

Гипертоническая болезнь 2 степени

Это устойчивое увеличение АД в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. ст. Эта форма артериальной гипертензии имеет умеренную тяжесть, при ней обязательно необходимо начинать медикаментозное лечение, чтобы избежать ее прогрессирования в 3 ст. гипертонии.

При второй симптомы артериальной гипертензии встречаются чаще, чем при 1, они могут быть более выраженными. Однако не существует никакой прямо пропорциональной связи между интенсивностью клинической картины и уровнем АД.

Пациентам обязательно проведение модификации образа жизни и немедленное начало гипотензивной терапии. Схемы лечения:

• иАПФ (рамиприл, периндоприл)
• При непереносимости блокаторов кальциевых каналов или наличии признаков сердечной недостаточности применяется комбинация иАПФ или БРА с тиазидными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид).
• БРА (лозартан, телмисартан) в комбинации с блокаторами кальциевых каналов
• Если пациент уже принимает бетаблокаторы (бисопролол, карведилол), добавляют блокатор кальциевых каналов, а не тиазидные диуретики (чтобы не увеличить вероятность развития сахарного диабета).

Если у человека АД эффективно удерживается в пределах целевых значений в течение, как минимум, 1 года, врачи могут попытаться снизить дозу или количество принимаемых препаратов.

Это следует делать постепенно и медленно, постоянно контролируя уровень АД. Такого эффективного контроля над артериальной гипертензией можно добиться только при сочетании медикаментозной терапии с модификацией образа жизни.

Гипертоническая болезнь 3 степени

Это устойчивое увеличение АД ≥180/110 мм рт. ст. Это тяжелая форма артериальной гипертензии, требующая немедленного медикаментозного лечения, чтобы избежать развития каких-либо осложнений.

Даже у таких пациентов может не быть никаких симптомов заболевания. Тем не менее, большинство из них все же испытывают неспецифические симптомы, такие как головные боли, головокружения, тошнота.

У некоторых пациентов при таком артериальном давлении развивается острое поражение других органов, включая сердечную недостаточность, острый коронарный синдром, почечную недостаточность, расслоение аневризмы, гипертензивную энцефалопатию.

Схемы медикаментозной терапии включают:

• Комбинация иАПФ (рамиприл, периндоприл) или БРА (лозартан, телмисартан) с блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин) и тиазидными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид).
• Если высокие дозы диуретиков плохо переносятся, назначают вместо них альфа- или бетаблокаторы.

Препараты от повышенного давления — какие бывают, чем отличаются

Стадии гипертонической болезни

Клиника гипертонии, в соответствии с влиянием на весь организм и силы сопутствующей симптоматики, классифицируется на стадии и степени тяжести. Выделяют 3 стадии. Деление по стадиям помогает врачу систематизировать полученные данные диагностики и выбрать правильную тактику коррекции состояния больного.

1 стадия

Уровень кровяного давления на 1-й стадии гипертонической болезни не превышает отметку 159/99. Такое повышение может сохраняться в течение нескольких дней. Нормализовать АД поможет отдых, исключение стрессов. При дальнейшем прогрессировании патологии, так просто восстановить норму давления уже не получится.

На этой стадии развития болезни отсутствуют любые проявления того, что она оказывает влияния на органы-мишени. По этой причине артериальная гипертензия часто протекает бессимптомно. Только иногда нарушается сон, могут развиваться неявные боли головы и сердца.

При проведении клинической диагностики можно установить небольшое увеличение тонуса артерий глазного дна. На первой стадии болезни риск гипертонического криза минимальный, часто такая ситуация возникает только из-за воздействия на организм внешних обстоятельств. Также риск увеличивается у женщин в период климакса. Начальная стадия хорошо поддается лечению. Для этого обычно достаточно коррекции образа жизни. Лекарственные препараты нужны не всегда. При своевременной терапии и четком следовании указаниям врача, прогноз будет благоприятным.

2 стадия

Это стадия активных патологических изменений в сосудах – тяжелая гипертония. Давление на 2-й стадии доходит до показателей 179/109. Отдых не восстанавливает его уровень. Человек жалуется на мучительные головные боли, одышку при нагрузках, ухудшение сна, головокружения и учащение пульса.

Данная стадия характеризуется развитием первых признаков со стороны внутренних органов. Чаще всего, при тяжелой гипертонии могут проявляться:

• признаки гипертрофии левого желудочка;
• сужение просвета артерий сетчатки глаза;
• повышение содержания холестерина в крови;
• присутствие белка в моче.

2-я стадия гипертонии значительно повышает угрозу опасных осложнений, которые могут привести к инсульту. Без постоянного медикаментозного лечения обойтись не получится.

3 стадия

Это стадия нарушений в органах-мишенях из-за патологического изменения артерий и нарушения кровотока во всем организме. Очень тяжелая гипертония на 3-ей стадии. Последняя стадия гипертонии протекает тяжелее всего, развиваются обширные нарушения в организме, затрагивающие органы-мишени. Больше всего страдают глаза, почки, головной мозг и сердце. Давление на 3-й стадии устойчивое, тяжело поддается нормализации даже при лечении препаратами. Часто случаются скачки до 180/110 мм рт. ст. и даже больше. Симптоматика схожа с той, которая возникает на 2-й стадии, но дополнительно она сопровождается патологическими проявлениями со стороны пораженных органов. Часто ухудшается память, сильно сбивается сердечный ритм, снижается острота зрения.

Эта стадия опасна тем, что всегда влияет на сердце. Нарушается его сократимость и проводимость импульсов в миокарде.

Степени

При повышении показателей артериального давления и отсутствии эффекта от предпринимаемых мер, можно предположить, что болезнь прогрессирует. Оптимальным уровнем АД является 120/80. Норма для систолического давления колеблется от 120 до 129, а диастолического от 80 до 84. Встречается и высоконормальное давление, когда человек чувствует себя хорошо – до 139/89 мм рт. ст. В медицине гипертоническая болезнь классифицируется на 3 степени.

I степень

Артериальная гипертензия 1 степени  – легкая, для нее характерны перепады давления и колебания от 140/90 до 159/ 99. Риск возникновения криза в такой ситуации сводится к минимуму, симптоматика нарушения функций других органов и ЦНС отсутствует. Для подавления приступа кроме приема специальных таблеток требуется немного отдохнуть, постараться избегать стрессов, полезно отражаются на здоровье прогулки и положительные эмоции.

Если систолическое давление не переходит за границу 159, а диастолическое – 99 мм рт. ст., то человеку ставится диагноз легкой гипертензии – первая степень. Для нее характерны такие признаки:

• головные боли, которые становятся сильнее при нагрузках;
• колющее, ноющее ощущение слева в грудной клетке, оно иррадиируют в лопатку и под руку;
• головокружения, которые настолько интенсивные, то могут повлечь за собой обморок;
• ускорение сердцебиения;
• черные мушки;
• шумы в ушах;
• нарушения полноценного сна.

Перечисленные симптомы человек перестает замечать, если они развиваются постоянно. Приступ гипертонии может начаться под влиянием стресса и при правильном оказании помощи проходит без последствий.

II степень

Гипертония 2 степени начинает развиваться активнее. Уровень давления уже доходит до 160/100 – 179/109. Развиваются признаки гипертонического криза – выступает холодный пот, на коже появляются мурашки, кожа на лице краснеет.

К симптомам 2-й степени болезни относятся:

• преходящая ишемия мозга – ухудшение поступление крови в орган;
• подъем концентрации креатинина в крови;
• сужение артерий в сетчатке;
• увеличение размера левого желудочка;
• белок в моче, обнаруживающийся при сдаче анализов;
• непроходящая усталость;
• тошнота;
• пульсации в голове;
• отекание лица;
• сильная потливость;
• поражение внутренних органов;
• онемение пальцев;
• расплывчатость зрения;
• кризы.

Медикаменты плохо справляются с нормализацией состояния больного. Врачи обращают внимание не только на уровень давления, но и на скорость развития заболевания. Гипертония второй степени затрагивает почки. Пациент почти всегда жалуется на недомогание.

III степень

3-я степень гипертонической болезни самая тяжелая. При ее возникновении резко садится зрение, ухудшается память, часто возникает тахикардия и высок риск гипертонического криза. К осложнениям такого состояния относится тромбоз, энцефалопатия, аневризма, недостаточность почек и левого желудочка сердца, формирование кровоподтеков по всему телу, отекание зрительного нерва. Патология необратима. При гипертонии 3 степени пациенту обязательно требуется посторонняя помощь и уход. Основные признаки гипертонии такие:

• аритмия;
• шаткость походки;
• значительное ухудшение зрения;
• нарушение кровотока в головном мозге, провоцирующее парезы и параличи;
• криз, сопровождающийся спутанностью сознания и нарушенной речью;
• резкая сердечная боль;
• отхаркивание кровью;
• ограничение подвижности и способности самообслуживания;
• невозможность нормально общаться.

Gеречисленные симптомы свидетельствуют о прогрессировании гипертонии и вовлечении в болезнь все новых органов. Постепенно развивается больше необратимых осложнений.

Классификация по факторам риска

Гипертония, в первую очередь, опасна своими множественными и часто необратимыми осложнениями. Большинство пациентов становятся инвалидами или погибают не конкретно от высокого АД, а от острых нарушений в других органах, которые оно провоцирует.

Самые опасные состояния – это ишемические некрозы, кровоизлияния в мозг, инфаркт, недостаточность почек. Чтобы предотвратить различные осложнения, связанные с нарушением функций других органов, врач при обследовании устанавливает степени риска. Уровни риска обозначаются цифрами от 1 до 4. Получается, что диагноз содержит информацию о степени и риске поражения, например, ГБ 2 степень, риск 4.

Низкий риск (незначительный)

Этот показатель риска развития осложнений гипертонической болезни отмечается у женщин младше 65 лет и мужчин младше 55 лет с мягкой гипертензией на 1 стадии. В течение последующих 10 лет, только 15% людей поражают дополнительные сердечные и сосудистые нарушения на фоне гипертонии. Эти пациенты обычно наблюдаются у терапевтов, так как не имеет смысла посещения кардиолога и реализации серьезного лечения.

Когда незначительные риски все-таки сохраняются, человеку в ближайшие 6 месяцев необходимо изменить образ жизни. Это позволит добиться положительной динамики. Если результатов нет и понижения артериального давления не получается добиться, то рекомендуется сменить тактику ведения пациента и реализовывать лекарственную терапию.

Средний риск

К данной группе пациентов относятся гипертоники, показатели АД у которых не больше 179/110. Как правило, эти люди имеют 1 – 2 фактора риска из перечисленных:

• курение;
• генетика;
• ожирение;
• высокая концентрация холестерина;
• недостаток физической активности;
• нарушение толерантности к глюкозе.

За последующие 10 лет в 20% случаев развиваются опасные сердечно-сосудистые патологии. Организация правильного образа жизни – неотъемлемая части поддержания здоровья. В течении 3 – 6 месяцев препараты могут не назначаться, чтобы пациент мог максимально восстановить здоровье при помощи изменения образа жизни.

Высокий риск

К этой группе риска относятся пациенты с показателями 179/110 и больше при наличии более 2 предрасполагающих факторов. Также высокий риск устанавливается для людей с поражениями органов-мишеней, с сахарным диабетом, нарушениями сосудов сетчатке, с атеросклерозом.

Также факторов риска может не быть, но люди с 3 стадией гипертонии в любом случае относятся к высокому риску. Они обязательно проходят лечение у кардиолога. Риски осложнений составляют 30 %. Нормализация образа жизни применяется только, как дополнительная тактика на фоне приема специально подобранных препаратов. Выбор наиболее эффективных лекарств должен осуществляться в кратчайшие сроки.

Подходы к лечению

Главные задачи проведения лечения гипертонической болезни – это уменьшение давления и предупреждение последствий. Полное выздоровление невозможно, но определение стадии и адекватное лечение помогает остановить активное прогрессирование патологии и минимизировать риск гипертонического криза.

Медикаментозная терапия обычно предполагает использование гипотензивных лекарств, угнетающих производство норадреналина и его вазомоторную активность. Одновременно требуется назначение диуретиков, дезагрегантов, гипогликемических, гиполипидемических и седативных лекарств. При отсутствии ожидаемого результата, проводится комбинированное воздействие сразу несколькими гипотензивными препаратами.

При гипертоническом кризе требуется уменьшить давление в течение часа после приступа, в противном случае увеличиваются риски опасных осложнений и летального исхода. В такой ситуации гипотензивные медикаменты применяются в инъекциях или вводятся капельно.