Микроинфаркт

Характерной особенностью признаков микроинфаркта у мужчин является скудность симптомов на начальных этапах развития недуга. При этой патологии происходит некроз (омертвление) тканей миокарда, но в отличие от обширного инфаркта, мелкими очагами. Основная причина развития приступа – нарушенный кровоток в коронарных артериях и их закупорка тромбами.

Какие бывают предвестники микроинфаркта у мужчин?

Мужской пол более подвержен развитию микроинфаркта, нежели женский. Причина этому – множество факторов риска. Например, частое потребление алкогольных напитков, табакокурение, ожирение, неправильное питание. Всё это сказывается на кровеносных сосудах, где откладывается значительное число холестерина, после чего образуются атеросклеротические бляшки и тромбы.

Течение болезни в 15% бессимптомное. В других случаях люди просто не обращают внимания на признаки, особенно, если существуют другие патологии сердечно-сосудистой системы. Симптоматика условно разделена на 3 группы – предвестники болезни, первичные и более поздние признаки.

Предвестники, на которые стоит обращать внимание:

1. Появление одышки после физических нагрузок. Многие мужчины это связывают с курением, лишним весом, малоактивностью. Да, эти факторы усугубляют положение больного, но сама по себе одышка – симптом микроинфаркта.

Почему возникает одышка? Из-за нарушенного кровообращения сердечная мышца не может работать в полной мере, поэтому сердце не успевает перекачать кровяную жидкость и доставить питательные вещества в ткани миокарда. Если своевременно избавиться от факторов, которые к этому приводят, можно избежать микроинфаркта.

1. Частое повышение артериального давления с головными болями. Гипертония сопровождается сужением кровеносных сосудов, из-за чего сердечный орган получает усиленную нагрузку, а кровь не циркулирует нормально по всему организму. Следовательно, головной мозг не снабжается достаточным количеством кислорода.
2. Чувство онемения в нижних и верхних конечностях, мурашки по коже. Опять-таки, такое происходит по причине нарушенного кровоснабжения.

Первые признаки

На первых этапах развития микроинфаркта появляются симптомы простудных заболеваний, поэтому люди не придают значения таким признакам. Но между двумя патологиями есть существенная разница – при мелкоочаговом инфаркте нет хрипов и кашля.

Далее наблюдаются специфические проявления:

• повышение температуры тела (до 39-ти градусов);
• озноб, лихорадка, ломота в костях;
• мышечная слабость и быстрая утомляемость;
• снижение работоспособности, постоянная усталость;
• дискомфортные ощущения и в дальнейшем боль в области грудной клетки;

• головокружение и боль в голове;
• скачки артериального давления;
• тошнота;
• повышенное потоотделение;
• болевой синдром в суставах, мышцах тянущего характера;
• легкое давление на область живота слева;
• резкая слабость;
• похолодение рук и ног.

Когда появляются простудные симптомы, мужчина обычно начинает лечиться по схеме для респираторных патологий. На какое-то время это помогает, но достаточно всего недели, чтобы появились сердечные признаки. Причем в этом случае болевой порог становится острым.

Более поздние проявления

Какие признаки появляются на более поздних этапах развития микроинфаркта – особенности:

1. По мере прогрессирования микроинфарктного состояния, симптоматика усиливается. Все вышеописанные признаки проявляются острее – боль становится нестерпимой, сдавливающей, жгучей, резкой, колющей или острой. В принципе, это проявления обширного инфаркта, но с меньшей интенсивностью.

Особенность – мужской пол переносит приступ гораздо тяжелее женского. Болевой синдром локализуется с левой стороны, затем иррадиирует на предплечье, челюсть, зубы, лопатку и шею. Если больной пытается поднять верхнюю левую конечность, то испытывает боль и дискомфорт.

Но так происходит не всегда, так как микроинфаркт может быть бессимптомным, особенно, если у мужчины присутствует сахарный диабет, или он находится в пожилом возрасте. В этом случае заболевание могут выявить совершено случайно и даже через несколько лет.

1. При микроинфаркте сердечные препараты (Нитроглицерин) не помогают, что является прямым признаком патологии. Причем человек может выпить не только одну таблетку, но и 2-3.
2. Продолжительность болевого синдрома – 15-30 минут и более. Иногда больной во время приступа старается прилечь, надеясь, что боль стихнет, но при мини-инфаркте это невозможно, так как она сопровождает мужчину даже в состоянии покоя.
3. Во время приступа может измениться цвет кожи в области носогубного треугольника – он становится синюшным, отмечается цианоз (посинение губ). Это происходит из-за кислородного голодания в кровяной жидкости. Именно поэтому при оказании первой помощи важно открыть все окна для поступления свежего кислородного воздуха.
4. Из-за частых и сильных головокружений больной утрачивает сознание. Это приводит к глубокому обмороку.

1. Нарушение психоэмоционального фона – появляется страх, паника, тревожность (беспричинно). Это происходит по 2-ум причинам: человек может осознавать, что это сердечный приступ, и испугаться смерти или не понимать этого. Во втором случае организм самостоятельно сигнализирует головному мозгу о приближающейся опасности.
2. Скачки артериального давления. Причем у некоторых людей АД повышается, а у других – снижается.
3. Нехватка воздуха (из-за кислородного голодания) приводит к частому и быстрому дыханию.
4. Аритмический пульс всегда сопровождает мелкоочаговый инфаркт. Он характеризуется учащенным сердцебиением.

Вид аритмии зависит от разных нюансов. Это может быть экстрасистолия (нормальная частота сокращений миокарда чередуется с внеочередной). Также тахикардия (пульсация сердца превышает 90-100 ударов в минуту), фибрилляция в предсердиях (сокращение сердечной мышцы происходит быстро и хаотично).

Основная причина приступов аритмии – нарушенная проводимость нервных импульсов в миокардных мышцах.

1. При некоторых формах болезни нарушается двигательная активность и речь.

Как врачи определяют микроинфаркт у мужчины (диагностика)?

Для того чтобы быстро определить микроинфаркт, медики оценивают особенности приступа. Они зависят от типа мелкоочагового инфаркта:

1. Форма № 1 – типичная. Характеризуется болевым синдромом резкого и жгучего характера.
2. Вид № 2 – астматический. Самым мощным признаком является удушье и нехватка воздуха. Дополняется сильным учащением дыхания, посинением не только носогубной области, но и век, пальцев. Остальная кожа становится бледной. Довольно часто возникает кашель, при котором выходит мокрота со сгустками крови. Дыхание неравномерное и шумное.
3. Тип № 3 – аритмический. Основной симптом, который проявляет себя очень ярко, – это учащение пульса и биения сердца. Больной четко ощущает трепыхание сердечного органа, выстукивание ритма. Такое состояние считается опасным, так как приводит к летальному исходу.
4. Форма № 4 – церебральная. Приступ всегда характеризуется внезапным обмороком, а вот начальные симптомы больше напоминают инсультный приступ. Другие признаки – несвязность речи, трудность с произношением слов и составлением предложений, нарушенность координации движений. Боль носит резкий характер.
5. Вид № 5 – абдоминальный или гастралгический. Это наиболее редкая форма микроинфарктного приступа. Особенность симптоматики – болевой порог локализуется в области брюшной полости, а не сердца. Многие путают его с приступами язвенного поражения органов желудочного и кишечного тракта или гастритными проявлениями. Обязательно отмечается тошнота и рвота, тахикардия, повышенное отделение липкого пота.

Диагностические мероприятия после поступления в стационар

Определить микроинфаркт во время приступа практически невозможно, так как он развивается около часа. Поэтому диагностика начинается после купирования приступа. Она направлена на выявление сегмента-ST, который должен быть снижен. Обязательно исследуются Т-зубцы, которые косвенно указывают на мини-инфаркт.

Кардиолог измеряет артериальное давление, пульсацию в артериях, простукивает и прослушивает сердечный орган. Далее собирает анамнез, то есть опрашивает больного или его родственников о проявляющихся признаках, изучает историю всех перенесенных болезней, оценивает образ жизни и рассматривает хронические патологии. После этого направляет пациента на такие методы обследования:

1. Дифференциальный способ оценивает метаболизм, панкреатит и гипокалиемию. Для этого делают калиевую пробу. Ход процедуры: пациенту проводят электрокардиограмму, потом дают выпить раствор хлорида натрия и снова делают ЭКГ. Если есть ишемическое поражение (микроинфаркт входит в группу ишемических патологий), то меняются показания Т и S.
2. Электрокардиограмма определяет активность электрических импульсов в сердечной мышце, выявляет изменения в сердце, оценивает тип инфаркта (при обширном – изменяется зубец Q).
3. Сбор крови на общий и биохимический анализ для обнаружения маркеров микроинфаркта. Изучается уровень миоглобина, тропонина, лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы, СОЭ.
4. Эхокардиография с ультразвуковым исследованием. Устанавливаются размеры очагового поражения и место их локализации, изучаются структурные и функциональные изменения. Данная методика является наиболее точной, так как на мониторе отображены анатомические особенности максимально детально. Можно проследить все движения сердечного цикла.
5. Дополнительно проводится ангиография кровеносных сосудов, коронароангиография (исследуются коронарные артерии).

Признаки мужского микроинфарктного приступа у каждого человека индивидуальные. Основная причина этому – выносливость сердечного органа. Помните, что данное заболевание может привести к серьезным осложнениям и летальному исходу, поэтому важно знать все особенности симптомов, чтобы своевременно обратиться за квалифицированной помощью в клинику.

Восстановление и реабилитация после микроинфаркта

Реабилитация направлена на восстановление сердечной мышцы и на возвращение к обычному образу жизни. Целью является также возврат трудоспособности. Нужно строго следовать всем рекомендациям врача, посещать занятия по лечебной физкультуре. Физические упражнения нужно выполнять в строгом соответствии с указаниями инструктора. Важно соблюдать требуемый темп, ритм, количество повторений. Программа физической реабилитации разрабатывается индивидуально. Зависит от особенностей заболевания, его формы, тяжести, а также от текущего состояния пациента. При этом контролируется ЧСС, пульс, частота дыхания, давление. Дозирование нагрузки увеличивается постепенно, начиная с минимальной.  Упражнения сначала нужно выполнят строго под контролем инструктора, затем можно выполнять и дома, самостоятельно. Реабилитация может включать физиопроцедуры, массаж, занятия в бассейне. Плавание или велотренажер являются эффективными средствами восстановления.

В реабилитацию входят прогулки на свежем воздухе. Особенно показаны прогулки в хвойном лесу, во время которых организм насыщается кислородом, что положительно влияет на сердечную мышцу. Следует отказаться от курения, употребления алкоголя. Важно следить за тем, чтобы давление, вес постоянно находились в пределах нормы. Любое увеличение или снижение этих показателей является стрессом для организма и создает дополнительную нагрузку на сердце. Нужно контролировать уровень холестерина. Для этого существуют специальные препараты. На работу можно вернуться примерно через полгода, но тяжелой физической нагрузки нужно избегать.

Жизнь после микроинфаркта

Жизнь после инфаркта продолжается, если принять своевременные меры, провести полное лечение, пройти реабилитацию. Обычно, в связи с тем, что область поражения незначительная, организм может длительное время компенсировать утраченные функции, благодаря чему человек может сохранять высокую активность, при которой качество жизни ничуть не пострадает. После микроинфаркта люди вынуждены пить лекарственные препараты, соблюдать диету, поддерживать здоровый образ жизни долгие годы, а иногда и всю жизнь. Часто не удается полностью устранить аритмию, может развиваться сердечная недостаточность.

Таблетки после микроинфаркта

После микроинфаркта может потребоваться длительная терапия лекарственными средствами. Пациент должен быть готов к тому, что препараты придется принимать долго, а иногда даже всю оставшуюся жизнь. Чаще всего назначают статины. Их применение направлено на ингибирование фермента, который стимулирует образование холестерина. Соответственно, снижается уровень холестерина в организме. Существуют статины четвертого поколения, которые направлены непосредственно на поддержание сердечной мышцы после перенесенного инфаркта, при ишемии. Также назначаются тромболитические препараты, которые предотвращают образование тромба, и рассасывают уже имеющиеся. Рекомендуется принимать антикоагулянты, которые разжижают кровь.

Питание и диета при микроинфаркте

Питание должно быть сбалансированным, но диетическим. Нужно употреблять большое количество овощей, фруктов. Рекомендуются крупы, макароны грубого помола, хлеб ржаной или с отрубями. Мясо и рыба должны быть нежирными.

В умеренных количествах нужно включать в рацион молочные продукты. При этом продукты не должны быть жирными. Жирность не должна превышать 5%. Не нужно употреблять масло, жир, сливки. Допускается употребление маргарина, поскольку он не содержит холестерин. Майонез, сметану нужно полностью исключить. Вместо этого лучше употреблять растительное или оливковое масло. При инфаркте полезно пить сухое красное вино, предварительно разбавив его водой. Пища не должна быть слишком соленой, поскольку моль задерживает влагу в организме. В результате увеличивается нагрузка на сердце, повышается давление.

Диета подразумевает исключение из рациона продуктов, которые содержат большое количество холестерина. Рекомендуется употребление продуктов грубого помола, макаронных изделий, неочищенного риса. Нужно включать больше свежих фруктов и овощей. Можно употреблять нежирные сорта мяса, рыбы, морепродукты. Для заправки используют растительные масла. При этом исключаются жирные, копченые продукты, маринады, соления. Употребления картофеля следует свести к минимуму.

Причины микроинфаркта

Основной причиной, которая приводит к резкому нарушению кровообращения в сердце и гибели участка миокарда является атеросклероз. Это сосудистая патология, встречающаяся чаще у мужчин и характеризующаяся откладыванием холестерина в интиме (внутренней оболочке) артерий, в том числе и коронарных. При этом образуется атеросклеротическая бляшка, покрытая слоем клеток интимы артерий (покрышки) и содержащая холестерин.

При разрыве покрышки и прямом контакте холестерина с кровью формируется тромб, который может закупоривать одну из коронарных артерий с прекращением кровотока в ней, питания участка миокарда и развитием инфаркта. Несколько реже причиной микроинфаркта может быть резкий спазм (сужение просвета вследствие сокращения гладких мышц) одной из коронарных артерий, закупорка воздухом (воздушная эмболия) или нерастворимыми капельками жира.

Первые признаки микроинфаркта

В большинстве случаев гибель небольшого участка сердечной мышцы может не сопровождаться специфической симптоматикой. Обычно симптомы микроинфаркта включают проявления общего недомогания, к которым относятся:

• Немотивированная слабость.
• Невыраженное повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до 37,5º С).
• Ломота в мышцах и суставах.
• Ощущение дискомфорта в грудной клетке, которое может иметь характер сдавливания в области сердца.
• Тошнота, реже рвота.

Такие проявления микроинфаркта часто остаются без должного внимания, так как воспринимаются как признаки простуды или пищевого отравления. При гибели небольшого участка мышцы и невысокой общей реакции организма мужчины, эти проявления микроинфаркта в течение небольшого периода времени (обычно нескольких суток) исчезают самостоятельно. При более обширном поражении миокарда, а также при определенных индивидуальных особенностях организма мужчины, признаки микроинфаркта могут включать:

• приступ болей в области сердца (за грудиной, преимущественно слева), которые отдают в левую руку, шею, надплечье слева;
• цианоз (синюшное окрашивание) губ и кончика носа;
• ощущение нехватки воздуха и одышку;
• головокружение;
• нарушение сознания (иногда вплоть до обморока).

Такой приступ может длиться до 40 минут, затем интенсивность симптомов постепенно снижается, и они обычно исчезают самостоятельно. В целом выраженность проявлений микроинфаркта зависит от индивидуальных особенностей организма мужчины, объема пораженных тканей сердца, а также основной причины развития патологии.

Диагностика

Так как зачастую четкие клинические проявления микроинфаркта у мужчины не развиваются, то основой его выявления является дополнительная диагностика, которая включает проведение ЭКГ (электрокардиограммы) и биохимического анализа крови. По результату выполненной кардиограммы врач может определить факт развития, выраженность и локализацию гибели миокарда по изменениям зубцов и интервалов. В биохимическом анализе определяется повышение уровня ферментов миокардиоцитов, которые выходят в кровь при их повреждении и гибели.

Несмотря на то, что симптоматика микроинфаркта часто исчезает самостоятельно, это не является свидетельством выздоровления. Существует высокий риск развития повторного, более обширного инфаркта, а также осложнений, которые включают нарушения ритма и частоты сокращений сердца, а также постепенное развитие сердечной недостаточности.

Классификация и определение

В последней классификации болезней понятие «микроинфаркт» отсутствует. Обычно такую форму патологии относят к острому субэндокардиальному инфаркту. Это заболевание сопровождается некрозом не всей толщи сердечной мышцы, а лишь небольшого участка ее, расположенного под внутренней поверхностью.

В дальнейшем такое повреждение превращается в неглубокий очаг некроза. На ЭКГ при этом отсутствует характерный признак распада сердечной ткани на всю глубину – зубец Q. Поэтому такой инфаркт еще называют «не Q-образующий» или «без зубца Q».

При правильном лечении мелкоочаговый, или микроинфаркт окружается нормальной сердечной тканью. Поврежденные клетки либо восстанавливаются, либо просто снижают свою активность. На ЭКГ признаки перенесенного микроинфаркта часто отсутствуют.

Иногда пациентам говорят, что они перенесли микроинфаркт, когда на самом деле морфологическая основа заболевания, то есть разрушение и гибель клеток, так и не произошла. У больного при этом был острый коронарный синдром, который не привел к развитию инфаркта, а лишь спровоцировал нестабильную стенокардию. До проведения специальных исследований, прежде всего определения маркеров некроза, нельзя сказать, будет ли у пациента инфаркт, или все закончится благополучно, только затяжным приступом ишемических болей.

Микроинфаркт у мужчин – тяжелое состояние. Несмотря на малый размер очага поражения и потенциальную обратимость процесса, в начале своего развития он может затронуть важнейшие участки сердечной мышцы и вызвать осложнения. Прежде всего это нарушения ритма. Поэтому при появлении интенсивных и/или длительных болей в груди необходимо срочно вызывать «Скорую помощь».

Симптомы микроинфаркта

Проявления инфаркта у мужчин и женщин не зависят от размера поражения. Даже при микроинфаркте симптоматика может быть хорошо выраженной, а в дальнейшем заболевание способно вызвать серьезные осложнения.

Первые (ранние) признаки

Микроинфаркт может возникнуть внезапно или стать исходом нестабильной стенокардии. В первом случае его ранние признаки появляются на фоне хорошего самочувствия. При нестабильной форме ИБС некрозу сердечной мышцы предшествуют затяжные, более частые или более интенсивные, чем обычно, приступы стенокардии, плохо купирующиеся нитратами. Нестабильная стенокардия может продолжаться от нескольких часов до месяца, и в это время важна помощь в условиях стационара.

Если временное ухудшение кровоснабжения при нестабильной ИБС закончится тромбозом мелкой коронарной артерии, у больного разовьется микроинфаркт. Его ранние признаки у мужчин:

• чувство давления, тяжести, стеснения или жара в груди, не проходящее после приема нитроглицерина;
• боль в груди, продолжающаяся более нескольких минут, сохраняющаяся в покое и постоянно рецидивирующая;
• одышка, чувство нехватки воздуха, кашель;
• холодный пот;
• тревога, страх смерти;
• учащенное сердцебиение, головокружение.

У мужчин реже, чем у женщин, имеются такие ранние симптомы микроинфаркта, как тошнота, рвота, нарушение сознания, одышка, боль в нижней челюсти, спине, плече или лопатке. Однако такие проявления тоже могут указывать на инфаркт.

Дальнейшее развитие симптоматики

При отсутствии лечения проявления мелкоочагового инфаркта усиливаются. Возможно развитие трансмурального поражения, то есть проникающего на всю глубину миокарда. Но даже при ограничении очага некроза небольшим участком в дальнейшем у больного могут возникнуть:

• сильная одышка в покое, усиливающаяся в положении лежа, удушье, кашель с пенистой мокротой;
• тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах;
• значительное снижение артериального давления, потеря сознания, нарушение работы всех жизненно важных органов, включая мозг;
• рецидивирующие приступы болей за грудиной, значительно ограничивающие активность пациента;
• приступы учащенного сердцебиения, сопровождающиеся потерей сознания и способные стать причиной смерти;
• значительное замедление сердечного ритма, сопровождающееся головокружениями, падениями, потерей сознания;
• образование тромба в полости сердца, угрожающее развитием мозгового инсульта.

Прогноз для жизни

Течение микроинфаркта у мужчин более легкое, чем трансмурального поражения, особенно при своевременно начатом лечении.

Возможные исходы микроинфаркта и их частота:

По сравнению с тяжелым трансмуральным инфарктом больные легче переносят острый период (первый месяц после приступа), но в дальнейшем у них чаще возникает повторное поражение сердца и развивается стенокардия.

Причины и факторы риска

Микроинфаркт у мужчин развивается в более молодом возрасте, чем у женщин. Это связано с большим количеством причин и факторов риска заболевания у лиц мужского пола. Своевременное выявление и коррекция этих условий снижает вероятность инфаркта.

Непосредственная причина микроинфаркта – закупорка артерии сердца тромбом. Такой сгусток крови формируется на месте поврежденной атеросклеротической бляшки. Ее основа – липопротеины низкой плотности (ЛПНП), или «плохой холестерин».

Условия для формирования атеросклеротической бляшки и ее повреждения:

• повышенное содержание ЛПНП и/или триглицеридов в крови;
• употребление насыщенных жиров, содержащихся в мясе, масле, сыре;
• употребление гидрогенизированных масел, входящих в состав некоторых пищевых продуктов, например, маргарина;
• высокое артериальное давление;
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• курение;
• возраст старше 45 лет (для мужчин);
• случаи заболеваний сердца у родственников мужского пола в возрасте до 55 лет или женщин в возрасте до 65 лет;
• острый стресс или постоянное нервное напряжение;
• отсутствие физической активности.

Первая помощь

При появлении признаков, напоминающих симптомы микроинфаркта у мужчин, необходимо выполнить такие действия:

• вызвать «Скорую помощь»;
• придать больному положение полусидя;
• развязать галстук, расстегнуть тесный воротник, пояс;
• открыть окно для доступа свежего воздуха;
• успокоить больного;
• дать разжевать половину таблетки аспирина, а также положить под язык с интервалом в 5 минут 3 таблетки нитроглицерина либо сделать 3 соответствующих ингаляции Нитроспрея.

Дальнейшая терапия

Лечение проводится в кардиологическом стационаре. При микроинфаркте у мужчин используются:

• немедленное выполнение малоинвазивной кардиохирургической процедуры – ангиопластики и стентирования;
• в более редких случаях — шунтирование коронарной артерии.

Медикаментозное лечение включает аспирин, клопидогрел,  нитроглицерин, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ. Для обезболивания назначаются наркотические анальгетики. При возможности еще в машине «Скорой помощи» начинается введение лекарств, растворяющих тромб.

Профилактика

• Для предупреждения микроинфаркта важно здоровое питание. Следует есть больше цельных зерен, овощей, фруктов и нежирного белка. Рекомендуется отказаться от сахара, насыщенных жиров и гидрогенизированных масел.
• Улучшить состояние сердца и сосудов помогают регулярные физические тренировки. Если у мужчины уже был микроинфаркт, интенсивность занятий ему поможет подобрать кардиолог.
• Необходимо отказаться от активного и пассивного курения.
• Следует контролировать уровень сахара в крови и артериального давления.

Выполнение этих рекомендаций намного снижает вероятность микроинфаркта у мужчин.