Минифлебэктомия

Минифлебэктомия – операция по удалению вен с помощью микроскопических надрезов и проколов. В результате этого вмешательства обеспечивается кровоток только по здоровым сосудам. После минифлебэктомии проходят хроническая венозная недостаточность и другие осложнения варикоза, а также достигается отличный эстетический эффект.

Преимущества

Минифлебэктомия имеет ряд преимуществ как перед консервативными методами лечения варикоза, так и перед традиционной флебэктомией, более сложной и длительной операцией.

• Отсутствие рубцов и быстрое заживление проколов и мининадрезов, которые после процедуры закрываются пластырем
• Отсутствие необходимости наблюдения за реабилитацией в стационаре
• Местная анестезия без побочных эффектов и полная безболезненность в ходе операции
• Хорошая переносимость, легкий реабилитационный период, операция не имеет возрастных ограничений
• Высокая эффективность, пораженные участки вен удаляются полностью

Проведение минифлебэктомии

Несмотря на простоту и атравматичность, минифлебэктомия – это операционное вмешательство, поэтому перед лечением необходимо провести подготовку, сделать обследование и сдать анализы. Также врач назначат УЗИ для определения точного расположения пораженных вен.

Обезболивающее средство вводится в область вмешательства очень тонкой иглой, эта процедура практически безболезненна. Дальше хирург делает микроскопические проколы в нужных участках, с помощью специального инструмента в виде крючка извлекает измененные вены и удаляет их.

Минифлебэктомия длится в среднем 30–40 минут. После операции проколы закрываются пластырем, а конечность обматывается эластичным бинтом либо на нее надевается компрессионный трикотаж.

Реабилитация

Операция легко переносится, и уже через два часа пациент может самостоятельно пойти домой. В период реабилитации, который длится около трех недель, необходимо придерживаться врачебных рекомендаций:

• Избегать физических нагрузок
• Носить компрессионный трикотаж
• Не посещать сауну и баню
• Заниматься лечебной гимнастикой

После минифлебэктомии может наблюдаться пигментация в участке удаленной вены, которая со временем пройдет. Врач назначит повторные приемы, чтобы следить за ходом восстановления. Также через несколько дней может понадобиться сделать контрольное УЗИ.

Что представляет операция

Вероятность возникновения послеоперационных осложнений совсем невелика, но исключать их полностью все же нельзя. Каких рекомендаций в послеоперационный период флебэктомии (венэктомии) нужно придерживаться и как долго проходит восстановление?

Сегодня флебэктомию также называют венэктомией, в ходе процедуры хирург при помощи специальных инструментов извлекает участки вен, пораженные варикозом, и сшивает сосуды заново. Операции подобного типа не считаются опасными, поскольку организм может справиться и без подкожных вен, урегулировав новые пути оттока крови.

Основные цели флебэктомии:

• механическое извлечение пораженных капилляров;
• нормализация циркуляции крови в глубоких венах;
• ускорение кровотока.

Флебэктомию чаще всего назначают при хронической венозной недостаточности или когда медикаментозное лечение не приносит результата.

Как проводится операция

В настоящее время в медицинских центрах проводится несколько видов флебэктомии, методика подбирается индивидуально для каждого пациента. По статистике, самой распространенной считается комбинированная флебэктомия.

Перед операцией всегда проводят ультразвуковое исследование и флебографию — выявление пораженных участков с введением контрастного вещества. После того, как участки вен, которые нужно удалить, будут помечены, пациенту вводят анестезию и приступают к самой операции, состоящей из следующих этапов:

1. Кроссэктомия. Хирург делает небольшой разрез в паховой области, внутри которого находится устье большой подкожной вены. Врач аккуратно перевязывает притоки с устьем и пересекает сам сосуд. Благодаря такому воздействию удается добиться перевязки всех протоков.
2. Стриппинг. Удаление пораженного участка вены при помощи специального приспособления. В запущенных случаях пациенту удаляют сразу всю вену от голени до паха.
3. Минифлебэктомия. Осуществление небольших разрезов для изъятия участков вены, подвергшихся изменениям. После того, как пораженные ткани будут удалены, хирург проводит перевязку перфорантных вен.

Каждый этап венэктомии занимает от 40 до 60 минут, средняя продолжительность подобного вмешательства — около 3 часов.

Послеоперационный период

Реабилитация после операции флебэктомии чаще всего занимает не более 2 недель и проходит без каких-либо осложнений. Чтобы добиться такого благоприятного исхода, хирургическое вмешательство должно проводиться только квалифицированным специалистом со стажем, также пациенту нужно строго соблюдать все врачебные рекомендации.

Основные осложнения после удаления вен

Одним из самых распространенных последствий является формирование гематом и кровотечение из разрезов. Флебологи уверяют, что подобная реакция является нормой, и бояться ее не стоит.

В послеоперационный период после флебэктологии также могут проявиться следующие осложнения:

• развитие тромбофлебита;
• свищи и нагноение мягких тканей;
• длительное лимфотечение;
• формирование патогенных сгустков крови в глубоких венах;
• нарушение чувствительности вследствие поражения кожных нервов;
• тромбоэмболия легочной аорты.

Задача каждого врача — предотвратить развитие таких осложнений, поскольку они усугубят состояние, и больной будет чувствовать себя еще хуже, чем до хирургического вмешательства.

Важно! При несоблюдении рекомендаций осложнения могут быть крайне серьезными и даже спровоцировать гибель пациента.

Что происходит сразу после операции, сколько лежать в больнице

В первый день реабилитации многие пациенты жалуются на то, что болит нога после флебэктомии. Возникновение дискомфорта и болезненных ощущений — это естественная реакция.

Чтобы свести их вероятность к минимуму, первые 2 суток рекомендуется придерживаться постельного режима. Осуществлять попытки движения ногами можно не ранее чем через 4 часа после операции. Когда пациенту можно будет вставать на ноги, решает лечащий врач в зависимости от общего состояния и скорости восстановления.

Если восстановление проходит без осложнений, пациента выписывают из клиники уже на 3 день. В течение 2 следующих месяцев необходимо ежедневно носить специальное компрессионное белье и принимать венотоники, которые укрепят стенки вен. Также некоторым пациентам прописывают медикаменты, способствующие разжижению крови и уменьшающие вероятность формирования тромбов.

Через 7-10 дней после флебэктомии назначается посещение ЛФК (лечебная гимнастика). Восстановительные упражнения также помогут ускорить процесс заживления тканей и укрепят капилляры. Для достижения оптимального результата ЛФК рекомендуется сочетать вместе с длительными пешими прогулками.

Важно! Срок реабилитации после операции при варикозе нижних конечностей обычно занимает не более 2 месяцев. За это время наступает полное восстановление тканей.

Чего нельзя делать после выписки

Чтобы предотвратить развитие осложнений после операции, пациентам нужно строго придерживаться определенных правил:

1. Категорически запрещено мочить конечность (особенно в течение первых двух недель), подвергшуюся хирургическому воздействию.
2. Если на поверхности надрезов появились маленькие корочки, их нельзя трогать руками и пытаться сорвать. Такие действия могут нарушить процесс заживления тканей и спровоцировать инфицирование. Также нельзя исключать вероятность расхождения швов.
3. В первые 10 суток запрещено подвергать конечность физическим нагрузкам. Пациенту нужно взять больничный минимум на 7 дней и постараться в этот период не выходить на улицу без необходимости.
4. В период восстановления после флебэктомии необходимо тщательно обрабатывать все швы. Если не обматывать конечность специальными гигиеническими бинтами, вероятность заражения увеличиться в несколько раз.

Поддерживающее лечение в домашних условиях

Если после операции на венах болит нога, помочь в такой ситуации может использование компрессионного белья. Компрессионные чулки производятся из специальных эластичных материалов, которые не только фиксируют ногу, но и дают массажный эффект. Вследствие этого кровь в конечности начинает циркулировать быстрее, что также способствует ускорению восстановления.

Флебологи всегда предупреждают пациентов заранее, что носить компрессию придется круглосуточно, только так можно полностью побороть венозную недостаточность. При генетической предрасположенности носить компрессионное белье можно даже после реабилитации, поскольку такие меры являются отличной профилактикой варикоза.

Чтобы избежать осложнений, пациенту нужно особое внимание уделять швам. Важно помнить, что формирование рубцов может занять несколько месяцев, и в этот период требуется придерживаться таких рекомендаций:

• запрещено принимать горячую ванну. Максимум, что допускается — только теплый душ (не выше 40 градусов). Мыться нужно простой водой, без добавления гелей;
• швы нельзя тереть мочалками и губками, поскольку поверхность может поспособствовать нарушению целостности защитной корочки;
• запрещена обработка швов различными заживляющими мазями и гелями без предварительного согласования с врачом;
• в период восстановления требуется придерживаться специальной диеты. Основу рациона должны составлять продукты, способствующие разжижению крови и укрепляющие стенки сосудов. Категорически запрещено есть жареные и копченые блюда, а также продукты с большим содержанием жиров.

Пациенту стоит следить за физическими нагрузками, возвращаться к привычной физической деятельности можно не раньше, чем через 1,5 месяца.

Заключение

Флебэктомия — самая эффективная методика борьбы с варикозом. Если найти хорошую клинику и опытного врача, а после хирургического вмешательства придерживаться всех рекомендаций, то никакие осложнения после процедуры не возникнут.

Показания и противопоказания к минифлебэктомии

Операцию проводят при таких заболеваниях, как:

• варикоз;
• осложнения варикозной болезни (тромбофлебит, трофические язвы).

К минифлебэктомии имеются противопоказания, они включают в себя:

• декомпенсированную артериальную гипертензию;
• легочную недостаточность;
• тяжелую сердечную недостаточность;
• заболевания кожи в зоне проведения операции;
• общие инфекционные болезни;
• беременность;
• лактацию.

Виды минифлебэктомии

1. По Варади. Удаление варикозных узлов осуществляют через небольшие надрезы на коже с помощью специальных крючков.
2. По Мюллеру. Для минифлебэктомии выполняют микроскопические проколы кожи, через которые удаляют патологически измененные вены. Швы не накладывают, края проколов стягивают пластырем.

Как и любая операция, минифлебэктомия может сопровождаться осложнениями. Среди них: тромбоз, тромбофлебит, кровотечения, инфекции, рубцы, гиперпигментация. Такие негативные явления встречаются редко. Опыт сосудистого хирурга и его высокая квалификация позволяют избежать таких нежелательных последствий операции.

Уплотнения после минифлебэктомии

У трети пациентов после процедуры возникают уплотнения, которые могут быть болезненными на ощупь. Они представляют собой участки остаточных вен с поверхностными тромбами, не несут опасности и исчезают в течение месяца. Ускорить их рассасывание можно с помощью физиотерапии и специальных мазей.

Уплотнения после минифлебэктомии возникают по причине несоблюдения пациентом рекомендаций врача в восстановительном периоде.

Через 2 ч после вмешательства больному разрешено вставать и двигаться. В течение 2–3 часов человек может ходить по палате или территории медицинского учреждения. Если больной этого не делает, появляются уплотнения. Умеренная двигательная активность после минифлебэктомии улучшает кровоток и предупреждает появление кровяных сгустков.

Уплотнения также возникают, если не прикладывать после вмешательства холодный компресс (как рекомендует сосудистый хирург).

Минифлебэктомия или микросклерозирование?

Минифлебэктомия — операция, во время которой пораженную вену удаляют без разрезов кожного покрова через небольшие проколы. Она может быть самостоятельной операцией, но чаще комбинируется с прочими методами терапии варикозной болезни.

Как самостоятельный метод лечения минифлебэктомия применяется в таких случаях:

• на начальных стадиях варикозной болезни;
• при удалении притоков большой/малой подкожной вены (при условии отсутствия рефлюкса по основному стволу);
• при ограниченных варикозных узлах;
• при расширенных венах на нетипичных участках тела;
• для удаления вены после проведенного основного лечения тромбофлебита;
• при восходящем тромбофлебите подкожной вены.

Минифлебэктомия в качестве дополнительной операции может сочетаться:

• с перевязкой перфорантных вен;
• эндовазальной лазерной коагуляцией;
• удалением притоков после кроссэктомии основного ствола подкожной вены.

Минифлебэктомия обладает хорошим косметическим эффектом, не имеет возрастных ограничений и исключает необходимость в повторных процедурах, поскольку отсутствует риск рецидива.

Микросклеротерапия — щадящая методика, применимая на ранних этапах развития варикоза. Она показана для удаления расширенных подкожных капилляров. С ее помощью можно убрать варикозные сеточки и змееподобно расширенные вены.

В полость сосуда вводится склерозант, который в буквальном смысле склеивает его стенки. Минусом этого метода, в отличие от минифлебэктомии, является высокая вероятность рецидива варикозной болезни. Однако этого можно избежать, если следовать профилактическим рекомендациям: правильно питаться, исключить чрезмерные физические нагрузки, избавиться от лишнего веса.

Подготовка к минифлебэктомии

Перед операцией пациент проходит обследование, включающее:

• анализы мочи и крови;
• ЭКГ;
• коагулограмму;
• анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит).

Для уточнения характера поражения венозных сосудов проводят УЗИ, выполняют пальпацию и функциональные пробы.

Поскольку минифлебэктомия проводится под местной анестезией, существенных ограничений накануне вмешательства не предусмотрено. Предварительно волосы на конечности аккуратно сбриваются так, чтобы не повредить кожный покров.

Порядок проведения минифлебэктомии

Перед операцией проводится ультразвуковое позиционирование несостоятельных перфорантных вен. Врач выполняет маркировку вен, подлежащих удалению.

Участки прокола обезболиваются с помощью паравазальной инфильтрации анестетиком. Вмешательство проводится через проколы величиной 1-2 мм, которые выполняют посредством скальпеля с узким треугольным лезвием или иглы 18G.

В прокол вводят флебэктомический крючок, поддевают и удаляют с его помощью вену. При выведении сосуда используют специальные шпатели и зажимы. Во время минифлебэктомии вены не легируют, для остановки кровотечения применяют локальную компрессию. После выделения больной вены по всей длине ее удаляют. Оставшиеся места проколов не ушиваются, а закрываются клейким перевязочным материалом. Операция длится 20-40 минут.

После минифлебэктомии на конечность надевают компрессионный трикотаж. Его носят в течение суток. Через 20 мин. после вмешательства пациента отпускают домой. Болезненность после операции мало выражена и легко снимается парацетамолом и НПВС.

Что такое флебэктомия нижних конечностей?

Комбинированная флебэктомия – это хирургическая операция, направленная на полное или частичное удаление варикозно-расширенной вены с целью нормализации кровотока в венозной системе. При ее проведении обрабатываются только поверхностные (подкожные) вены, в то время как глубокие сосуды не затрагиваются. Процедура комбинированной флебэктомии включает в себя выполнение одного или нескольких кожных разрезов, через которые врач совершает перевязку и удаление подкожной вены.

В зависимости от методики выполнения, стадии заболевания, диаметра удаляемых вен процедура может быть как мало-, так и высокотравматичной. В первом случае пациенту разрешено вставать уже через час после проведения операции, во втором требуется более длительная реабилитация.

Проведение операции рекомендовано в таких случаях:

• Если имеется выраженный варикоз с увеличением просвета сосудов свыше 1 см.
• При наличии трофических язв.
• При застойных явлениях и отечности в нижних конечностях.

Противопоказания

Флебэктомию не рекомендовано делать в следующих случаях:

• При беременности и в период лактации.
• При наличии у пациента серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС, перенесенный недавно инфаркт миокарда, инсульт, пороков сердца с выраженным нарушением гемодинамики).
• Если кожа в зоне проведения хирургических манипуляций поражена экземой в стадии обострения, гнойными образованиями.
• При остром тромбозе поверхностных вен нижних конечностей, плановые операции не выполняются, при угрожающем жизни тромбозе глубоких вен проводятся экстренные хирургические вмешательства такие как кроссэктомия (перевязка большой подкожной вены в месте ее перехода в общую бедренную вену, пликация (специальная техника прошивания вен) глубоких вен).
• При наличии любых инфекционных заболеваний в острой стадии (ОРВИ, гриппа)
• При обострении хронических болезней.

Виды и техника операций

Благодаря постоянному развитию и совершенствованию сосудистой хирургии, на сегодняшний день существует несколько методов проведения флебэктомии. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки:

• Флебэктомия по Бебкокку. Это одна из наиболее известных и распространенных хирургических манипуляций, направленных на борьбу с варикозом. Во время операции ангиохирург делает два небольших (около 5 см) надреза на медиальной (срединной) поверхности бедра пациента. Верхний разрез располагается в месте впадения большой подкожной вены в бедренную, нижний – немного выше колена. В первый разрез вводят зонд для выполнения стриппинга, которые проводят до нижнего разреза, после чего хирург вытягивает вену сверху вниз по зонду. Данная разновидность венэктомии является относительно высокотравматичной. Во время ее проведения травмируются венозные и лимфатические притоки, а также подкожные нервы: это увеличивает длительность восстановительного периода после флебэктомии по Бебкокку по сравнению с другими, менее инвазивными методами хирургического вмешательства. Учитывая сложность выполнения, а также возможность развития рецидивов (по статистике, они возникают у 30-60% пациентов), данная методика должна проводиться исключительно опытным ангиохирургом.

Виды и техники флебэктомии: какие бывают?

• Флебэктомия вен по Нарату. Операция включает в себя выполнение надрезов (1-6 см) над варикозно-измененными венами с последующей мобилизацией поврежденных участков сосудов, их удалением и лигированием (перевязкой) мелких притоков. К преимуществам данного метода относится небольшой размер послеоперационных рубцов, обусловленный относительно короткими разрезами.
• Минифлебэктомия по Мюллеру. Эта методика считается малоинвазивной, однако достаточно сложной, поэтому требует от хирурга максимальной осторожности, скрупулезности и точности. Выполняется данная методика при относительно небольшом диаметре варикозных вен. Для проведения минифлебэктомии на коже выполняются небольшие проколы длиной 1-2 мм, располагающиеся по ходу поврежденного участка вены. Через них при помощи специальных крючков вытягивают варикозно измененную вену и производят ее иссечение. По окончании минифлебэтомии на кожу накладывают специальный пластырь, позволяющий отказаться от зашивания проколов. Отказ от наложения швов является одним из основных преимуществ данной операции, так как это исключает вероятность формирования заметных послеоперационных рубцов. Также благодаря малой инвазивности процедуры пациенту разрешается вставать уже через один час после проведения операции. К недостаткам данного метода относится возникновение синяков в местах проколов. Однако по сравнению с преимуществами микрофлебэктомии по Мюллеру, такой недостаток является незначительным.
• Кроссэктомия. Данная операция направлена на устранение вертикального сафено-феморального рефлюкса, при котором нарушается кровоток: кровь движется сверху вниз. Основное показание к ее проведению – это наличие у пациента тромбоза вен с флотацией головки тромба. Ангиохирург выполняет надрез в месте впадения БПВ в бедренную вену, затем перевязывает и прошивает БПВ.
• Операция Маделунга. Самый архаичный метод хирургического удаления варикозных вен, предложен еще в XIX веке, в настоящее время не используется в отделениях сосудистой хирургии. На ноге пациента выполняется один сплошной вертикальный разрез, начинающийся в области паха и заканчивающийся на лодыжке. Устье большой подкожной вены лигируется, после чего пересекаются ее дистальные лигатуры и проводится удаление пораженного участка. Главный недостаток данной разновидности венэктомии – высокая травматичность и наличие большого послеоперационного рубца.

• Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) или радиочастотная абляция (РЧА). Это наименее инвазивный метод хирургического вмешательства, позволяющий устранить варикозные вены. В отличие от традиционных разновидностей венэктомии, требующих физического удаления пораженных участков сосудов с последующим наложением швов, воздействие лазером выступает в качестве эффективной альтернативы стриппингу. Оно предусматривает внутрисосудистое запаивание просвета пораженных вен без их удаления. Благодаря отсутствию больших разрезов, восстановление после проведения лазерной операции занимает меньше времени по сравнению с традиционной комбинированной флебэктомией. Кроме того, снижается риск развития осложнений, так как данный вид оперативного лечения выполняется исключительно через проколы, у пациента нет ни разрезов, ни швов.
• Самым современным методом по устранению варикозных вен по праву можно считать VENASEAL. Данная методика заключается в склеивании варикозных вен с помощью биоклея.

Подготовка к флебэктомии нижних конечностей

Чтобы операция прошла без осложнений, необходимо провести предварительную подготовку. Она включает в себя:

• Консультацию флеболога и ангиохирурга.
• Проведение лабораторных исследований (общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови, который включает в себя определение общего белка, АСТ, АЛТ, амилазы, билирубина, мочевины, креатинина, анализов на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, определение группы крови) и инструментальных – флюорография, ЭКГ.
• Проведение ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей.

Как проходит флебэктомия: ход и этапы операции

Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией (реже – под общим наркозом). Область нижней конечности, на которой будут производиться надрезы, обрабатывают антисептиками, после чего хирург выполняет разрез. Через него врач с помощью специального набора инструментов (крючков и зондов) захватывает вену, пересекает и перевязывает ее. Продолжительность процедуры зависит от метода, сложности и количества варикозно измененных вен. Обычно операция занимает 1-2,5 часа.

Послеоперационный период: рекомендации по реабилитации после флебэктомии

Процедура предусматривает наличие реабилитационного периода. Непосредственно после окончания операции пациенту прописывают нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты и венотоники.

После выписки из стационара человек должен придерживаться ряда ограничений – это необходимо для восстановления организма. Срок реабилитационного периода индивидуален и зависит от сложности проведенной операции, количества удаленных вен, наличия сопутствующих патологий, возраста и общего состояния здоровья пациента. Обычно минимальная продолжительность сроков нетрудоспособности составляет около 2 недель.

Реабилитация после флебэктомии: рекомендации врачей

В течение нескольких месяцев после процедуры рекомендуется:

• использовать эластичные бинты, затем – эластичный трикотаж и компрессионное белье;
• не использовать во время купания слишком горячую воду;
• отказаться от посещения бани и сауны;
• сбалансировано питаться;
• воздержаться от секса и силовых видов спорта;
• выполнять специальные упражнения ЛФК.
• не тереть ноги грубой мочалкой или полотенцем;

Комбинированная флебэктомия: осложнения и рецидивы

Как и после любого другого хирургического вмешательства, после проведения флебэктомии возможно развитие осложнений, наиболее частыми среди которых являются:

• Гематомы (синяки), уплотнения по ходу удаленных вен после флебэктомии. Обычно самостоятельно проходят в течение 1-2 недель. Для ускорения заживления можно использовать наружные препараты с троксерутином – например, Троксерутин ВЕРТЕКС гель. Средство оказывает венотонизирующий, ангиопротекторный, противоотечный, антиоксидантный и противовоспалительный эффект. При регулярном использовании утром и вечером позволяет добиться уменьшения интенсивности послеоперационных гематом, отеков, боли и чувства тяжести в нижних конечностях.

Флебэктомия: возможные осложнения

• Возникновение лимфореи. Это неприятное последствие после операции вызвано травматизацией лимфатических узлов, которое происходит во время операции. Чтобы снизить вероятность его развития, рекомендовано применение компрессионной терапии. При образовании лимфатических свищей проводят ежедневные перевязки с антисептиками, иногда полость свищей вводят антибактериальные средства, например мазь Левомеколь. Также возможно использование физиотерапевтических методов лечения – в частности, УВЧ, магнитотерапия.
• Онемение после процедуры обусловлено травмированием нервных окончаний во время проведения операции. Если снижение чувствительности сохраняется в течение долгого времени, об этом необходимо сообщить флебологу и неврологу.
• При выполнении флебэктомии существует риск развития тромбоза глубоких вен. Он обусловлен непосредственной близостью поверхностных вен с глубокими. К счастью, такое осложнение встречается довольно редко.
• Несмотря на достаточно высокую результативность, флебэктомия не является панацеей от варикоза. Она действительно помогает восстановить нормальный кровоток в венах нижних конечностей и улучшает внешний вид ног, однако не влияет на первопричины, приведшие к развитию варикозного расширения вен. Поэтому пациент должен заранее понимать, что даже после операции ему придется всегда помнить о возможном развитии рецидивов, но к счастью, их можно предотвратить соблюдая профилактику: ношение компрессионного трикотажа, прием венотоников, использование гелей.

Источники:

1. Evans CJ, Allan PL, Lee AJ, et al. Prevalence of venous reflux in the general population on duplex scanning: the Edinburgh Vein Study. J Vasc Surg. 1998.
2. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018.
3. Золотухин И.А., Богачев В.Ю., Кузнецов А.Н. Стволовая флебэктомия при варикозной болезни. Флебология. 2007.
4. Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015.
5. Perrin M. Traitement chirurgical endovasculaire des varices des membresinférieurs. Techniques etrésultats. Tech Chir Chir Vasc. 2007.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.