РФМК у женщин

Кровь — объективный индикатор здоровья, поэтому её исследования включают в диагностические программы. Среди прочих параметров важное значение имеет уровень РФМК, который проверяется специальным анализом, определяющим свёртывающую функцию крови.

Что такое РФМК

Аббревиатура РФМК расшифровывается как растворимые фибрин-мономерные комплексы. Они участвуют в процессах гемостаза и представляют соединения элементов фибрина с фибриногеном, а также продуктами его распада, образованными в момент, когда система свёртываемости активизируется, предотвращая потерю крови из повреждённого сосуда.

Жизнеспособность организма в условиях вредного влияния среды обеспечивается:

• работой иммунной системы;
• способностью тканей к регенерации (восстановлению);
• гомеостазом.

Последний отвечает за поддержание оптимальной вязкости крови, позволяющей не допустить кровотечений и препятствующей образованию тромбов.

Проверку крови на РФМК назначают для оценки работы системы свёртываемости и выявления болезней, вызванных её неправильной работой. В процессе определяется количество фибрин-мономерных комплексов — микроскопических сгустков крови, отвечающих за течение коагуляции. В норме они не опасны, но когда их становится слишком много, происходит закупорка сосудов. Такое состояние в медицине называют ДВС-синдромом, то есть комплексом признаков диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.

Показаниями к проведению РФМК-теста служат:

• плановые хирургические вмешательства, где всегда есть риск кровотечений;
• период беременности, когда в женском организме происходят изменения, затрагивающие среди прочего и гемостаз;
• болезни сердца и сосудов (инфаркты, инсульты, варикозное расширение вен и другие);
• патологии печени;
• болезни, обусловленные неправильной работой иммунной системы;
• нарушение процесса свёртываемости крови;
• контроль результатов применения антикоагулянтов (лекарств, препятствующих тромбообразованию);
• использование противозачаточных таблеток;
• лечение пиявками.

Как повышение, так и снижение РФМК имеют важное диагностическое значение: в первом случае возрастает опасность закупорки сосудов, а во втором — повышается риск кровотечений.

В каком анализе крови его выявляют

РФМК определяется при проведении коагулограммы — анализа крови, который позволяет оценить все показатели её свёртываемости. Он назначается лечащим врачом (это может быть терапевт, гинеколог, гематолог и другие специалисты) и выполняется бесплатно в условиях поликлиники по месту жительства. За деньги анализ можно сделать в платной клинике.

Чтобы результаты были достоверными, к исследованию следует подготовиться. Для этого надо:

• Сдавать анализ на голодный желудок. Последний приём пищи должен быть не позднее 8 часов до исследования. Обычно анализы назначают наутро, поэтому ужин не должен быть поздним.
• Заранее проинформировать врача о принимаемых лекарствах, если это противозачаточные таблетки, глюкокортикоиды или антикоагулянты.
• За трое суток исключить тяжёлую физическую работу и тренировки.
• 5 дней накануне не есть грейпфруты, имбирь и другие продукты, влияющие на свёртываемость крови.

Кровь на анализ берётся из вены.

Результат будет готов через сутки, но в экстренных случаях его подготовят сразу. Расшифровку и комментарии можно получить у лечащего врача.

Каковы нормы

Нормальными у мужчин и небеременных женщин считаются показатели в диапазоне 3,38+0,02 мг на 100 мл плазмы. 4 мг / 100 мл в отдельных случаях тоже не считается патологией, но такие показатели требуют больше внимания и лечебной коррекции.

В редких случаях допускается и 5 мг / 100 мл. Это бывает, когда действуют особые врождённые факторы. Чтобы убедиться в нормальном течении гемостаза, назначаются дополнительные исследования.

Кроме врождённых причин повышенного РФМК, существуют и физиологические. К таковым относят период беременности. По мере приближения родов организм вырабатывает всё больше фибрина, чтобы справиться с предстоящим кровотечением.

Изменение уровня РФМК при беременности

За беременность проверка на РФМК назначается трижды:

• при постановке на учёт;
• в середине срока;
• за несколько дней до предполагаемой даты родов.

По показаниям анализ может назначаться чаще. Такое возможно при:

• экстракорпоральном оплодотворении;
• проблемах с сердцем и сосудами;
• аутоиммунных болезнях;
• снижении функции печени, лёгких, почек;
• многоплодной беременности;
• гормональных нарушениях из-за патологий эндокринных органов;
• раке;
• позднем токсикозе;
• воспалениях;
• высоких значениях РФМК до зачатия.

Мониторинг гемостаза важен, так как даёт возможность беременной своевременно получить необходимую терапию, а врачам — подготовиться к вероятным осложнениям.

Что говорит повышение показателей

Когда РФМК выше нормы, среди вероятных причин могут быть такие патологии, как:

• тромбофилия — нарушение свёртываемости крови, когда возрастает опасность образования тромбов;
• тромбоз;
• холестериновые бляшки в сосудах;
• ДВС-синдром;
• геморрагический васкулит — неинфекционное воспаление сосудов;
• эмболия лёгочной артерии — нарушение её проходимости;
• серьёзные травматические повреждения;
• ожог большой площади;
• другие.

Рост РФМК бывает обусловлен и физиологическими причинами:

• беременностью;
• тяжёлыми тренировками и физическим трудом;
• стрессом;
• новорождённым возрастом;
• врождёнными особенностями.

Третьей группой причин слишком большого уровня РФМК являются погрешности при заборе крови на анализ. Ложное повышение вероятно, когда:

• биоматериал плохо перемешан с лабораторным антикоагулянтом — цитратом натрия;
• до исследования плазма хранилась в лаборатории больше часа.

Всё это означает, что перед началом лечения следует ещё раз сдать кровь на анализ, чтобы исключить ошибку и убедиться в достоверности результата.

Как снизить

С этой целью применяют:

• гепарин или курантил;
• фолиевую кислоту или препарат Флебодия;
• инъекции актовегина.

Людям с высоким риском тромбозов следует пить не меньше 1,5 л жидкости в день. Незначительное превышение можно нормализовать, употребляя:

• лук и чеснок;
• томаты и лимоны;
• семечки и малину;
• черешню и вишню;
• свёклу и растительное масло;
• другие продукты, способствующие разжижению крови.

Одновременно рекомендуется ограничить потребление:

• жирных и солёных блюд;
• белого хлеба и бананов.

Интенсивную физкультуру лучше заменить долгими пешими прогулками.

Что говорит понижение уровня РФМК и надо ли его повышать

Заниженный РФМК (3 мг и меньше на 100 мл) диагностируется редко. В основном это бывает связано с приёмом антикоагулянтов, назначаемых при гемофилии и болезни Виллебранда. Низкий уровень означает высокую опасность кровотечений, а также преждевременную отслойку плаценты, приводящую к гибели плода. В случае когда РФМК повышен из-за приёма препаратов, врач снижает их дозировку или отменяет вовсе.

Другим фактором, снижающим показатель РФМК, бывает парапротеинемия — формирование в крови неполноценных белков. Это возможно при гемобластозах — злокачественных процессах, затрагивающих органы кроветворной и лимфатической систем. Решение о коррекции в таких случаях принимает лечащий онколог.

Тест на РФМК назначается редко и исключительно по показаниям. При выявлении отклонений врач анализирует результаты и в случае необходимости подбирает терапию. Пренебрегать лечением не рекомендуется, поскольку это может быть опасным для здоровья.

Норма, повышенные и пониженные значения РФМК

Норма растворимых фибрин-мономерных комплексов не имеет большой разбежки и составляет 3,38 + 0,02 мг/100 мл, при этом переходить верхнюю границу в 4,0 мг/100 мл (по данным отдельных источников) концентрация РФМК не должна.

Между тем, как и для других анализов, следует обращать внимание на референсные значения конкретной лаборатории, в некоторых норма может быть до 5,0 мг/100 мл или и того выше. А человек, ориентируясь на норму до 4 мг/100 мл, может напрасно перенервничать. Однако стоит ли волноваться, если (опираясь на референсные значения) очевидно, что РФМК повышен? Непременно, ведь повышенный результат свидетельствует об активации свертывающей системы и чем это может закончиться, как правило, наперед никто не скажет.

Огромную значимость имеет РФМК при беременности, где данное исследование является весьма желательным для каждой будущей мамы, ведь тромбозы и диссеминированное внутрисосудистое свертывание относят к группе основных осложнений, представляющих серьезную угрозу жизни женщины и ее еще не родившегося ребенка. Причинам повышенных концентраций РФМК при беременности и последствиям этого явления ниже будет отведен отдельный раздел, а пока остановимся на других случаях, требующих назначения данного анализа. Расширяют перечень коагулограммы за счет РФМК, если:

• Пациент находится в ожидании оперативного вмешательства (особенно, крупного);
• Имеет место подозрение на развитие тромбозов, тромбофилии или ДВС-синдрома;
• Больному проводится антикоагулянтное лечение (гепарин);
• Женщина планирует зачатие ребенка методом ЭКО;
• Беременность наступила и женщина становится на учет в женской консультации, то есть, при первичном обследовании, затем в начале III триместра и последний анализ, если беременность протекает нормально, поближе к родам – между 33 и 37 неделями.

Иногда концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов не доходит до указанной выше нормы. Причиной подобного явления обычно бывает применение гепарина, поэтому с помощью этого теста можно следить за эффективностью гепаринотерапии, определять сроки начала профилактики или окончания курса лечения антикоагулянтами.

Реакция системы гемостаза в новых условиях

Появление нового круга кровообращения, обеспечивающего питанием плаценту и развивающийся плод, конечно, вызывает реакцию гемокоагуляционной системы, которая теперь не только должна работать в новых и постоянно изменяющихся условиях растущей беременности, но и подготовиться к тому, чтобы благополучно справиться с родами и «привести себя в порядок» после них. Кровь меняет свои показатели (вязкость, количество кровяных пластинок – тромбоцитов, уровень фибриногена и др.). Естественным образом это сказывается на  таких параметрах коагулограммы, как РФМК, D-димер и пр. Нормы РФМК при беременности будут выше, однако в очередной раз хочется напомнить о референсных значениях лаборатории, производившей исследование, с которыми нужно сравнивать результаты собственного анализа. Скажем, норма до беременности для данной лаборатории определена до 5,0 мг/100 мл. В таком случае норма по триместрам будет выглядеть следующим образом:

1. В первом триместре система гемостаза еще «не заметила» особых изменений, а именно – начало формирования плаценты, поэтому ведет себя спокойно, то есть, не меняя своих показателей – количество РФМК в этот период в норме не превышает 5,5 мг/100 мл;
2. Во втором триместре, когда плацента уже сформировалась (к 16 неделе) и, чтобы нормально функционировать, стала требовать полноценного кровоснабжения, концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов возрастает до 6,5 мг/100 мл;
3. В третьем триместре плацента уже начинает стареть и готовиться покинуть организм женщины, система гемостаза «чувствует» грядущую кровопотерю и в полную силу включает защитные механизмы – количественное содержание РФМК увеличивается до 7,5 мг/100 мл, что считается нормой для данного периода.

Расшифровка анализа – дело врача, однако и беременная женщина не должна быть в стороне и знать, что делать, когда РФМК повышен.

Чем грозит повышенный уровень РФМК при беременности?

Мы не имеем целью запугать будущую маму, но хотим напомнить, что значительно повышенный результат вызван отнюдь не безобидными причинами. Это могут быть:

• Тромбофилия, имеющая, как правило, наследственный характер и в период беременности проявляющая себя особенно агрессивно. Эта патология, создавая высокий риск образования сгустков, препятствует нормальному течению процесса вынашивания (выкидыши). Задача гинеколога в этом случае скрупулезно обдумать план терапевтических мероприятий, создающих условия для вынашивания плода до 7 месяцев (35 – 36 недель), когда малыш хоть и слабенький, но вполне жизнеспособный;
• Тромбозы в анамнезе в период беременности могут вновь заявить о себе, поэтому подобное состояние относят к показаниям более частого исследования растворимых фибрин-мономерных комплексов;
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который способны вызвать самые разнообразные причины (инфекции, шоковые состояния, травмы, аутоиммунные заболевания, новообразования, поздний токсикоз, гнойное воспаление, сердечно-сосудистая и другая хроническая патология), во время родов может стать неуправляемым процессом с весьма печальным концом. Риск развития ДВС-синдрома заставляет контролировать уровень РФМК очень часто, что должна понимать будущая мама и четко следовать назначениям врача, чтобы сохранить жизнь себе и своему ребенку.

Во избежание тяжелых осложнений во время родов (в частности, ДВС-синдрома) внеплановое назначение дополнительных показателей коагулограммы (РФМК, Д-димер и др.) показано при наличии:

1. Тяжелых болезней печени, почек, легких;
2. Заболеваний аутоиммунного характера;
3. Сердечно-сосудистой патологии;
4. Новообразований;
5. Варикозного расширения вен нижних конечностей;
6. Болезней эндокринной системы, например, сахарного диабета;
7. Гнойных воспалений;
8. Гестозов;
9. Повышения РФМК до беременности;
10. Вредные привычки (курение – в первую очередь, в том числе, пассивное);
11. Беременность, наступившая после искусственного оплодотворения методом ЭКО;
12. Многоплодная беременность.

Любые отклонения от нормальных значений параметров гемостазиограммы должны быть тщательно перепроверены и изучены. Если РФМК повышен в течение нескольких недель, гинеколог, в зависимости от степени увеличения показателя, назначает лечение, которое нередко проходит в условиях стационара (это, в первую очередь, касается случаев, когда концентрация подскакивает резко и превышает норму в несколько раз). Беременная женщина со своей стороны обязана осознавать свою долю ответственности, чтобы не допустить страшных осложнений  и в полной мере испытать счастье материнства. К сожалению, есть такие недисциплинированные беременные, которые игнорируют советы врача, не приходят на анализы в назначенные сроки, отказываются от госпитализации, ведут нездоровый образ жизни, а потом огульно предъявляют претензии всем медикам подряд.

Подготовка к исследованию, сам анализ

Такой лабораторный тест, как определение количественного содержания растворимых фибрин-мономерных комплексов, требует, в принципе, такой же подготовки, как и любой биохимический анализ, то есть, ничего сверхъестественного.

Чтобы не возникала необходимость в повторных перепроверках по причине получения неадекватных результатов, нужно постараться выполнить несложные требования накануне вечером и в день проведения теста:

• Нормально поужинав и даже выпив позже чай или кефир (лучше это сделать до 10 часов вечера), утром пищу не употреблять, никаких напитков не пить, перекурами голод не утолять, потерпеть;
• Использование лекарственных средств, фармацевтических и народных, способствующих разжижению крови, следует прекратить за 24 часа до исследования, иначе информация окажется недостоверной;
• За 1 – 2 дня постараться избегать психоэмоционального напряжения и чрезмерных физических нагрузок.

Само исследование делается быстро, однако получение ответа пациентом зависит от загруженности лаборатории: где-то результаты можно получить к вечеру, а где-то придется подождать 2-3 дня.

Кровь, как обычно, берут из вены, расположенной в области локтевого сгиба. Ну, а дальше – дело техники и специалистов.

Определение

У данного вида исследования есть свои особенности. Под сокращением РФМК скрыто название растворимого фибрино-мономерного комплекса. В упрощенном варианте так именуют кусочки кровяных сгустков. Когда по сосудам их циркулирует больше, чем нужно, это провоцирует образование тромбов, затрудняя процесс кровообращения.

К одному из главных индикаторов здорового состояния человека относят исправное функционирование кровеносной системы. Если в ней наблюдается сбой, нарушается свертываемость крови. Это сопровождается изменением ее биологических свойств. С помощью этого анализа можно дать оценку гемостазу.

Биологическим материалом для диагностики служит образец плазмы. Ее забор осуществляется в районе локтевого сгиба. Для этого берется венозная кровь. Предварительно до процедуры не рекомендуется есть. Должно пройти не менее 8 часов. Пить можно только воду. Нежелательно употреблять медикаментозные препараты, они могут исказить данные.

Если же это вынужденная необходимость, заранее предупреждайте об этом специалиста. Лучше избегать стресса в любых его проявлениях. Тогда в достоверности результатов не будет сомнений.

Какова его норма?

В идеале для полностью здорового человека она определяется как полное отсутствие кровяных сгустков. Тогда результат анализа считается отрицательным. Положительный он в том случае, если на протяжении 2,5 минут в кровяном русле заметно формирование фибрина.

Благодаря специальным методикам период выявления тромбов трансформируется в данные РФМК. Норма при этом составит 3,38+0,02 мг/0,1 л. Максимально допустимым пределом считается числовое значение 4 единицы. Когда его концентрация превышает установленные нормативы, это указывает на то, что процессы тромбообразования проходят в слишком ускоренном темпе.

С возрастанием показателей растет риск формирования кровяных сгустков. Если в результатах будут погрешности, это означает, что не были соблюдены все предписания:

• неправильно сделан забор плазмы или плохо проведена процедура ее обработки;
• истек срок хранения образца крови – он составляет ровно 1 час, не больше;
• пациент употреблял накануне сильнодействующие лекарства или алкоголь, находился в перевозбужденном состоянии.

Расшифровкой данных в любом случае занимается исключительно врач. По результатам исследования он ставит диагноз, назначает лечение или подтверждает, что человек здоров.

Сколько должен быть при беременности?

В период вынашивания ребенка могут обостряться болезни кровеносной системы, которые женщина приобрела в течение жизни, или к которым есть генетическая предрасположенность. Это происходит по одной из основных причин – из-за возникновения дополнительного круга циркуляции крови – между маткой и плацентой.

Организму приходится в кратчайшие сроки перестраиваться, учиться работать в новом режиме. В нем происходят существенные изменения. Выражаются они в увеличении вязкости содержимого сосудов, росту количества кровяных сгустков. Меняются показатели растворимого фибрино-мономерного комплекса. Это может привести к серьезному риску, если обнаруженная патология вовремя не лечится.

В норме показатели могут быть повышенными. У женщин, что имеют предрасположенность к тромбофлебиту, нарушениям процесса свертываемости, данные по результатам анализов могут доходить до критической границы. При подобном состоянии необходимо оказать срочную медицинскую помощь.

На раннем сроке

В первом триместре беременности данные будущей мамы практически соответствуют цифрам, что характерны для здоровых представительниц женского пола. Показатели могут доходить до 5,5 мг на 100 мл. Это максимально возможное значение в пределах нормы. В это время плацента еще формируется, кровь еще не такая вязкая.

Во втором триместре

В середине срока показатели могут находиться в пределах 6-6,5 мг на 100 мл. они немного повышены, но этому есть естественное объяснение. Патологией это не считается. Когда малышу уже 16 недель, созревание плаценты уже завершено. Она функционирует в максимальном режиме. Запускаются дополнительные круги кровообращения. Это вызывает повышенную густоту крови.

На поздних сроках

Третий триместр характеризуется нормой в 7,5 мг/0,1 л. В этот момент наблюдается старение плаценты, что оказывает влияние на скорость кровообращение, вязкость содержимого сосудов. Иногда так происходит, если беременная испытывает повышенную нагрузку физического характера, подвергается стрессу.

Что такое РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) — это компоненты плазмы крови, образующиеся на ранних стадиях процесса формирования тромбов. Тромбообразование — это нормальный защитный процесс, который активируется в теле человека при повреждении органов, сосудов и мягких тканей. Тромбы служат для того, чтобы перекрыть просвет поврежденного сосуда и быстро остановить кровопотерю, которая может угрожать жизни.

В самом начале этого процесса фибриноген (белок, постоянно присутствующий в крови) активируется и превращается в две молекулы мономера-фибрина. Появление этих молекул в присутствии фибриногена запускает каскадный нарастающий процесс: мономер-фибрин «сшивает» между собой две молекулы своего родоначальника — фибриногена. Так образуются РФМК — фибрин-мономерные комплексы, которые затем объединяются между собой, начиная создавать каркас будущего тромба. Он представляет из себя сеть, в которую попадают специальные строительные клетки для тромба — тромбоциты.

В норме тромб формируется на месте повреждения и сразу оказывается прикреплен к стенке нужного сосуда. В случае ошибочного запуска свертывания крови по сосудам начинают циркулировать множественные неприкрепленные и очень мелкие тромбы, постоянно образующиеся из РФМК. Они легко могут перекрывать просвет мелких вен, артериол и капилляров, повреждая здоровые органы.

Показатели в норме

Показатель РФМК может определяться различными методами, потому показатели нормы могут значительно различаться в зависимости от того, какой методикой пользуется конкретная лаборатория. Чаще всего нормой будет 3,5 — 5,0 мг. на 100 мл., но при расшифровке результата анализа ориентироваться нужно на диапазон нормы, указанный в лабораторном бланке.

Показатель не равен нулю потому, что в организме здорового человека постоянно идут процессы восстановления повреждений. Микротравмы случаются ежеминутно при движении и в покое, не вызывая появление «синяков», но активируя случайное образование и распад РФМК.

Причины изменения уровня

Чаще всего встречается повышение уровня РФМК в крови, это всегда связано с активизацией функции свертывания крови. Свертываемость повышается по следующим причинам:

• Стресс, физические перегрузки (организм заранее готовится противостоять травмам и кровопотере);
• Инфекционные заболевания, особенно в остром периоде;
• Жар, повышение температуры тела до 38,5 и более градусов;
• Болезни сердечно-сосудистой системы (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
• Артериальная гипертензия;
• Состояния после инфаркта миокарда;
• Варикозная болезнь;
• Онкологические заболевания;
• Беременность (особенно в предродовом периоде).

Наиболее грозным последствием активации свертывания крови является ДВС-синдром. Это патологическое состояние внутрисосудистого свертывания крови, когда тромбы беспорядочно образуются по всему организму, перекрывая собой мелкие и крупные сосуды, лишая кровоснабжения и выводя из строя здоровые органы. Это состояние может быть запущенно массивной кровопотерей, травмой, патологическими родами, тяжелой бактериальной или вирусной инфекцией, отравлением.

Пониженный уровень РФМК встречается при приеме лекарств-антикоагулянтов, применяемых в лечении сердечно-сосудистой системы. Часто эффективность лечения врачи отслеживают именно по изменению уровня РФМК, что позволяет быстро корректировать дозировку препаратов. Понижение уровня РФМК в других случаях может свидетельствовать о гематологических болезнях и требует проведения комплексного анализа — коагулограммы.

Повышение показателя при беременности

Беременность связана с изменением гормонального фона, изменениями в кровеносной системе всего организма. Помимо сердечно-сосудистой системы беременной женщины очень быстро формируется вторая, принадлежащая ее будущему ребенку. Две эти кровеносные системы связаны специальным органом — плацентой, она также является своеобразным барьером, пропуская нужные вещества для обмена и исключая ненужные. Формирование плаценты естественным образом приводит к изменениям показателей крови беременной женщины.

В первом триместре беременности изменений в уровне РФМК, как правило, не наблюдается. Высокие показатели РФМК могут свидетельствовать о патологии беременности, внезапная закупорка микротромбами сосудов может приводить к самопроизвольному аборту.

Начина со второго триместра уровень РФМК постепенно повышается, достигая своего максимума, как правило, перед самыми родами. Таким образом организм беременной женщины готовится к быстрой остановки возможного кровотечения в момент родов. Однако чрезмерное повышение РФМК может приводить к угрозе возникновения ДВС-синдрома, который опасен как для самой беременной, так и для жизни будущего ребенка.

Показания

Анализ показан для предупреждения возможных осложнений:

• Беременности (особенно в третьем триместре);
• Абортов;
• При подготовке к процедуре ЭКО;
• Перед плановыми операциями.

Также РФМК определяют для контроля за состоянием пациента при имеющихся заболеваниях:

• ИБС, стенокардии покоя и напряжения;
• Артериальной гипертензии (средней и тяжелой степени);
• Постинфарктных нарушениях работы сердца;
• Периоде восстановления после инсульта;
• Ожогах, больших травмах;
• ДВС-синдроме;
• Тяжелых инфекционных болезнях.

Подготовка к исследованию

За день до анализа нужно исключить спортивные тренировки, эмоциональный стресс. Препараты, влияющие на свертываемость крови, могут продолжать применяться либо исключаются за 1-2 дня до анализа, все зависит от рекомендаций лечащего врача.

Кровь сдается строго натощак, при невозможности сдать анализ утром перерыв в питании должен составлять не менее 7-8 часов. Разрешается пить воду, но необходимо исключить чай, кофе и соки.

Анализ РФМК

Для определения в крови РФМК проводятся различные виды тестов, механизм которых основан на способности некоторых химических веществ приводить к быстрому соединению имеющихся РФМК и образованию гелеобразной субстанции — аналога тромба.

Наиболее часто применяются этаноловый и протаминсульфатный тест. Оба этих вещества при смешивании с исследуемой плазмой вызывают выпадение на дно пробирки гелеобразного сгустка в случае наличия РФМК. Для определения конкретных показателей концентрации плазму крови разводят нейтральным буферным раствором, числовой ответ определяет последний положительный результат (в максимальном разведении). Во многих лабораториях применяются автоматические анализаторы — специальные приборы, подсчитывающие концентрацию РФМК.

Коррекция показателей

Основой коррекции показателей служит лечение основного заболевания, вызвавшего повышение или снижение уровня РФМК. Во многих случаях (сильный стресс, перегрузки, беременность) повышение РФМК не следует корректировать медикаментозно, однако требуется постоянный контроль этого показателя при отклонении от нормы.

В случае значительного превышения нормального уровня может потребоваться антикоагулянтная терапия. Чаще всего она включает один или несколько из следующих препаратов:

• Варфарин;
• Гепарин и его производные;
• Гирудин (в том числе гирудотерапия);
• Фондапаринукс.

При беременности лечение проводится с учетом возможных неблагоприятных последствий для будущего ребенка, по возможности выбираются наиболее щадящие средства: гирудотерапия (лечение пиявками), гепарин.

Уровень РФМК должен учитываться вместе с показателями коагулограммы, а также имеющимися симптомами заболевания. Отдельно взятое отклонение от нормы РФМК не позволяет судить о том, имеется ли какая-либо патология.

Гемостаз

Кровь в организме выполняет функцию доставки кислорода к клеткам и выведения вредных веществ, также система гемостаза отвечает за образование тромбов. Если эта функция нарушена и кровь не сворачивается, то возникает сильное истечение последней.

Даже при небольшой травме, когда происходит обратный процесс, то есть сильное свертывание, образуются тромбы. Они могут перекрыть просвет сосуда и нарушить движение крови по организму.

В гемостаз входит:

• Эндотелий, прослойка клеток, выстилающих стенки сосудов изнутри. Когда происходит травма, здоровые ткани начинают вырабатывать вещества, стимулирующие появление тромба.
• Клетки, которые помогают склеивать поврежденные участки при возникновении раны. Это тромбоциты. Они, слипаясь, закрывают рану.
• Факторы плазмы. Последняя содержит большое количество ферментов, при их активации появляется тромб и даже обширное кровотечение постепенно уменьшается.

Когда назначают анализ РФМК

Чтобы проверить работоспособность системы гемостаза, как раз и проводится данный анализ. Он может осуществляться как в развернутом, так и базовом виде. При расшифровке врач оценивает способность организма к свертыванию крови, в этом помогает маркер активации гемокоагуляционной системы — Д-димер.

Анализ показан перед предстоящей операцией либо накануне родов. Помимо этого, его могут назначать:

• При подозрении на присутствие тромбоза.
• В процессе антикоагулянтной терапии.
• При зачатии с помощью ЭКО.
• Во время беременности, чтобы предупредить выкидыш либо отслойку плаценты.

Подготовка к анализам

Исследование производится натощак. Для взятия биоматериала используется локтевая вена. Чтобы показатели соответствовали действительности, рекомендуется сдать кровь после проведения подготовки:

• Исключить прием пищи за 8 часов до обследования.
• Ограничить физическую активность за 2 часа до сдачи крови.
• Исключить стрессовые ситуации накануне исследования.
• Предупредить лаборанта о приеме препаратов. Если они относятся к группе антикоагулянтов, то исключить их за сутки до проведения процедуры.
• Отказаться от курения перед обследованием.

Анализ готов на вторые либо третьи сутки после сдачи материала.

Норма РФМК

Расшифровка полученных результатов производится по определенным критериям. У взрослых нормальным считается отрицательный показатель, то есть фибрин у здорового человека в крови должен отсутствовать.

Не каждый знает, что это значит, если повышен результат, многих данный факт пугает. Когда за 2,5 минуты в плазме проявляется фибрин и РФМК показывает 3,38 + 0,02 мг на 100 мл, это тоже относится к пределам нормы.

Патологией не является и предельное значение в 4 мг. В некоторых лабораториях пограничным уровнем является 5 мг. При повышении показателя система гемостаза находится в опасности, так как нарушается свертываемость крови.

Факторы, влияющие на изменение РФМК

Увеличение показателя говорит о том, что кровь сворачивается интенсивнее, чем нужно. Чем выше его значение, тем вероятнее появления тромбов внутри сосудов.

Обычно отклонение от нормы наблюдается при:

• Тромбозе, закупорке. В этом случае жировые отложения блокируют движение веществ по сосудам.
• ДПС-синдроме. Появляются микротромбы, при их растворении происходит перегиб в сторону гипокоагуляции. Это запускает тромбоз.
• Геморрагическом васкулите. Воспаление в сосудах приводит к повышенной кровоточивости.
• Травмах. Если повреждаются внутренние органы, запускается процесс в близлежащих тканях, где также вырабатываются в повышенном количестве тромбоциты и мономеры.

Помимо этого, причины повышенных значений могут быть временными и зависящими от физической нагрузки или стресса. В этом случае значение возвращается в норму при исключении провоцирующих факторов. К группе риска относятся пациенты с наследственной предрасположенностью.

Необходимость сдачи анализа

Будущие мамы должны следить за показаниями РФМК, так как любые отклонения в системе гемостаза могут вызвать проблемы со здоровьем будущего ребенка или роженицы.

Ребенок не будет получать нужный ему кислород, питательные вещества, а при длительном нахождении в таком состоянии это приведет к его гибели или серьезным отклонениям в развитии.

Анализ в процессе беременности делают 3 раза по триместрам:

• При постановке женщины на учет.
• В период с 22 по 24 неделю.
• С 33 по 37 неделю, незадолго до рождения малыша.

Норма у беременных

Так как организм подготавливается к предстоящим родам и, соответственно, к физиологическому кровотечению, показатели у будущей мамы будут выше таковых у обычного здорового человека. Помимо этого, различаются и нормы по неделям беременности.

В первом триместре нормальный уровень составляет до 5,5 мг на 100 мл. В этот период плацента еще не закончила свое формирование, и кровь не такая вязкая, как к концу беременности.

Во втором триместре нормы могут варьироваться от 6 до 6, 5 мг на 100 мл, это не является патологией, так как на 16 неделе созревание плаценты завершается, она начинает функционировать в максимальном объеме, при этом подключаются дополнительные круги кровообращения, что вызывает повышение густоты крови.

В третьем триместре результаты анализа должны быть не более 7,5 мг на 100 мл. Плацента начинает стареть, увеличивается вязкость крови.

О чем говорит повышенный уровень РФМК

Если у женщин при беременности повышается показатель, специалисты назначают дополнительные анализы, чтобы выяснить, что стало причиной изменений. Это может быть как заболевание почек, печени, легких, сердца, сосудов, вен, эндокринной системы, так и патологии аутоиммунного характера.

Повысить РФМК при беременности может курение или проведенное ранее искусственное оплодотворение, а также многоплодие.

Наряду с прочими анализами, назначают гемотест, если причиной патологии может выступать непереносимость определенных продуктов питания, что вызывает сбой обменных процессов и, как следствие, неполадки в работе всех органов.

Если своевременно не оказать помощь, то может развиться тромбоз или тромбофилия, что провоцирует выкидыш. Тромбофилия относится к наследственным заболеваниям и проявляет себя довольно резко.

Образовавшиеся сгустки могут прервать беременность, поэтому задача врачей состоит в том, чтобы сохранить малыша до 7 месяцев, когда возможны ранние роды.

Не менее опасен синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Его могут спровоцировать инфекции, травмы, опухоли, воспаление, сердечно-сосудистые проблемы, аутоиммунные болезни, поздний токсикоз.

Чтобы сохранить ребенка и не вызвать опасности для жизни матери, необходимо своевременно определить причину и вылечить недуг.

Пониженный показатель

Такое наблюдается довольно редко, обычно при терапии антикоагулянтами или генетических заболеваниях, таких как гемофилия и болезнь Виллебранда. Низкий показатель может вызвать угрозу повышенного кровотечения, отслойку плаценты, что чревато гибелью плода.

Лечение, когда уровень РФМК не соответствует норме

Так как низкий показатель наблюдается очень редко, рекомендуется просто отменить антикоагулянты или же увеличить дозу препаратов при болезни Виллебранда и гемофилии.

Высокий показатель помогают снижать кроворазжижающие препараты, наиболее популярны:

• Курантил или Флебодия, принимаются три раза в сутки 1 месяц. Но их назначают по-отдельности, так как сочетание этих двух средств небезопасно.
• Фолиевая кислота. Рекомендуется всем беременным, особенно на ранних сроках, но при угрозе тромбообразования может приниматься с первых дней до конца вынашивания.
• Актовегин назначают в виде уколов в течение двух недель, после месяца перерыва терапия возобновляется, это помогает снизить уровень, особенно при внутривенных введениях. Можно сочетать уколы и таблетки. Сначала 2 недели делают инъекции, после чего пациентку переводят на прием таблетированного препарата.

Пациенткам с повышенным уровнем риска рекомендуется употреблять не менее 1,5 литра воды в день. Понизить показатели помогает томатный сок и помидоры, лук, чеснок, семечки, лимон, малина, черешня, вишня, овсяная каша, свекла, имбирь, рыбий жир, растительное масло.

Беременным рекомендуется исключить или ограничить соленые, жирные продукты. На период лечения таблица питания должна исключать белый хлеб, бананы.

Полезно заниматься физкультурой в облегченной форме, это могут быть обычные пешие прогулки на свежем воздухе.

Показатель РФМК дает информацию о гемостазе человека. Положительный результат не всегда говорит о патологии, но при беременности этому анализу уделяют повышенное внимание.

Снижение или повышение значений может негативно отразиться на здоровье как женщины, так и плода. Чтобы избежать осложнений, необходимо своевременно выявить причину изменений и начать соответствующее лечение.