Патологическая тахикардия

Тахикардия
МКБ-10	I4747.-I4949., R00.000.0
МКБ-9	427427, 785.0785.0
MeSH	D013610

Тахикардия (др.-греч. ταχύς — быстрый и καρδία — сердце) — увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) от 90 ударов в минуту^[1][2]. Следует различать тахикардию как патологическое явление, то есть увеличение ЧСС в покое, и тахикардию как нормальное физиологическое явление (увеличение ЧСС в результате физической нагрузки, волнения или страха)^[3].

Тахикардия — это не болезнь, а симптом, поскольку она может возникать как проявление многих заболеваний^[3]. Наиболее частыми причинами тахикардии служат нарушения вегетативной нервной системы, нарушения эндокринной системы, нарушения гемодинамики и различные формы аритмии.

Патологическая тахикардия приводит к неблагоприятным последствиям. Во-первых, при частом сердцебиении снижается эффективность работы сердца, поскольку желудочки не успевают наполниться кровью, в результате чего понижается артериальное давление и уменьшается приток крови к органам. Во-вторых, ухудшаются условия кровоснабжения самого сердца, поскольку оно совершает большую работу в единицу времени и требует больше кислорода, а плохие условия кровоснабжения сердца увеличивают риск ишемической болезни и последующего инфаркта.

Классификация тахикардии[править | править код]

Синусовая тахикардия[править | править код]

Этот тип тахикардии вызывается нарушением генерации импульсов синусовым узлом, контролирующим сердечный ритм, или нарушением проведения импульсов от синусового узла к желудочкам. Аритмии выявляются по электрокардиограмме, которая может быть записана как с поверхности тела больного, так и непосредственно от отдельных участков сердца.

Тахикардия может быть вызвана внешними причинами, перечисленными в предыдущих разделах, или иметь внутреннюю природу, связанную с неправильной функцией самого синусового узла. Такую тахикардию называют синусовой, подчёркивая то, что ритм возникает в результате нормальной или ненормальной работы синусового узла.

Пароксизмальная тахикардия[править | править код]

Это внезапно возникающий и внезапно прекращающийся приступ сердцебиения с частотой 150—300 ударов в мин. Выделяют 3 формы:

• предсердная,
• узловая,
• желудочковая.

Этиология аналогичная таковой при экстрасистолии, но суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия чаще связана с повышением активности симпатической нервной системы, а желудочковая форма — с тяжёлыми дистрофическими изменениями миокарда.

Известно^[1], что термин «пароксизмальная тахикардия» встречается в научной литературе уже в 1900 году^[4] (вероятно, впервые). Тем не менее, ещё в 1862 г. П. Панум^[5] фактически описал ЖТ, экспериментально вызванную путём инъекции жира в коронарные артерии; Льюис^[6] в 1909 г. теоретически обосновал это явление как следствие ишемии миокарда. Однако электрографическая регистрация ЖТ у больного, перенёсшего инфаркт миокарда, была впервые опубликована^[7] лишь в 1921 г.

Практически во всех случаях желудочковая тахикардия возникает у лиц с кардиальной патологией (инфаркт миокарда, постинфарктная аневризма сердца, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия, пороки сердца). Чаще всего (около 85 %) желудочковая тахикардия развивается у больных ишемической болезнью сердца, причём у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Только в 2 % случаев приступы регистрируется у пациентов, не имеющих достоверных клинических и инструментальных признаков органического поражения сердца («идиопатическая» форма желудочковой тахикардии).

Пароксизмальная желудочковая тахикардия очень часто вызывает гемодинамические нарушения (артериальную гипотонию, потерю сознания), ишемию миокарда. Высокая частота сердечных сокращений, отсутствие предсердной «подкачки», нарушение нормальной последовательности возбуждения желудочков — основные факторы, приводящие к снижению сердечного выброса. В большинстве случаев фибрилляция желудочков начинается именно с желудочковой тахикардии.

К ЖТ весьма близка и фибрилляция желудочков, на что некоторые кардиологи указывают весьма определённо:

При классификации заболеваний, вызывающих то или иное нарушение сердечного ритма, удобнее рассматривать желудочковую тахикардию (однородную или вариабельную) и фибрилляцию желудочков как одно явление.

Фибрилляция желудочков[править | править код]

Фибрилляция желудочков (ФЖ) характеризуется хаотичным сокращением волокон миокарда с частотой 250—480 в минуту, отсутствием координированного сокращения желудочков. При этом состоянии сердце перестает выполнять свои насосные функции и прекращается кровоснабжение всего организма (не путать с остановкой сердца). ФЖ часто является осложнением обширного трансмурального инфаркта миокарда.

Фибрилляция желудочков, впервые описанная Erichsen [82]^[8] в 1842 г., вызывалась фарадическим током в опытах Ludwig и Hoffa [83]^[9] в 1850 г. и получила яркое и живое определение в работе MacWilliam [36]^[10] в 1887 г. Ярлычок «mouvement fibrillare» был приклеен Vulpian [84]^[11] в 1874 г. Первая электрокардиограмма ФЖ у человека была опубликована August Hoffmann [85]^[12] в 1912 г. (приоритет признаётся не всеми); в представленном случае ФЖ явилась продолжением ЖТ.

Хотя ФЖ была известна уже в 1842 году, дискуссия о её механизмах и о её классификации не утихает и в XXI веке, поскольку природа этой аритмии сердца до сих пор остаётся малоисследованной^[1][13].

Условно принято различать первичную, вторичную и позднюю фибрилляцию желудочков.

Первичная ФЖ развивается в первые 24—48 часов инфаркта миокарда (до появления левожелудочковой недостаточности и других осложнений) и отражает электрическую нестабильность миокарда, обусловленную острой ишемией. Первичная ФЖ является основной причиной внезапной смерти у больных инфарктом миокарда. 60 % всех эпизодов первичной ФЖ развивается в первые 4 часа, а 80 % — в течение 12 ч от начала инфаркта миокарда.

Вторичная ФЖ развивается на фоне левожелудочковой недостаточности кровообращения и кардиогенного шока у больных инфарктом миокарда.

Поздняя ФЖ возникает позже 48 ч от начала инфаркта, обычно на 2—6 неделе заболевания. Она чаще развивается у больных инфарктом миокарда передней стенки. Смертность от поздней ФЖ составляет 40—60 %.

Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Через 3—5 с после начала фибрилляции появляется головокружение, слабость, через 15—20 с больной теряет сознание, через 40 с развиваются характерные судороги — однократное тоническое сокращение скелетных мышц. Одновременно, как правило, наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Через 40—45 с начинают расширяться зрачки и достигают максимального размера через 1,5 мин. Максимальное расширение зрачков указывает на то, что прошла половина времени, в течение которого возможно восстановление клеток головного мозга. Шумное (хрипящее), частое дыхание постепенно урежается и прекращается на 2 мин (клиническая смерть).

Диагноз клинической смерти ставится на основании: отсутствия сознания, отсутствия дыхания или появление дыхания агонального типа, отсутствия пульса на сонных артериях, расширения зрачков, бледно-серой окраски цвета лица.

Фибрилляция желудочков на ЭКГ характеризуется хаотичными, нерегулярными, резко деформированными волнами различной высоты, ширины и формы. В начале фибрилляции обычно высокоамплитудные, с частотой 600 в мин — крупноволновая фибрилляция (на этом этапе прогноз при проведении дефибрилляции более благоприятен по сравнению с прогнозом на следующем этапе). Далее волны становятся низкоамплитудными, продолжительность волн нарастает, снижается их амплитуда и частота — мелковолновая фибрилляция (на этой стадии дефибрилляция не всегда эффективна).

Этиология[править | править код]

• Органические повреждение миокарда
• Хронические формы ИБС
• Миокардиты
• Наличие дополнительных аномальных проведений путей WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
• Выраженное вегетативно-гуморальное расстройство у страдающих дисфункцией нервной системы (например, при тревожном расстройстве).

Желудочковая тахикардия в 90—95 % случаев возникает у больных с органическими поражениями сердца (развившемся в результате ИБС либо миокардита).

Хроническая ишемическая болезнь сердца является наиболее частой причиной желудочковой тахикардии (около 70 %). В 1—2 % случаев желудочковая тахикардия встречается у больных, перенёсших инфаркт миокарда (чаще всего в первые часы и сутки после инфаркта)^[14]. При этом она нередко длится в течение нескольких секунд или минут и проходит самостоятельно.

Интоксикация сердечными гликозидами также может стать причиной возникновения желудочковой тахикардии (около 20 % случаев).

Среди иных причин желудочковой тахикардии следует назвать ревматические и врождённые пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, синдром пролабирования митрального клапана, синдром врождённого удлинения интервала Q-T, механическое раздражение сердца (во время хирургических вмешательств, катетеризации сердца, коронарной артериографии), феохромоцитома, сильные отрицательные эмоции (страх), осложнение терапии хинидином, изадрином (изопротеренолом), адреналином (эпинефрином), некоторыми анестетиками, психотропными средствами (фенотиазины).

Достаточно редко желудочковая тахикардия возникает у практически здоровых молодых людей (так называемая идиопатическая желудочковая тахикардия).

Нарушения вегетативной нервной системы или эндокринной системы[править | править код]

Увеличение стимуляции симпатической нервной системы может вызывать учащение сердцебиения, причём как путём прямого действия симпатических нервных волокон на сердце, так и путём действия на надпочечники, вызывая увеличение секреции адреналина. Тахикардия, вызванная действием симпатической нервной системы, наблюдается у вполне здоровых людей в результате волнения, приёма кофеина.

Эндокринные расстройства, сопровождающиеся увеличением производства адреналина (феохромоцитома, возможно, гипоталамический синдром) также приводят к тахикардии.

Гиподинамический отклик[править | править код]

В результате действия механизмов обратной связи, поддерживающих давление крови, частота сердечных сокращений увеличивается при понижении артериального давления.

Поэтому тахикардия возникает как ответ на уменьшение объёма крови (например, в результате кровопотери или обезвоживания организма). Также резкое изменение положения тела может привести к резкому падению кровяного давления с возникновением тахикардии.

Механизмы[править | править код]

Обсуждаются в основном два механизма тахикардии: рециркуляция возбуждения (re-entry) или повышенная спонтанная активность миокарда^[1][3] либо, в некоторых случаях, их сочетание. Уже к концу XX века было выяснено, что оба эти механизма в своей основе имеют автоволновую природу.

Так, к примеру, уже точно доказано, что наджелудочковая (узловая) тахикардия обусловлена циркуляцией волны возбуждения в атриовентрикулярном узле. Американскими исследователями (И. Р. Ефимов и др.) было продемонстрировано^[15], что узловая тахикардия обусловлена в первую очередь врождённой неоднородностью распределения коннектинов в атриовентрикулярном узле, свойственной практически всем людям. ли также высказаны аргументы (выдвинутые как на основании общей теории, так и по результатам клинического наблюдения) в пользу гипотезы, что в ряде случаев узловую тахикардию следует рассматривать как вариант нормальной приспособительной реакции, выработанной в ходе эволюции человека^[2][3].

Во второй половине XX века было продемонстрировано^[16], что фибрилляцию желудочков можно рассматривать как хаотическое поведение вихрей возбуждения миокарда.

Как мы теперь знаем, в основе фибрилляции лежит возникновение ревербераторов и их последующее размножение. Потребовалось около 10 лет, чтобы экспериментально подтвердить процесс размножения ревербераторов в миокарде. Это было сделано (с применением методики многоэлектродного картирования) в конце 1970-х годов в целом ряде лабораторий: М. Е. Джозефсоном с коллегами, М. Дж. Янсоном с коллегами, К. Харуми с коллегами и М. А. Алесси с коллегами.

Также было недавно высказано предположение, что патологическую тахикардию следует рассматривать вовсе не как результат сочетания тех или иных отдельных нарушений, а как расстройство некоторой интегральной характеристики сердца, условно названной «автоволновой функцией сердца»^[2] С этой позиции все перечисленные выше причины тахикардии следует рассматривать лишь в качестве условий, способствующих расстройству интегральной автоволновой функции сердца.

Диагностика[править | править код]

Клиника[править | править код]

Приступ развивается внезапно, сердечная деятельность переходит на другой ритм. Число сердечных сокращений при желудочковой форме обычно лежит в пределах 150—180 импульсов в мин., при суправентрикулярных формах — 180—240 импульсов. Нередко во время приступа пульсируют сосуды шеи. При аускультации характерен маятникообразный ритм (эмбриокардия), нет разницы между I и II тоном. Длительность приступа от нескольких секунд до нескольких суток. Узловая и предсердная пароксизмальная тахикардия не оказывает существенного влияния на центральную гемодинамику. Однако у больных с сопутствующей ИБС может усугубиться сердечная недостаточность, увеличиться отёки. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия увеличивает потребность миокарда в кислороде и может спровоцировать приступ острой коронарной недостаточности. Характерно, что синусовая форма не начинается внезапно и также постепенно заканчивается.

Электрокардиографические (ЭКГ) признаки[править | править код]

На электрокардиограмме:

1. При суправентрикулярной форме комплексы QRS не изменены.
2. Желудочковая форма даёт изменённый комплекс QRS (аналогичный желудочковой экстрасистолии или блокаде ножки Гисса).
3. При суправентрикулярной форме зубец Р сливается с Т.
4. Зубец Р не определяется в условиях изменённого QRS, только иногда перед деформированным комплексом QRS можно увидеть зубец Р. В отличие от суправентрикулярной формы желудочковая пароксизмальная тахикардия всегда приводит к сердечной недостаточности, даёт картину коллапса и может закончиться смертью больного. Тяжесть желудочковой формы обусловлена тем, что: желудочковая пароксизмальная тахикардия — результат тяжёлых поражений миокарда; она приводит к нарушению синхронного сокращения предсердий и желудочков. Уменьшен сердечный выброс: иногда желудочки и предсердия могут сокращаться одновременно.

Лечение[править | править код]

Лечение желудочковой тахикардии требует применения антиаритмических препаратов и осуществления мероприятий по лечению основного заболевания и ликвидации факторов, способствующих возникновению аритмии (гликозидная интоксикация, электролитные нарушения, гипоксемия).

Основным антиаритмическим средством, применяемым для лечения, является лидокаин, который вводят внутривенно струйно в дозе 1 мг на 1 кг массы тела больного (в среднем 70—100 мг) в течение нескольких минут. Если эффекта не наступает, то через 10—15 минут повторно вводят препарат в той же дозе. При рецидивирующей тахикардии необходимо проводить внутривенное капельное вливание лидокаина со скоростью 1—2 мг в минуту в течение 24—48 часов.

Если желудочковая тахикардия сопровождается падением артериального давления, следует повысить его до 100—110 мм рт. ст. внутривенным введением норадреналина или других прессорных аминов, что может восстановить синусовый ритм. Отсутствие эффекта является показанием для проведения электроимпульсной терапии.

Новокаинамид, аймалин, b-блокаторы применяют в тех случаях, когда лидокаин не купирует желудочковую тахикардию.

Лечение больных с желудочковой тахикардией, вызванной интоксикацией сердечными гликозидами, помимо отмены последних, осуществляют путём внутривенного капельного введения хлорида калия и лидокаина или же медленным струйным введением обзидана.

Прогноз у больных с желудочковой тахикардией неблагоприятный, так как у большинства из них она является проявлением тяжёлого поражения миокарда. Особенно высока летальность среди больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью, гипотонией.

Тахикардии также лечат, применяя методы малоинвазивной хирургии — без шрамов, под местной анестезией. Это может быть Радиочастотная катетерная аблация, установка искусственного кардиостимулятора и др.

Источник: ru.wikipedia.org

Симптомы тахикардии

Симптоматика тахикардии во многом зависит от этиологии учащенного сердцебиения, его выраженности и продолжительности, а также общего состояния здоровья человека.

Основными симптомами тахикардии являются:

• Ощущение сильного сердцебиения;
• Тяжесть в области сердца, боль в сердце;
• Пульсация сосудов шеи;
• Головокружения, вплоть до потери сознания;
• Чувство нехватки воздуха;
• Одышка;
• Артериальная гипотония (пониженное артериальное давление).

Дополнительные симптомы тахикардии:

• Бессонница;
• Общая слабость, повышенная утомляемость;
• Понижение аппетита;
• Плохое настроение, повышенная раздражительность;
• Уменьшение диуреза;
• Судороги тела.

Причины тахикардии

Причин учащенного сердцебиения весьма большое количество, но всех их можно условно разделить на 2 основные группы – внутрисердечные и внесердечные факторы. Рассмотрим их более подробно…

Внутренние (интракардиальные, или сердечные) причины тахикардии:

Заболевания и патологические состояния сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца (ИБС), тяжелая форма стенокардии, порок сердца, дисфункция левого желудочка, миокардиты, кардиосклероз, кардиомиопатии, эндокардит бактериальной природы, перикардиты, синдром врождённого удлинения интервала Q-T, синдром пролабирования митрального клапана, артериальная гипертензия (гипертония), анемии (малокровие), гипоксемия, острая сосудистая недостаточность (при потере большого количества крови, шоке, коллапсе или обмороке).

Внешние (экстракардиальные, или внесердечные) причины тахикардии

• Повышенные физические нагрузки на организм, или же длительное пребывание в неудобной для тела позе, например – при наклоне (работа на огороде и т.д.);
• Резкая перемена положения тела, например — из горизонтального положение в вертикальное;
• Сильные переживания, стресс, страхи, неврозы;
• Нарушение нормального функционирования коры головного мозга и подкорковых узлов;
• Нарушения в работе со стороны вегетативной нервной системы (ВНС), в том числе — вегето-сосудистая дистония (ВСД);
• Расстройства психической системы;
• Наличие инфекционных заболеваний: сепсис, ангина, пневмония, туберкулез и другие болезни, которые сопровождаются повышенной и высокой температурой тела – каждый дополнительный 1°С температуры тела повышает ЧСС на 8 ударов/минуту (взрослые) и на 10-15 ударов/минуту (дети);
• Расстройства работы эндокринной системы: тиреотоксикоз, феохромоцитома
• Применение некоторых лекарственных препаратов: симпатомиметиков, или средств, активизирующих деятельно симпатической нервной системы (препараты адреналина и норадреналина), гормональных препаратов (кортикостероиды, тиреотропные гормоны), ваголитиков (атропин), гипотензивых препаратов (понижающие артериальное давление), диуретиков (мочегонные средства), психотропных средств (фенотиазиды), некоторых анестетиков, эуфиллина, интоксикация сердечными гликозидами и другими лекарствами;
• Попадание в организм некоторых вредных веществ: алкогольных напитков, никотина, нитратов (яд, который может находиться в продуктах питания);
• Употребление кофе и кофеиносодержащих напитков, крепкого чая;
• Обезвоживание организма;
• Врожденные патологии;
• Сильные болевые приступы (колики и другие);
• Укусы некоторых представителей животного мира — змей, пауков, ос или пчел;
• Существует также тахикардия невыясненной этиологии, которую относят к группе идеопатической тахикардии. Сюда может входить учащенное сердцебиение в последствии воздействия на человека духовных сил, но конечно, официальная медицина духовные факторы обычно не признает.

Виды тахикардии

Классификация тахикардии включает в себя следующие виды данного состояния:

По этиологии:

Физиологическая тахикардия. Частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается в следствии воздействия на организм определенного фактора. Является адекватной реакцией организма на раздражитель (страх, стресс, прием некоторых веществ, попадание организма в определенные климатические условия и т.д.);

Патологическая тахикардия. Основная причина ЧСС заключается в наличии приобретенной или наследственной патологии сердца и других органов во время пребывания тела в состоянии покоя. Является опасным состоянием, длительное пребывание в котором способствует развитию таких заболеваний сердца, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) или инфаркт миокарда. Патологическая тахикардия сопровождается уменьшением наполнения желудочков кровью, что приводит к недостаточному кровоснабжению всех органов, и соответственно их питанию. При этом, у человека падает артериальное давление, а длительный период этого патологического состояния приводит к развитию гипоксии и аритмогенной кардиопатии, при которых эффективность работы сердца существенно понижается. Чем длительнее человек находится в этом состоянии, тем хуже прогноз на полное выздоровление.

Идиопатическая тахикардия. Причину учащенного сердцебиения у медицинских работников выявить не удается.

По источнику, генерирующему электрические импульсы в сердце:

Синусовая тахикардия – развивается в последствии увеличения активности синусового, или синоатриального узла, который собственно и является основным источником электрических импульсов, который задает ритм работы сердца (ЧСС) в состоянии покоя. Характеризуется постепенным началом, ЧСС до 120–220 ударов/минуту и правильным ритмом сердцебиения.

Эктопическая (пароксизмальная) тахикардия – источник электрических импульсов берет свое начало в предсердиях (наджелудочковая) или желудочках (желудочковая). Характеризуется приступообразным течением, которые как появляются внезапно, так и исчезают, однако их продолжительность может составлять от нескольких минут, до нескольких десятков часов, во время которых ЧСС остается неизменно высокой – от 140 до 250 ударов/минуту, с правильным ритмом сердцебиения. Такие приступы называются – пароксизмы.

Пароксизмальная тахикардия включает в себя 3 формы:

• Предсердная (наджелудочковая, или суправентрикулярная) тахикардия — чаще всего, причиной учащенного сердцебиения является активизация деятельности симпатической нервной системы, что обычно происходит при – страхах, стрессах, шоковых состояниях и т.д.;
• Желудочковая тахикардия (ЖТ) – наиболее частой причиной являются дистрофические изменения сердечной мышцы, например — около 85-95% этой формы ЧСС наблюдается у пациентов с ишемической болезнью сердца или миокардитом;
• Узловая тахикардия.

Фибрилляция желудочков (ФЖ). Часто является осложнением обширного трансмурального инфаркта миокарда или продолжением развития пароксизмальной желудочковой тахикардии, хотя некоторые ученые рассматривают фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию как одно явление. Характеризуется хаотичным и нерегулярным сокращением сердечной мышцы на уровне от 250 до 600 ударов в минуту, что в некоторых случаях приводит к полной остановке сердца. Кроме того, уже через 15-20 секунд больной может испытать сильное головокружение и потерять сознание, а через 40 секунд у него может произойти однократная тоническая судорога скелетных мышц, сопровождающаяся непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. В это же время, у пострадавшего увеличиваются в размерах зрачки, которые через полторы-две минуты расширены до максимального уровня. Больной начинает быстро дышать, но после дыхание замедляется, и через 2 минуты наступает клиническая смерть.

В медицинском мире фибрилляцию желудочков условно разделяют на 3 типа:

Первичная ФЖ. Развитие происходит в первые 4-48 ч. с появления инфаркта миокарда, но до появления левожелудочковой недостаточности и других осложнений приступа. Характеризуется высокой смертностью больных.

Вторичная ФЖ. Развитие происходит у больных инфарктом на фоне недостаточного кровообращения в левом желудочке и кардиогенного шока.

Поздняя ФЖ. Развитие происходит спустя 48 часов (в большинстве случаев на 2-6 неделе) с момента появления инфаркта миокарда и характеризуется 40-60% летальных исходов.

Диагностика тахикардии

Диагностика тахикардии включает в себя следующие виды обследования:

• Анамнез;
• Электрокардиография (ЭКГ), а также суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;
• Эхокардиографию (ЭхоКГ);
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца;
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца.

Дополнительные методы обследования:

• Общий анализ крови;
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) головного мозга.

Лечение тахикардии

Как лечить тахикардию? Лечение тахикардии начинается прежде всего с тщательной диагностики пациента и выявления причины учащенного сердцебиения.

Лечение тахикардии обычно включает в себя следующие пункты терапии:

1. Устранение внешних факторов повышенного сердцебиения

Во многих случаях, особенно при синусовой тахикардии, удаление первопричины нормализует ЧСС и применение консервативной терапии остается невостребованным. Первопричиной учащенного сердцебиения могут употребление кофе, крепкого чая, алкоголя, шоколада, некоторых лекарственных препаратов, или же частые стрессы, страхи, большие физические нагрузки и другие причины, о которых мы писали в начале статьи, в соответствующем пункте.

2. Медикаментозное лечение (лекарства от тахикардии)

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

При неврологических расстройствах назначают седативные (успокаивающие нервную систему) препараты — «Валериана», «Диазепам», «Люминал», «Персен», «Седуксен», «Тенотен», а также транквилизаторы — «Транквилан», «Реланиум».

При расстройствах психической системы (психозы и др.) назначают нейролептики: «Промазин», «Левомепромазин».

Во многих случаях лечения тахикардии применяется антиаритмическое средство – «Лидокаин», которые вводится в виде инъекций (1 мг на 1 кг массы тела больного) и капельниц. Ели лидокаин не понизил ЧСС, при желудочковой тахикардии применяются «Новокаинамид» или «Аймалин».

При синусовой тахикардии на фоне тиреотоксикоза назначают β-адреноблокаторы: «Тразикор», «Практолол», «Приндолол».

При противопоказаниях к приему β-адреноблокаторам, применяются антагонисты кальция негидропиридинового ряда: «Дилтиазем», «Верапамил».

При синусовой тахикардии на фоне сердечной недостаточности, совместно с β-адреноблокаторами назначают дополнительный прием сердечных гликозидов: «Дигоксин».

При параксизмальной тахикардии на фоне повышенного тонуса блуждающего нерва применяется специальный массаж, основанный на надавливании на глазные яблоки. Если этот метод терапии не привел к успеху, тогда назначают внутривенное введение антиаритмического средства: «Верапамил, «Кордарон».

При параксизмальной желудочковой тахикардии пациента необходимо срочно доставить в медицинское учреждение, а также провести противорецидивную антиаритмическую терапию.

При падении артериального давления до низких отметок, его необходимо поднять до 100-110 мм рт. ст., для чего внутривенно вводят норадреналин или другие прессорные амины. Если результат не достигнут, и артериальное давление по-прежнему очень низкое, применяется электроимпульсная терапия.

3. Хирургическое лечение тахикардии

Хирургический метод терапии применяют в исключительных случаях:

Радиочастотная аблация (РЧА) – является малоинвазивным рентгенохирургическим методом лечения аритмий с помощью установки эндоваскулярного катетера, который проводит токи высокой частоты. С помощью тока нормализуется сердечный ритм работы сердца.

Установка электрокардиостимулятора (ЭКС), который искусственно поддерживает ритм частоты сердечных сокращений.

Прогноз

Наиболее благоприятным прогнозом на полное выздоровление является синусовая тахикардия, но при условии своевременного обращения к кардиологу и соблюдения всех предписаний врача.

Тахикардия на фоне заболеваний сердца менее благоприятна, но тем не менее, шансы на выздоровление есть всегда.

Прогноз на выздоровление больных с желудочковым типом тахикардии на фоне инфаркта миокарда считается неблагоприятным, что связано с тяжелым поражением сердечной мышцы. Ситуация усугубляется, если параллельно развиваются сердечная недостаточность и артериальная гипотония.

Прогноз на выздоровление при идиопатической тахикардии (неизвестной этиологии) также может быть весьма положителен, т.к. обращение человека в молитве к Богу часто приводит к исцелению и в более серьезных ситуациях, например, при раке. Свидетельства по этому поводу можно посмотреть на форуме.

Лечение тахикардии народными средствами

Травы, плоды, лимон и мёд. Снимите кожуру с 4х лимонов и выдавите из них сок, которые нужно смешать с 250 г мёда. Далее перетрите через мясорубку 16 листьев комнатной герани (калачик) и 18 плодов миндаля, после чего смешайте эту смесь с 10 г настойки валерианы и 10 г настойки боярышника. Все приготовленные ингредиенты тщательно перемешайте и добавьте в смесь 6 цельных зерен камфары. Полученное народное средство от тахикардии нужно принимать по 1 ст. ложке по утрам, на голодный желудок, за 30 минут до приема пищи, а хранить в холодильнике.

Чеснок и лимон. Добавьте в 3х литровую банку 10 средних измельченных зубчиков чеснока, сок из 10 лимонов и 1 л мёда. Все ингредиента тщательно перемешайте, накройте плотно банку полиэтиленом и отставьте для настаивания на 7 дней. Принимать полученное средство нужно по 2 ст. ложки, 1 раз в день, до полного выздоровления.

Адонис. Вскипятите в небольшой кастрюльке 250 мл воды, после чего сделайте огонь медленным и добавьте в воду 1 ч. ложку травы адониса. Проварите средство не более 3 минут, после чего снимите с огня, накройте крышкой и отставьте его для настаивания на 30 минут. Далее отвар нужно процедить и принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день.

Чтобы добиться максимального эффекта от адониса, принимайте в течение дня и следующее средство: очистите от кожуры и нарежьте 500 г лимонов, к которым добавьте пару столовых ложек мёда и 20 ядер измельченных абрикосовых косточек. Вес тщательно перемешайте и принимайте эту смесь по 1 ст. ложке утром и вечером. Кстати, ядра абрикосовых косточек содержат в себе витамин В17, который также обладает противоопухолевым действием.

Горицвет. 1 ч. ложку травы горицвета залейте стаканом кипятка и поставьте средство на медленный огонь, минут на 5, после чего снимите его с огня, накройте крышкой и дайте настояться 2 часа. Далее средство нужно процедить и принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи.

Боярышник. Залейте 1 ст. ложку цветков боярышника стаканом кипятка, накройте средство крышкой, дайте настояться около 30 минут, после чего процедите и принимайте приготовленное средство от тахикардии по 100 мл 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи. Курс лечения – до полного выздоровления.

Профилактика тахикардии

Профилактика тахикардии включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

• Минимизируйте употребления кофе, крепкого чая, алкоголя, шоколада;
• Избегайте переедания, в продуктах старайтесь отдавать предпочтение овощам и фруктам, которые содержат большое количество витаминов и микроэлементов, особенно обратите внимание на пополнение организма магнием и калием;
• Соблюдайте режим работа/отдых/сон;
• Избегайте работы с большим количеством стрессов;
• Избегайте употребления лекарственных препаратов без консультации с врачом;
• Старайтесь больше двигаться, но в то же самое время не перенапрягайте организм сверх физическими нагрузками;
• Проводите больше времени на природе.

К какому врачу обратиться при тахикардии?

• Кардиолог.

Источник: bipolan-c.com.ua

Общая информация о заболевании

Тахикардия сердца – это состояние, при котором частота сердечных сокращений достигает 90 и более ударов в минуту.

Данное явление может иметь разнообразные причины. Его относят к одной из разновидности аритмических проявлений. Врачи выделяют несколько форм патологии. Помимо высокого пульса, пациент испытывает неприятные ощущения.

Общая классификация болезни

Все виды тахикардии подразделяют на:

Важно разобраться, какое состояние можно считать опасным, а какое является лишь естественной реакцией организма на раздражители.

Физиологическая тахикардия

Физиологическая тахикардия – это та, что возникает в ответ на стрессовую ситуацию, физическую нагрузку или другое воздействие факторов окружающей среды. Замечено, что повышается пульс при температуре, что также относится к этой группе аритмий. Причиной возникновения физиологической аритмии могут быть как положительные, так и отрицательные эмоции. Ритм сердца может сбиться в результате употребления стимулирующих напитков, как, например, алкоголь, кофе, чай. Отрицательный эффект способно вызвать курение.

Приступ рефлекторной тахикардии физиологического типа может развиться в ответ на применение некоторых лекарственных препаратов, а именно атропина или кортикостероидов.

Важно! Слишком жаркий день и духота в помещении также может спровоцировать частый пульс.

Например, человек пробежался по улице или быстро поднялся на верхний этаж, и сердце стало биться быстрее. То есть, данная форма аритмии не является болезнью, а лишь естественной реакцией на внешнее воздействие.

Патологическая тахикардия

Патологическая тахикардия может развиваться по разным причинам, большинство из которых связаны с негативными изменениями в организме. Может появляться на фоне как врожденных, так и приобретенных аномалий. На частоту ритма больше всего влияет состояния самого сердца, сосудистой системы, вегетативной и эндокринной систем.

Нередко признаки тахикардии появляются по внесердечным причинам:

Иногда неврогенная тахикардия появляется из-за сильного болевого шока. К сердечным причинам развития патологической аритмии относят:

Бывает и так, что причины тахикардии у женщин и мужчин установить не удается. В таком случае говорят об идиопатической тахикардии.

Основные виды тахикардии

Тахикардия – это симптом, который часто развивается в ответ на определенную болезнь сердца или других внутренних органов. Чтобы правильно лечить тахикардию, необходимо вначале определить, с каким вариантом заболевания пришлось столкнуться, и каковы причины его развития.

Чтоб понять, чем опасна тахикардия сердца, важно выяснить, что происходит внутри, из-за чего пульс учащается. Сокращения сердца возможны благодаря электрическим импульсам, которые формируются в определенном участке сердца – синусовом узле, или по-другому, в водителе ритма. После этого импульс проводится по специальным проводящим каналам и вызывает сокращение мышцы. Без этой способности не было бы возможности сердцу работать, и жизнь была бы невозможна. В зависимости от того, на каком участке сердца произошел сбой, случаются разные формы аритмий.

Выделяют несколько основных форм заболевания:

Стоит подробнее рассмотреть, почему развивается учащенное сердцебиение при каждом из диагнозов.

Синусовая тахикардия

Определить тахикардию сердца синусового типа можно по следующим симптомам:

Интенсивность проявляющихся симптомов во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. Одни люди переносят болезнь легче, другие тяжелее, вплоть до признаков стенокардии и острой сердечной недостаточности.

При синусовой стенокардии усиленное сердцебиение развивается постепенно. Так же плавно проблема сходит на нет. Из-за аритмии снижется объем выбрасываемой крови, а неполный выброс приводит к ухудшению общего кровоснабжения органов и систем.

При длительной выраженной синусовой тахикардии происходят неприятные изменения:

Чтобы снизить тахикардию, необходимо применять подходящие методы лечения, а для этого требуется грамотная дифференциальная диагностика.

Диагностические мероприятия

Прежде чем принимать какие-то таблетки для нормализации частоты сердечных сокращений, необходимо точно установить диагноз. Синусовая тахикардия диагностируется с помощью таких мероприятий:

Электрокардиограмма – первый метод диагностики, который назначает кардиолог при очной консультации. С помощью этой недорогостоящей, безопасной и быстрой методики удается получить общую информацию о том, как проходит сердечная деятельность. Можно достоверно определить, с какой частотой и ритмичностью сокращается сердце.

Когда случают только ночные приступы, определить патологию только с обычным ЭКГ бывает невозможно. Для этого проводится Холтеровское исследование сердца, когда человек в течение суток носит на теле аппарат, фиксирующий работу мышцы. Если возникнет ночная тахикардия, прибор зафиксирует все изменения и врач сможет установить точный диагноз и разобраться в причинах возникшей патологии. Кроме этого, суточное ЭКГ позволяет увидеть, как работает сердце при обычных повседневных нагрузках, а не только те несколько минут, пока пациент находится на приеме у доктора.

Магнитно-резонансная томография сердца и ЭхоКГ позволяют выявить внутрисердечные патологии, в том числе и врожденные аномалии сердца, которые довольно часто становятся причинами аритмических проявлений.

Электрофизическое исследование сердца (ЭФИ) проводится с целью детального рассмотрение механизма прохождения электрических импульсов по пучкам проводимости внутри сердечных волокон. Данная методика позволяет определить, по какому принципу развивается аритмия.

В редких случаях могут быть назначены дополнительные исследования с целью исключить внесердечные причины развития тахикардии.

Лечение синусовой тахикардии

После того, как определен тип заболевания и причины тахикардии у мужчины или женщины, можно приступать к лечению. Комплекс препаратов выбирает только врач-кардиолог. Самолечение и лечение народными средствами без консультации специалиста, может иметь трагичные последствия.

Если синусовая тахикардия имеет физиологическую природу, она не требует медикаментозного лечения. Для улучшения самочувствия достаточно устранить раздражающие факторы, а именно:

Если синусовая тахикардия имеет патологическую природу, вылечить ее можно только воздействуя на саму причину явления. Чаще всего применяются препараты специфического и общего воздействия:

Внимание! Применение лекарств без назначения врача строго запрещается!

С осторожностью применяют аспирин. Препарат имеет противопоказания. Иногда в качестве первой помощи в домашних условиях используется «Но-шпа», но больше эффекта средство дает при внутримышечном введении. Можно использовать массаж глазных яблок, но делать это следует крайне осторожно.

В редких случаях приходится применять метод РЧА. Во время этой процедуры производится прижигание пораженного участка сердца, из-за которого нарушается ритм.

Если консервативные методы лечения малоэффективны, может быть рекомендована установка кардиостимулятора. В таком случае избавиться от тахикардии можно надолго, однако за своим самочувствием важно постоянно следить и помнить о мерах предосторожности.

Что такое пароксизмальный приступ

Пароксизмальная тахикардия – это кратковременный приступ увеличения частоты сердечных сокращений, когда их число во много раз превышает норму. Он может быть как синусовым, так и узловым, желудочковым и предсердным.

В такие моменты подсчитать сердцебиение может быть сложно. Пульс 160 ударов в минуту и больше. Последствия могут быть трагичными, если вовремя не оказать квалифицированную медицинскую помощь и не вызвать скорую. Пароксизмы сердца не имеют хронической природы.

При пароксизмальной тахикардии появляются такие симптомы:

Среди причин возникновения пароксизмов выделяют:

Вне зависимости от причин, вызывающих данное состояние, больному требуется неотложная медицинская помощь.

Желудочковая тахикардия

При желудочковой тахикардии частота сокращений достигает также 220 ударов в минуту. Из-за сильной пульсации происходит усиленный износ сердца, что ведет к развитию сердечной недостаточности, фибрилляции и мерцательной аритмии.

Отсутствие своевременной помощи при тахикардии 3 степени, фибрилляции и мерцании желудочков приводит к полному нарушению процессов кровообращения, что в итоге может привести к смертельному исходу.

Систолическая желудочковая аритмия имеет такую симптоматику:

Редко случаются обмороки после нескольких минут желудочковой тахикардии. Обычно это связано со снижением уровня поступающего кислорода.

Диагностические мероприятия

Чтоб обнаружить желудочковую аритмию, обычно достаточно провести электрокардиограмму. Реже рекомендуют суточное исследование. Обычно данная методика применяется в тяжелых случаях, когда врачу необходимо увидеть, как долго длятся приступы и от каких факторов они возникают.

Электрофизическое исследование и кардиотелеметрия применяются крайне редко.

Методика лечения

Лекарство от тахикардии сердца назначает лечащий врач после проведения комплекса диагностических мероприятий. Как показывает практика, большинство медикаментозных лекарственных препаратов малоэффективны для лечения данного типа аритмии.

При данном диагнозе обычно назначается проведение радиочастотной катетерной абляции. Также применяется кардиовертер-дефибриллятор.

Предсердная тахикардия

Наджелудочковая, или предсердная тахикардия, развивается достаточно редко. Симптомы возникают из-за сбоев в проводимости электрических импульсов на определенном небольшом участке предсердия.

Этот тип аритмии характеризуется умеренной тахикардией. Люди старшего возраста иногда даже не обращают внимания на проблему, так как изменения в частоте пульса выражены не ярко.

Примечание! Сердечная недостаточность может усугубить самочувствие.

Симптоматика может быть следующей:

Как правило, люди редко обращаются к врачам с целью диагностировать антидромную тахикардию. Такая проблема выявляется случайно при обследовании сердца или, например, при стресс-ЭКГ.

Диагностировать проблему не в момент приступа невозможно. Иногда кардиолог намеренно стимулирует сердечную мышцу, проводя вагусные пробы, чтобы обнаружить данный вид заболевания. Это эффективная методика диагностики, позволяющая врачу воздействовать на блуждающий нерв и увидеть, как поведет себя сердечная мышца.

Предсердная тахикардия обычно не требует специфического лечения. Она не представляет угрозу жизни человека. Лишь в некоторых случаях могут быть рекомендованы препараты с целью профилактики.

Атриовентрикулярная тахикардия

Атриовентрикулярная вариация аритмии встречается довольно часто и больше у женщин после 50 лет, чем у мужчин. Реже бывает врожденная тахикардия такого плана, связанная с развитием дополнительных внутрисердечных путей проведения электрических импульсов.

При атриовентрикулярных аритмиях возможны такие проявления:

Появляется как внезапная тахикардия и может продолжаться от 2-3 минут до нескольких суток.

Диагностические мероприятия

Чтобы подобрать эффективные препараты для лечения, необходимо правильно определить проблему. Обычно врач внимательно выслушивает жалобы пациента, которые уже дают немалое представление о проблеме. После этого проводится:

Вылечить навсегда атриовентрикулярную тахикардию, как правило, не удается. Однако с помощью грамотно подобранных препаратов можно снизить частоту проявления симптомов, а также понять, как снять приступ тахикардии в домашних условиях.

Особенности заболевания у детей

Многие не понимают, почему у новорожденных развивается тахикардия и опасно ли такое состояние. Чтобы понять, какие явления следует считать патологическими, необходимо разобраться, какова норма частоты сердцебиения у ребенка.

По сути, первое время после родов женщина может замечать, что у грудничка наблюдается постоянная тахикардия. Его пульс составляет от 120-160 ударов в минуту, и это можно считать нормой. К третьему дню жизни показатели могут стать еще выше – от 129-166 ударов, что также не должно становиться поводом для беспокойства.

У ребенка с 1-3 неделю жизни частота сердцебиения может варьироваться в таких пределах: 107-182 удара в минуту. Не стоит переживать, что делать при тахикардии в таком случае. Заболевания, скорее всего, нет. Такая пульсация является нормой.

Сердцебиение у ребенка в возрасте двух месяцев должно быть в пределах 121-179 ударов в минуту. От 3-5 месяцев пульс в пределах 106-186 ударов – норма.

От полугода до года не считается тахикардией у детей показатели в пределах 109-169 ударов. В возрасте от года до двух нижний предел нормы несколько снижется и может достигать 89 ударов. Максимально нормальные сокращения для этого возраста – 151 удар в минуту.

В 3-4 года норма пульса составляет 73-137 ударов, в 5-7 лет – 65-133 сокращения, а у детей 10 лет от 62 до 130 колебаний сердца в минуту.

У подростков ЧСС немного снижается. Так, в 15 лет нормальным пульсом будет считаться сокращения от 60-119 ударов в минуту.

У деток чаще всего диагностируют утреннюю наджелудочковую тахикардию, которая проходит самостоятельно без помощи врачей по мере взросления. Если обнаруживается нарушение в работе левого желудочка сердца, требуется внимательная диагностика и лечение. Данная патология способна привести к летальному исходу.

Признаки нарушения сердечного ритма у детей те же, что и у взрослых. Малыши беспокойны и плаксивы.

Тахикардия при беременности

Тахикардия при беременности развивается очень часто. В большинстве случаев это связано с изменениями, происходящими в сердечно-сосудистой системе. Аритмические проявления у беременных могут проявляться на фоне таких заболеваний и состояний:

Кашель во время простуды способен вызвать учащенное сердцебиение. Внематочная беременность и отслойка плаценты могут привести к тахикардии. Неправильное питание, например, злоупотребление острыми продуктами и кофе также нарушают нормальный сердечный ритм. Именно поэтому иногда сбои проявляются сразу после еды.

Если женщина соблюдает диету, риск высокого пульса и посттахикардиального синдрома намного ниже.

У беременных частый пульс проявляется следующими симптомами:

После консультации с лечащим врачом беременной женщине могут быть рекомендованы препараты на травах с успокаивающим эффектом:

Важно! Если аритмия не проходит, важно обратиться в больницу, чтобы состояние не отразилось на протекании беременности.

Хорошо, если беременность протекает у женщин до 40 лет. В таком случае вероятность возникновения аритмических явлений намного ниже, чем в остальных ситуациях. Роды проходят легче, а осложнения практически не развиваются.

Тахикардия у спортсменов

Если учащенное сердцебиение появилось у спортсменов, к этому важно относиться с осторожностью. Упражнения, которые не под силу обычным людям, натренированные мастера выполняют с легкостью, однако это повышает риск проблем с сердцем.

Спорт при тахикардии противопоказан. Допускаются только легкие нагрузки, и то только после консультации у кардиолога и детального обследования.

Внимательное отношение к собственному организму и своевременная диагностика сердечных патологий служит защитой от развития тяжелых заболеваний, которые могут представлять опасность для жизни.

Источник: facey.ru