Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты

Механизм развития заболевания

Чревной ствол – это крупная ветвь брюшной аорты, являющаяся продолжением грудной аорты. Вместе они образовывают важный узел большого круга кровообращения, предназначенный для доставки питательных веществ и кислорода к органам брюшной полости.

Чревной ствол отходит от аорты на уровне двенадцатого грудного позвонка, в месте аортального отверстия диафрагмы. Разветвляется на три артерии: печеночную, селезеночную и левую поджелудочную, которые поставляют кровь в такие органы:

• желчный пузырь;
• поджелудочная железа;
• желудок;
• печень;
• селезенка.

Не смотря, на свой относительно маленький размер (около 2 см), чревная артерия является важным органом человеческого организма, отвечающим за функционирование пищеварительной системы. Патологическое сужение просвета сосудов приводит к развитию стеноза чревного ствола. В результате чего происходит сбой в работе желудочно-кишечного тракта, который может привести к развитию абдоминального ишемического синдрома.

Причины возникновения стеноза в области брюшной аорты

Наиболее распространенной причиной появления стеноза чревного ствола брюшной аорты является врожденный дефект строения аортального отверстия. В норме дугообразная связка диафрагмы располагается над устьем чревного ствола. Расположение связки ниже устья является аномальным, и приводит к сужению артерии.

В то же время болезнь может быть приобретенной, и развиваться на протяжении длительного периода времени. Ее появлению могут предшествовать, такие патологические изменения:

• пролапс митрального клапана;
• заболевания лимфатической системы;
• патологическое увеличение органов ЖКТ;
• атеросклеротические изменения аорты;
• травмы органов брюшной полости.

Признаки заболевания

Экстравазальная компрессия чревного ствола (синдром Данбара) может, длительное время развиваться бессимптомно. На начальных стадиях, единственным признаком развития заболевания являются беспричинные боли в животе. Зачастую болезненные ощущения могут появляться через некоторое время после еды, и длится на протяжении нескольких часов.

В основном боль локализуется в эпигастральной области живота, иногда распространяется на весь живот. Она бывает приступообразной, постоянной или ноющей.

Провоцировать раздражение болевых рецепторов могут такие факторы:

• прием пищи;
• стрессовые ситуации;
• нерегулярный стул;
• спортивные нагрузки (бег, прыжки);
• поднятие тяжестей;
• длительное нахождение в сидячем положении;
• ношение тесной одежды.

Появление боли после приема пищи заставляет людей либо полностью отказываться от еды, либо ограничивать ее объемы. Зачастую приступы обостряются при употреблении в пищу сладких, острых или холодных продуктов. В то же время больные стараются снижать физическую активность. Даже выполнение обычных повседневных дел (стирка, уборка или мытье пола) провоцирует возникновение дискомфортных ощущений.

Симптомы стеноза чревного ствола

Сдавление брюшной аорты проявляется следующими симптомами:

• тяжесть;
• чувство переполненного желудка;
• вздутие;
• метеоризм;
• запор;
• диарея;
• тошнота;

• изжога;
• отрыжка;
• потеря веса;
• повышение температуры тела;
• повышенное потоотделение;
• учащенное сердцебиение;
• слабость.

Компрессионный стеноз чревного ствола может провоцировать возникновение таких заболеваний, как гастрит, колит, дуоденит, панкреатит, гепатит или язва. Стандартные методы терапии в этом случае будут малоэффективными, так как первопричиной возникновения патологических изменений является синдром Данбара. Предотвратить развитие абдоминальной ишемической болезни и других, опасных для жизни патологических изменений, сможет своевременная диагностика и правильное лечение.

Диагностика синдрома Данбара

Исход лечения, напрямую зависит от своевременной и правильной диагностики заболевания. Симптоматика стеноза чревного ствола мало чем отличается от клинических проявлений других заболеваний брюшной полости, что значительно затрудняет постановку диагноза.

Часто болезнь маскируется под видом других патологических изменений. В результате пациент вынужден безрезультатно ходить от одного врача к другому, и лечить несуществующие болезни. Тогда, как причина недомогания кроется в синдроме Данбара.

• рентгенографию желудка, 12-перстной кишки и пищевода;
• УЗИ органов брюшины и малого таза;
• исследование желудка и прямой кишки при помощи эндоскопа.

Исследовать состояние чревного ствола, определить степень сужения сосудов можно при помощи ультразвуковой доплерографии. В случае необходимости, возможно, проведение прямой ангиографии сосудов. Обследование осуществляется путем введения катетера через бедренную артерию в аорту, с последующей установкой в чревной ствол.

В комплекс диагностических мероприятий необходимо включить консультацию гастроэнтеролога, а для женщин – гинеколога.

Как избавиться от стеноза чревного ствола?

Единственным способом лечения компрессионного стеноза чревного ствола является хирургическое вмешательство. В основном операция выполняется методом декомпрессионной лапароскопии, путем высвобождения сосудов и снижения давления на систему кровообращения.

Проведение процедуры подразумевает введение хирургических инструментов через небольшие разрезы, что позволяет значительно сократить послеоперационный период. Сделанные прорезы заживают быстро и безболезненно. Использование лапароскопического метода помогает пациентам избежать таких послеоперационных осложнений, как грыжи, воспаления и спайки в месте послеоперационных рубцов.

При наличии в анамнезе пациента, кроме синдрома Данбара, заболеваний желчного пузыря или грыжи диафрагмы, существует возможность совмещения этих операций.

Необходимо следить за общим состоянием организма и при первых признаках болезни обращаться к врачу. В случае выявления, при повторной диагностике, сдавления сосудов чревного ствола, может быть назначена повторная операция. В этом случае будет снова проведено рассечение связок диафрагмы.

Что такое стеноз в области брюшной аорты

Стеноз чревного ствола брюшной аорты – это заболевание, развитие которого связано с уменьшением просвета сосудов, по которым кровь поступает в соседние органы.

При хроническом развитии патологических изменений наступает ишемия или недостаточность органов пищеварения. В результате стеноза брюшного отдела аорты пациент начинает испытывать симптомы, которые напоминают проблемы в работе ЖКТ:

• Одним из самых характерных симптомов стеноза брюшного отдела аорты остается болевой синдром. Строго определенная локализация как правило отсутствует. Пациент может ощущать тупую, ноющую и даже приступообразную боль. Нередко ощущения мигрируют, еще более осложняя диагностику заболевания.
• Диспепсические расстройства – изжога, горечь во рту, понос (диарея) являются неизменными спутниками стеноза инфраренального отдела аорты брюшной полости. При этом у пациента наблюдается резкое снижение веса, что указывает на проблемы кровоснабжения желудка и кишечного тракта.
• Нейровегетативные расстройства. Обоснование стеноза помогают сделать и следующие проявления: отдышка, панический страх, сердцебиение, недостаток адаптации к окружающим условиям, повышенная утомляемость.

Современные методы терапии позволили существенно улучшить качество оказываемой помощи. Благодаря этому, под наблюдением сосудистого хирурга стали возможными роды при стенозе брюшной аорты.

Критический стеноз является крайне опасным заболеванием. Разрыв аорты и внутреннее кровотечение, ишемические проявления ЖКТ мешают пациентам вести нормальную жизнь, а в худшем случае приводят к летальному исходу.

Как лечится заболевание

Лечение стеноза чревного ствола проводится похожим образом на другие патологии сосудистой системы. После полного обследования пациента и проведения дифференциальной диагностики, назначают следующие виды терапии:

• Медикаментозное лечение – назначаются сосудорасширяющие препараты и лекарственные средства для разжижения крови. Обязательно прописывается курс терапии гипотензивных средств. Лечение стеноза аорты чревного отдела брюшной полости с помощью медикаментов малоэффективно и в основном направлено на борьбу с симптомами заболевания.
• Хирургическая терапия – проводится баллонное стентирование аорты при стенозе. Суть метода состоит в следующем. В просвет артерии вводят специальный аппарат, который действуя как помпа, расширяет сузившийся просвет. Сразу после этого устанавливается металлический стент, призванный недопустить повторного сужения. Пациент перед принятием решения о целесообразности проведения хирургического вмешательства, должен узнать, как можно больше об операции и ее последствиях.

Любой метод самолечения опасен и может привести к обострению заболевания. Перед началом терапии необходимо получить консультацию врача.

Особенности заболевания

Чревный ствол — артерия, снабжающая кровью все органы верхней части брюшины. Он является крупным ответвлением аорты и расположен на уровне 12-го грудного позвонка в области отверстия диафрагмы, в которое проходит аорта. Чревный ствол имеет небольшую длину (2 см.), но очень толстый. Ниже этот ствол расходится на 3 артерии:

• левую желудочную (питает часть желудка, брюшную часть пищевода, а ее ответвления снабжают двенадцатиперстную кишку, печень);
• селезеночную (питает селезенку и частично поджелудочную железу, ее ветви подходят ко многим органам брюшной полости);
• стволики, идущие к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке.

Таким образом, чревный ствол играет очень важную роль в кровоснабжении внутренних органов человека. Если возникают заболевания данного сосуда, это грозит тяжелыми последствиями для пациента. Очень серьезной проблемой может стать сужение чревного ствола, ведь, несмотря на большой калибр, этот сосуд может подвергаться стенозу.

Синдром Данбара — сдавление чревного ствола (синонимы — компрессионный стеноз или экстравазальная компрессия чревного ствола) срединной дугообразной диафрагмальной связкой, ножкой диафрагмы, либо нейрофиброзной тканью чревного сплетения. Есть и другие названия патологии, которые на практике применяются реже — ишемический колит, синдром срединной дугообразной связки. В настоящее время КСЧС признается основной предпосылкой для развития абдоминальной ишемической болезни, которая приводит к сбоям в снабжении кислородом и питании органов брюшной полости.

Причины синдрома Данбара

В большинстве случаев КСЧС связан с аномалиями строения аортального отверстия в диафрагме. При нормальном строении данной области организма дугообразная связка диафрагмы находится прямо над устьем чревного ствола. Но встречаются случаи, когда она располагается ниже устья, поэтому способна подвергать компрессии эту артерию. Патология является врожденной, а также может иметь наследственные предпосылки для возникновения, что следует из часто встречающегося семейного анамнеза. У людей с такими отклонениями нередко наблюдаются и прочие аномалии развития сосудистой системы, сердца, ЖКТ.

Синдром Данбара также может возникать и как приобретенное в течение жизни заболевание. Непосредственными причинами такой серьезной проблемы могут быть:

• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• увеличение поджелудочной железы;
• склероз периартериальной ткани;
• появление в сосуде крупных атеросклеротических бляшек;
• разрастание нейрофиброзной ткани чревного нервного сплетения.

Так как чревной ствол кровоснабжает важнейшие органы, то нарушение гемодинамики в нем и в отходящих от него артериях грозит серьезными патологическими изменениями во всем артериальном бассейне. Недостаток крови с растворенным в ней кислородом влечет за собой кислородное голодание органов системы пищеварения и последующее развитие абдоминальной ишемической болезни.

Симптомы заболевания

КСЧС может протекать годами и десятилетиями, причем нередко выявляется только после смерти человека и проведенного вскрытия. Самый характерный признак синдрома Данбара — беспричинная боль в живете, которая, как правило, возникает после еды — через 15-20 минут, потом через пару часов затихает. Боль чаще всего появляется в области эпигастрия, иногда — вокруг пупка, под ребрами, но может охватывать и низ живота, и даже весь живот и зону желудка. Болевой синдром может быть преходящим или постоянным, порой боль ноющая, несильная, иногда — приступообразная, интенсивная. У подавляющей части пациентов болевые ощущения со временем становятся постоянными, при этом их усиление проявляется при участии таких факторов:

• прием пищи;
• перенесенный стресс;
• волнение;
• долгое сидение;
• запор;
• ношение тугой одежды, белья, пояса;
• физическая нагрузка;
• подъем тяжести.

Из-за того, что болевой синдром после еды наблюдается практически всегда, человек может отказываться от пищи в страхе нового приступа. Некоторые сильно ограничивают количество еды, ведь чем меньше порция, тем менее сильный дискомфорт развивается. Иногда у человека более выражены боли после потребления холодной или горячей пищи. Кроме прочего, спровоцировать приступ боли может простая домашняя работа, которая предполагает согнутое положение тела, занятия спортом, бег, длительное хождение.

Прочими симптомами заболевания могут быть:

• вздутие живота;
• чувство распирания, тяжести в животе;
• метеоризм;
• тошнота и рвота;
• изжога;
• отрыжка;
• горечь во рту;
• запоры, реже — диарея;
• боли при пальпации живота;
• шумы в сердце с проекции чревного ствола;
• симптомы, напоминающие клинику острого живота;
• повышение температуры тела;
• потеря веса;
• головные боли;
• гипергидроз;
• одышка;
• непереносимость тепла или холода;
• слабость;
• снижение трудоспособности.

Как уже было отмечено, стеноз столь крупного сосуда чрезвычайно опасен для здоровья и жизни человека.

В зависимости от того, какая именно ветвь чревного ствола страдает, могут развиваться такие расстройства и патологии:

• гастрит и дуоденит;
• язва желудка;
• ишемический колит;
• энтерит;
• гепатит;
• панкреатит.

Указанные выше заболевания не поддаются терапии стандартными методами. В связи с этим, а также с прогрессированием абдоминальной ишемической болезни высок риск летального исхода, если лечение не было своевременным и правильным.

Проведение диагностики

Поскольку клинические проявления далеко не всегда позволяют однозначно предположить существование данной патологии, диагностика оказывается сложной и не всегда вовремя организованной. Изначально больной обращается к гастроэнтерологу, который проводит весь комплекс диагностических мероприятий по оценке состояния органов ЖКТ. Так как болезнь маскируется под различные нарушения в организме, пациент очень часто длительно обследуется и у других узких специалистов, но причину болей и прочей симптоматики так и не находят (если уже не развиваются осложнения). У больных с синдромом Данбара, как правило, имеется много диагнозов, но ни один пройденный курс терапии не приносит облегчения.

Среди данных осмотра и физикальных тестов внимание врача должны привлечь такие признаки:

• бледность, резкое похудение;
• боль при пальпации живота;
• систолический шум при аускультации живота в проекции чревного ствола.

Среди инструментальных методов подтвердить диагноз могут:

1. ангиография сосудов брюшины;
2. КТ-ангиография;
3. УЗИ брюшной аорты с допплерометрией, ее ответвлений.

Ангиография является наиболее информативным методом и сразу отмечает стеноз чревного ствола, а также расширение сосуда сразу после участка стеноза. Так как этот метод является инвазивным, он в последние годы нередко заменяется на КТ-ангиографию, легче переносимую пациентами. Для дифференцирования заболевания с прочими патологиями обязательно выполняется обследование желудка и кишечника, в том числе рентгеновское, УЗИ органов брюшной полости, малого таза. Женщинам понадобится консультация гинеколога для исключения гинекологических заболеваний.

Методы лечения

Лечение данного заболевания исключительно хирургическое. Операцию в большинстве случаев делают путем лапароскопии. После введения инструментов в брюшную полость производится высвобождение артерии. Восстановление больного после вмешательства обычно происходит в сжатые сроки, так как крупных разрезов не выполняется. При некоторых осложнениях синдрома Данбара кроме декомпрессии чревного ствола одновременно проводятся и другие операции, например, по удалению желчного пузыря при желчнокаменной болезни и т.д.

Причины стеноза чревного ствола

Чаще всего стеноз чревного ствола возникает, когда фиброзная перемычка прижимает его между ножками диафрагмы. В большинстве случаев такое состояние является врожденным.

Симптомы стеноза чревного ствола

Для стеноза чревного ствола характерны боли в животе, которые появляются после еды или при физической нагрузке. Боль чаще всего возникает и усиливается через пятнадцать-двадцать минут после приема пищи и стихает только по истечении одного-двух часов. Больные из-за страха перед болью нередко мало едят, что приводит к снижению веса.

Иногда приступы боли пациенты связывают с приемом сладкой, острой или холодной пищи.

Физические нагрузки являются вторым фактором, который провоцирует болевой приступ. Это может быть бег длительная ходьба, мытье полов, стирка белья, переноска и поднятие тяжестей и прочее. Нередко боль появляется под совместным воздействием приема пищи и физической нагрузки.

Болевой приступ также может вызвать психоэмоциональный стресс. Иногда боли возникают при ношении тугих поясов, при задержке стула, и длительном нахождении в сидячем или стоячем положении.

Почти у всех больных отмечается быстрая утомляемость, слабость и снижение работоспособности.

Часто симптомы стеноза чревного ствола почти ничем не отличаются от проявлений остальных болезней желудочно-кишечного тракта, например, хронического панкреатита, гастродуоденита и т п. Поэтому для постановки правильного диагноза требуются дополнительные обследования.

Диагностика стеноза чревного ствола

При постановке диагноза обязательно проведение эндоскопических исследований желудка и толстой кишки, рентгеноскопия желудка, пищевода и 12-перстной кишки, ультразвуковые исследования органов малого таза и брюшной полости. Эти исследования необходимы для исключения других причин заболевания.

Также проводится компьютерная томография с контрастированием сосудов, результаты которой позволяют поставить более точный диагноз. Компьютерная томография предоставляет трехмерную картину, дающую возможность определить степень сдавливания чревного ствола и точное определение локализации процесса.

Комплекс исследований включает в себя и дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов, находящихся в брюшной полости. В процессе сканирования проводится важная проба на вдохе, что подтверждает участие ножки диафрагмы в стенозе и оценивается скорость кровотока. При необходимости, обследование дополняется прямой артериографией. Тонкий катетер заводится в бедренную артерию, затем подводится к сосуду. Изображение сосуда получают после введения контрастного вещества.

Для полноты диагностической картины следует проконсультироваться у гастоэнтеролога, а женщинам нужно также посетить гинеколога.

Признаки заболевания

Не менее часто вызывают приступы боли и физические усилия, особенно при длительном неудобном положении, а также при продолжительных спортивных нагрузках. Совместно эти два фактора увеличивают риск развития болевого синдрома, особенно при наличии психоэмоционального стресса.

Довольно часто больные предъявляют жалобы на диспепсические расстройства: появляется изжога, отрыжка, горечь во рту; дисфункцию кишечника – поносы либо запоры. Часто больные теряют вес, и эта тенденция устойчиво сохраняется длительное время. Зачастую больные жалуются и на нейровегетативные расстройства: при болях отмечается одышка, затрудненное дыхание, увеличенное потоотделение, сердцебиение, плохая адаптивность к климатическим условиям, чувство пульсации в полости живота и повышенную утомляемость.

Небольшой экскурс в анатомию

Чревный ствол – это артерия, питающая все органы верхнего отдела брюшной полости. Она ответвляется от аорты там, где находится аортальное отверстие диафрагмы. Сам чревный ствол – это довольно толстый и совсем короткий сосуд – всего 2 см. Но от него идут три важных ответвления:

1. Желудочная артерия, питающая желудок на его малой кривизне и пищевод.
2. Печеночная, которая снабжает кровью печень и двенадцатиперстную кишку. Далее она имеет разветвления, идущие к желчному пузырю, большой кривизне желудка и поджелудочной железе.
3. Селезеночная артерия, также через небольшие сосуды отдающая часть крови поджелудочной железе и осуществляя основное питание селезенки.

Чревный ствол образует разветвленную сосудистую сеть, имеющую большое количество соединений – анастомозов. Стеноз (сужение) этой артерии снижает поступление к органам крови, вызывая их ишемию – кислородное голодание.

Что вызывает стеноз?

Сужение просвета артерии может быть вызвано внутрисосудистыми причинами – обрастанием ее стенок холестериновыми бляшками. А может возникать из-за внешней, внесосудистой компрессии. Чревный ствол может сдавливаться воспаленным увеличенным органом, лимфатическими узлами. Причиной могут быть и врожденные дефекты или физические аномалии. Например, синдром Данбара, когда одна из связок диафрагмы сдавливает артерию. В норме эта связка расположена чуть выше устья артерии. Если она располагается ниже, то происходит компрессия и уменьшение просвета ствола.

Сложность диагностирования экстравазального (внесосудистого) сдавливания чревного ствола заключается в том, оно не имеет специфических симптомов. Поэтому часто пациенты годами не могут вылечить больной желудок или печень – они просто не то лечат.

Диагностика

Пройдя по всем врачам и приняв не один курс лечения, не принесший облегчения, человеку стоит задуматься. Как, впрочем, и врачам, не получающим ожидаемого результата от лечения. Одним из признаков, косвенно указывающих на проблему с сосудами, является истощенный бледный вид пациента. К тому же синдром появляется чаще у молодых людей. При выслушивании брюшной полости дополнительным симптомом для врача должен стать систолический шум. В этом случае он обязан назначить дополнительные обследования:

• рентген сосудов брюшной полости с контрастным веществом, вводимым в артерию;
• компьютерную томографию-ангиографию, обследование аналогично первому, только контраст в этом случае вводится в вену;
• УЗИ сосудов брюшной полости с дуплексным сканированием, которое должно сочетаться с одним из указанных выше методов.

Все они направлены на обнаружение места, в котором сужается чревный ствол, определение скорости кровотока и состояния сосудов.

Симптомы

Признаки стеноза могут проявляться по-разному, в зависимости от его локализации и природы. Если сосуд забит атеросклеротическими бляшками, он проявляется неясными разлитыми болями в животе, метеоризмом. При внешнем сдавливании сосуда во всей своем многообразии разворачивается картина диспепсии — боли, вздутие, тошнота, рвота и понос. Возможны боли, похожие на панкреатические, сопровождающиеся рвотой и повышенной температурой. Кроме того состояние характеризуется:

• возникновением болевого синдрома через 20 – 30 минут после еды и его прекращением без применения лекарств через 1 – 1,5 часа;
• болями, связанными с физическими нагрузками – домашней работой, подъемом тяжестей, занятиями спортом;
• снижением работоспособности;
• быстрой утомляемостью.

При сужении чревного ствола боли может вызвать также и сильная эмоциональная нагрузка. Спровоцировать их может тесная одежда, тугой пояс или утягивающее белье. Характерно возникновение боли и во время продолжительного нахождения на ногах или в сидячем положении, а также при длительной задержке стула.

Последствия стеноза

Главное последствие – это нарушение кровоснабжения органов брюшной полости. От этого развиваются заболевания, связанные с кислородным голоданием их тканей. Поражение желудка ведет к гастритам, язвам и дуоденитам. Кишечник отвечает ишемическим колитом и энтеритом. Нарушения кровоснабжения печени и поджелудочной железы чреваты гепатитом и панкреатитом. Возможно появление одновременно всех заболеваний, что значительно снижает качество жизни больного и доставляет ему немало страданий.

Лечение

К сожалению, консервативных методов лечения этого синдрома не существует. Избавиться от него можно только хирургическим путем. Операция направлена на восстановление нормального кровотока в артерии. Для удаления причины сдавливания обычно нет необходимости делать полостную операцию. Она проводится лапароскопическим методом, без последствий в виде послеоперационных грыж и спаечного процесса. Во время подобных операций могут обнаруживаться и сопутствующая стенозу желчекаменная болезнь или диафрагмальная грыжа. В этом случае операции проводятся одновременно. Если диагноз поставлен вовремя и органы пищеварения еще не успели сильно пострадать, после щадящего хирургического вмешательства у пациента есть все шансы полностью восстановить свое здоровье.

Немного об истории открытия

Ишемическую болезнь по абдоминальному типу относили раньше только к проявлениям атеросклероза артерии брюшной полости. Американский хирург Данбар, на основании опыта лечения таких пациентов, обнаружил сдавление чревного артериального ствола диафрагмальной срединной связкой. А затем были выявлены и другие факторы, нарушающие кровоток в этой области.

Из-за распространенности этой патологии заболевание выделено в отдельную нозологическую форму болезней кровообращения.

Этиология стеноза чревного ствола аорты

Часто врожденный стеноз чревного ствола обнаруживается у пациентов худощавого телосложения, имеющих пищеводный рефлюкс, пролабирование створок митрального клапана. В течение жизни болезнь может возникнуть из-за таких причин:

• разрастание соединительной ткани после травмы или воспаления;
• увеличение нервных сплетений, лимфоузлов;
• сжимание соседними органами.

Причины стеноза чревного ствола ножками диафрагмы

В норме связка, которая соединяет ножки диафрагмы расположена выше места отхождения чревного ствола, но при аномалиях развития, генетической предрасположенности, она ответвляется от аорты ниже.

Особенностью кровоснабжения органов брюшной полости является то, что ветви чревного ствола, которые снабжают желудок, печень, поджелудочную железу связаны с брыжеечными артериями кишечника в единый круг, поэтому при недостатке тока крови по одной из ветвей страдает весь пищеварительный тракт.

Если имеется преимущественное нарушение питания одного органа, то возникает изолированный патологический процесс – гастрит, колит, гепатит, панкреатит, но чаще всего клиническая картина представлена симптомами поражения всех органов.

Симптомы компрессионного стеноза

Наиболее мучительным симптомом является постоянная боль в животе. Она имеет такие признаки:

• Возникает в подложечной области, реже около пупка или в нижней части живота.
• На фоне постоянной боли может происходить приступообразное усиление.
• После еды нарастает через 15 — 25 минут, уменьшается через 1,5 — 2 часа, зависит от количества пищи, что заставляет больных снижать объем или отказываться от питания.
• Физическая нагрузка, особенно в наклонном положении, подъем тяжестей, продолжительная ходьба или бег приводят к сильному болевому приступу.
• Спровоцировать нарастание абдоминальной боли может стресс, ношение плотного пояса, запор.

Диспепсические нарушения проявляются тяжестью в животе, отрыжкой, изжогой, рвотой, чередованием запоров или поносов, горечью во рту. Пациенты стремительно теряют вес, их беспокоит прогрессирующая слабость, головокружение и головная боль, потливость, одышка и пульсация в области живота.

Диагностика устья чревного ствола

Отсутствие специфических симптомов, многообразие жалоб и низкая результативность неоднократных курсов лечения проводят к тому, что такие пациенты направляются на психоневрологическое обследование для исключения ипохондрии. Для того чтобы выявить стеноз устья чревных артерий, проводится такой комплекс исследований:

• Осмотр – астения, потеря веса, бледность кожи.
• Пальпация живота болезненная, четкой локализации боли нет, передняя брюшная стенка не напряжена.
• При аускультации живота часто обнаруживается систолический шум на 2 см книзу от грудины.
• Ангиография с введением контрастного вещества под контролем рентгенографического исследования или при помощи компьютерной томографии. Чревный ствол прижимается к аорте, искривлен, по верхнему краю есть углубление контура, ниже стеноза имеется расширение.
• УЗИ с допплерографией позволяет исследовать степень стеноза и скорость кровотока в чревном стволе, а также состояние соседних органов.

Лечение стеноза

Если клинические проявления выражены незначительно, а при инструментальной диагностике выявлены слабые гемодинамические нарушения, то на определенный период времени может быть выбрана тактика наблюдения. Такие пациенты не менее раза в год проходят УЗИ-контроль и принимают обезболивающие и спазмолитические препараты.

Во всех остальных случаях показано оперативное лечение. Оно заключается в пересечении связки, которая сдавливает чревный ствол, диафрагмальных ножек или нейрофиброзной ткани.

К реконструктивным вариантам относятся:

• расширение сужения при помощи катетера с баллоном на конце;
• установка стента в зоне стеноза;
• протезирование чревного ствола.

После проведенной декомпрессии отмечается быстрая нормализация функции пищеварения, пациенты восстанавливают утраченный вес и работоспособность.

Сужение чревного ствола может возникнуть из-за сдавления связкой или ножками диафрагмы, нервным сплетением вокруг аорты или увеличенными лимфоузлами.

При этой патологии нарушается работа всей системы пищеварения, а традиционные способы лечения оказываются недостаточно эффективными. Поэтому при стойком болевом синдроме, снижении кровотока в брюшной полости, которое доказано при ангиографии или УЗИ, показана операция.