Виды анализов крови

Общий анализ крови у детей и взрослых: основные показатели крови, их расшифровка, значение и нормы.

Общий (клинический) анализ крови – это один из наиболее распространенных методов обследования, который позволяет врачу выяснить причины некоторых симптомов (например, слабость, головокружение, повышение температуры тела и др.), а также выявить некоторые заболевания крови и других органов. Для проведения общего анализа крови обычно берут капиллярную кровь из пальца, или кровь из вены. Никакой особенной подготовки проведение общего анализа крови не требует, однако кровь для этого обследования рекомендуется сдавать утром, натощак.

В каких целях проводится общий анализ крови?

Общий анализ крови представляет собой обследование, с помощью которого определяются следующие основные параметры крови человека:

Количество эритроцитов (красных кровяных телец).

Уровень гемоглобина  — количество особого вещества, которое содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода от легких к другим органам.

Общее количество лейкоцитов (белых кровяных телец) и лейкоцитарная формула (количество различных форм лейкоцитов выраженное в процентах).

Количество тромбоцитов (кровяных пластинок, которые отвечают за остановку кровотечения при повреждении сосуда).

Гематокрит – отношение объема красных клеток крови к объему плазмы крови (плазма крови – это часть крови, лишенная клеток).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – это скорость осаждения красных кровяных телец на дно пробирки, позволяющая судить о некоторых свойствах крови.

Каждый из этих параметров может многое сказать о состоянии здоровья человека, а также указать на возможные болезни.

Как осуществляется общий анализ крови?

Общий анализ крови не требует специальной подготовки. Как правило, анализ проводят в утренние часы, натощак (либо через 2 часа после приема пищи). Кровь для общего анализа берется из пальца (обычно, из безымянного) с помощью специального стерильного инструмента – скарификатора. Быстрым движением руки врач осуществляет небольшой прокол кожи пальца, из которого вскоре появляется капля крови. Кровь собирают с помощью небольшой пипетки в сосуд, напоминающий тонкую трубочку. Реже, кровь для общего анализа крови берут из вены.

Полученная кровь, подвергается нескольким исследованиям: подсчет числа кровяных клеток с помощью микроскопа, измерение уровня гемоглобина, определение СОЭ.

Интерпретация общего анализа крови осуществляется лечащим врачом, однако основные показатели крови вы можете оценить и самостоятельно.

Когда назначается общий анализ крови?

Кровь человека состоит из сотен компонентов. Для каждого из них существуют определенные нормы, и именно «общий анализ» позволяет провести широкое обследование крови и выявить:

• присутствуют ли враждебные микроорганизмы;
• в каком состоянии иммунитет человека, как ведут себя гормоны и ферменты;
• каков физический и химический состав крови.

Общий анализ крови предполагает комплексное рассмотрение состояния пациента, что позволяет выявить у него признаки того или иного заболевания или расстройства на ранних стадиях. Анализ назначается всем пациентам, обратившимся за специализированной медицинской помощью. Взятие крови из пальца или вены (артериальной или венозной крови) — достаточно простой, но при этом информативный для врача анализ. Так, например, он позволяет выявить у пациента возможные аллергические реакции на те или иные препараты, что позволит в дальнейшем исключить их из структуры лечения. Однако следует помнить, что для постановки окончательного диагноза одного только общего анализа крови недостаточно, и врач назначит также другие тесты.

Расшифровка общего анализа крови взрослых людей: норма и патологии

Как и большинство диагностических исследований, общий анализ крови проводится утром и натощак. Результат — сводная таблица показателей — готовится несколько часов и доставляется лечащему врачу, а затем и пациенту либо в тот же, либо на следующий день. Вот наиболее распространенные показатели общего анализа крови, исследуемые в клинической лаборатории:

• гемоглобин;
• количество эритроцитов;
• цветовой показатель;
• количество ретикулоцитов;
• количество тромбоцитов;
• СОЭ;
• лейкоцитарная формула и др.

Рассмотрим эти показатели и их нормы в крови здорового человека подробнее. Начнем с гемоглобина (Hb) — одного из важнейших компонентов эритроцитов, красных клеток крови. Если гемоглобин снижен, это может свидетельствовать о недостатке в организме железа (оно используется в процессе синтеза гемоглобина) или витамина В12, быть первым признаком развивающейся анемии. Значительное (в несколько раз) повышение гемоглобина может указать на то, что у пациента присутствует легочная или сердечная недостаточность. вышенный гемоглобин может быть так же признаком рака крови – но ни один врач, как уже было сказано выше, не будет ставить окончательный диагноз на основании одного лишь общего анализа крови, поэтому даже в том случае, если гемоглобин в крови сильно повышен, паниковать заранее не стоит. Нормы этого показателя для взрослых людей выглядят так: 135–160 грамм на литр для мужчин, и 120–140 — для женщин.

Эритроциты (RBC) — транспортные клетки. Они доставляют ко всем тканям и органам кислород и «забирают» углекислый газ. Сбой в работе эритроцитов не всегда указывает на какое-либо заболевание и иногда является нормой.

Нормальным показателем содержания эритроцитов для взрослых мужчин считается 4,0–5,5 млн в 1 мкл, а для женщин — 3,7–4,7 млн в 1 мкл крови. Сниженное количество эритроцитов может указывать как на недостаток в организме витамина В12, так и на кровопотерю — например, при менструации у женщин (в данном случае изменение уровня, естественно, не может считаться патологией). Повышенное количество эритроцитов встречается у людей, некоторое время находившихся высоко в горах, где воздух разряжен. Это также считается нормой. Вот почему очень важно, получив результаты анализов, ни в коем случае не заниматься, во-первых, самодиагностикой, а во-вторых — назначением на этом основании самостоятельного лечения. Доверьтесь специалисту!

Однако вернемся к показателям эритроцитов. Повышенные концентрации могут указать врачу на наличие у пациента проблем с кроветворной, дыхательной или сердечно-сосудистой системой.

Ретикулоциты (RTC) — молодые клетки, выполняющие функцию «заготовки» для старших клеток. По тому, с какой скоростью они появляются в кровотоке, врач сможет судить о работе костного мозга, почек, а также самой крови пациента. В норме у взрослых мужчин показатель составляет 0,24–1,7%, 0,12–2,05% — у женщин. Повышенные эритроциты могут быть как нормой, так и отклонением от нее. Так, например, если пациент недавно потерял много крови и эритроциты повышены — это нормально. Организм восстанавливает количество эритроцитов. Если же кровопотери не было, повышенный процент ретикулоцитов может сказать о наличии в крови инородных агентов таких заболеваний, как гемолитическая анемия или малярия. У пациентов с онкологическими заболеваниями повышение ретикулоцитов может говорить о метастазах в костный мозг. Снижение уровня — сигнал того, что поражены почки или костный мозг либо данные органы истощены вследствие длительного эритропоэза. Это может также указать на метастазы в костном мозге — к сожалению, спрогнозировать, в какую именно часть костного мозга метастазирует опухоль и как это отразится на ретикулоцитах — в сторону снижения или, наоборот, повышения роста клеток — невозможно.

Показатель СОЭ (ESR) — это скорость оседания эритроцитов. У здорового человека он должен быть не выше 15 мм/час. Если СОЭ равняется 30–40 мм/час, это может говорить о наличие в организме очага воспаления, отравлении или большой кровопотере.

Цветовой показатель (MCHC) крови говорит о том, насколько эритроциты насыщены гемоглобином. В норме будет выглядеть так: от 30 до 370 г/л. Снижение сообщает о наличии талассемии и дефиците железа, повышенный показатель не встречается.

Основной функцией тромбоцитов (PLT) является остановка кровотечения путем образования тромба. Нормальный уровень тромбоцитов равен 1,4–3,4 г/л. Повышение числа тромбоцитов укажет врачу на наличие травмы, возможно, злокачественной опухоли, тромбоцитопении, а также некоторых других заболеваний, однако может быть и показателем нормы — в том случае, если человек недавно перенес хирургическое вмешательство. Пониженные тромбоциты часто свидетельствуют об отравлении организма химическими веществами, наличии инфекционного заболевания или лейкоза в острой или хронической форме. На результат содержания тромбоцитов в крови также влияет прием некоторых лекарственных препаратов, поэтому очень важно рассказать врачу о том, какие лекарства в данный момент принимает пациент — чтобы дать специалисту возможность составить правильную диагностическую картину.

Лейкоциты (WBC) в организме «отвечают» за иммунитет, их количество рассказывает врачу о том, насколько организм в состоянии бороться с вирусами, инородными телами, патогенными микроорганизмами или токсинами. рмальное значение лейкоцитов может немного отличаться в зависимости от возраста и пола человека ( см. таблицу ниже ), однако в целом составляет 4,5?10 ⁹ –10?10 ⁹ в литре. Снижение показателя свидетельствует о заболеваниях крови, вирусных инфекциях, гепатите и негативных последствиях приема ряда лекарственных препаратов. Высокий уровень показывает наличие в организме бактериальной инфекции, высокой кровопотере как наружного, так и внутреннего характера.

Лимфоциты (LYM) — главный «строительный материал» иммунной системы. Норма содержания в крови взрослого человека: от 1,2?10 ⁹ до 3?10 ⁹ в литре. Если концентрация увеличена — диагностируются инфекционные заболевания широкого спектра. Низкий уровень часто указывает на почечную или иммунную недостаточность, хронические заболевания, а также негативное влияние на организм кортикостероидов.

Лейкоцитарная формула помогает определить наличие инфекционных заболеваний и онкологические процессы по соотношению тех или иных видов лейкоцитов друг к другу. Если нейтрофилы выше нормы, которая составляет 50–70% от общего числа частиц этого класса, это может указать на инфекционные заболевания (синусит, ангина, бронхит, пневмония и др.), воспалительный процесс во внутренних органах (артрит, панкреатит и др.), хроническое нарушение обмена веществ, инфаркт или раковую опухоль. и нейтропении — пониженном содержании нейтрофилов — могут присутствовать такие инфекционные заболевания, как брюшной тиф, грипп, бруцеллез, корь, краснуха и др. Это может также указывать на недавно перенесенное лечение радио- или химиотерапией, на прием противовирусных препаратов. Эозинофилы (EOS) в норме присутствуют в крови в соотношении 1–5% к общему числу. Если показатель выше, это может сказать врачу о наличии у пациента аллергии, кишечных паразитов, инфекционных заболеваний (скарлатина, туберкулез и др.), лейкоза и других заболеваний кроветворной системы, злокачественной опухоли. Эозинофилы в крови снижаются при отравлении тяжелыми металлами, сепсисе или начале воспалительного процесса. Базофилы (BAS) в норме практически не определяются в крови здорового человека, так как составляют всего 0–0,5% от общего количества клеток. Повышение формулы скажет об одном из этих заболеваний: нефроз, гемолитическая анемия, ветряная оспа, гипотиреоз, хронический миелолейкоз, болезнь Ходжкина, лекарственная или пищевая аллергия, прием гормональных препаратов, язвенный колит или состояние после удаления селезенки.

Моноциты «отвечают» за поглощение отмерших клеток и бактерий. Повышенное содержание моноцитов (MON) указывает на такие заболевания, как ревматоидный артрит, сифилис, мононуклеоз, туберкулез и другие инфекционные заболевания. Понижение наблюдается при приеме кортикостероидов или после тяжелых операций.

Таблица нормативных (референтных) показателей клинического анализа крови взрослых мужчин и женщин

Расшифровку показателей анализа лучше, как уже было сказано выше, доверить специалисту — то есть врачу, так как результаты могут варьироваться в зависимости от возраста пациента, пола, при беременности у женщин.

Наименование показателя	Обозначение	Норма
Число эритроцитов	RBC	для мужчин: 4.3?10 12 –6.2?10 12 /л для женщин: 3.8?10 12 –5.5?10 12 /л для детей: 3.8?10 12 –5.5?10 12 /л
Гемоглобин	HGB, Hb	120–140 г/л
Гематокрит	HCT	для мужчин: 39–49% для женщин: 35–45%
Число тромбоцитов	RLT	180?10 9 –320?10 9 /л
Число лейкоцитов	WBC	4,0?10 9 –9,0?10 9 /л
Число гранулоцитов	GRA, GRAN	1,2?10 9 –6,8?10 9 /л 47–72% от объема крови
Число моноцитов	MON	0.1?10 9 –0.7?10 9 /л 4–10%
Содержание лимфоцитов	LYM, LY%	1,2?10 9 –3,0?10 9 /л 25–40%
Ширина распределения эритроцитов	RDWc	11,5–14,5%
Средний объем эритроцита	MCV	80–100 фл
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците	MCHC	30–370 г/л
Среднее содержание гемоглобина в эритроците	MCH	26–34 пг
Содержание смеси базофилов, моноцитов, эозинофилов и созревающих клеток	MID, MXD	0,2?10 9 –0,8?10 9 /л 5–10%
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)	ESR

Даже если вы получили результаты анализов, и какие-либо из показателей, как вам кажется, не соответствуют норме — не паникуйте. Человеческая кровеносная система — очень сложный и чувствительный механизм, и изменения в нем часто могут быть индивидуальны и зависеть от многих факторов. Для того чтобы правильно «прочесть» бланк результатов, врачу нужно знать о пациенте как можно больше: от симптомов и времени начала недомогания до биодобавок, которые он употреблял в пищу в течение последнего времени. Помните об этом и обязательно делитесь такой информацией с лечащим врачом.

Влияние патологических процессов на состав крови

По составу крови можно многое сказать о ее обладателе, ведь все особенности образа жизни человека так или иначе сказываются на работе всего организма.

Кровь – это жидкость, гармонично связывающая между собой всю систему органов. Объединяя их, она поставляет по всему телу кислород и питательные вещества, а также принимает из тканей продукты метаболизма.

При наличии каких-то сбоев в функционировании органов, воспалительных процессов или других нарушений это отражается и на элементах крови.

Патологии определяются по характерным изменениям: как правило, при заболеваниях значительно изменяется процентное соотношение элементов крови.

При этом на различные патологические процессы биожидкость будет реагировать по-разному.

Состав крови будет значительно отличаться у взрослых и у детей – и у мужчин, и у женщин.

В разных возрастных категориях в зависимости от пола будут свои показатели нормы, отличие которых проистекает из разных особенностей работы организма и, соответственно, состав крови тоже будет разным, хотя выполнять она будет одни и те же функции и у взрослых, и у детей, независимо от пола.

Разные виды анализов крови

Существуют разные виды анализов крови, которые позволяют найти и оценить определенные патологии и аномалии в работе органов.

Врач, на основе жалоб пациента и первичного осмотра, предполагает круг возможных проблем со здоровьем.

Чтобы удостовериться в своих выводах и понять особенности болезни, специалист назначает такие анализы, которые лучше всего продемонстрируют возможные значимые изменения в работе организма под воздействием болезни, а также исключат другие предполагаемые диагнозы.

Самым распространенным является общий клинический анализ крови.

Его назначают и в профилактических целях, и чтобы выявить различные заболевания, а также исследование помогает оценить процесс лечения в динамике, поэтому до полного выздоровления кровь, возможно, придется сдавать несколько раз.

Чтобы полученные данные были объективными, необходимо не есть накануне процедуры жирную пищу и не злоупотреблять сладким.

Анализ крови из пальца правильно сдавать с утра и натощак, чтобы не исказить результаты. В редких случаях сдача общего анализа может быть и из вены.

Другой информативный вид исследования крови – это биохимический анализ ее состава. Исследование позволяет оценить наличие и количество определенных элементов в кровотоке.

Например, во время беременности плановые осмотры включают в себя забор крови на биохимический анализ, которые оценивает содержание в крови ХГЧ, АФП и других биологически активных веществ.

Подобные исследования, как и общий анализ, также правильно проводить в первую половину дня натощак.

Нужно серьезно готовиться к подобным процедурам, чтобы не исказить результаты диагностики.

Анализ крови на гормоны – это еще один вид обследования крови.

Перед тем как сдавать этот анализ, правильно будет заранее проконсультироваться с врачом, потому что показатели, что учитываются этим видом исследования, подвержены влиянию множества обстоятельств.

Результаты и нормы данного исследования зависят не только от половой принадлежности и возраста пациента, но и просто от времени суток, дня менструального цикла, особенностей питания и других факторов.

Часто возникает необходимость провести анализ крови на сахар. Тогда врачом оценивается количество глюкозы в крови. Нормальными будут значения показателей в диапазоне – 3,3 – 5,5 ммоль/л.

Существует еще множество подходов к анализу крови, каждый из которых играет свою особую роль в выявлении всех возможных патологий.

Составляющие крови и нормы их содержания

Общий клинический анализ крови изучает соотношение и общее количество основных ее элементов и другие, не менее важные показатели.

В современных лабораториях используются специальные гематологические анализаторы, которые могут проводить качественный анализ более чем 24 показателей за одно исследование, в том числе – цветовой показатель, СОЭ, свертываемость крови.

Расшифровка анализа крови подразумевает оценку полученных данных и сравнение их с показателями в пределах норм.

Одним из самых значимых показателей является количество гемоглобина – основного компонента красных клеток эритроцитов. Функцией этого элемента считается транспортировка кислорода к органам и тканям.

Уменьшение количества гемоглобина будет сопровождаться симптомами головокружения и слабостью.

Пониженные показатели содержания гемоглобина являются признаком анемии. В бланке гемоглобин будет обозначаться символами Hb.

Нормы высчитывают в зависимости от возраста и половой принадлежности человека.

Таблица нормы содержания гемоглобина в крови у детей, подростков и молодых людей до 18 лет включительно представлена ниже:

Возрастные группы	Нормы содержания гемоглобина до 18 лет включительно (г/л)
24 – 72 часа	145 – 225
7 суток	135 – 215
14 суток	125 – 205
4 недели	100 – 180
8-9 недель	90 – 140
Полгода	95– 135
От полугода до года	100 – 140
От 1 до 3-х лет	105 – 145
От 3-х до 7 лет	110 – 150
От 8 до 12-ти лет	115 – 150
От 13-ти до 15-ти лет	115 – 155
От 15-ти до 18-ти лет	120 – 160

После 18 лет принято считать, что показатели гемоглобина отличаются не только у людей разных возрастных групп, но так же в зависимости от пола. Возраст в 18 лет принят несколько условно, потому что половое созревание, влияющее на количество гемоглобина в крови, наступает у каждого человека немного в разное время.

Таблица норм содержания гемоглобина в крови у взрослых мужчин и женщин относительно возрастных показателей:

Возрастные группы	Нормы содержания гемоглобина в крови у женщин (г/л)	Нормы содержания гемоглобина в крови у мужчин (г/л)
18 – 45 лет	117 – 155	132 – 173
46 – 65 лет	117 – 160	131 – 172
66 и больше лет	120 – 161	126 – 174

С помощью данных показателей можно самостоятельно определить, нормальные или нет у вас результаты анализа.

По уровню лейкоцитов в составе крови можно выявить наличие воспалительных процессов и понять, что организм находится в «боевом состоянии», сражаясь с какими-либо заболеваниями.

Таблица норм содержания в крови лейкоцитов, с помощью которой можно определить, нормальные или нет результаты анализа, представлена ниже:

Возрастные группы	Нормы содержания лейкоцитов (х 109/л)
В первые дни после рождения	8,5 – 24,5
4-5 недель	6,5 – 13,5
С 1 месяца до полугода	5,5 – 12,5
С 1 года до 6 лет	6 – 12
С 7 до 12 лет	4,5 – 10
С 13 лет и старше	4,3 – 9,5

Скорость оседания эритроцитов в крови не должна быть выше 15 мм за 60 минут.

Тромбоциты отвечают, в основном, за свертываемость крови. В норме содержание этих элементов должно соответствовать показателям 180 – 320×10⁹л.

При этом их количество в течение суток может быть разным. Поэтому необходимо сдавать анализы в одно и то же время с утра и натощак. На показатели их содержания в крови могут повлиять физические нагрузки, а у женщин эти значения меняются еще и на разных стадиях цикла или во время беременности.

Эритроциты – это безъядерные клетки, переносящие в себе гемоглобин. Таблица норм содержания эритроцитов в крови у мужчин и женщин в зависимости от возраста представлена ниже:

Возрастные группы	Нормы содержания эритроцитов у женщин (х 1012/л)	Нормы содержания эритроцитов у мужчин (х 1012/л)
От 18-ти до 45-ти лет	3,8 – 5,1	4,3 – 5,7
От 46-ти до 65-ти лет	3,8 – 5,3	4,2 – 5,6
От 66 и старше	3,8 – 5,2	3,8 – 5,8

С помощью данной таблички можно сделать вывод, насколько нормальные значения получены вами в результате анализа. Общий анализ крови также включает в себя и лейкограмму.

Причины изменений кол-ва эритроцитов и гемоглобина

У женщин детородного возраста, особенно в период беременности и кормления, есть повышенная склонность к железодефицитной анемии, поэтому им часто назначают препараты железа, витамины группы B и фолиевую кислоты, которые помогают вырабатываться гемоглобину.

Недостаток гемоглобина может быть вызван и неумеренными диетами, голоданием, авитаминозом или кровопотерей.

Низкий гемоглобин может быть основным симптомом различных заболеваний крови, в том числе и рака крови.

Также низкое процентное содержание гемоглобина в крови будет проявляться при большом количестве жидкости в организме.

Повышенные показатели гемоглобина могут быть связаны с компенсацией недостатка кислорода, с чем часто сталкиваются жители высокогорной местности, а также, как ни странно, с тем же авитаминозом и дефицитом фолиевой кислоты.

При обезвоживании организма процентное содержание гемоглобина будет выше нормы.

Повышая этот показатель, могут проявляться и различные болезни: диабеты разной формы, заболевания почек, легочная или сердечная недостаточность, эритремия.

Переносчиками гемоглобина являются красные тельца – эритроциты, их функции будут теми же, что и у вышеописанных элементов.

Низкие значения показателей эритроцитов могут быть при:

• повторных заболеваниях раком;
• миеломной болезни;
• недостаточной продуктивности работы костного мозга;
• лейкозах;
• гемолитической анемии.

Высокое содержание эритроцитов может быть вызвано заболеваниями:

• полицитемией;
• токсикозом;
• обезвоживанием, которое может быть вызвано рвотой, поносом или другими причинами;
• недостаточностью функции коры надпочечников;
• врожденными пороками сердца, сопровождающимися цианозами.

Также на количество эритроцитов, как и на гемоглобин, влияет недостаток витамина B12 и дефицит железа, что может вызвать распад элементов крови. Большие кровопотери также снизят уровень красных телец.

Причины изменений кол-ва лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ

Важным показателем является отхождение от нормы значения лейкоцитов. Лейкоциты выполняют защитную роль в организме.

Увеличение их количества будет свидетельствовать о протекании в организме патологических процессов, например, о наличии воспалений (бронхита, гайморита, аппендицита и других подобных патологий), о болезнях вирусной или бактериальной природы, об отравлениях, аллергиях, онкологии.

Лейкоциты будут повышаться и при значительной кровопотере, скрытой травме, в послеоперационный период, при хронических кровотечениях (при язве желудка или кишечника), при заболеваниях печени, лейкозах или почечных коликах.

Существуют разные виды лейкоцитов. Общий клинический анализ крови дает возможность рассчитать по специальной лейкоцитарной формуле их соотношение в организме, что позволяет точнее определить вид патологии.

В то же время повышение лейкоцитов может быть обусловлено не патологическими причинами.

Показатели могут увеличиваться в разные циклы менструации, во время беременности, после сильных физических нагрузок или объемного приема пищи. Вакцинация также вызывает увеличение количества лейкоцитов.

Низкий уровень белых телец может быть спровоцирован серьезными заболеваниями, угнетающими иммунную систему организма (СПИД, гепатиты, грипп и пр.), раком крови, циррозом печени, ревматизмом или хроническими заболеваниями инфекционной природы.

Понижение лейкоцитов может стать результатом облучения или химиотерапии. Также негативно влияет на иммунную систему обычный авитаминоз.

Повышенные значения СОЭ могут говорить о воспалительных процессах в организме, о наличии инфекции, отравлении или о большой кровопотере.

Высокое количество тромбоцитов в крови называют тромбоцитозом. Он может быть вызван травмой (как результат защитной реакции организма), злокачественной опухолью, асфиксией, полицитемией или первичной идиопатической тромбоцитемией.

Ожидать повышенные значения тромбоцитов в послеоперационный период – норма.

Низкий уровень тромбоцитов в крови называют тромбоцитопенией. Ее наблюдают при отравлениях, остром или хроническом лейкозе, гемолитической болезни новорожденных, при болезни Верльгофа или во время инфекционных заболеваний.

Также снижение тромбоцитов может быть вызвано приемом некоторых препаратов (аспирина, анестетиков, антибиотиков и сульфаниламидных препаратов).

Общий клинический анализ крови – это одно из первых диагностических исследований, назначаемое врачом.

Оно доступно любой поликлинике и дает обширные и важные диагностические данные, позволяющие скоро и объективно поставить диагноз и приступить к лечению.

Знания, приобретенные из данной статьи, позволят самостоятельно понять, насколько показатели в бланке соотносятся с нормами, и сделать для себя первичные выводы.

Расшифровка собственными силами

Трудности для пациентов составляет общий анализ крови, произведенный автоматическим анализатором и скрупулезно переписанный в бланк ответственным лаборантом. Кстати, «золотой стандарт» клинических исследований (микроскоп и глаза врача) никто не отменял, поэтому любой анализ, производимый для диагностики, должен быть нанесен на стекло, прокрашен и просмотрел с целью выявления морфологических изменений клеток крови. Аппарат в случае значительного уменьшения или увеличения какой-то популяции клеток может не справиться и «запротестовать» (отказаться работать), как бы хорош он ни был.

Иногда люди пытаются найти различия между общим и клиническим анализом крови, однако искать их не нужно, потому что клинический анализ подразумевает то же самое исследование, которое для удобства называют общим (так короче и понятней), но суть от этого не меняется.

Общий (развернутый) анализ крови включает:

• Определение содержания клеточных элементов крови: эритроцитов – красных кровяных телец, содержащих пигмент гемоглобин, определяющий цвет крови, и лейкоцитов, которые этот пигмент не содержат, поэтому называются белыми клетками крови (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты);
• Уровень гемоглобина;
• Гематокрит (в гематологическом анализаторе, хотя приблизительно можно определить и на глаз после того, как эритроциты спонтанно осядут на дно);
• Цветовой показатель, рассчитанный по формуле, если исследование проводилось вручную, без участия лабораторного оборудования;
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которую раньше называли реакцией (РОЭ).

Общий анализ крови показывает реакцию этой ценной биологической жидкости на любые процессы, происходящие в организме. Сколько в ней содержится красных клеток крови и гемоглобина, выполняющих функцию дыхания (перенос тканям кислорода и изъятие у них углекислого газа), лейкоцитов защищающих организм от инфекции, тромбоцитов, участвующих в процессе свертывания, как организм реагирует на патологические процессы, словом, ОАК отражает состояние самого организма в разные периоды жизни. Понятие «развернутый анализ крови» обозначает, что, помимо главных показателей (лейкоциты, гемоглобин, эритроциты), детально изучается лейкоцитарная формула (гранулоциты и клетки агранулоцитарного ряда).

Расшифровку анализа крови лучше доверить врачу, но если есть особое желание, то пациент может попробовать самостоятельно изучить выданный в клинической лаборатории результат, а мы ему в этом поможем, совместив привычные названия  с аббревиатурой автоматического анализатора.

С таблицей проще разобраться

Как правило, результаты исследования заносятся в специальный бланк, который направляется врачу или выдается на руки пациенту. Чтобы было легче ориентироваться, попробуем представить развернутый анализ в виде таблицы, в которую внесем норму показателей крови. Читатель в таблице увидит еще и такие клетки, как ретикулоциты. Они не входят в число обязательных показателей общего анализа крови и представляют собой молодые формы красных кровяных телец, то есть, являются предшественниками эритроцитов. Ретикулоциты исследуют с целью выявления причины анемии. В периферической крови взрослого здорового человека их совсем немного (норма приведена в таблице), у новорожденных детей этих клеток может быть в 10 раз больше.

№ п/п	Показатели	Норма
1	Эритроциты (RBC), 10 клеток в 12 степени на литр крови (1012/л, тера/литр) мужчины женщины
2
3
4	Цветовой показатель (ЦП)	0,8 — 1,0
5	Усредненное значение объема эритроцита (MCV), фемтолитр (фл)	80 — 100
6	Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пикограмм (пг)	26 — 34
7	Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), граммов на децилитр (г/дл)	3,0 — 37,0
8	Анизоцитоз эритроцитов (RDW), %	11,5 — 14,5
9
10	Лейкоциты (WBC), 10 клеток в 9 степени на литр крови (109/л, гига/литр)	4,0 — 9,0
11	Базофилы (BASO), %	0 — 1
12	Базофилы (BASO), 109/л (абсол. значения)	0 — 0,065
13	Эозинофилы (EO), %	0,5 — 5
14	Эозинофилы (EO), 109/л	0,02 — 0,3
15	Нейтрофилы (NEUT), % миелоциты, % юные, % палочкоядерные нейтрофилы, % в абсолютных значениях, 109/л сегментоядерные нейтрофилы, % в абсолютных значениях,109/л
16	Лимфоциты (LYM), %	19 — 37
17	Лимфоциты (LYM), 109/л	1,2 — 3,0
18	Моноциты (MON), %	3 — 11
19	Моноциты (MON), 109/л	0,09 — 0,6
20	Тромбоциты (PLT), 109/л	180,0 — 320,0
21	Усредненное значение объема тромбоцита (MPV), фл или мкм3	7 — 10
22	Анизоцитоз тромбоцитов (PDW), %	15 — 17
23	Тромбокрит (PCT), %	0,1 — 0,4
24

И отдельная таблица для детей

Приспособление к новым условиям жизни всех систем организма новорожденных, дальнейшее их развитие у детей после года и окончательное формирование в подростковом возрасте делает показатели крови отличными от таковых у взрослых. Не стоит удивляться, что нормы маленького ребенка и человека, перешагнувшего совершеннолетний возраст, могут иной раз заметно разниться, поэтому для детей существует своя таблица нормальных значений.

№ п/п	Показатель	Норма
1	Эритроциты (RBC), 1012/л первые дни жизни до года 1 — 6 лет 6 — 12 лет 12 — 16 лет
2
3
4	Базофилы (BASO), %у всех	0 — 1
5
6
7
8
9	Тромбоциты109 клеток/л до года 1 — 6 лет 6 — 12 лет 12 — 16 лет
10

Следует отметить, что в разных медицинских источниках и в разных лабораториях могут отличаться и значения нормы. Это связано не с тем, что кто-то не знает, сколько должно быть тех или иных клеток или каков нормальный уровень гемоглобина. Просто, используя различные аналитические системы и методики, каждая лаборатория имеет свои референтные значения. Впрочем, эти тонкости вряд ли будут интересны читателю…

Далее разберем подробнее основные показатели общего анализа крови и выясним их роль.

Эритроциты в общем анализе крови и их характеристики

Эритроциты или красные кровяные тельца (Эр, Er) – наиболее многочисленная группа клеточных элементов крови, представленная безъядерными дисками двояковогнутой формы (норма у женщин и мужчин разная и составляет 3,8 – 4,5 х 10¹²/л  и 4,4 – 5,0 х 10¹²/л соответственно). Эритроциты  возглавляют общий анализ крови. Имея многочисленные функции (дыхание тканей, регулирование водно-солевого баланса, перенос на своих поверхностях антител и иммунокомплексов, участие в процессе свертывания и др.), данные клетки обладают способностями проникновения в самые малодоступные места (узкие и извитые капилляры). Для осуществления этих задач эритроцитам необходимо  обладать определенными качествами: размером, формой и высокой пластичностью. Любые изменения этих параметров, выходящие за норму, показывает общий анализ крови (исследование красной части).

Эритроциты содержат важный для организма компонент, состоящий из белка и железа. Это – красный пигмент крови, называемый гемоглобином. Снижение в крови эритроцитов обычно влечет за собой и падение уровня Hb, хотя существует и другая картина: красных кровяных телец достаточно, но многие из них пустые, тогда и в ОАК будет низкое содержание красного пигмента. Для того, чтобы узнать и оценить все эти показатели, существуют специальные формулы, которыми пользовались врачи до появления автоматических анализаторов. Сейчас подобными делами занимается аппаратура, а в бланке общего анализа крови появились дополнительные графы с непонятной аббревиатурой и новыми единицами измерения:

1. RBC – общее количество красных кровяных телец (эритроцитов). Старые люди помнят, что раньше их считали в камере Горяева до миллионов в микролитре (4,0 – 5,0 млн – была такая норма). Сейчас количество измеряется в единицах СИ – тера на литр (10¹² клеток/л). Повышение количества Эр – эритроцитоз может быть связан с психоэмоциональной и физической нагрузкой, что следует учитывать, отправляясь сдавать общий анализ крови. Патологическое увеличение красных клеток – эритремия, как правило, связана с нарушением кроветворения. Пониженные значения показателя (эритропения) возникают при кровопотере, гемолизе, анемии, снижении продукции эритроцитов.
2. HGB – это гемоглобин, он представляет собой белок, содержащий железо и измеряется в граммах на литр (г/л), хотя вряд ли стоит останавливаться на подробном описании показателя, поскольку, наверное, нет человека, не знающего о норме гемоглобина (120 – 140 г/л у женщин, 130 – 160 г/л у мужчин) и его главном назначении – транспорте кислорода (оксигемоглобин) к тканям, углекислого газа (карбогемоглобин) от них и поддержании кислотно-щелочного равновесия. Как правило, при снижении данного показателя думают об анемии. Падение гемоглобина ниже допустимого уровня требует всестороннего обследования пациента (поиск причины).
3. HCT – гематокрит, показатель выражается в процентах. Его можно наблюдать, если оставить в покое флакон с консервированной кровью для спонтанного оседания клеток крови: красная насыщенная часть, осевшая на дно – форменные элементы крови, желтоватая жидкость верхнего слоя – плазма, соотношение между упавшими эритроцитами и общим объемом крови и есть гематокрит. Повышение показателя наблюдается при эритремии, эритроцитозе, шоке, полиурии, снижение уровня – при анемии и увеличении объема циркулирующей крови (ОЦК) за счет увеличения плазмы (например, при беременности).
4. Цветовой показатель, свидетельствующий о насыщении красных кровяных телец (эритроцитов) гемоглобином, рассчитывают по формуле: ЦП = гемоглобин (г/л) х 3 : первые три цифры количества эритроцитов. Например, HGB (Hb) = 130г/л, эритроциты = 4,1 Х 10¹²/л, ЦП  = (130 х 3) : 410 = 0,95, что соответствует норме.
5. Эритроцитарные индексы (MCV, RDW, MCH, MCHC) рассчитываются исходя из общего количество эритроцитов, уровня гемоглобина и соотношения объема крови и эритроцитов (гематокрит):
   • MCV (средний объем эритроцитов), выражаемый  в фемтолитрах. Аппарат складывает вместе объемы нормоцитов, микроцитов (лилипутов), макроцитов (больших клеток), мегалоцитов (гигантов) и вычисляет среднее значение объема. Показатель служит для определения водно-солевого состояния и типа анемии.
   • RDWс – степень разнообразия эритроцитов, показывающая насколько клетки отличаются друг от друга по объему – анизоцитоз (нормоциты, микроциты, макроциты, мегалоциты).
   • MCH – (среднее содержание Hb в Эр) – аналог цветового показателя, свидетельствующий о насыщении клеток гемоглобином (нормохромия, гипо- или гиперхромия).
   • MCHC (среднее содержание и средняя концентрация кровяного пигмента в красных клетках крови). МСНС коррелирует с такими показателями как MCV и MCH и рассчитывается, исходя из уровней гемоглобина и гематокрита (МСНС ниже нормы в первую очередь может свидетельствовать о гипохромной анемии или талассемии).

Индикатор многих болезней – СОЭ

СОЭ  (скорость оседания эритроцитов) считается индикатором (неспецифическим) самых разнообразных патологических изменений в организме, поэтому данный тест практически никогда не обходят стороной в диагностическом поиске. Норма СОЭ находится в зависимости от пола и возраста – у абсолютно здоровых женщин она в 1,5 раза может превышать данный показатель у детей и взрослых мужчин.

Как правило, такой показатель, как СОЭ записывается в низу бланка, то есть, он как бы завершает общий анализ крови. В большинстве случаев СОЭ измеряется за 60 минут (1 час) в незаменимом по сей день штативе Панченкова, правда, в наше высокотехнологичное время есть аппараты, позволяющие сократить время определения, однако далеко не все лаборатории их имеют.

Лейкоцитарная формула

Лейкоциты (Le)  – это «разношерстная» группа клеток, представляющих «белую» кровь. Количество лейкоцитов не так велико, как содержание красных кровяных телец (эритроцитов), их нормальное значение у взрослого человека колеблется в пределах 4,0 – 9,0 х 10⁹/л.

В ОАК эти клетки представлены в виде двух популяций:

1. Клетки-гранулоциты (зернистые лейкоциты), содержащие гранулы, которые наполнены биологически-активными веществами (БАВ): нейтрофилы (палочки, сегменты, юные, миелоциты), базофилы, эозинофилы;
2. Представители агранулоцитарного ряда, которые, однако, тоже могут иметь гранулы, но уже другого происхождения и назначения: иммунокомпетентные клетки (лимфоциты) и «санитары» организма –  моноциты (макрофаги).

Самая частая причина повышения лейкоцитов в крови (лейкоцитоз) – инфекционно-воспалительный процесс:

• В острой фазе активизируется и, соответственно, повышается нейтрофильный пул (вплоть до выхода молодых форм);
• Чуть позже в процесс включаются моноциты (макрофаги);
• Стадию выздоровления можно определить по увеличенному количеству эозинофилов и лимфоцитов.

Расчет лейкоцитарной формулы, как указывалось выше, не полностью доверяется даже самому высокотехнологичному оборудованию, хотя его нельзя заподозрить в ошибках – аппараты хорошо и точно работают, дают большой объем информации, значительно превышающий таковой при работе вручную. Однако есть один малюсенький нюанс – автомат пока не в полной мере может видеть морфологические изменения в цитоплазме и ядерном аппарате лейкоцитарной клетки и заменить глаза врача. В связи с этим идентификацию патологических форм все-таки проводят визуально, а анализатору позволяют считать общее количество белых клеток крови и разделять лейкоциты на 5 параметров (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты и лимфоциты), если в распоряжении лаборатории имеется высокоточная аналитическая система 3 класса.

Глазами человека и машины

Гематологические анализаторы последнего поколения не только способны проводить сложный анализ представителей гранулоцитов, но и дифференцировать клетки агранулоцитарного ряда (лимфоциты) внутри популяции (субпопуляции Т-клеток, В-лимфоциты). Врачи успешно пользуются их услугами, но, к сожалению, подобное оборудование пока является привилегией специализированных клиник и больших медицинских центров. При отсутствии всякого гематологического анализатора количество лейкоцитов можно сосчитать и  старым дедовским методом (в камере Горяева). Между тем, читатель не должен думать, что тот или иной метод (ручной или автоматический) обязательно лучше, врачи, работающие в лаборатории, следят за этим, контролируя себя и машину, и при малейшем сомнении предложат пациенту повторить исследование. Итак, лейкоциты:

1. WBC – так обозначается количество белых клеток крови (лейкоцитов). Подсчет лейкоцитарной формулы не доверяется никакому аппарату даже cамому высокотехнологичному (III класс), поскольку ему тяжело отличить юные от палочкоядерных и нейтрофилов, для машины все одно – нейтрофильные гранулоциты. Расчет соотношения разных представителей лейкоцитарного звена берет на себя врач, который собственными глазами видит, что происходит в ядре и цитоплазме клеток.
2. GR – гранулоциты (в анализаторе). При работе вручную: гранулоциты = все клетки лейкоцитарного ряда – (моноциты + лимфоциты) – повышение показателя может свидетельствовать об острой фазе инфекционного процесса (повышение популяции гранулоцитов за счет нейтрофильного пула). Гранулоциты в общем анализе крови представлены в виде 3 субпопуляций: эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, а нейтрофилы, в свою очередь, присутствуют в виде палочек и сегментов или могут появляться, не завершив свое созревание (миелоциты, юные), когда нарушается процесс кроветворения либо иссякают резервные возможности организма (тяжелые инфекции):
   • NEUT, нейтрофилы (миелоциты, юные, палочки, сегменты) – эти клетки, обладая хорошими фагоцитирующими способностями, первыми бросаются на защиту организма от инфекции;
   • BASO, базофилы (повышение – аллергическая реакция);
   • ЕО, эозинофилы (повышение – аллергия, глистная инвазия, период выздоровления).
3. MON, Mo (моноциты) – самые крупные клетки, являющиеся частью МНС (мононуклеарной фагоцитарной системы). Они в виде макрофагов присутствуют во всех воспалительных очагах и не торопятся покидать их еще некоторое время после затихания процесса.
4. LYM, Ly (лимфоциты) – отнесены к классу иммунокомпетентных клеток, их различные популяции и субпопуляции (Т- и В-лимфоциты) участвуют в осуществлении клеточного и гуморального иммунитета. Повышенные значения показателя указывают на переход острого процесса в хронический или в стадию выздоровления.

Тромбоцитарное звено

Следующая аббревиатура в общем анализе крови относится к клеткам, называемым кровяными пластинками или тромбоцитами. Исследование тромбоцитов без гематологического анализатора – дело довольно трудоемкое, клетки требуют особого подхода к окрашиванию, поэтому без аналитической системы данный тест проводится по необходимости, а не является анализом по умолчанию.

Анализатор, распределяя клетки, подобно эритроцитам, рассчитывает общее количество кровяных пластинок и тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT):

• PLT– показатель, свидетельствующий о количестве кровяных пластинок (тромбоцитов). Повышение содержания тромбоцитов в крови называют тромбоцитозом, сниженный уровень квалифицируют как тромбоцитопению.
• MPV – средний объем кровяных пластинок, единообразие размеров тромбоцитарной популяции, выражаемый в фемтолитрах;
• PDW – ширина распределения данных клеток по объему – %, количественно – степень анизоцитоза тромбоцитов;
• PCT (тромбокрит) – аналог гематокрита, выражается в процентах и обозначает долю тромбоцитов в цельной крови.

Повышенный уровень тромбоцитов и изменение в ту или иную сторону тромбоцитарных индексов может свидетельствовать о наличии довольно серьезной патологии: миелопролиферативных заболеваний, воспалительных процессов инфекционной природы, локализованных в различных органах, а также о развитии злокачественного новообразования. Между тем, количество тромбоцитов могут увеличивать: физические нагрузки, роды, хирургические вмешательства.

Снижение содержания данных клеток наблюдается при аутоиммунных процессах, тромбоцитопенической пурпуре, атеросклерозе, ангиопатии, инфекциях, массивных трансфузиях. Небольшое падение уровня тромбоцитов отмечается перед месячными  и во время беременности, однако уменьшение их количества до 140,0 х 10⁹/л и ниже уже должно стать поводом для беспокойства.

Все знают, как готовиться к анализу?

Известно, что многие показатели (особенно, лейкоциты и эритроциты) меняются в зависимости от предшествующих обстоятельств:

1. Психоэмоциональное напряжение;
2. Интенсивная физическая нагрузка (миогенный лейкоцитоз);
3. Еда (пищеварительный лейкоцитоз);
4. Вредные привычки в виде курения или бездумного употребления горячительных напитков;
5. Применение некоторых лекарственных препаратов;
6. Солнечная радиация (перед сдачей анализов нежелательно отправляться на пляж).

Никому не хочется получить недостоверные результаты, в связи с этим на анализ нужно идти натощак, на трезвую голову и без утренней сигареты, минут за 30 успокоиться, не бегать и не прыгать. Люди обязаны знать, что в послеобеденное время, после пребывания на солнце и во время тяжелого физического труда в крови будет отмечаться некоторый лейкоцитоз.

Женский пол имеет еще больше ограничений, поэтому представительницам прекрасной половины необходимо помнить, что:

• Фаза овуляции поднимает общее число лейкоцитов, но снижает уровень эозинофилов;
• Нейтрофилез отмечается во время беременности (перед родами и во время их течения);
• Болевые ощущения, связанные с месячными и сами месячные тоже могут вызвать определенные изменения результатов анализа – придется сдавать кровь заново.

Кровь для развернутого анализа крови при условии проведения его в гематологическом анализаторе сейчас в большинстве случаев берут из вены, одновременно с другими анализами (биохимия), но в отдельную пробирку (вакутайнер с помещенным в нем антикоагулянтом – ЭДТА). Существуют и маленькие микроконтейнеры (с ЭДТА), предназначенные для забора крови из пальца (мочки уха, пятки), которыми чаще пользуются, чтобы брать анализы у малышей.

Показатели крови из вены несколько отличаются от результатов, получаемых при исследовании капиллярной крови  – в венозной выше гемоглобин, больше эритроцитов. Между тем, считается, что брать ОАК лучше из вены: клетки меньше травмируются, минимизируется контакт с кожными покровами, к тому же, объем взятой венозной крови при необходимости позволяет повторить анализ, если результаты окажутся сомнительными, или расширить круг исследований (а вдруг выяснится, что необходимо сделать еще и ретикулоциты?).

Кроме этого, многие люди (кстати, чаще взрослые), совершенно не реагируя на венепункцию, панически боятся скарификатора, которым прокалывают палец, да и пальцы иногда бывают синие и холодные – кровь добывается с трудом. Аналитическая система, которая производит развернутый анализ крови, «знает», как работать с кровью венозной и капиллярной, она запрограммирована на разные варианты, поэтому легко может «разобраться», что к чему. Ну, а если аппарат не справится, то его заменит высококвалифицированный специалист, который проверит, перепроверит и вынесет решение, полагаясь не только на способности машины, но и на собственные глаза.