Анализ крови ГГТП

ГГТ в биохимическом анализе крови в комплексе с другими анализами нередко используется для диагностики состояния печени, поскольку его наибольшая концентрация содержится именно в этом органе. Но хоть ГГТ повышен в крови во время многих заболеваний, при которых происходит повреждение печени и желчных проходов, спровоцировать его рост могут и другие патологии, например, связанные с сердцем.

Что такое ГГТ

Гамма-глутамил трансфераза (ГГТ или ГГТП) – это энзим, что содержится во многих тканях тела. В норме содержание ГГТ невысоко, но при повреждении печени анализ ГГТП первым показывает, что ГГТП повышен: его уровень начинает возрастать сразу, как только начинает блокироваться проход по каналам желчи из печени к кишечнику. Затруднять проток желчи могут опухоли или образовавшиеся в желчных каналах камни, при которых гамма-ГГТ повышена практически всегда. Поэтому определение ГГТП в крови является одним из самых чувствительных анализов, измерение которого позволяет достаточно точно выявить заболевания желчных протоков.

Однако несмотря на высокую чувствительность, анализ крови на ГГТ не является специфичным в различении причин болезней печени, поскольку может повышаться при нескольких заболеваний этого органа (рак, вирусный гепатит). Кроме того, его уровень может возрасти и при некоторых болезнях, которые не имеют отношения к печени (например, острый коронарный синдром). Вот почему анализ на ГГТ никогда не проводится сам по себе.

С другой стороны, исследование ГГТ в плазме – очень полезный тест при расшифровке с другими анализами. Особенно он важен для уточнения причин повышения щелочной фосфатазы (ALP), еще одного энзима, вырабатываемого печенью.

Когда ГГТ в крови повышенный, при заболевании печени одновременно с ним увеличивается и ALP. Но при заболеваниях костной ткани повышается только ALP, тогда как ГГТ остается в норме. Поэтому расшифровка анализа гама-ГТ с успехом может проводиться после анализа на ALP, чтобы точно сказать, является ли высокий ALP результатом болезни костей или болезни печени.

Когда надо сдавать

Биохимический анализ крови ГГТ может использоваться вместе с другими тестами печеночной панели, такими как аланин-аминотрансфераза (АлАТ), аспартат-аминотрансфераза (АсАТ), билирубин и другими. В общем случае, когда биохимия показывает повышение ГГТП, это говорит о повреждении тканей печени, но не указывает на специфику этого повреждения. Кроме того, проведение анализа ГГТ может использоваться для мониторинга лечения пациентов с алкоголизмом и алкогольным гепатитом.

Чтобы врач дал направление на анализ ГГТ, у пациента должны присутствовать следующие признаки:

• Слабость, усталость.
• Потеря аппетита.
• Тошнота и рвота.
• Опухоль в полости живота и/или боль.
• Желтуха.
• Моча темного цвета.
• Стул светлого цвета.
• Зуд.

Гамма-глутамилтрансфераза повышен всегда при попадании алкоголя в кровь даже в небольшом количестве. Поэтому неправильная подготовка к анализу, то есть употребление спиртного за сутки до анализа дает неправильные результаты. Соответственно, очень сильно гамма-ГТ повышен у хронических алкоголиков и пьяниц. Вот почему анализ крови ГГТП может с успехом использоваться для определения, на какой стадии алкоголизма находится пациент.

Также этот тест может назначаться пациентам, которые пьянствовали в прошлом или которые прошли курс лечения от алкоголизма. Цирроз – очень коварная болезнь, и прежде чем проявится, развивается около 10-15 лет. Повышение ГГТП позволит вовремя обнаружить патологию, а своевременное лечение – задержать развитие патологии.

Значение результатов теста на ГГТ

Норма ГГТ у женщин и девочек, старших одного года, составляет от 6 до 29 ед./л. При этом стоит заметить, что у женщин энзим повышается с возрастом у женщин. У мужчин показатели немного выше, а потому норма ГГТП составляет:

• 1-6 лет: 7-19 ед.л;
• 7-9 лет: 9-22 ед.л;
• 10-13 лет: 9-24 ед.л;
• 14-15 лет: 9-26 ед.л;
• 16-17 лет: 9-27 ед.л;
• 18-35 лет: 9-31 ед.л;
• 36-40 лет: 8-35 ед.л;
• 41-45 лет: 9-37 ед.л;
• 46-50 лет: 10-39 ед.л;
• 51-54 лет: 10-42 ед.л;
• 55 лет: 11-45 ед.л;
• От 56 лет: 12-48 ед.л;

Как уже было сказано, норма ГГТП обычно повышена при повреждении тканей печени, но расшифровка анализа не указывает точной причины патологии. Обычно чем выше уровень глутамилтранспептидазы, тем сильнее повреждение. Кроме того, повышение ГГТ могут указывать на цирроз или гепатит, но могут быть также результатом врожденной сердечной недостаточности, диабета или панкреатита. Кроме того, в ГГТ в крови повышены могут быть из-за употребления токсических для печени лекарств.

Повышенный уровень ГГТ может говорить о сердечно-сосудистых заболеваниях и/или гипертензии. К лекарствам, повышающим ГГТ, относятся Фенитоин, Карбамазепин, лекарства из группы барбитуратов (Фенобарбитал). Кроме того, повысить уровень этого энзима могут нестероидные противовоспалительные препараты, понижающие уровень липидов, антибиотики, блокаторы рецепторов гистамина (используемые для лечения избыточной выработки желудочной кислоты). Противогрибковые средства, антидепрессанты, тестостерон также повышают уровень ГГТ.

Низкие значения ГГТ говорят о том, что у пациента печень в норме, и он совсем не употребляет алкогольных напитков. Если повышенный уровень ALP сопровождается сильно высоким ГГТ, это исключает заболевания костей, но если ГГТ в норме или понижен, проблема с костями может присутствовать. Кроме тго, понизить уровень ГГТ может клофибрат и оральные контрацептивы.

Что такое печеночная панель

Поскольку анализ на ГГТ надо рассматривать с другими тестами, надо иметь в виду, что этот энзим обычно входит в печеночную панель, которую используют для скрининга повреждений печени. Особенно актуальна она для пациентов, что проходят лечение, способное воздействовать на печень.

Печеночная панель или отдельные ее части предназначены для диагностики заболеваний печени, если у пациента есть симптомы и признаки заболеваний этого органа. Если заболевание установлено, тестирование проводится повторно через определенные интервалы времени для мониторинга его состояния и оценки эффективности лечения. Например, серия билирубиновых тестов проводится для мониторинга желтухи у новорожденных.

Печеночная панель состоит из нескольких тестов, которые проводятся на одном и том же образце крови. Типичная печеночная панель состоит из таких компонентов:

• ALP – энзим, относящийся к желчным протокам, а также вырабатываемый в костях, кишечнике и во время беременности плацентой. Чаще всего увеличивается при блокировке желчных протоков.
• АЛТ – энзим, который находится в основном в печени, лучше всего он определяет гепатит.
• АСТ – фермент, находящийся в печени и некоторых других органах, особенно в сердце и мускулах тела.
• Билирубин – желчный пигмент, вырабатываемый печенью. Общий анализ на билирубин измеряет его общее количество в крови, прямой билирубин определяет связанную форму билирубина (в сочетании с другими компонентами) печени.
• Альбумин – основной белок крови, производимый печенью. На его уровень влияют функционирование печени и почек. На понижение уровня содержания альбумина в крови могут влиять как уменьшение его выработки печенью, так и увеличение его вывода через почки с мочой при дисфункции почек.
• Общий протеин – этот тест измеряет альбумин и другие белки в целом, включая антитела, которые борются с инфекциями.
• АФП – появление этого белка связано с регенерацией или пролифирацией (разрастание тканей) клеток печени;

В зависимости от направления лечащего врача или лаборатории, в печеночную панель включаются и другие анализы. Это может быть определение протромбинового времени, чтобы измерять функцию свертывания крови. Поскольку многие ферменты, участвующие в свертывании, вырабатывает печень, ненормальные значения могут говорить о её повреждении.

При негативных результатах тесты печеночной панели проводятся не один раз, а через определенные интервалы времени, которые могут занимать от нескольких дней до недель. Их необходимо делать для того, чтобы определить, имеет ли уменьшение или увеличение значений хронический характер, и есть ли необходимость в дополнительных анализах для выявления причин дисфункции печени.

Болезнь	Билирубин	АЛТ и АСТ	АЛФ	Альбумин	Протромбиновое время
Острое заболевание печени по причине инфекции, токсинов или лекарств и т.д.	Норма или выше	Сильно увеличенные значения (> 10 раз). АЛТ выше чем АСТ	Нормальное значение или лишь немного увеличенное значение	Норма	Норма
Хронические формы различных заболеваний печени	Норма или выше	Слегка увеличенные значения. АЛТ имеет постоянное увеличенное значение	Норма или немного выше	Норма	Норма
Алкогольный гепатит	Норма или выше	АСТ немного больше; АСТ в два раза больше АЛТ	Норма или немного выше	Норма	Норма
Цирроз	Сначала выше нормы, но снижается на поздних стадиях	АСТ больше чем АЛТ, но их уровни меньше, чем при заболевании, вызванном алкоголизмом, поскольку разрушенная печень перестает производить их	Норма или немного выше	Норма или меньше	Обычно выше нормы
Блокировка желчных протоков, холестаз	Норма или больше, особенно высоки значения при полной блокировке	Норма или немного больше	В 4 раза выше нормы	Обычно норма, но если заболевание хроническое, может быть ниже нормы	Норма
Рак, распространивший метастазы на печень	Норма	Норма или немного больше	Сильно увеличенное значение	Норма	Норма
Рак печени	Может быть увеличенное значение, особенно, если заболевание прогрессирует	АСТ выше чем АЛТ	Норма или выше	Норма или меньше	Длиннее нормы
Аутоиммунные заболевания	Норма или больше	слегка увеличенное значение; АЛТ больше чем АСТ

Вместо печеночной панели также врач может назначить сделать комплексную метаболическую панель как часть общего исследования состояния пациента. Она предусматривает сдачу большинства анализов, которые входят в печеночную панель, но кроме того включает и другие тесты, необходимые для оценки органов и систем.

Какова роль ГГТ и где она содержится?

Гамма-глутамилтранспептидаза в норме в крови вообще не должна находиться, поскольку она в норме секретируется в желчь и поступает в кишечник, где и осуществляет свою нормальную функцию. Напомним, что желчь образуется в глубинах печени, и исходным веществом для ее синтеза является билирубин, который образуется из гемоглобина отработавших эритроцитов.

После синтеза желчь по особым желчным канальцам транспортируется по печеночным протокам, выводится за пределы этого органа и сохраняется в желчном пузыре. При необходимости, после приёма пищи, гладкие мышцы желчного пузыря сокращаются и желчь попадает в общий проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку.

Желчь необходима для эмульгации и последующего всасывания жирной пищи, и когда у пациента возникает хроническая патология желчного пузыря и желчевыводящих путей, то в первую очередь ему запрещают есть жирную пищу. Как раз фермент ГГТ и присутствует в печени, но только лишь внутри жидкой желчи и внутри клеток.

Однако этот фермент никогда в лаборатории не определяется в желчи, а как раз исследуется его содержание в крови. Почему это так? Да очень просто. Если гамма-глутамилтранспептидаза попала в кровь, то это говорит о том, что гепатоциты (печеночные клетки разрушились). У человека организм устроен так, что часть клеток постоянно отмирает, а вместо них образуются новые. Поэтому в норме будет существовать определенный нормальный фон гамма-глутамилтранспептидазы. Но если оно повышается — это говорит о том, что количество гепатоцитов, которые начали гибнуть, существенно возрастает. Вот что такое ГГТП в биохимическом анализе крови, и вот о чём этот анализ может рассказать врачу.

Но при этом, этот феномен полностью подпадает под известное утверждение, что «идеального анализа» не существует. Одновременно не может быть анализ и чувствительным, и специфичным, и здесь снова это правило оправдывается. ГГТП в крови – анализ чувствительный, но специфичным его считать нельзя. Иными словами, гамма-глутамилтрансфераза показывает проблему достаточно рано, но не говорит, от чего это произошло. Соответственно, она может повышаться и при вирусных гепатитах, и при гепатоцеллюлярной карциноме, и при других формах рака печени, и при билиарном циррозе.

Что касается значения ГГТП в диагностике хронического алкоголизма, то она может повышаться у хронических алкоголиков и без наличия других поражений печени. Такая активность ГГТ в чистом виде, при отсутствии диагноза, может уверенно говорить о хроническом алкогольном поражении печени.

Есть и лекарственные препараты, которые могут при длительном употреблении, и особенно в высоких дозах, приводить к повышению этого фермента в плазме крови. К таким лекарствам относится жаропонижающий препарат парацетамол, и противосудорожное средство фенобарбитал, которое применяется для лечения некоторых форм эпилепсии. Также фенобарбитал давно и успешно используется в лечение гемолитической болезни новорожденных. Самый известный комплексный лекарственный препарат, в состав которого входят фенобарбитал — это популярный Валокордин (Корвалол).

Наконец, тем пациентам, которые считают правильные анализы вполне достаточными для постановки диагноза можно напомнить, что кроме желчи и печени, гамма-глутамилтрансфераза в норме выполняет свою функцию ещё в поджелудочной железе, простате, тканях головного мозга, в почках. Поэтому если в плазме крови повысился этот фермент, то, возможно, у пациента не только нарушение печени, хотя именно печеночная ГГТП является наиболее мощной фракцией этого фермента в организме. Для чего врач назначает это исследование? Что покажет кровь на ГГТ?

Показания к исследованию

Конечно, прежде всего, исследования это фермента необходимо при подозрении на различные заболевания гепатобилиарной зоны, в первую очередь — когда врач подозревает закупорку желчевыводящих путей. Чаще всего эта патология возникает или при желчнокаменной болезни, то есть при калькулезном холецистите, или при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы, когда растущая опухоль сама сдавливает общий желчный проток.

Второе показание выполнить анализ крови на ГГТ — это наблюдение в динамике, как успешно врач лечит хронический алкоголизм, либо алкогольный гепатит.

Третье показание к проведению анализа ГГТП — это диагностика особой формы цирроза, которая называется билиарным (желчным), и протекает с явлениями холестаза, а также такого достаточно редкого заболевания, как первичного склерозирующего холангита. Это оба весьма редкие заболевания, которые могут иметь аутоиммунную природу, и поэтому они и идут «особняком».

Наконец, опытный врач может с помощью анализа ГГТ выполнить расшифровку показаний другого фермента — щелочной фосфатазы (ЩФ). Известно, что щелочная фосфатаза может повышаться не только при патологии печени, но также и при заболеваниях костной ткани. Для того чтобы выявить причину повышения концентрации щелочной фосфатазы, достаточно пациенту назначить анализ ГГТ. Если концентрация фермента будет нормальной, то необходимо искать патологию костной ткани, а если гамма-глутамилтрансфераза будет значительно выше нормы, то тогда наиболее велика вероятность, что и высокая щелочная фосфатаза также имеет печеночное происхождение.

Резюмируя, анализ крови на ГГТ вполне разумно назначить пациенту, у которого исчез аппетит, возникает тошнота и рвота, есть горечь во рту, у которого возникают боли в правом подреберье, особенно связанные с приемом жирной пищи. Само собой, необходимо исследовать этот фермент, когда у пациента есть синдром желтухи, потемнение мочи и наличие светлого кала.

Особенно нужен анализ, когда на фоне желтухи возникает высокая концентрация билирубина и упорный, изнуряющий кожный зуд. Также ГГТФ можно считать рутинным анализом, который входит в стандартные печеночные пробы. Это билирубин, с прямой и непрямой фракцией, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, и, наконец, ГГТП.

Референсные значения и отклонения от нормы

Что показывает анализ ГГТП в норме и в патологии? Показатель ГГТ в биохимическом анализе крови зависит и от пола, и от возраста, что обязательно нужно учитывать. До периода полового созревания, у мальчиков и девочек нет никакой разницы, важен только возраст:

• У новорожденного, которому не исполнилось еще и недели, концентрация этого фермента не должна быть выше 185 единиц на литр;
• У ребёнка в возрасте 1 год — меньше 18 ЕД/л;
• От 6 до 12 лет — меньше 17 ЕД/л;
• У юношей и девушек, в возрасте от 14 до 17 лет уже наблюдается зависимость результатов от пола. У юношей показатель не должен превышать 45 единиц на литр, а у девушек — 33.

У взрослых людей, старше 17 лет и до глубокой старости, существуют следующий нормальный диапазон значений:

• У мужчин — от 10 до 70 ЕД/л;
• У женщин — от 6 до 42 Ед/л.

Тот факт, что у мужчин в норме показатели могут быть выше, говорит только о том, что у мужчин печень имеет большие размеры, чем у женщин, в норме больше клеток обновляется, и соответственно, больше и уничтожается, и ГГТП попадает в кровь в большей концентрации, и это может быть вариантом нормы.

Однако если этот фермент превышает нормальные значения, то можно утверждать следующее: чем выше концентрация ГГТП в плазме, тем более тяжелая патология печени и желчевыводящей системы возможны у пациента. По каким причинам могут изменяться значение ГГТ в биохимическом анализе?

Высокий уровень ГГТ и низкий

Высокая концентрация этого ферментов в плазме крови характерна для поражения печени и желчевыводящих путей, и прежде всего при механической желтухе, когда камень заслоняет выход желчи, и развивается так называемая обтурационная желтуха. Также причиной могут быть стриктуры, рубцы, стеноз желчевыводящих протоков, в том числе и после операции. Причиной роста ГГТП может быть опухоль, злокачественное новообразование головки поджелудочной железы, хронический алкоголизм.

Следует подчеркнуть, что если пациент полностью отказывается от употребления алкоголя, то этот фермент приходит к нормальным значениям примерно через месяц трезвой жизни. Однако, по статистике 32%, страдающих хроническим алкоголизмом людей имеют нормальный уровень этого фермента. Видимо, все зависит от качества и количества алкогольных напитков и их гепатотоксичности.

Повышается концентрация ГГТ в биохимическом анализе крови при раке печени, при билиарной форме цирроза. Все формы цирроза печени характеризуются уменьшением функционального кластера — гепатоцитов и разрастанием опорной, соединительной ткани, которая, увы, не может выполнять функцию печеночных клеток.

Все формы острых гепатитов, — вирусные, токсические и алкогольные приводят к повышению этого фермента. О первичном билиарном циррозе и хроническом холангите уже говорилось выше, и обычно такая патология связана с аутоиммунным механизмом повреждения желчных протоков. При первичной форме склерозирующего холангита и билиарного цирроза и щелочная фосфатаза, и ГГТ просто зашкаливают, в разы превышая нормальные значения.

Наконец, следует помнить о том, что этот фермент встречается и в других органах и системах. Поэтому высокие показатели могут говорить о сахарном диабете и раке простаты, раке молочной железы в том случае, если есть метастазы в печень, об инфаркте миокарда, гипертиреозе и системной красной волчанке. Стоит ли рассказывать о том, что в этих случаях необходимо проводить полноценное исследование, и не останавливаться только на ГГТФ.

Наконец, немного особняком стоит моноцитарная ангина, или инфекционный мононуклеоз. В данном случае реагирует вся лимфоидная ткань организма, в том числе находящаяся в печени, и поэтому у пациентов в острой стадии мононуклеоза может быть повышение не только ГГТП, но и других печеночных проб.

Что касается понижения концентрации гамма-глутамилтранспептидазы (GGT) в биохимическом анализе крови, то известна всего лишь одна причина. Это гипотиреоз, или снижение функции щитовидной железы. Теоретически можно предсказать и вторую причину: это полное разрушение клеток печени, но такое вряд ли возможно. Осталось рассказать о том, какие факторы могут исказить нормальные значения, и вызвать тревогу у пациента.

Что такое ГГТ, и какие функции она выполняет?

Прежде всего, давайте разберемся, что такое ГГТП в биохимическом анализе крови.

На заметку. Гамма глутамилтранспептидаза и ГГТ – гамма глутамилтрансфераза – это идентичные друг другу понятия, поэтому употребление первого или второго термина одинаково правильное.

Гамма глутамилтрансфераза – фермент, имеющий белковую структуру и принимающий активное участие в аминокислотном обмене. Он ускоряет процесс переноса и обмена аминокислотных соединений в клетках организма, а после их разрушения попадает в кровь. Поскольку на протяжении всего периода функционирования организма происходит регулярное обновление его клеток, в крови человека всегда содержится определенное количество этого белка.

Однако когда происходит сбой в работе внутренних органов, процесс клеточного распада нарушается, следствием чего становится резкое повышение (иногда – снижение) уровня гаммаглутаминтрансферазы в кровяной плазме. Выявить отклонение от нормы может только клиническое исследование крови на печеночные ферменты, особенно на ГГТ.

Почему именно эти белки подвергаются изучению? Это объясняется тем, что именно они более остро реагируют на повреждения клеток печени, например, при гепатите. По этой причине исследование на фермент ГГТ в биохимическом анализе крови довольно часто назначается наркологами пациентам, страдающим от алкогольной зависимости.

При попадании спиртного в организм происходит более интенсивное разрушение печеночных клеток, следовательно, белка ГГТП выделяется в кровь намного больше. Если же после последнего употребления алкоголя прошло, хотя бы, 30 дней, уровень этого вещества снизится в 2 раза.

ГГТ в биохимии крови

Исходя из всего вышесказанного, понять, что такое ГГТ в биохимическом анализе крови, несложно. Это показатель аминокислотного обмена в организме. Уровень этого белка указывает на активность кровяной сыворотки, которая резко повышается с разрушением здоровых клеток организма.

Если говорить простым языком, что это такое ГГТП, то это фермент кровяной плазмы, уровень которого показывает, имеет ли место нарушение работы печени или других внутренних органов, и насколько серьезным оно является.

Анализ на измерение уровня этого белка проводится только при наличии показаний.

Показания к проведению анализа крови

Анализ крови на ГГТП обязательно назначается пациентам, жалующимся на:

• частые приступы тошноты;
• обильную рвоту;
• снижение или полную потерю аппетита;
• ощущение давления и боли в области правого подреберья.

Гастроэнтеролог или нефролог (при проблемах с почками) обязательно отправляет больного на анализ крови на уровень гамма ГТ при наличии подозрений на развитие:

• холецистита;
• холелитиаза (желчнокаменную болезнь);
• холестаза;
• холангита;
• гепатита С.

В этих случаях недостаточно обратить внимание на наличие тревожных симптомов, поскольку клинические проявления вышеперечисленных патологий очень схожи между собой. Только такое клиническое исследование, как анализ крови на глутамилтранспептидазу, поможет точно определить, какая именно болезнь мучит пациента.

Проведение данного анализа также важно для определения причин, по которым у пациента произошел процесс застоя желчи. Это способствует назначению правильного лечения и предотвращению опасных для здоровья больного последствий.

Анализ на гамма глутамилтранспептидазу обязательно проводится лицам, страдающим от хронического алкоголизма. При таких условиях важно точно определить степень зависимости пациента от этанола, а также понять, насколько сильно поражена печень. Иногда это помогает не только сохранить здоровье человека, но и спасти его жизнь.

Анализ крови на ГГТП также показан при:

• развитии аллергии на медикаментозные препараты, которая сопровождается общей интоксикацией организма;
• профилактическом или контрольном оценивании состояния здоровья печени;
• необходимости оценки функционирования печени или почек после хирургического вмешательства.

Но и это еще не все показания для направления пациента на данное исследование. Биохимия ГГТ выполняется в случае:

• закупорки желчных протоков;
• наличия подозрительных образований в поджелудочной железе;
• проблем с функционированием почек.

На заметку. Сдача крови на анализ требует предварительной подготовки, поэтому пациент должен быть проинструктирован лечащим врачом, что и как правильно делать для получения достоверных данных биохимического исследования.

Причинами повышения ГГТ, или гаммы глутамилтрансферазы могут стать не только проблемы с печенью, почками, желчным пузырем или ПЖЖ, но и с сердцем. Сердечная недостаточность или перенесенный инфаркт миокарда – основные показания для этого исследования.

Нормы гамма глутамилтрансферазы

Норма ГГТ варьируется в зависимости от возраста и пола пациента. Так, показатели у мужчин и женщин отличаются не очень сильно, чего нельзя сказать о нормальном уровне ГГТП у старших детей и новорожденных младенцев.

Нормальным уровнем ggt в биохимическом анализе крови у взрослых людей считаются показатели, колеблющиеся в диапазоне 6-70 единиц на 1 л крови. При этом обязательно учитывается тот факт, что у женщин норма данного фермента значительно ниже, нежели у мужчин.

У малышей норма гамма глютамилтрансферазы в крови отличается. Так у новорожденных может соответствовать показателям в 185 единиц на 1 л крови, у полугодовалых младенцев – около 200 ЕД/л. Если в бланке с результатами исследований крови новорожденного были записаны столь высокие числа, не стоит переживать – у младенцев печень еще не может самостоятельно вырабатывать этот фермент, поэтому вместо него эту функцию выполняет плацента.

Интересный факт. В анализе крови на гамму глутамилтрансферазу у темнокожих людей концентрация данного фермента значительно превышает таковую у белокожего человека. Следовательно, можно говорить о том, что уровень этого белка зависит также от расовой принадлежности пациента.

Норма у женщин

Норма ГГТ в крови у женщин имеет прямую зависимость от возраста. Нижеприведенная таблица поможет вам разобраться в том, какие показатели в результатах анализа не должны вызвать у вас тревоги.

Возрастная категория	Нормальные показатели ГГТ
Первые 5 дней после рождения	В пределах 185 ЕД/1 л
От 5 дней до полугода	Не более 202 ЕД/1 л крови
От полугода до года	В пределах 34 ЕД
От 1 до 3 лет	Около 18 ЕД
От 3 до 6 лет	Не больше 22 ЕД
От 6 до 12 лет	В пределах 16 ЕД
От 12 до 17 лет	Не больше 33 ЕД
18 лет и старше	От 6 до 42 ЕД

Норма ГГТП у женщин может варьироваться в зависимости от:

• используемого оборудования;
• единиц измерения (ЕД/л, ЕД/мл и др.);
• расовой принадлежности пациентки.

Что касается уровня гамма ГТ у будущих мам, то он зависит от срока беременности:

1. В первом триместре ГГТП колеблется в диапазоне 0-17 единиц.
2. Второй триместр сопровождается повышением уровня этого вещества до 33 ЕД.
3. В третьем триместре количество гамма ГТ в плазме крови снижается на 1 ЕД, и составляет 32 единицы на 1 л.

Иногда уровень данного белка в крови у беременных может резко повышаться, но если это временное явление, его опасаться не стоит. Подобные скачки ГГТ могут происходить на фоне употребления будущей мамой витаминных комплексов и большого количества продуктов, обогащенных витаминами.

Норма у мужчин

Норма ГГТП в крови у мужчин, как уже отмечалось, отличается от женской в большую сторону. Допустимые показатели отображены в данной таблице.

Возраст пациента	Допустимые показатели гамма ГТ
Со дня рождения до 5 первых дней жизни	Не более 185 единиц
От 5 дней до 6 месяцев	Не больше 202 ед
От 6 месяцев до года	Около 34 ед
От 1 до 3 лет	До 18 ед
3-6 лет	Не более 22 ЕД
От 6 до 12 лет	В пределах 16 единиц
12-17 лет	Не выше 45 ед
18 лет и старше	От 10 до 71 единиц

Норма показателей ГГТ у мужчин выше женской по причине большой концентрации ферментов в области предстательной железы. Но если происходит значительный скачок уровня этого вещества в крови у пациента, он должен быть немедленно обследован на возможные отклонения в функционировании внутренних органов.

Причины отклонения ggt от нормы

Анализ крови на ggt требует забора образца материала из периферической вены. Процесс исследования может занимать от нескольких часов до нескольких суток. Полученные результаты записываются на специальном печатном бланке, после чего трактуются лечащим врачом.

Огромное значение имеет правильная расшифровка анализа ГГТ, которая зависит от того, насколько точно были соблюдены правила подготовки пациентом к процессу забора крови. Отклонения от прописанных норм могут стать следствием:

• длительного приема витаминных комплексов, содержащих большое количество аскорбиновой кислоты;
• применения парацетамола или аспирина;
• злоупотребления оральными гормональными контрацептивами;
• приема антидепрессантов, антибиотиков, гистаминоблокаторов.

Отклонение от нормы содержания гаммы глутамитрансферазы в организме в большую сторону может говорить о:

• гепатитах;
• панкреатите;
• инфекционном мононуклеозе, давшем осложнение на печень;
• аутоиммунных патологиях;
• сахарном диабете;
• онкологическом процессе, протекающем в предстательной железе или молочных железах;
• ревматоидном артрите и д.

Если уровень ГГТП в крови понижен, это может являться следствием:

• гипотериоза;
• лечения хронического алкоголизма определенными видами медикаментозных препаратов;
• приема статинов (лекарств, снижающих уровень холестерина в крови).

Расшифровка анализа крови на ГГТ должна проводиться исключительно лечащим врачом. Даже если пациент понимает, какой должна быть норма, а какие показатели являются отклонением от нее, он не может самостоятельно назначить себе лечение. Нередко после полученных данных биохимического исследования больному проводят целый ряд дополнительных инструментальных и лабораторных тестов, которые способствуют постановке точного диагноза.

Большинство патологий, обнаруженных или подтвержденных при расшифровке анализа крови на гамма ГТ, требуют немедленной госпитализации больного в стационар и круглосуточного медицинского наблюдения, чего сам пациент не может обеспечить себе в домашних условиях.

Понятие и структура

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ, ГГТП, Gamma-glutamyl transpeptidase – GGTP) – фермент, необходимый для обмена аминокислот. Он выступает катализатором переноса с гамма-глутамилового белка гамма-глутамилового остатка на другой белок, аминокислоту или молекулу. ГГТП – это гетеродимерный белок, его субъединицы состоят из полипептидных цепей. Активный центр фермента располагается снаружи клеточных мебран.

Гамма-глутамилтранспептидаза накапливается в:

• Почках. Концентрация в 7000 раз превышает показатели в сыворотке крови.
• Печени. В 500 раз больше, чем в сыворотке.
• Поджелудочной железе. Здесь его содержание выше, чем в сыворотке крови, в 650 раз.

В незначительных количествах отмечается присутствие фермента в:

• кишечнике;
• селезенке;
• легких;
• сердечной мышце;
• мускулатуре скелета;
• простате.

В клетках фермент локализован в мембранах, лизосомах и цитоплазме.

ГГТП – является маркером гепатотоксичности. В случае болезни печени уровень фермента в крови повышается в 90% случаев. Причем Гамма-глутамилтранспептидаза более чувствительна к патологиям печени и желчевыводящих путей, чем фосфатаза щелочная и аспартатаминотрансфераза (АЛТ или АСТ).

Показания к анализу

Анализ на ГГТ используется в целях подтверждения заболевания желчных ходов, печени. Наиболее эффективен при подозрении на новообразования в поджелудочной железе, присутствие камней в желчных протоках и закупорку желчевыводящих путей.

Анализ важен для мониторинга эффективности лечения алкогольного гепатита, алкоголизма. Также ГГТ помогает контролировать состояние пациентов с заболеваниями, связанными с повышением фермента, оценивать эффективность терапии.

Анализ на ГГТ показано сдавать:

• При плановых осмотрах.
• При подготовке к операции.
• Для оценки работы печени – в рамках стандартных печеночных проб.
• Для выявления застоя желчи.
• При подозрении на алкоголизм.
• Во время лечения алкоголизма, алкогольного гепатита.
• Во время приема лекарств, вызывающих холестаз.
• В первом триместре (до 13 недели) уровень фермента 0-17 Ед/л.
• Во втором триместре (14-26 неделя) уровень ГГТ достигает 33 Ед/л.
• В третьем триместре (27-39 неделя) показатель не превышает 32 Ед/л.

Причины повышения

Повышение уровня ГГТ имеет определяющее значение при диагностике заболеваний гепатобилиарного тракта и печени. Фермент наиболее чувствителен к повреждениям гепатоцитов (клеток печени) в сравнении с фосфатазой щелочной, глутамат дегидрогеназой, АСТ, АЛТ и др. Увеличение концентрации Гамма-глутамилтранспептидазы свидетельствует о гепатотоксичности: в 90% случаев патологий печени уровень фермента возрастает.

Особенно чувствителен ГГТ к действию алкоголя. Этот факт используется для оценки эффективности лечения алкоголизма – спустя месяц после лечения уровень ГГТ снижается наполовину.

Основными причинами повышения являются:

• Поражение желчевыводящих путей. ГГТ – маркер застоя желчи. Увеличение показателя может свидетельствовать о наличии камней в протоках, рубцов после операций, новообразованиях, раке головки поджелудочной железы.
• Поражение печени, в том числе гепатит в острой и хронической форме.
• Алкоголизм – в 60% случаев, поскольку у 30% алкоголиков уровень фермента находится в норме.
• Мононуклеоз инфекционный. Развитие патологии вовлекает в процесс печень. Сопровождается инфекция такими симптомами: повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, воспаляется зев.
• Крайне высокие показатели ГГТ совместно с фосфатазой щелочной – признак аутоиммунных повреждений желчных ходов. С ними связаны редкие заболевания первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз.

При гепатите острой формы уровень ГГТ повышается раньше, чем значения АЛТ и АСТ (аминотрансфераз). Причем на пике заболевания концентрация Гамма-глутамилтранспептидазы в несколько раз ниже, но медленнее приходит в норму. Это помогает контролировать процесс выздоровления.

Существуют и другие причины повышения ГГТ. К ним относятся:

• Панкреатит.
• Рак молочной железы.
• Рак предстательной железы.
• Красная волчанка.
• Сердечная недостаточность.
• Инфаркт миокарда – в этом случае повышение концентрации отмечается через 4 дня после начала заболевания.
• Диабет.
• Гипертиреоз.
• Ревматоидный артрит, болезнь легких.

Прием некоторых типов лекарств способствует повышению уровня Гамма-глутамилтранспептидазы в крови. Антибиотики, статины, парацетамол, аспирин, антидепрессанты, контрацептивы оральные, тестостерон и ряд других веществ могут повысить содержание ГГТ.

Среди физиологических причин повышение уровня фермента вызывает ожирение.

Если в результатах анализа отмечается увеличение показателя ГГТ, необходимо выявить причину его роста. На основании обследования врач ставит диагноз и назначает необходимое лечение.

Причины понижения

У страдающих алкоголизмом пациентов снижение уровня ГГТ отмечается через месяц после начала лечения – воздержания от алкоголя. Это связано с отсутствием стимулятора (этанола) усиленного синтеза фермента клетками печени.

Также причинами снижения уровня Гамма-глутамилтранспептидазы являются:

• Гипотиреоз.
• Прием гормональных контрацептивов, клофибрата.

Снизить концентрацию ГГТ может помочь регулярная физическая активность, строгая вегетарианская диета.

Что такое ГГТ и ее функции

Существует несколько названий фермента. Наряду с «гамма глутаминтрансфераза» можно встретить в бланках биохимического анализа:

• гамма глутаминтранспептидаза;
• ГГТП;
• GGT;
• GGTP;
• Gamma GT;
• GTP.

В клетке гамма глутамилтрансфераза размещена на наружной мембране, в лизосомах и цитоплазме. Больше всего поверхностно расположенного фермента имеется на секретирующих органах: увеличена активность ГГТ печени, почечных канальцев, поджелудочной железы. В других тканях GGT также присутствует, но внутриклеточно.

В крови значение гамма глутамилтранспептидазы, определяемое при биохимическом анализе, отражает состояние печени и желчевыводящих путей, хотя в просвете почечных канальцев концентрация этого фермента велика, но значительная его часть выходит с мочой.

Функции ГГТП заключаются в катализации транспорта гамма-глутамилового остатка с одного на другой пептид, аминокислоту или иную молекулу. Под этим подразумевается участие в белковом обмене, происходящем во всех клетках организма.

Показания к проведению анализа

Поскольку гаммаглутаминтрансфераза ggt отражает функции в печени и желчевыводящих путей, то анализ крови фермента будет является маркером поражения этих анатомических структур.

Показаниями исследование транспептидазы является:

• желтуха;
• диагностика гепатита даже в безжелтушной форме;
• темная моча, но бесцветный кал;
• боли в области правого подреберья сопровождаются горечью во рту;
• явления тошноты, рвоты, нарушения аппетита и переваривания пищи;
• печеночные пробы необходимо перед оперативным вмешательством;
• если в крови уже обнаружено повышение других показателей АЛТ, АСТ, ЩФ;
• подозрение на алкогольное поражение печени;
• дифференциальная диагностика холестаза и воспалительной деструкции паренхимы;
• оценка результата лечения алкоголизма, холецистита, гепатита и прочих патологий;
• выявление гепатотоксического действия лекарственных препаратов.

Нормы гамма глутамилтрансферазы

Фермент ГГТ крови в норме проявляет минимальную активность за счет физиологического обновления клеток печени. Для мужчин и женщин показатели несколько разнятся. Измеряется этот показатель в Ед/л и норма может незначительно отличаться при проведении анализа в лабораториях.

У детей до 17 лет возраст влияет на количество фермента, как представлено на таблице внизу.

Причины отклонения ggt от нормы

Существует ряд причин, по которым ГГТ в биохимическом анализе крови повышен. Они связаны с теми или иными патологиями печени. Большое значение имеет эндогенное воздействие вирусов гепатита, обструкции желчных протоков печени с застоем желчи, прием гепатотоксичных веществ. Заболевания, при которых повышена ГГТ в крови:

• острые гепатиты вирусной, алкогольный, токсический, криптогенный;
• хронические гепатиты любой природы;
• цирроз печени, рак;
• холецистит, желчекаменная болезнь ЖКБ;
• холедохолитиаз – камни в желчном протоке (холедохе);
• заболевание крови;
• приеме медикаментозных средств, наркотиков;
• прием алкоголя;
• жировой гепатоз, вызванный беременностью, гормональными или пищевыми нарушениями;
• новообразования печени и поджелудочной железы, при которых происходит закупорка желчевыводящих путей;
• тромбоз печеночных вен – синдром Бадда-Киари;
• наследственные заболевания (гемахроматоз, б-нь Нимана-Пика, Гоше, Вильсона-Коновалова и прочее);
• поражения печения вирусами Эпштейн-Барра, энтеровирусами;
• гельминтозы с локализацией в желчных протоках и печени (эхинококкоз, описторхоз);
• застойные явления в связи с сердечной недостаточностью, постинфарктное состояние.

ГГТ и алкоголь

Даже если нет гепатита, который наблюдается при алкоголизме, но человек употребляет спиртные напитки, ГГТП повышен в крови. Алкоголь активизирует синтез гамма глутаминтрансферазы у людей даже со здоровой печенью.

По ферменту GGT можно судить о том, насколько эффективно проходит лечение от алкогольной зависимости и не «сорвался» ли пациент. Если в процессе лечения ГГТ остается высоким, то с большой вероятностью можно говорить о продолжении приема спиртных напитков или развитии вызванных алкоголем воспалительных процессов.

Стоит отметить, что употребление алкоголя без развития печеночной патологии сопровождается только увеличением ГГТП, а щелочная фосфатаза и АЛТ остаются без отклонений.

Какие лекарства вызывают повышение GGTP

Существует ряд медикаментов, приводящих к высокой гамма ГТ. К ним относятся:

• Фенобарбитал;
• Фенитоин;
• НПВС и в большей степени Парацетамол;
• Нифедипин;
• Карбамазепин;
• Антидепрессанты трициклические;
• Хлорпромазин;
• Половые гормоны;
• Эритромицин, Клиндамицин, Амоксициллин;
• Азатиоприн;
• Пропафенон;
• Циклоспорин;
• Аротивогрибковые средства;
• Сульпирид;
• Нитрофураны;
• Каптоприл;
• Блокаторы Н2 рецепторы и прочее.

Интерпретация результатов

При расшифровке анализа можно узнать причину повышения ГГТ в зависимости от того, насколько произошел скачок фермента, имеется ли повышение ГГТ совместно с уровнем отклонения других печеночных проб, клинических симптомов.

Увеличение в 5 раз

Если уровень ГГТП выше нормы меньше, чем в 5 раз это указывает на:

• возможное употребление спиртного;
• патологии сердца с застоем крови;
• прием лекарств, провоцирующих высвобождение ГГТ.

Повышение в 5-10 раз

Когда произошло увеличение ГГТ в пределах 10 раз, то можно думать о:

• хроническом или остром гепатите;
• циррозе;
• холецистите и ЖКБ без острой закупорки протоков;
• болезни других жизненно важных органов – почек, поджелудочной железы;

Повышение более чем в 10 раз

Если количество в крови ГГТ десятикратно превалирует над нормой, то это указывает на острый застой желчи с поражением печеночных протоков, который возникает при:

• гепатите;
• ЖКБ и калькулезном холецистите с обтурацией протоков;
• билиарном циррозе печени;
• опухоли и метастазы;
• глистные инвазии билиарной системы;
• острая и хроническая печеночная недостаточность;
• первичный склерозирующий холангит.

Больше всего ГГТ повышается при холестазе, чем при поражении паренхимы печени. Поэтому наряду с отклонением ГГТП претерпевают изменения и другие ферменты. Совместное увеличение щелочной фосфатазы и гамма глутамилтранспептидазы указывает на препятствие оттоку желчи — холецистит, камни в протоках.

Если отклонение GGT сопряжено с подъемом АЛТ, то речь идет о гепатите, циррозе и других повреждающих клетки печени процессах, а застой желчи в этом случае возникает как вторичное явление.

Наряду с ГГТ при подозрении на поражение печени следует выполнять анализ:

• ЩФ щелочная фосфатаза;
• АЛТ и АСТ;
• билирубин общий и прямой;
• фракции белка;
• общий анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости.

Последствия повышенного ггтп

Учитывая локализацию фермента гамма глутамилтранферазы и его диагностическое значение, то при его повышении можно судить о тяжести заболевания и выраженность повреждения печени. Сам же фермент в крови не вреден. При несвоевременном лечении последствия такого повышения сопряжены с основной патологией. Подъем печеночных ферментов приводит к:

• переходу в хронические формы болезни;
• развитию желтухи;
• перфорации или воспалению желчных протоков с развитием перитонита;
• злокачественному перерождению клеток печени и прочее.

Как правильно сдавать анализ

Для определения содержания ГГТ в крови необходимо придерживаться перечня очень простых правил:

• не есть за 8 часов до сдачи крови из вены;
• по возможности воздержаться от приема любых лекарств;
• нельзя пить алкоголь и употреблять наркотики;
• не заниматься изнуряющим спортом.

Как понизить ГГТП в крови

Невозможно изолированно снизить поднявшуюся гамма глутаминтрансферазу в крови, ведь она всего лишь отражает патологический процесс в гепатобилиарной системе. Поэтому диагностика и лечение должны быть направлены на удаление основополагающего нарушения, необходимо устранить причину.

Чтобы привести фермент гамма глутаминтрансферазу в норму, следует:

• проводить лечении от алкогольной зависимости;
• принимать препараты, специфичные для вирусного гепатита;
• вовремя устранить нарушение оттока желчи хирургическим путем: удалить камни, желчный пузырь, глистную обтурацию, новообразование и прочее;
• принимать средства для нормализации желчеоттока (Аллохол, Уролесан, Холензим, Лиобил);
• по возможности устранить или заменить препараты, вызывающие повреждение печени;
• принимать гепатопротекторы для восстановления гепатоцитов – Эссенциале, Резалют;
• во время приступа желчной колики использовать спазмолитики – Но-шпа, Папаверин, Спазматон;
• употреблять растения с положительным воздействием на печень и желчные пути: кукурузные рыльца, расторопша, пижма, бессмертник, шиповник, артишок. Барбарис.

Лечение должно проходить под чутким контролем врача, все препараты имеют побочные действия и требуют индивидуального назначения!