Диагностика и лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный
артрит – системное аутоиммунное
заболевание соединительнотканных
структур, как правило, проявляющееся
хроническим воспалением сочленений.

Ревматоидный
артрит оккупирует сразу несколько
сочленений, расположенных симметрично.
Наиболее часто поражаются мелкие суставы
кистей и стоп. Согласно статистическим
данным, от суставной болезни страдает
1% от всех жителей Земли, преимущественно
женщин, старше 30 лет.

Без своевременной адекватной терапии ревматоидный артрит разрушает суставные ткани, поражает жизненно важные органы, приводит к инвалидности. Чтобы избежать смертельных осложнений, необходимо обращаться к врачу при первых проявлениях патологии.

Причины

Причины
возникновения ревматоидного артрита
до конца не изучены. Известно лишь то,
что к развитию системного заболевания
приводят аутоиммунные процессы в
организме – иммунная система воспринимает
здоровые клетки организма, как чужеродные
и уничтожает их.

Поскольку в крови больного растёт количество лейкоцитов, ускоряется оседание эритроцитов (СОЭ), была выдвинута теория об инфекционной природе заболевания. Предполагается, что проникнув в организм генетически предрасположенного человека, инфекция провоцирует сбой в работе иммунной системы. Сформированные таким образом иммунные комплексы скапливаются в тканях, поражают суставы. Однако лечение заболевания антибактериальными препаратами не даёт эффекта, что свидетельствует о неверности этого предположения.

Как правило,
РА развивается бессимптомно.
Больной не жалуется на ухудшение
самочувствия, снижение работоспособности,
а между тем, аутоиммунный процесс уже
запущен. Как только антитела достигнут
нужной концентрации, они «нападают» на
соединительнотканные структуры, вызывают
воспаление сочленений.

В суставах
запускаются медленные процессы,
приводящие к их разрушению, деформации,
нарушению подвижности. На последней
стадии в воспалительные процесс
вовлекаются: сердце, почки, лёгкие
и другие органы/системы. На данном этапе
патология приобретает генерализированную
форму.

К основным
провоцирующим факторам относятся:

• Переохлаждение.
• Резкое
  изменение гормонального фона,
  преимущественно у женщин.
• Лишний
  вес, ожирение.
• Травмы.
• Сильное
  психоэмоциональное
  потрясение.
• Инфекции,
  вирусы.

Ревматоидный
артрит характеризуется высокой
инвалидностью 70%, наступающей довольно
рано. В большинстве случаев, к летальному
исходу приводят инфекционные осложнения,
почечная недостаточность.

https://youtube.com/watch?v=svEZwtQTYks

Врачи подчеркивают важность ранней диагностики ревматоидного артрита, поскольку это заболевание может приводить к серьезным последствиям для суставов и общего состояния пациента. Современные методы диагностики, включая анализы на специфические маркеры и визуализирующие исследования, позволяют выявить болезнь на ранних стадиях. Лечение, как правило, включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов и базисных противоревматических средств. Врачи также акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его возраст, сопутствующие заболевания и степень тяжести артрита. Комплексная терапия, включающая физическую реабилитацию и изменение образа жизни, может значительно улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование заболевания. Регулярные консультации со специалистами и соблюдение назначенного лечения играют ключевую роль в успешном управлении ревматоидным артритом.

Академик Мазуров В.И.: Ревматоидный артрит: современные принципы диагностики и лечения

Симптомы

У
70% пациентов начальная стадия ревматоидного
артрита начинается постепенно, без
признаков. У 30% – имеет острое или
подострое начало, с явными симптомами
суставной патологии. Известно две формы
РА:

Серонегативная – встречается крайне редко, отличается лёгким течением, очень трудно диагностируется.

Серопозитивная – затрагивает суставы, органы, системы, определяется по ревматоидному фактору, опасна смертельными осложнениями.

Начальная
стадия

При
ревматоидном артрите обязательно
поражаются сочленения, именно суставной
синдром и заставляет пациента обратиться
за врачебной помощью. Больной жалуется
на:

1. Утреннюю
   скованность в поражённых
   сочленениях, проходящую в течение
   получаса или нескольких часов –
   специфический симптом, который
   не является критерием в определении
   диагноза, поскольку присущ не только
   для РА.
2. Суставную
   боль, причём болевой
   синдром имеет постоянный характер,
   усиливаясь при движении в области
   поражения –
   при ощупывании сочленений боль
   становится сильнее.
3. Локальное
   повышение температуры, сковывающую
   движения отёчность.
4. У
   некоторых больных проявляется
   лихорадка, слабость, снижение аппетита
   и другие симптомы.

Без
своевременного лечения ревматоидный
артрит переходит в повышенную степень
активности. При этом проявляется
«визитная карточка» заболевания:

• Кисть и
  стопа деформируются –
  пальцы рук выворачиваются,
  образуют «плавник моржа», плюснефаланговый
  сустав искривляется и заметно
  выступает.
• Мышцы
  кистей и стоп отмирают.
• При
  поражении коленных суставов могут
  развиться кисты Бейкера.
• Разрушение
  сочленений и мышц приводят к сдавливанию
  нервных волокон и развитию неврологических
  состояний –
  синдром запястного канала и
  другие.

Мнения людей о диагностике и лечении ревматоидного артрита часто варьируются. Многие пациенты отмечают, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Некоторые делятся положительным опытом от применения современных методов, таких как биологическая терапия, которая значительно улучшила их качество жизни. Однако есть и те, кто сталкивается с трудностями в получении точного диагноза, что приводит к затягиванию лечения. Важно, чтобы врачи уделяли внимание индивидуальным особенностям каждого пациента, так как реакция на препараты может сильно различаться. Обсуждения в сообществах показывают, что поддержка и обмен опытом между пациентами помогают справляться с эмоциональными и физическими трудностями, связанными с заболеванием.

Запущенная
стадия

На запущенных
стадиях, когда формируются внесуставные
поражения, возникают следующие
симптомы:

1. В областях,
   наиболее часто поддающихся давлению
   (локти, предплечья, тазобедренная
   область), наблюдаются безболезненные,
   плотные, подвижные подкожные узелки,
   величиной до 2 см. Это важный диагностический
   критерий.
2. Периферические
   лимфоузлы увеличены,
   но не болезненны.
3. Воспаляются
   кровеносные сосуды, на конечностях
   появляется сыпь и мелкие кровоизлияния.
4. Почки:
   амилоидоз, гломерулонефрит.
5. Кожа:
   высыпания, атрофия, узелки.
6. Остеопороз.
7. Система
   пищеварения: гастрит, энтероколит.
8. Органы
   зрения: склерит, конъюнктивит, кератит.

Чтобы вылечить ревматоидный артрит и не допустить развития внесуставных поражений, необходимо обращаться к врачу при первых «звоночках» заболевания. Даже незначительного дискомфорта или лёгкого ограничения подвижности достаточно для посещения медицинского учреждения.

Диагностика

При наличии
симптомов ревматоидного артрита не
стоит затягивать лечение, рекомендуемое
врачом по результатам диагностики.
Дифференциальное течение патологии
усложняет диагностику.

Поскольку
специфических лабораторных маркеров
РА, кроме анти-ЦЦП
нет, можно лишь определить активность
аутоиммунного отклонения. А
также для постановки
диагноза используют лабораторные
методы:

• Общий
  анализ крови –
  СОЭ повышено.
• Наличие
  ревматоидного фактора –
  при серонегативной
  форме заболевание
  не выявляется.
• Биохимия
  крови, определяет, какие органы вовлечены
  в процесс.
• Анализ
  мочи.
• Коагулограмма.

Результаты
обследования интерпретируются
специалистом лишь в сочетании с
патогенезом и результатами методов
инструментального обследования. К ним
относятся:

1. Рентген
   –
   на рентгенограмме видны
   специфические поражения сочленений,
   стадия развития болезни.
2. УЗИ –
   позволяет оценить серьёзность
   патологических изменений в хрящах,
   сочленениях.
3. МРТ
   –
   назначают в исключительных случаях,
   когда есть сложности с определением
   стадии и характера патологии.

Чтобы
установить диагноз, современные
ревматологи пользуются критериями,
принятыми более 30 лет назад и не
утратившими актуальности. Для определения
РА достаточно 4 из описанных ниже:

• Воспаление
  более 3 суставных областей.
• Поражение
  суставов кисти.
• Симметрическое
  поражение сочленений.
• Скованность
  в утренние часы.
• Наличие
  ревматоидных узелков.
• Ревматоидный
  фактор в крови.
• Характерные
  рентгенологические изменения.

Лечение

К сожалению,
волшебного лекарства, навсегда
вылечивающего ревматоидный
артрит, ещё не изобрели.
Однако лечить патологию всё
же необходимо. Современные препараты,
включаемые в стандартную схему лечения,
затормаживают развитие аутоиммунного
процесса, снимают неприятные симптомы,
предотвращают развитие осложнений.

https://youtube.com/watch?v=IUBBHONn5AE

Базисные нужно принимать довольно долго, в некоторых случаях всю оставшуюся жизнь. Гормоны и НПВС имеют широкий спектр противопоказаний, поэтому назначать их может только врач. Для снятия болей назначаются гомеопатические препараты или анальгетики.

Эффективность
медикаментозного лечения повышается,
если сочетать его с физиотерапией,
диетой, специальной гимнастикой. Если
больному не становится лучше, назначают
хирургический способ лечения.

Базисные
препараты

Сразу после
постановки диагноза применяется раннее
агрессивное лечение базисными средствами:
Метотрексат, Сульфасалазин.
Его цель – приостановить разрушительные
процессы, обеспечить стойкую ремиссию.

Основанием
для назначения являются ранние стадии
РА, без деформаций и тяжёлых
осложнений. Если терапия не даёт
эффекта на протяжении 3 месяцев, базисные
препараты заменяют глюкокортикоидами
или сочетают с ними.

Биологические
средства

Генно-инженерные биологические средства: Ремикейд, Хумира – уменьшают воспаление сочленений, снижают болевой синдром, предотвращают разрушение тканей. В виде монотерапии или в комплексе с Метотрексатом функциональность суставов улучшается, достигается стойкая ремиссия.

Глюкокортикостероиды

Чтобы
повысить эффективность медленно
действующих препаратов при высокой
степени активности РА, назначаются
глюкокортикостероиды:
Преднизолон, Дипроспан.
А также гормональные
средства применяют, если все остальные
лекарства не дали эффекта. При поражении
крупных сочленений используют для
внутрисуставного введения.

Питание

Людям, у которых диагностировали ревматоидный артрит, необходимо скорректировать свой рацион. Цель диеты: восполнить недостаток питательных веществ, исключить продукты, вызывающие обострение болезни. Чтобы удержать в организме кальций, важно исключить: кофе, шпинат, щавель, шоколад, свести потребление соли к минимуму. Обогатить организм магнием помогут бобовые и крупы. Во время комплексной терапии следует отказаться от:

• Жирных
  видов мяса.
• Молочных
  продуктов с высокой жирностью.
• Сахара,
  мёда, варенья.
• Орехов.
• Алкоголя.
• Картофеля,
  томатов, баклажанов.
• Цитрусовых.

Профилактика

Первичной
профилактики РА не существует. Но
соблюдение ряда правил, позволит
замедлить развитие патологии, предотвратить
развитие осложнений. Если был диагностирован
ревматоидный артрит,
клинические рекомендации необходимо
соблюдать всю оставшуюся жизнь.

Также
необходимо:

1. Своевременно
   вылечивать инфекции и вирусы.
2. Избегать
   переохлаждений.
3. Не курить,
   не принимать алкоголь.
4. Если
   требуется, похудеть.
5. Следить
   за своим состоянием в период «гормональных
   качелей».
6. Перейти
   на здоровое питание.

Осложнения

Во
время ряда исследований было
установлено, что ревматоидный артрит
укорачивает жизнь на 3-12 лет. Наплевательское
отношение к собственному здоровью может
привести к развитию осложнений:

• Инфаркт.
• Инсульт.
• Почечная недостаточность.
• Тяжёлые расстройства психологического характера.
• Некроз лёгкого.
• Разрушение костной ткани.
• Инвалидность.
• Летальный исход.

Заключение

Важно
уяснить, что избавиться от патологии
раз и навсегда невозможно. Так что,
услышав диагноз: ревматоидный артрит,
не нужно начинать лечение, опираясь на
отзывы тех, кто якобы вылечился.

Попытки
побороть недуг без помощи специалиста,
практически всегда приводят к
противоположному результату: заболевание
перейдет в более глубокую стадию,
жизненно-важные органы пострадают и
исправить положение будет практически
невозможно. Чтобы остановить развитие
РА и сохранить подвижность, обращаться
к врачу нужно при первых проявлениях
патологии.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы ревматоидного артрита?

Основные симптомы ревматоидного артрита включают боль и отечность в суставах, утреннюю скованность, усталость, а также возможные изменения в форме суставов. Симптомы могут варьироваться по степени тяжести и могут проявляться симметрично, затрагивая обе стороны тела.

Как проводится диагностика ревматоидного артрита?

Диагностика ревматоидного артрита обычно включает клинический осмотр, анализы крови на наличие воспалительных маркеров (таких как РФ и АЦЦП), а также рентгенографию или УЗИ суставов для оценки повреждений. Важно учитывать историю болезни и симптомы пациента для постановки точного диагноза.

Какие методы лечения применяются при ревматоидном артрите?

Лечение ревматоидного артрита может включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды, а также базисные противоревматические препараты (БПРП), такие как метотрексат. В некоторых случаях могут быть рекомендованы биологические препараты. Кроме того, физическая терапия и изменение образа жизни также играют важную роль в управлении заболеванием.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте врача-ревматолога для мониторинга состояния. Ревматоидный артрит требует постоянного контроля, чтобы своевременно корректировать лечение и предотвращать прогрессирование заболевания.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Употребление антиоксидантов, таких как фрукты и овощи, а также омега-3 жирных кислот, может помочь снизить воспаление и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №3

Занимайтесь физической активностью, адаптированной к вашему состоянию. Упражнения, такие как плавание или йога, могут помочь улучшить гибкость и снизить болевые ощущения, но важно избегать чрезмерных нагрузок.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на психоэмоциональное состояние. Стресс может усугублять симптомы ревматоидного артрита, поэтому практики релаксации, такие как медитация или дыхательные упражнения, могут быть полезными.