Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) – операция на сердце, направленная на восстановление нормального кровоснабжения сердца путем создания «новых сосудов» в обход поврежденных, не способных обеспечивать достаточную перфузию артериальной крови.
Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации врачей, ведущие позиции в проведении аорто-коронарного шунтирования (АКШ) занимают такие клиники:
- Университетская клиника Ольденбург, отделение кардиохирургии.
- Клиника кардиохирургии Карлсруэ, отделение кардиохирургии.
- Университетская клиника Ульма, отделение кардиоторакальной хирургии.
Стоимость медицинской программы будет зависеть от объема предварительного обследования и выбранной тактики лечения. Ориентировочные цены на АКШ представлены ниже:
- Лечение ИБС, стенокардии методом аортокоронарного шунтирования – от 19 800 €
- Коронарография и аортокоронарное шунтирование (АКШ) – от 20 019 €
- Аортокоронарное шунтирование (АКШ) с заменой клапана – от 29 899 €
Операция АКШ позволяет устранить симптомы ишемической болезни сердца и предотвратить инфаркт миокарда. Поговорим о том, что такое АКШ в кардиологии.
Показания
АКШ – операция, которая требуется в первую очередь пациентам с тяжелой стенокардией, резистентной к медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое лечение может быть рекомендовано и при отсутствии симптомов. Существует безболевая ишемия миокарда, которая не менее опасна. Она не ощущается пациентом, но может быть диагностирована с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования.
Показания к АКШ могут быть определены и при помощи коронарографии. Это рентгенологическое исследование, при котором в артерии сердца вводится контраст. Основной причиной смертности от ишемической болезни является атеросклероз и нарушение целостности атеросклеротической бляшки. Кровеносный сосуд надрывается, в месте повреждения формируется тромб. Он закупоривает венечную артерию, результатом чего становится инфаркт миокарда.
Коронарография позволяет определить больших размеров препятствия на пути кровотока (атеросклеротические бляшки) и оценить риск острых сердечно-сосудистых событий. Высокая степень поражения коронарных артерий требует проведения АКШ сердца.
По итогам коронарографии основные показания к АКШ это:
- Сужение просвета любой коронарной артерии на 75% и более
- Уменьшение просвета ствола левой коронарной артерии на 50% и более
Оценивается также расположение стеноза (нарушения проходимости) коронарных артерий. Чем оно проксимальнее (ближе к сердцу), тем хуже кровоснабжение миокарда. Наиболее успешной будет операция АКШ на сердце, если дальше сужения наблюдается нормальная циркуляция крови.
Противопоказания
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) может не проводиться пациентам даже в случае, когда к хирургическому вмешательству имеются показания. Виной тому может стать наличие противопоказаний. Это заболевания и состояния организма, которые делают операцию слишком опасной или безрезультатной.
Основные противопоказания к АКШ на сердце:
- Снижение фракции выброса левого желудочка до 30%
- Застойная сердечная недостаточность
- Нарушение кровотока во всех коронарных артериях
- Тяжелые сопутствующие заболевания
В случае нарушения кровообращения во всех коронарных артериях предпочтение отдают лазерной реваскуляризации миокарда или клеточной терапии.
Как проводится операция?
Операция может проводиться с использованием аппарата искусственного кровообращения. Кроме того, в развитых странах, включая Германию, все чаще применяется АКШ на работающем сердце.
Читайте также:
Суть хирургического вмешательства состоит в том, чтобы создать для движения крови обходной путь. Для этого создаются шунты – дополнительные сосуды, которые выходят из аорты и впадают в коронарные артерии – дальше уровня сужения. В качестве протезов используются собственные вены или артерии человека. Это может быть большая подкожная вена или лучевая артерия.
Обычно создается 3 шунта – для наиболее крупных коронарных артерий:
- Передней межжелудочковой
- Огибающей
- Правой
У 20% пациентов устанавливается 4-8 анастомозов.
Более предпочтительной является АКШ (аортокоронарное шунтирование) на работающем сердце.
Преимущества следующие:
- Не повреждаются клетки крови
- Реабилитация после АКШ проходит быстрее
- Операция имеет меньшую продолжительность
В этом случае осложнения после АКШ на сердце встречаются реже. Потому что отсутствует риск тех из них, что напрямую связаны с применением аппарата искусственного кровообращения. Это отёк лёгких, эмболические поражения сосудов головного мозга или почек, гипоксия (кислородное голодание) внутренних органов.
Аортокоронарное шунтирование
не допустить осложнений операции, возобновить работу сердца в полном объеме;
приспособить миокард к новым условиям кровообращения; стимулировать процессы восстановления поврежденных участков; закрепить результаты шунтирования; затормозить прогрессирование атеросклероза, ИБС, гипертонии; адаптировать пациента к психологическим, физическим нагрузкам; сформировать новые бытовые, социальные и трудовые навыки.
Какая нужна реабилитация в первые дни после операции
После перевода больного из реанимационного отделения в обычную палату главным направлением восстановления является нормализация дыхания и профилактика застоя в легких.
- Читайте также:
С этой целью рекомендуется такое упражнение, как надувание резиновой игрушки (мяча, шарика).
Над областью легких легкими простукивающими движениями проводят вибромассаж. Как можно чаще нужно менять положение в постели, а после разрешения хирурга ложиться на бок.
Важно постепенно повышать двигательную активность. Для этого, в зависимости от самочувствия, пациентам советуют сидеть на стуле, затем ходить по палате, коридору. Незадолго до выписки все больные должны самостоятельно подниматься по лестнице и гулять на свежем воздухе.
После приезда домой: когда экстренно обратиться к врачу, плановые посещения
Обычно при выписке доктор назначает дату следующей плановой консультации (через 1 — 3 месяца) в лечебном учреждении, где было проведено хирургическое лечение. При этом учитывается сложность и объем шунтирования, наличие у пациента патологии, которая может осложнить послеоперационный период. В течение двух недель нужно посетить участкового врача для последующего профилактического наблюдения.
Если имеются признаки вероятных осложнений, то к кардиохирургу нужно обратиться немедленно. К ним относятся:
- признаки воспаления послеоперационного шва: покраснение, усиление боли, выделения;
- повышение температуры тела;
- нарастание слабости;
- затрудненное дыхание;
- внезапный рост массы тела, отеки;
- приступы тахикардии или перебоев в работе сердца;
- сильная боль в грудной клетке.
Жизнь после шунтирования сосудов сердца
Пациент должен понимать, что операция была сделана для того, чтобы постепенно нормализовать показатели кровообращения и обменных процессов. Это возможно только при условии внимания к своему состоянию и переходе на здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, расширение физической активности и правильное питание.
Диета для здорового сердца
Главным фактором нарушения кровообращения при ишемии миокарда является избыток холестерина в крови. Поэтому нужно исключить животные жиры, а добавить в рацион продукты, которые могут вывести его из организма и не допустить формирования атеросклеротических бляшек.
-
Читайте также:
К запрещенным продуктам относятся:
- свинина, баранина, субпродукты (мозги, почки, легкие), утка;
- большинство колбасных изделий, мясные консервы, полуфабрикаты, готовый фарш;
- жирные сорта сыра, творога, сметаны и сливок;
- сливочное масло, маргарин, все покупные соусы;
- фастфуд, чипсы, снеки;
- кондитерские изделия, сладости, белый хлеб и сдоба, слоеное тесто;
- все жареные блюда.
В рационе должны преобладать овощи, лучше всего в виде салатов, свежая зелень, фрукты, рыбные блюда, морепродукты, отварное мясо говядины или курицы без жира. Первые блюда лучше готовить вегетарианскими, а мясо или рыбу добавлять при подаче. Молочные продукты нужно выбирать пониженной жирности, свежие. Полезны кисломолочные напитки домашнего приготовления. В качестве источника жира рекомендуется растительное масло. Его суточная норма – 2 столовые ложки.
Очень полезным компонентом диеты являются отруби из овса, гречки или пшеницы. Такая добавка к пище поможет нормализовать работу кишечника, вывести из организма избыточное количество сахара и холестерина. Их можно добавлять, начиная с чайной ложки, а затем увеличить до 30 г в день.
О том, какие продукты лучше кушать после операции на сердце, смотрите в этом видео:
Правила питания и водного баланса
Диетическое питание должно быть дробным – пища принимается небольшими порциями 5 — 6 раз в день. Между тремя основными приемами пищи нужны 2 или 3 перекуса. Для кулинарной обработки используется отваривание в воде, на пару, тушение и запекание без масла. При избыточной массе тела обязательно понижается калорийность, а раз в неделю рекомендуется разгрузочный день.
Важным правилом является ограничение поваренной соли. Блюда не разрешается солить при приготовлении, а вся норма соли (3 — 5 г) выдается на руки. Жидкость также нужно принимать в умеренном количестве – 1 — 1,2 литра в день. В этот объем не включаются первое блюдо. Кофе, крепкий чай, какао и шоколад не рекомендуются, так же, как и сладкие газированные напитки, энергетики. Абсолютный запрет накладывается на алкоголь.
Физические упражнения в послеоперационный период
Самым доступным видом тренировок после операции является ходьба. Она позволяет постепенно повышать уровень тренированности организма, ее легко дозировать, меняя продолжительность и темп. При возможности это должны быть прогулки на свежем воздухе, с постепенным увеличением пройденного расстояния. При этом важен контроль за частотой сердечных сокращений – не выше 100 — 110 ударов за минуту.
При отечности нижних конечностей рекомендуется компрессионный трикотаж или эластичные бинты на голени.
-
Читайте также:
Могут быть использованы и специальные комплексы лечебной гимнастики, которые на первых порах не дают нагрузку на плечевой пояс. После полного заживления грудины можно заниматься плаванием, бегом, ездой на велосипеде, танцами. Не стоит выбирать виды спорта с нагрузкой на грудную клетку – баскетбол, теннис, поднятие тяжестей, подтягивания или отжимания.
Можно ли курить?
Под действием никотина происходят такие изменения в организме:
- повышается свертываемость крови, риск образования тромбов;
- коронарные сосуды спазмируются;
- снижается способность эритроцитов переносить кислород в ткани;
- в сердечной мышце нарушается проводимость электрических импульсов, возникает аритмия.
Влияние курения на прогрессирование ишемической болезни проявляется даже при минимальном количестве выкуренных сигарет, что приводит к необходимости полного отказа от этой вредной привычки. Если больной игнорирует эту рекомендацию, то успех операции может быть сведен к нулю.
Как пить препараты после операции по шунтированию сосудов сердца
После шунтирования продолжается медикаментозная терапия, которая направлена на такие аспекты:
- поддержание нормального уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений;
- снижение уровня холестерина в крови;
- препятствие образованию тромбов;
- улучшение питания сердечной мышцы.
Интимная жизнь: можно ли, как и с какого момента
Возврат к полноценным половым отношениям зависит от состояния пациента. Обычно противопоказаний к интимным контактам нет. В первые 10 — 14 дней после выписки нужно избегать чрезмерно интенсивных физических нагрузок и выбирать позы, при которых нет давления на грудную клетку.
После 3-х месяцев такие ограничения снимаются, и пациент может ориентироваться только на собственные желания и потребности.
Когда можно выходить на работу, есть ли ограничения
Если вид трудовой деятельности предполагает работу без физических нагрузок, то к ней можно вернуться через 30 — 45 дней после операции. Это касается офисных работников, лиц интеллектуального труда. Остальным пациентам рекомендуется перейти на более легкие условия. При отсутствии такой возможности нужно либо продлить период реабилитации, либо пройти экспертизу трудоспособности для определения группы инвалидности.
Восстановление в санатории: стоит ли ехать?
Самые лучшие результаты могут быть получены, если восстановление проходит в специализированных кардиологических санаториях. При этом больному назначается комплексное лечение и режим питания, физические нагрузки, которые не могут быть квалифицированно проведены самостоятельно.
Большими преимуществами является постоянное наблюдение врачей, воздействие природных факторов, психологическая поддержка. При санаторном лечении легче приобрести новые полезные навыки для жизни, отказаться от вредной пищи, курения, приема алкоголя. Для этого имеются специальные программы.
Шанс путешествовать после операции
Сесть за руль автомобиля разрешается через месяц после шунтирования при условии стойкого улучшения самочувствия.
Все дальние поездки, особенно перелеты, нужно согласовать с лечащим врачом. Они не рекомендуются в первые 2 — 3 месяца. Особенно это касается резкой смены климатических условий, часовых поясов, путешествий в высокогорные районы.
Перед длительной командировкой или отпуском желательно пройти кардиологическое обследование.
Инвалидность после шунтирования сосудов сердца
Направление на прохождение медицинской экспертизы выдает кардиолог по месту жительства. Врачебная комиссия анализирует документацию больного: выписку из отделения, результаты лабораторных и инструментальных исследований, а также проводит осмотр пациента, после чего может быть определена группа инвалидности.
Чаще всего после шунтирования сосудов пациенты получают временную инвалидность на один год, а затем она подтверждается повторно или снимается. В таких ограничениях трудовой деятельности нуждается примерно 7 — 9 процентов из всего числа прооперированных больных.
Кто из пациентов может претендовать на оформление группы инвалидности
Первая группа определяется для больных, которые из-за частых приступов стенокардии и проявления сердечной недостаточности нуждаются в посторонней помощи.
Ишемическая болезнь с ежедневными приступами и недостаточность функционирования сердца 1 — 2 класса предполагают присвоение второй группы. Вторая и третья группы могут быть рабочими, но с ограничением нагрузок. Третья группа дается при умеренных нарушениях состояния сердечной мышцы, которые мешают выполнению обычной трудовой деятельности.
Таким образом, можно сделать вывод, что после операции по шунтированию сосудов сердца пациенты могут вернуться к полноценной жизни. Результат реабилитации будет зависеть от самого больного – насколько он сможет отказаться от вредных привычек и изменить образ жизни.
