Лечение предынсультного состояния

К сожалению, инсульт, под которым подразумевается острое нарушение процесса кровообращения головного мозга с последующим параличом, молодеет с каждым годом, поражая не только пожилых, но и молодых людей. Именно поэтому крайне важно научиться определять предынсультное состояние, своевременное распознание которого в совокупности с оказанием первой помощи поможет избежать серьезных последствий.

Основные понятия о патологии

Не стоит недооценивать серьезность предынсультного состояния, симптомы которого практически полностью совпадают с внешними проявлениями инсульта, ведь несмотря на то, что эта патология носит временный характер, отсутствие своевременной помощи может спровоцировать серьезные осложнения в определенных мозговых отделах.

Причины и возможные последствия

Так, в группу риска по стремительному развитию предынсультной патологии автоматически попадают пациенты, которые имеют следующие проблемы:

избыточный вес на стадии ожирения;
гипертония;
диабет первого и второго типа;
аритмия и другие нарушения ритма сердечной мышцы;
повышенный уровень холестерина в крови;
различные нарушения СОЭ;
гиподинамия;
предрасположенность на генетическом уровне;
подверженность психозам и частым затяжным депрессиям;
головные боли;
атеросклероз и сосудистые патологии;
различные заболевания сердечной мышцы (стенокардия, инфаркты и пр.).

Кроме того, инсультам и предынсультному состоянию чаще других подвергаются люди преклонного возраста, в особенности мужчины.

Однако, как показывает практика, не застрахованы от этого и молодые женщины, а иногда даже и лица, не достигшие совершеннолетия, поэтому всем, кто попадает в группу риска и страдает от обозначенных хронических заболеваний, рекомендуется с особым вниманием относиться к собственному здоровью, отслеживая подобные проявления и мгновенно обращаясь к врачу в случае выявления негативной симптоматики.

Помимо прочего, специалисты настоятельно рекомендуют избегать стрессов, нервных потрясений, тяжелой физической нагрузки, не злоупотреблять медикаментами, не переохлаждаться и не перегреваться, а также отказаться от вредных привычек. Огромное значение имеет и питание, которое не должно включать в себя жирные и острые продукты и в избытке содержать полезные углеводы (овощи и фрукты). К сожалению, даже неблагоприятные метеоусловия могут стать причиной нарушения мозгового кровообращения.

Обычно в случае развития предынсультного состояния дальнейшие события идут по двум сценариям, один из которых предполагает активизацию защитных механизмов организма с самостоятельным устранением негативных симптомов в течение суток, тогда как для худшего прогноза характерным является осложнение в виде инсульта геморрагического или ишемического типа. Возможен и микроинсульт, который затрагивает самые мелкие сосуды и проходит в течение нескольких часов.

Симптоматика и внешние проявления

Знание симптомов и первых признаков прединсульта у женщин и мужчин поможет безошибочно определить патологию и своевременно обратиться к медикам, дабы предотвратить дальнейший ее прогресс. Так, распознать предынсультный стан можно по следующим характерным проявлениям:

Область лица. При любых нарушениях кровообращения в мозговых отделах наблюдается односторонний или двухсторонний парез (паралич), который может сопровождаться асимметрией или видимым невооруженным глазом перекосом (актуально при ярко выраженной ишемии). Самый простой способ подтверждения этого симптома заключается в том, чтобы заставить пациента улыбнуться, что, как правило, становится ему не под силу. Невозможным является и удерживание языка в прямом положении, так как его направление будет неизбежно уходить в сторону.
Руки. Еще одним характерным проявлением прединсульта и инсульта является мышечная слабость, обычно человек в таком состоянии не может даже удерживать верхние конечности в поднятом положении. Невыполнимой становится и задача одновременного подъема рук. Кроме того, при поражении пациенту крайне сложно координировать собственные движения, чаще всего он даже не может дотронуться до кончика собственного носа.
Речь. Произношение становится невнятным, больному порой сложно выговаривать не только целые фразы, но и отдельные слова. В отдельных случаях речь отсутствует полностью, восстанавливаясь только при благоприятном исходе.

Из сопутствующих симптомов чаще всего наблюдается головная и сердечная боль, помутнение или потеря сознания, общая слабость, ощущение оглушения, двоение в глазах, потеря зрительной памяти, слабый пульс и односторонний паралич тела или отдельных его конечностей, что особенно актуально при ишемической атаке. В случае геморрагического предынсульта проявления могут иметь несколько существенных отличий, среди которых:

Читайте также:

Ощущение пульсации в горле

скачки или резкое повышение артериального давления;
ноющая и распирающая мигрень, берущая свое начало с затылка;
тошнота вплоть до рвоты;
сильное психомоторное возбуждение как альтернатива наиболее распространенной при предынсульте физической слабости;
затрудненное дыхание;
чрезмерное потоотделение;
покраснение или побледнение кожных покровов;
самопроизвольная моторика;
появление пятен перед глазами.

Иногда определяющее значение в вопросах характера внешних проявлений патологии имеет гендерная принадлежность пациента. К примеру, для слабого пола свойственна своя симптоматика, по которой можно определить, какой тип предынсультного состояния наблюдается у больной.

К этим проявлениям относятся:

явно выраженная асимметрия лица и искривление губ (чаще всего в одну сторону);
слабость мышц только в одной половине тела или ее конечностях;
временное помутнение сознания;
необоснованная раздражительность и эмоциональность.

У мужчин также наблюдаются свои симптомы, самыми распространенными из которых считается сильная головная боль, онемение лицевых нервов, общее ухудшение состояния, серьезные нарушения в координации, ощущение полного оглушения и проблемы с речью (невнятность, путаница или отсутствие).

Еще одним важным отличием геморроидального предынсульта от ишемического является стремительность течения. Кроме того, этой патологии должен предшествовать гипертонический криз, с которым не справляется организм. Что касается ишемического предынсультного состояния, то в отличие от описанной патологии, оно может развиваться как постепенно (актуально при атеросклеротических процессах), так и в острой форме как следствие закупорки сосудов.

Показания и лечение предынсульта

Предынсультное состояние и инсульт — это вовсе не приговор, но при условии, что человеку будет оказана своевременная помощь. Время является определяющим фактором в этом вопросе, и чем быстрее произойдет диагностика и госпитализация пациента, тем больше шансов на успешное выздоровление и быструю постинсультную реабилитацию без серьезных последствий он получит.

Оказание первой помощи

Существует определенный алгоритм, который поможет безошибочно определиться с тем, что делать при предынсультном состоянии. И прежде всего речь идет о так называемой домашней или доврачебной помощи, оказывать которую не только можно, но и нужно. Эта негласная инструкция состоит из следующих пунктов:

срочное переведение больного в горизонтальное (лежачее) положение с обязательным использованием небольшой подушки;
вызов неотложной помощи с описанием всей наблюдающейся симптоматики;
проветривание помещения, позволяющее усилить циркуляцию воздуха в нем и газообмен в мозговых клетках;
обеспечение бокового размещения головы в случае появления тошноты и рвоты;
измерение артериального давления больного через каждые 20 минут, которое поможет определить динамику развития негативного процесса и степень повреждения;
использование медикаментозных препаратов (понижающих АД в случае его повышения, а также расслабляющий Глицин в количестве двух таблеток, которые укладываются под язык);
в случае выявления гипертонуса мышечной ткани на большой палец левой руки накладывается жгут, который удерживается в течение нескольких минут, после чего легкими массажными движениями растирается вся кисть.

Важно помнить, что даже в случае полной нормализации общего состояния больного ни в коем случае не следует отказываться от вызова специалистов и дальнейшего его обследования в клинических условиях. Кроме того, не следует забывать и о профилактике, особенно если пациент попадает в группу риска или уже имел до этого мозговые поражения такого плана.

Большое значение имеет и психологическое состояние прединсультного больного, которого обязательно нужно успокоить. Если он будет продолжать симптомить, то следует зафиксировать все негативные проявления, обязательно рассказав о них во всех подробностях специалистам.

Суть понятия

Предынсультными состояниями считаются:

ишемическая атака (нарушение кровообращения мозга преходящего характера);
гипертонический криз;
гипертоническая энцефалопатия.

При этом происходит нарушение кровоснабжения участков головного мозга.

Опасность возникновения

Название красноречиво говорит о предполагаемой опасности. В любой момент за этим состоянием может последовать ишемический инсульт, если необходимые меры не будут предприняты вовремя. Последствия могут быть самыми тяжёлыми.

Читайте также:

Удлиненная аорта

Признаки и симптомы

В медицине признаки прединсульта делятся на несколько групп.

Медицинские работники выявляют признаки визуально и с помощью диагностических методик. Предварительно любой может определить симптомы по наблюдаемым признакам.

Внешние симптомы

Признаки, которые должны привлечь внимание:

острая головная боль;
изменение привычного АД;
появление тошноты, иногда рвоты;
лицевая асимметрия (уголок рта опускается с одной стороны, деформируется язык);
речевые патологии (нечленораздельность, осиплость, переставление звуков в словах, полное отсутствие возможности говорить);
одностороннее онемение лица, участков туловища, конечностей;
нарушение понимания разговорной речи, её восприятия;
затруднение глотания, учащение дыхания, судороги;
зрительные отклонения, такие как двоение, нарушения бокового обзора, слепота одного глаза;
шум в ушах, внезапная спутанность сознания;
трудности с ориентацией (временной, пространственной).

Два или несколько вышеописанных симптомов – это транзиторная ишемическая атака (ТИА). От ишемического инсульта она отличается исчезновением симптомов в короткий срок.

При ТИА закупорка сосудов является временной (неполной). При ухудшении кровотока ткани головного мозга утрачивают свои функции на определённое время. При инсульте же артерия блокируется полностью и происходит некроз мозгового участка.

При резком скачке АД с тошнотой, резкими головными болями, проблемами со зрением констатируется церебральный гипертонический криз, одной из форм которого (наиболее тяжёлой) является острая энцефалопатия.

Особенности проявления у женщин и мужчин

В целом признаки прединсульта у представителей обоих полов практически не различаются. Инсульт характерен для лиц от 45 до 70 лет. У них же констатируются предынсультные состояния. При этом до 60 лет страдают в основном мужчины, а позже случаи среди лиц обоих полов примерно выравниваются.

У молодых женщин подобные состояния диагностируются реже, так как они защищены эстрогенами (гормонами) до начала климакса. Симптомы у женщин выражаются более ярко, что также связано с их эмоциональностью. Прединсульт может вызываться и патологиями беременности.

У мужчин состояние чаще сопровождается эпилептическими припадками с потерей сознания. По статистике, летальный исход у них при таких патологиях диагностируется чаще.

Читайте также:

Длительность кровотечения норма у детей

Лица зоны риска

В группе повышенного риска находятся мужчины и женщины, которые:

достигли возраста 60 лет;
злоупотребляют никотином, алкоголем;
подвергаются частым стрессам;
нерационально питаются;
имеют в роду лиц с сердечно-сосудистыми патологиями;
страдают гипертонией в запущенной стадии, диабетом, гемофилией.

Нередко предынсультные симптомы возникают у пожилых людей вследствие недостаточной двигательной активности.

Длительность предынсультного периода

Его продолжительность зависит от ломкости сосудов. В среднем симптомы длятся не более суток.

При появлении вышеописанных симптомов важно безотлагательно воспользоваться услугами скорой помощи. Чем раньше будет оказана врачебная помощь, тем более гарантировано восстановление функций, которые были утрачены.

Способы диагностики

Распознать признаки прединсульта можно со стороны, самостоятельно и при помощи диагностических методов.

Как распознать инсульт (прединсульт) самостоятельно

Нужно обратить серьёзное внимание на такие признаки:

онемели пальцы, конечности (одна из них), часть лица;
непонятно, где находишься, невозможно что-то сказать вслух;
тошнит;
зрение нечёткое, в глазах двоится.

Как распознать патологию со стороны

Надо попросить человека:

улыбнуться (он не способен это сделать, уголок рта свисает вниз);
поднять руки одновременно (одна рука уходит вперёд);
что-то сказать (можно задать вопрос), речь человека нечленораздельна;
высунуть язык (он деформирован).

Существует распространённый тест под названием УЗП: улыбнись, заговори, подними руки.

Причины

Заболеванию способствуют такие причины:

резкие перепады атмосферного давления, а также АД;
стрессовые состояния;
физическое перенапряжение;
неправильное питание;
воздействие слишком низких или высоких температур;
высокая концентрация алкоголя в организме.

Основная причина – гипертония в запущенной стадии.

Читайте также:

Корвалол

Особенности диагностики

Врачи применяют такие методы диагностирования состояния:

контроль артериального давления;
ЭКГ;
аналитические исследования крови, выявляющие уровень холестерина, глюкозы;
томография головного мозга компьютерная или магниторезонансная;
УЗИ сонных артерий для выявления их сужения, перекрытия.

Первая доврачебная помощь

До прибытия скорой помощи следует незамедлительно начать действовать в домашних условиях, а именно:

больного положить со слегка приподнятой головой (30°), шею стараясь не сгибать;
расстегнуть или удалить тесную одежду, успокаивая пострадавшего;
проконтролировать АД, при высоких показателях дать таблетку каптоприла либо другие привычные для больного лекарства;
глицин отправить под язык для рассасывания;
не допускать приёма пищи;
предотвращать проникновение рвотных масс (при наличии таковых) в дыхательные пути;
к ногам приложить грелку с горячей водой, к затылку – холод;
обеспечить свободный доступ свежего воздуха;
сделать искусственное дыхание при необходимости.

Во избежание паники больного, способствующей усугубить положение, важно вести себя с ним спокойно.

Когда необходимо обратиться к врачу

При мельчайших подозрениях на возникновение патологии госпитализация в медицинское учреждение требуется немедленно. Ведь специальные исследования для уточнения диагноза можно произвести лишь там.

В медучреждении уточняется диагноз, отслеживается динамика и выбирается тактика лечения. При грамотном подходе риск возникновения инсульта сокращается на 80%.

Терапия

Лечение осуществляется в стационарных неврологических отделениях. Особо тяжёлых больных помещают в реанимацию. Терапия направлена на восстановление клеток мозга, которые были повреждены.

Лечебные препараты

Иногда возникает необходимость в хирургических вмешательствах в связи с сужением сонной артерии. После них риск патологии значительно снижается.

Особенности питания

Больному, перенесшему предынсультное состояние, рекомендуется диета №10. Её основные принципы:

снижение энергетической нагрузки рациона;
сведение до минимума поступления жиров и углеводов;
сокращение по максимуму термической обработки продуктов.

Рекомендуются богатые пектином продукты:

свёкла красная;
морковь;
груши, яблоки;
чёрная смородина.

Следует полностью исключить торты, жареные пирожки.

Нужно больше пить воды, компотов, разбавленных соков. Кофе и напитки с газом исключить. Положительный эффект дают разгрузочные дни.

Профилактика

С профилактическими целями следует принимать активные меры:

Следить за показаниями АД. При высоких значениях принимать лекарства, рекомендованные доктором.
Контролировать показатели в крови холестерина, вовремя лечить атеросклероз сосудов.
Следить за уровнем веса.
По возможности отказаться от вредных привычек (потребление спиртного, никотина), сократить количество соли в еде.
Практиковать несложные физические нагрузки, прогулки.
Регулярно обследовать сосуды мозга по рекомендации доктора с целью своевременного выявления тромбов и бляшек.

Последствия и осложнения

Основное последствие при несвоевременном лечении – наступление инсульта и многочисленных осложнений:

ослабление двигательных функций половины тела с онемением, покалыванием;
мышечная слабость;
ухудшение памяти, внимания, восприятия;
нарушение координации движений, речи;
недержание мочи.

Методы восстановления

Предынсультное состояние – сигнал для пересмотра образа жизни в целях профилактики последующего инсульта. Реабилитация продолжается до 6 месяцев.

Применяются препараты:

расширяющие сосуды;
улучшающие деятельность мозга;
предупреждающие появление тромбов.

Назначается кинезотерапия (упражнения, увеличивающие подвижность суставов), иная лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. Рекомендуются занятия со специалистами при характерных нарушениях речи, санаторно-курортное лечение.

Очень важна моральная поддержка родных и близких.

Суть понятия

Предынсультными состояниями считаются:

ишемическая атака (нарушение кровообращения мозга преходящего характера);
гипертонический криз;
гипертоническая энцефалопатия.

При этом происходит нарушение кровоснабжения участков головного мозга.

Опасность возникновения

Признаки и симптомы

В медицине признаки прединсульта делятся на несколько групп.

Внешние симптомы

Признаки, которые должны привлечь внимание:

острая головная боль;
изменение привычного АД;
появление тошноты, иногда рвоты;
лицевая асимметрия (уголок рта опускается с одной стороны, деформируется язык);
речевые патологии (нечленораздельность, осиплость, переставление звуков в словах, полное отсутствие возможности говорить);
одностороннее онемение лица, участков туловища, конечностей;
нарушение понимания разговорной речи, её восприятия;
затруднение глотания, учащение дыхания, судороги;
зрительные отклонения, такие как двоение, нарушения бокового обзора, слепота одного глаза;
шум в ушах, внезапная спутанность сознания;
трудности с ориентацией (временной, пространственной).

Особенности проявления у женщин и мужчин

Лица зоны риска

В группе повышенного риска находятся мужчины и женщины, которые:

достигли возраста 60 лет;
злоупотребляют никотином, алкоголем;
подвергаются частым стрессам;
нерационально питаются;
имеют в роду лиц с сердечно-сосудистыми патологиями;
страдают гипертонией в запущенной стадии, диабетом, гемофилией.

Нередко предынсультные симптомы возникают у пожилых людей вследствие недостаточной двигательной активности.

Длительность предынсультного периода

Его продолжительность зависит от ломкости сосудов. В среднем симптомы длятся не более суток.

Способы диагностики

Распознать признаки прединсульта можно со стороны, самостоятельно и при помощи диагностических методов.

Как распознать инсульт (прединсульт) самостоятельно

Нужно обратить серьёзное внимание на такие признаки:

онемели пальцы, конечности (одна из них), часть лица;
непонятно, где находишься, невозможно что-то сказать вслух;
тошнит;
зрение нечёткое, в глазах двоится.

Как распознать патологию со стороны

Надо попросить человека:

улыбнуться (он не способен это сделать, уголок рта свисает вниз);
поднять руки одновременно (одна рука уходит вперёд);
что-то сказать (можно задать вопрос), речь человека нечленораздельна;
высунуть язык (он деформирован).

Существует распространённый тест под названием УЗП: улыбнись, заговори, подними руки.

Причины

Заболеванию способствуют такие причины:

резкие перепады атмосферного давления, а также АД;
стрессовые состояния;
физическое перенапряжение;
неправильное питание;
воздействие слишком низких или высоких температур;
высокая концентрация алкоголя в организме.

Основная причина – гипертония в запущенной стадии.

Особенности диагностики

Врачи применяют такие методы диагностирования состояния:

контроль артериального давления;
ЭКГ;
аналитические исследования крови, выявляющие уровень холестерина, глюкозы;
томография головного мозга компьютерная или магниторезонансная;
УЗИ сонных артерий для выявления их сужения, перекрытия.

Первая доврачебная помощь

До прибытия скорой помощи следует незамедлительно начать действовать в домашних условиях, а именно:

больного положить со слегка приподнятой головой (30°), шею стараясь не сгибать;
расстегнуть или удалить тесную одежду, успокаивая пострадавшего;
проконтролировать АД, при высоких показателях дать таблетку каптоприла либо другие привычные для больного лекарства;
глицин отправить под язык для рассасывания;
не допускать приёма пищи;
предотвращать проникновение рвотных масс (при наличии таковых) в дыхательные пути;
к ногам приложить грелку с горячей водой, к затылку – холод;
обеспечить свободный доступ свежего воздуха;
сделать искусственное дыхание при необходимости.

Во избежание паники больного, способствующей усугубить положение, важно вести себя с ним спокойно.

Когда необходимо обратиться к врачу

Терапия

Лечебные препараты

Особенности питания

Больному, перенесшему предынсультное состояние, рекомендуется диета №10. Её основные принципы:

снижение энергетической нагрузки рациона;
сведение до минимума поступления жиров и углеводов;
сокращение по максимуму термической обработки продуктов.

Рекомендуются богатые пектином продукты:

свёкла красная;
морковь;
груши, яблоки;
чёрная смородина.

Следует полностью исключить торты, жареные пирожки.

Профилактика

С профилактическими целями следует принимать активные меры:

Следить за показаниями АД. При высоких значениях принимать лекарства, рекомендованные доктором.
Контролировать показатели в крови холестерина, вовремя лечить атеросклероз сосудов.
Следить за уровнем веса.
По возможности отказаться от вредных привычек (потребление спиртного, никотина), сократить количество соли в еде.
Практиковать несложные физические нагрузки, прогулки.
Регулярно обследовать сосуды мозга по рекомендации доктора с целью своевременного выявления тромбов и бляшек.

Последствия и осложнения

Основное последствие при несвоевременном лечении – наступление инсульта и многочисленных осложнений:

ослабление двигательных функций половины тела с онемением, покалыванием;
мышечная слабость;
ухудшение памяти, внимания, восприятия;
нарушение координации движений, речи;
недержание мочи.

Методы восстановления

Применяются препараты:

расширяющие сосуды;
улучшающие деятельность мозга;
предупреждающие появление тромбов.

Очень важна моральная поддержка родных и близких.

Кого «выбирает» инсульт, определяем группы риска, выясняем причины

Есть категории населения, которые находятся в группе риска по ОНМК. К ним относятся как пациенты с хроническими патологиями, так и определенные состояния, требующие медикаментозной или общей коррекции. Вот перечень основных патологий, которые могут стать причиной тяжелых нарушений кровообращения мозга:

Артериальная гипертензия. Симптомы предынсультного состояния особенно часто развиваются у тех, кто пренебрегает регулярным приемом гипотензивных медикаментов. Если человек принимает лекарства не систематически, удерживать давление в норме невозможно. Случаются кризы, каждый из которых может трансформироваться в инсульт.
Дислипидемия (гиперлипидемия) – повышение холестерина в крови. Имеют значение не только показатели общего холестерина. Для диагностики анализируют количество триглицеридов, липопротеинов высокой и низкой плотности. Само состояние достаточно распространенное, имеет много причин, в числе которых наследственная предрасположенность, пожилой возраст, болезни крови, сердца, сосудов, а также алиментарные факторы, то есть злоупотребление жирными продуктами. Это не диагноз, а лабораторная констатация высокого уровня жировых субстанций в крови.
Избыток массы тела. Лишние килограммы провоцируют развитие многих патологий, в том числе различные нарушения кровообращения. При появлении лишнего веса человек должен скорректировать питание таким образом, чтобы организм перестал испытывать повышенные нагрузки. В первую очередь у полных людей страдают сосуды – они теряют эластичность, повышается артериальное давление, последствием чего является инсульт и болезни сердца. Не следует «садиться» на голодные диеты для похудения: рациональное питание с ограничением жира и быстрых углеводов – оптимальный вариант.
Сахарный диабет. Эта патология опасна своими осложнениями, среди которых ретинопатии, проблемы кровообращения, болезни почек, сердца, головного мозга.
Сердечные аритмии и другие болезни миокарда (ишемия, стенокардия, инфаркты). В результате нарушений ритма сердца ухудшается кровообращение в малом и большом круге. Пациенты с аритмиями склонны к тромбообразованию, и если тромб образовался в сосудах головного мозга, возможен инсульт.
Атеросклероз. Болезнь связана с отложением холестериновых бляшек в сосудах, что приводит к нарушению их функций. Является причиной ишемических инсультов, связанных с деформацией и «склеиванием» сосудов в головном мозге.
Повышенная свертываемость крови также опасна возникновением инсультов.
Наследственный фактор, в том числе наследственная гипертензия, трудно поддающаяся лечению.
ТИА. Транзиторная ишемическая атака – это первый звоночек, предупреждение о возможном инсульте.

Если рассматривать вероятность развития патологии по половому признаку, то признаки предынсультного состояния у мужчин возникают чаще, чем у представительниц прекрасного пола. Однако если диагностировано предынсультное состояние, симптомы у женщин протекают и проявляются тяжелее, чем у мужчин.

Обратим внимание и на другие, внешние причины, которых человек может избежать.

Внешние причины

Предынсультное состояние возникает и при следующих обстоятельствах:

Значительная физическая нагрузка. Сюда относится не только тяжелая физическая работа, к патологии могут привести и усиленные спортивные тренировки.
Длительный постельный режим. Если человек прикован к постели по причине других, не сосудистых патологий, у него со временем снижается скорость кровотока и ухудшается состояние сосудов.
Стрессы, резкие перепады атмосферного давления, переохлаждение или перегрев приводят к резким скачкам артериального давления, результатом которых становиться предынсульт.
Алкогольное опьянение, другие токсические воздействия также губительны для сосудов и провоцируют возникновение патологического состояния.

Опасные симптомы предынсульта

Предвестниками инсультов выступают два состояния – транзиторная ишемическая атака (ТИА) или гипертонический криз. Симптоматика обеих патологий перекликается между собой, но существует важное отличие – при ТИА пациент всегда теряет сознание, при гипертоническом кризе это происходит редко. Также имеет значение сколько длится ТИА.

Если продолжительность приступа превышает сутки, атака почти всегда заканчивается инсультом. При гипертоническом кризе сценарий немного другой – если приступ удается быстро купировать, инсульта можно не опасаться. Если же подъем АД произошел внезапно и первая помощь пациенту не оказана своевременно, следующим шагом может стать ОНМК.

Важно: Эпизоды ТИА – это предупреждение пациенту об угрозе инсульта. ОНМК может произойти в течение 5 лет после атаки.

Клиническая картина предынсульта напрямую зависит от ишемического или геморрагического типа будущего нарушения кровообращения.

Ишемический тип

Рассмотрим по каким симптомам определяют предынсультное состояние, при котором лечение направлено на устранение ишемии.

Симптомы предынсульта ишемического типа нарастают постепенно и возникают у людей старше 50 лет. Вот наиболее частые проявления:

нарушения речи – человек путает слоги, нечетко произносит слова, а тои вовсе не может говорить,
выраженная бледность кожи и резкая суставная слабость,
асимметрия лица, его онемение – угол рта опускается, язык отклоняется в сторону,
слабое наполнение пульса и боль за грудиной,
двоение в глазах, монокулярная слепота.

Важно: Данная симптоматика возможна на фоне нормальных показателей АД и температуры.

Геморрагический тип

В отличие от ишемии геморрагический предынсульт характеризуется внезапным началом. Наблюдаются следующие симптомы:

резкая слабость или моторное возбуждение,
внезапные обмороки,
резкие перемены эмоционального состояния – внезапное веселье, депрессия, ярость,
непроизвольные движения – пациент хлопает ладонью по своему телу, отмахивается и проч.,
сильная потливость,
выраженная гиперемия, синюшность лица или, напротив, резкая бледность,
судороги,
затруднение дыхания.

Особенности возраста и пола

Как мы уже отметили ранее, при предынсультном состоянии возникают чаще симптомы у мужчин, чем у женщин. Самая распространенная возрастная группа – это работоспособные мужчины после 45 лет, но не достигшие 60-летнего возраста. Если хронических патологий, которые мы описали выше, у человека нет, развитие болезни связано с предшествующей напряженной физической работой, вредными привычками. Нередко предынсультное состояние развивается как осложнение абстиненции или синдрома отмены алкоголя.

Признаки предынсультного состояния редко возникают у женщин в репродуктивном возрасте. Чаще приступ начинается у пожилых дам, перешагнувших 60-летний рубеж. В постклимактерическом периоде у женщин развиваются патологии сосудов, повышается содержание холестерина в крови, появляется артериальная гипертензия, что и приводит к предынсульту.

Говорить об обособленности симптомов и считать какие-то признаки только мужскими, а другие только женскими, вряд ли разумно. Имеет значение тип состояния – ишемический или геморрагический и наличие сопутствующих патологий.

Простой тест для самостоятельной диагностики

Если приступ недомогания у вас или другого человека происходит в домашних условиях или на работе, заподозрить предынсульт можно при помощи несложного теста У-З-П (улыбнуться, заговорить, поднимать):

Если вы попросите человека улыбнуться, при предынсульте один уголок рта поднимется выше другого, улыбка станет ассиметричной. Во время этого можно заметить, что язык человека имеет неправильную форму и отклоняется в правую или левую сторону.
При попытке заговорить речь будет невнятной, путанной. Иногда человек не может произносить слова или переставляет слоги местами.
Одновременный подъем рук вверх становится невыполнимой задачей. Нарушается скорость подъема правой и левой руки, а высота разнится. Синхронность в движениях отсутствует.

Кроме теста У-З-П обращайте внимание на систематические головокружения, тошноту, периодическую рвоту, нарушения зрения – мелькание мушек, двоение, сокращение зрительных полей. Не игнорируйте симптоматику, обязательно обращайтесь в больницу или поликлинику. При своевременной диагностике и лечении угрожающее состояние можно предотвратить.

Первая помощь при прединсультном состоянии

Очень важно быстро распознать тревожные симптомы. Не паникуйте, как можно быстрее вызовите скорую помощь. Если вы не знаете, что делать человеку при предынсультном состоянии до приезда медиков, спросите об этом у диспетчера, который принимает ваш вызов, и следуйте его рекомендациям.

Чаще всего советуют следующее:

При наличии опасных симптомов уложите больного, обеспечьте ему полный покой. Головной конец постели приподнимите на 30 градусов. Если это сделать невозможно, под голову и плечи пациента подложите подушку так, чтобы шея не была согнутой.
Обеспечьте доступ свежего воздуха – приоткройте форточку, освободите грудную клетку пациента от тугой одежды.
При появлении рвоты поверните голову пациента набок.
Измерьте АД. Выясните, какие таблетки принимал пациент от давления, дайте рекомендованный препарат в разовой дозе. Если АД поднялось внезапно, снимать его нужно аккуратно. До приезда врача можно принять под язык 50 мг «Каптоприла» или 20 мг «Нифедипина». Помните, что одномоментно снизить давление можно только на 20%. Резкое снижение приводит к образованию тромбов. Когда приехавшие медики будут проверять АД у больного, сообщите им о предпринятых мерах.
При отсутствии гипотензивных лекарств перевяжите туго большой палец пациента резинкой или ниткой на несколько секунд. После снимите повязку и проводите массаж кистей по направлению к кончикам пальцев. Этот простой прием помогает снизить давление без медикаментов. Также можно опустить ступни больного в горячую воду или поставить горчичники на икры. Однако учитывайте, что пациента с инсультом нежелательно активно двигать, поворачивать, так как симптоматика будет нарастать.

Диагностика

На дому пациента с предынсультным состоянием не оставляют, госпитализация в стационар обязательна. В отделении проводится подробное обследование поступившего. Назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Обязательно исследуют венозную кровь на коагулограмму, дополнительно уточняют показатели тропонинов и Д-димеров, чтобы исключить вероятность инфаркта.

Инструментальные исследования – это УЗИ головного мозга, Доплер, КТ или МРТ. Современная диагностическая база позволяет очень точно определить патологии сосудов мозга за короткое время.

МРТ-картина инсульта

И пациенты, и родственники должны знать, что если от начала инсульта прошло от 3 до 12 часов, в качестве неотложной помощи проводится тромболизисная терапия. В закупоренный сосуд вводят препарат, растворяющий тромб, состояние пациента нормализуется. Именно поэтому необходимо лечение предынсультного состояния проводить только в стационаре.

Лечебные подходы

Лечить предынсульт будет врач – невролог. Однако для дифференциации диагноза пациента осматривают терапевт, кардиолог, эндокринолог, нефролог и другие специалисты при наличии профильных патологий. К примеру, нередко высокое артериальное давление связано с почечными болезнями, в этом случае обязательно прописывают противовоспалительное лечение для почек. Коллегиальный медицинский подход – гарантия выздоровления пациента.

В неврологическом отделении назначают не только медикаментозное лечение, но и разрабатывают индивидуальный курс реабилитации. Из медикаментов предпочитают:

Антикоагулянты – «Клопидогрел», «Аспикард».
Антиагреганты – «Фраксипарин» в инъекциях, «Ксарелто» или «Варфарин» в таблетках.
Гипотензивные препараты – «Валсартан», «Индаприл», «Периндоприл».
Диуретики – «Диувер», «Индапафон», «Гидрохлортиазид».
β–блокаторы – «Карведилол», «Метопролол».
Антиаритмические препараты – «Этацизин», «Амиодарон».
Лекарства, улучшающие мозговую деятельность, – «Пирацетам», «Церебролизин», «Пентоксифиллин».
Препараты, активизирующие метаболизм, – «Актовегин».

Реабилитационная программа предусматривает лечебную физкультуру с инструктором, эрготерапию, кинезиотерапию, работу с логопедами и психотерапевтами.

Длительность пребывания в больнице зависит от состояния пациента.

Профилактика и прогноз

Прогноз предынсульта имеет 2 варианта развития – состояние либо удается купировать, либо развивается нарушение мозгового кровообращения. Если инсульта удалось избежать, это вовсе не значит, что пограничное состояние больше не вернется. Пациент должен отчетливо понимать опасность рецидива и строго соблюдать рекомендации докторов.

Если инсульт все-таки случился, и пациент не погиб в первые часы, дальнейший прогноз будет зависеть от распространения процесса. Чем большая область в мозге поражена, тем сложнее проходит восстановительный период. Родственники должны знать, что в первую неделю от начала инсульта пациента нельзя транспортировать.

Профилактика предынсультных состояний – это целый ряд мероприятий, вот они:

контроль АД, особенно если имеете наследственную предрасположенность к гипертонии,
регулярный прием гипотензивных препаратов, если они назначены,
4 раза в год – контроль уровня холестерина в биохимическом анализе крови,
своевременное обращение в поликлинику при появлении недомоганий,
отказ от вредных пристрастий,
нормализация массы тела,
правильный режим труда и отдыха,
умеренные физические нагрузки,
достаточное пребывание на воздухе.

Приведенный перечень прост и известен каждому человеку. Знают о профилактических методах и гипертоники, и курящие люди, и все другие граждане из группы риска. Но соблюдать рекомендации нам чаще всего непросто, находится масса уважительных причин, чтобы перекусить хот-догом и кофе, чтобы не идти на прогулку из-за погоды, чтобы не делать зарядку, потому что поздно встали и везде катастрофически опаздываем. Все объяснимо, здоровый образ жизни – не совсем наш конек. Но есть сильнейшая мотивация – все эти правила значительно продлевают жизнь. Причем не в инвалидной коляске, а полноценную, интересную, на своих ногах и с ясным умом. Делайте выбор в правильную сторону.

Признаки транзиторной ишемической атаки

Основная причина ТИА – критическое сужение просвета или закупорка одной из крупных артерий, отвечающих за питание ткани головного мозга. Это может быть как магистральный сосуд (сонная или позвоночная артерия), так и одна из ветвей каротидного или вертебробазилярного бассейна. Специфика неврологических очаговых симптомов связана с локализацией ишемического очага, а обратимость зависит от степени развития коллатеральной сети кровеносных сосудов. Именно за ее счет происходит реперфузия патологического очага, в результате чего исчезают симптомы ишемии.

Предынсультное состояние по типу ТИА в области каротидного бассейна (связанное с нарушением тока крови в правой или левой сонной артерии, или одной из крупных внутримозговых ветвей) сопровождается следующими симптомами:

нарушением чувствительности отдельных участков кожи лица и конечностей на стороне, противоположной поврежденному участку головного мозга;
односторонние парезы конечностей или отдельных мышечных групп;
у правшей при поражении левой средней мозговой артерии возможны нарушения речи;
нарушение кровотока во внутренней сонной артерии может вызывать преходящую слепоту из-за ишемии сетчатки на стороне поражения, при этом двигательные и чувствительные расстройства проявляются в противоположной половине тела.

ТИА в бассейне позвоночных артерий проявляется иными симптомами:

головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота;
нарушение работы глазодвигательных мышц: двоение в глазах, косоглазие;
нарушения равновесия и координации движений, тремор, спонтанные движения глазных яблок (нистагм);
возможно нарушение речи, осиплость голоса и затрудненное глотание.

Признаки гипертонического церебрального криза

Церебральный гипертонический криз или острая гипертоническая энцефалопатия – это предынсультное состояние, которое развивается при резком повышении артериального давления до уровня 180/120-200/140. В этом случае перестают действовать компенсаторные механизмы ауторегуляции кровоснабжения головного мозга и в ответ на повышение давления в магистральных сосудах происходит их расширение. В результате кровеносная сеть головного мозга переполняется кровью, проницаемость сосудов увеличивается и жидкость начинает пропотевать через сосудистую стенку. При этом нарушается работа гематоэнцефалического барьера и возникает отек головного мозга.

Для острой гипертонической энцефалопатии характерны следующие симптомы:

сильная распирающая изнутри головная боль, сначала в затылочной области, затем диффузная;
тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
нарушение зрения по типу выпадения полей, вспышек света или мелькания пятен перед глазами;
изменение ясности сознания от психомоторного возбуждения до оглушенности и потери сознания.

Первая помощь при преходящих нарушениях мозгового кровообращения

При появлении симптомов, характерных для одного из видов предынсультного состояния, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Несмотря на то, что в ряде случае ТИА проходят самостоятельно без последствий, лечение в домашних условиях без консультации специалиста недопустимо: слишком мала вероятность спонтанного выздоровления и велик риск развития необратимых изменений в ткани головного мозга. Во время разговора с диспетчером нужно сообщить об имеющихся симптомах, по возможности назвать цифры артериального давления, в этом случае на вызов будет направлена специализированная бригада.

Перед прибытием врача следует:

Уложить больного на кровать или кушетку, слегка приподняв головной конец. Категорически запрещается сидеть, ходить, заниматься физическим или умственным трудом.
Ослабить ворот рубашки и обеспечить приток свежего воздуха.
При сильной тошноте и позывах на рвоту повернуть голову набок, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Измерить артериальное давление и записать показатель, чтобы сообщить его врачу.
Если больному ранее был назначен гипотензивный препарат, при ТИА можно принять его, не превышая обычной дозировки, или положить под язык 2 таблетки глицина.

При ТИА и гипертоническом церебральном кризе гипотензивные средства не стоит применять без назначения врача, так как для правильного выбора препарата требуется более точная диагностика, а резкое снижение артериального давление может привести к вторичной ишемии головного мозга и усилению отека.

Дополнительное обследование и лечение при предынсультном состоянии

Диагноз ТИА устанавливается постфактум в том случае, если в течение 24 часов удалось добиться полной регрессии симптомов. В течение первых суток все случаи рассматриваются как ишемический инсульт, поэтому лечение проводится в стационаре. Для выяснения механизма ишемии проводят КТ или МРТ головного мозга, УЗИ артерий головного мозга, общий анализ крови, определение параметров свертывающей системы, уровня глюкозы и липидов. В зависимости от результатов подбирают схему лечения, которая может включать антикоагулянты или антиагреганты, гипотензивные и вазоактивные препараты. После стихания острых явлений обязательно назначение поддерживающей терапии для профилактики повторных ТИА и ишемического инсульта.

При острой гипертонической энцефалопатии пациента в экстренном порядке госпитализируют в реанимационное отделение неврологического стационара, так как из-за нарастающего отека мозга состояние может ухудшиться очень быстро. В зависимости от клинических особенностей лечение включает:

вынужденное экстренное снижение АД в течение 1 часа при наличии признаков поражения органов мишеней: изменений глазного дна, отека легких, ишемии миокарда или нарушения функции почек;
постепенное снижение артериального давления, которое позволяет предупредить резкое снижение интенсивности кровотока в сосудах головного мозга и избежать развития вторичной ишемии.

Помимо этого, назначают мочегонные средства и нейропротекторы.