Длительность кровотечения у детей

Свертывающая система крови является важнейшим звеном в регуляции внутреннего постоянства организма. Если бы не эти сложнейшие механизмы, то любое, даже незначительное кровотечение могло бы приводить к гибели пациента.

Тем не менее, как и при патологии многих органов, у человека могут возникнуть нарушения свертывания крови, как в сторону повышенной свертываемости, так и в сторону пониженной. Любое из подобных состояний может приводить к жизнеугрожающим ситуациям, поэтому врачу любой специальности важно знать норму свертываемости крови и отклонения от нормы.

Для этих целей используются различные современные анализы, но наиболее часто определяются длительность кровотечения и время свертываемости крови.

Сущность методов, их преимущества и недостатки

Одной из первых методик, позволяющих оценить нарушения гемостаза, стали применять метод определения длительности кровотечения по Дуке. Суть метода заключается в следующем. Пациенту осуществляется прокол мочки уха, затем к этому месту прикладывается фильтровальная бумага. Время длительности кровотечения отмечается в тот момент, когда после очередного прикладывания на бумаге не остается капли крови. Норма длительности кровотечения составляет от 2 до 4 минут.

Преимуществами методики по Дуке являются минимальная травматичность для пациента, кратковременная боль, быстрота проведения теста, отсутствие затрат на дорогостоящую аппаратуру для клиники. Однако, у этого метода имеется серьезный недостаток – он не позволяет определить нарушения свертывающей системы средней и легкой степени тяжести. То есть, метод информативен только при тяжелых нарушениях гемостаза.

В связи с этим применяются модификации методики по Дуке, в частности проба с созданием веностаза (застоя венозной крови в исследуемой конечности). Для этого на руку пациента накладывается манжетка, позволяющая создать давление 40 мм рт ст. Далее скарификатором прокалывается кожа пальца, сам палец погружается в емкость с физ. раствором, и лаборант визуально оценивает струю крови, вытекающую из места прокола. По окончании кровотечения отмечается время. Метод обладает значительной трудоемкостью и неудобством для пациента, поэтому чаще других в массовых скрининговых обследованиях применяется метод Сухарева.

Методика Сухарева предполагает определение не столько длительности кровотечения в прямом смысле этого слова, сколько определение времени свертываемости крови (ВСК). У пациента осуществляется забор крови в капиллярную пробирку, затем отмечается время начала образования фибринового сгустка в пробирке (от 30 секунд до двух минут) и время окончания образования сгустка (от 3 до 5 минут).

Наряду с описанными существует метод Моравица. Проба осуществляется стеклянным капилляром до выявления образования первой нити фибрина. Норма – в районе 5 минут.

Читайте также:

Регургитация легочного клапана

Показания для исследования

Все случаи, при которых необходимо исследование времени свертывания крови и длительности кровотечения, подразделяются на плановые и экстренные.

Показаниями для планового обследования являются:

Планирование оперативного вмешательства на любом органе (операции на животе, на грудной клетке, нейрохирургические, гинекологические операции и др.). Это необходимо для того, чтобы своевременно выявить предрасположенность к кровотечениям, или, наоборот, к повышенному тромбообразованию, и предотвратить постоперационные осложнения.
Профилактические осмотры с плановой сдачей анализов крови на другие показатели (общий анализ крови, биохимические показатели и др.).
Плановое исследование при приеме антикоагулянтов и антиагрегантов (кровь-разжижающие препараты), а также гормонов или комбинированных оральных контрацептивов, способствующих повышенному тромбообразованию в сосудистом русле.
Обследование пациентов с подозрением или с уже установленным диагнозом при таких заболеваниях, как гемофилия, геморрагические диатезы, тромбофилии, отравления гемолитическими ядами и др.

Экстренное определение длительности кровотечения и/времени свертываемости крови показано при ургентных хирургических вмешательствах, а также при подозрении на передозировку антикоагулянтами (варфарин, клопидогрел, гепарин).

Противопоказания для исследования

Противопоказаний для современных методик не существует, то есть исследование свертывающей системы крови возможно у пациента в любом состоянии по силе тяжести. Единственным исключением является шоковое состояние, когда осуществить забор венозной крови в принципе невозможно из-за спавшихся вен, но при осуществлении доступа к центральной вене (венозный катетер) кровь вполне возможно набрать в необходимую пробирку.

Противопоказанием для методики по Дуке является анемия тяжелой степени, потому что при этом уменьшается количество циркулирующих эритроцитов, принимающих участие в первичном звене гемостаза, из-за чего анализ может быть ошибочным.

Подготовка к забору крови

Никакой сложной подготовки анализ на длительность кровотечения не требует. Допускаются те же самые мероприятия, что и при сдаче обычных анализов крови, а именно:

сдача анализа только натощак,
исключение курения, употребления чая и кофе утром перед процедурой,
ограничение употребления жидкости вечером накануне исследования,
допускается легкий ужин не позднее, чем за 12 часов до исследования.

Интерпретация результатов

Читайте также:

Лфк для сердечно сосудистой системы

Анализировать результаты должен только лечащий врач, будь то кардиолог, наблюдающий пациента с постоянным приемом варфарина, гематолог, наблюдающий пациента с гемофилией или с тромбофилиями, или хирург, планирующий пациента на операцию. В любом случае, самостоятельная расшифровка результатов пациентом недопустима.

Нормальными значениями для определяемых показателей являются значения 2-4 минуты для длительности кровотечения и 30 секунд – 5 минут для времени свертываемости крови.

При каких заболеваниях встречаются отклонения от нормы?

Нарушения свертывания крови может изменяться как в сторону увеличения, так и уменьшения. В первом случае отмечается гипокоагуляция, то есть низкая свертываемость с высокой склонностью к кровотечениям. Заболевания при этом могут быть как врожденными (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Верльгофа, болезнь Виллебранда и др), так и приобретенными (нарушения синтеза витамина К, циррозы печени, синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания – ДВС-синдром и др).

При уменьшении длительности кровотечения отмечается гиперкоагуляция и повышенная склонность к тромбообразованию, что способно провоцировать тромбозы. Последние, в свою очередь, опасны развитием инфарктов и инсультов, тромбозом вен сетчатки, а также привычным невынашиванием беременностей.

В заключение необходимо отметить, что в современных клиниках определение времени свертываемости крови и длительности кровотечения по Дуке применяется сравнительно редко. Это связано с централизацией лабораторий в учреждениях, и с проведением исследований аппаратным методом. Чаще назначаются такие методики, как тромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). На основании этих показателей рассчитывается очень важный критерий, наиболее полно отражающий состояние гемостаза пациента – международное нормализованное отношение (МНО), в норме составляющее от 2 до 3.

Время кровотечения по Дуке

Время кровотечения по Дуке — это простой, но очень важный метод диагностики. Он позволяет определить, насколько быстро у пациента происходит остановка капиллярного кровотечения.

Эта скорость прямо зависит от целостности кровеносных сосудов, биохимических показателей крови и общего гомеостаза.

Метод был разработан в 20-м веке ученым и медиком Вильямом Дьюком (Дюком) и до сих пор применяется для диагностики заболеваний сосудистой системы.

Методика исследования

Для исследования необходимо сделать прокол кожи, чтобы выступила кровь. Ранее его делали на мочке уха, но сейчас допускается прокол кожи в области подушечки безымянного пальца. Для процедуры понадобится игла Франка.

Читайте также:

Свертываемость крови норма у мужчин

Она имеет особую конструкцию, поэтому с ее помощью невозможно повредить ткани более, чем на 4 мм в глубину. В ее конструкции выделяют корпус и небольшой курок.

Прокол выполняется путем нажима на курок — пружина выпрямляется, и игла попадает в кожу.

Оценка длительности кровотечения по Дуке проводится по следующему алгоритму:

сделать прокол кожи в области подушечки пальца либо мочки уха;
засечь время, когда появится первая капля крови;
каждые 10—15 секунд удалять жидкость фильтрационной бумагой, но аккуратно;
зафиксировать время, когда бумага останется окончательно чистой, без следов крови.

СПРАВКА! Время кровотечения по Дуке в норме — от 2 до 4 минут. Если результат значительно отличается, стоит провести исследование заново и проверить, не было ли ошибки в ходе процедуры.

Показания к проведению

Длительность кровотечения по Дуке — одна из самых простых методик, но ее результаты могут стать поводом для более детального обследования. Для процедуры не понадобится специального дорогостоящего оборудования и сложные навыки. Ее назначают на начальных этапах общего обследования при подозрении на различные заболевания, а также в ходе плановой диагностики.

Показаниями к проведению исследования могут быть:

Также почитать:Время кровотечения и его норма

варикозное расширение вен;
обследование перед плановым хирургическим вмешательством;
склонность к образованию тромбов;
хронические заболевания печени;
аутоиммунные патологии;
склонность к появлению гематом — это указывает на слабость кровеносных сосудов;
общее обследование во время планирования беременности.

Основная цель определения времени кровотечения по Дуке — это оценить активность тромбоцитов. В норме они активизируются сразу же, как только происходит нарушение целостности стенки сосуда.

Они закупоривают поврежденный участок, чтобы жидкость не выходила за пределы кровеносного русла. Этот процесс называется образованием белого тромба.

Читайте также:

Общий клинический анализ крови

Любые нарушения как в сторону увеличения, так и в сторону снижения скорости формирования тромба могут быть следствием опасных заболеваний.

Для анализа понадобится специальная игла, которая контролирует глубину прокола тканей

Расшифровка результатов

Длительность капиллярного кровотечения в норме составляет от 1 до 4 минут. За это время у здорового человека происходит спазм поврежденного сосуда, а также активируются тромбоциты.

Благодаря этим процессам, участок сосудистой стенки в области прокола закрывается тромбом, который удерживает жидкость в просвете капилляра.

Расшифровка показателей проводится на месте, а результат оценивается уже врачом.

Проба Дюка чаще проводится в комплексе с другими анализами. Так, не менее важно оценить скорость свертывания крови, провести подсчет количества тромбоцитов и определить их процентное соотношение с другими форменными элементами. Также существуют специфические тесты, благодаря которым можно оценить степень агрегации тромбоцитов с коллагеном и адреналином.

ВАЖНО! Чтобы оценить правильность результата, можно немного надавить на область прокола уже после полной остановки кровотечения. В норме допускается его незначительное возобновление, но кровь быстро останавливается.

Что влияет на длительность кровотечения?

В процессах остановки кровотечения участвуют одновременно несколько систем. Основное значение имеют тромбоциты — белые кровяные тельца.

Именно они обладают высокой способностью к адгезии (склеиванию), что лежит в основе процессов образования тромбов.

Этот механизм имеет жизненно важное значение: если клетки лишаются способности к тромбообразованию, даже незначительное повреждение сосудов приводит к потере больших объемов жидкости.

Уменьшение длительности кровотечения по Дьюку может говорить о повышенной активности тромбоцитов и увеличенной вязкости крови.

У таких пациентов повышена опасность формирования тромбов, поэтому они нуждаются в периодическом обследовании и приеме препаратов для разжижения крови.

Однако чаще такой результат проявляется в результате ошибки при проведении анализа и недостаточной глубине прокола.

Для исследования понадобится только игла и фильтровальная бумага, поэтому проба по Дуке остается одним из популярных анализов

Более важное диагностическое значение имеет увеличение показателей, если кровь не останавливается более 5 минут. Такой результат является показанием к дальнейшей диагностике и может говорить о ряде опасных патологий, среди которых:

болезнь Верльгофа (пурпура, тромбоцитопеническая болезнь) — аутоиммунное заболевание, связанное с ускоренным разрушением тромбоцитов и тромбоцитопенией, которое лежит в основе геморрагического синдрома;
цинга (скорбут) — заболевание, которое развивается при дефиците витамина С и проявляется слабостью кровеносных сосудов (витамин влияет на скорость образования коллагена, который входит в состав сосудистых стенок);
отравление различными веществами, в том числе фосфором, — этот элемент содержится в виде неорганических соединений в составе удобрений для растений;
геморрагический диатез (геморрагический синдром) — комплекс заболеваний, при которых нарушается работа систем свертывания крови и наблюдается повышенная склонность к кровотечениям;
лейкоз (лейкемия, белокровие) — злокачественное заболевание, которое распространяется на органы кроветворения, и в сосудах появляется повышенное количество незрелых форм клеток, неспособных выполнять свои функции;
цирроз печени, который сочетается со спленомегалией (увеличением селезенки) — синдром, который также проявляется со снижением функции кроветворения;
кровотечения, осложненные недостатком фибрина в крови;
прием препаратов, которые снижают вязкость крови (аскорбиновой кислоты);
врожденные заболевания сосудов, при которых ухудшается их способность сокращаться в ответ на повреждения;
ДВС-синдром — патология, которая характеризуется усиленным образованием тромбов в просвете сосудов в сочетании со снижением свертываемости крови.

Проба Дьюка, несмотря на ее простоту, остается одним из важных методов диагностики заболеваний системы крови. Ее результаты не смогут дать оснований для постановки точного диагноза, но определят необходимость дальнейшего обследования. Этот анализ выбирают благодаря его скорости и дешевизне, а также за высокую точность показаний.

Длительность кровотечения по дуке норма у детей – Область Медика

Продолжительность свертываемости крови (СК) – это один из важных показателей, который помогает определить ее качественный состав и оценить здоровье сосудов.

Выяснять длительность СК рекомендуют людям с болезнями кровеносной системы, женщинам перед родами, пациентам при подготовке к хирургическим операциям. Врач должен знать, насколько организм пациента сможет препятствовать кровопотере.

Норму времени кровотечения определяют методом Панченкова, Ли-Уайта, но одним из самых эффективных можно назвать метод Дуке.

Зачем проверять?

Интенсивность кровотечения – особенно важный параметр, так как он показывает состояние сосудов, их эластичность и целостность. Этот анализ помогает оценить уровень самозащиты организма от сильной кровопотери.

Процесс свертываемости крови проходит за счет специфического белка – фибрина. Его целью является образование тромбов и быстрое сгущение крови в месте повреждения. Без этого организм не может нормально функционировать. Именно фибрин обеспечивает своевременный «ремонт» сосуда, целостность которого нарушена.

Если параметр свертываемости у больного выше или ниже нормы, то такое состояние ведет за собой серьезные последствия. Если длительность кровотечения (норма 2-3 минуты) выше указанных границ, то человек имеет все шансы потерять большое количество крови вследствие сильной травмы, глубокого пореза или при хирургическом вмешательстве.

Делать анализ на скорость свертывания требуется в следующих случаях:

В подготовительный период перед родами,
Перед хирургической операцией,
При развитии аутоиммунных заболеваний,
При геморрое,
При варикозном расширении вен,
При тромбозе сосудов (тромбоцитопения),
При часто повторяющихся кровотечениях.

Особую важность этот показатель имеет для женщин. В период беременности на раннем сроке высок риск выкидыша, если этот показатель выше нормы. Аборт или выкидыш ведут за собой кровопотерю, что в отдельных случаях приводит к летальному исходу. Если женщина имеет пониженную свертываемость, то остановить кровотечение достаточно сложно. Этот фактор важен и в момент критических дней.

Для мужчин такая особенность крови может быть признаком генетической болезни – гемофилии. Это заболевание напрямую связано со свертываемостью крови, так как при гемофилии у человека полностью или частично отсутствует белок фибрин. Такой характер болезни приводит к высокой смертности детей. Современная медицина способна диагностировать гемофилию даже у новорожденных.

Чем опасна высокая свертываемость?

Важно на регулярной основе проверять скорость свертывания, норма у женщин и мужчин не должна быть меньше 2-3 минут. Если эта скорость, наоборот, повышена, то у больной растет риск развития инсульта или инфаркта миокарда.

Густой крови трудно циркулировать по сосудам, что и приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, появлению геморроидальных узлов, варикозного расширения вен. Зачастую данная патология приводит к нарушению функционированию печени и мочевой системы.

Важно! Женщины, которые принимают медикаментозные контрацептивы, имеют высокую вероятность повышения скорости коагуляции крови.

В возрасте старше 40 лет и женщинам, и мужчинам важно следить за уровнем свертываемости, потому что в старшем возрасте кровь имеет свойство сгущаться из-за нехватки воды в организме, медленного обмена веществ. На этот показатель влияют вредные привычки, неправильное питание и обезвоживание.

Если говорить о методике, определяющей скорость свертывания по Дуке, то норма у детей не должна быть выше 4 минут. Заметить проблемы с кровеносной системой можно, если у ребенка частые кровотечения из носа, раны долго кровоточат, у девочек подросткового возраста могут быть обильные менструации.

Время кровотечения по Сухареву

Забор материала проводят только натощак. Для исследования берут капиллярную кровь. После прокалывания пальца первую каплю крови удаляют. Остальной объем крови собирают в капилляр, который далее специально раскачивается в стороны. С помощью секундомера замеряется время, которое занимает образование сгустка.

Важно! Норма СК по Сухареву – 30-120 секунд.

Особенности методики Дуке

Длительность кровотечения по Дуке тоже определяют по капиллярной крови, пациенту прокалывают мочки уха или безымянный палец. Эта процедура проводится специальной иглой Франка.

На место прокола через каждые 15-20 секунд прикладывают специальную бумагу, которая впитывает выделившуюся кровь. Методика достаточно эффективная и быстро проводимая.

Исследование считается завершенным, когда на бумаге не остаются пятна.

Важно! Норма СК по Дуке для взрослых – 60-180 секунд.

Часто методику Дьюка используют для оценки состояния тромбоцитов. Именно эти клетки крови первыми начинают работать, если стенка сосуда повреждена. Если сосуды эластичны, то они сжимаются при повреждении и закупоривают поврежденный участок.

Если оценивать время кровотечения по Дуке, норма у детей колеблется в пределах 2-4 минут. Кроме нормы времени СК по Дуке, лаборанты определяют несколько показателей, которые показывают тромбоцитарную активность.

Для того процесса проводят:

Подсчет количества тромбоцитов,
Оценку агрегации АДФ и тромбоцитов,
Оценку способности тромбоцитов вступать в реакцию с коллагеном и адреналином,
Оценку активности фактора Виллебрандта.

Этот метод исследования разработал американский ученый Вильям Дьюк. Открытие пришлось на начало XX века, но в те времена кровь исследовали только из мочки уха.

Метод определения свертываемости по Ли-Уайту

Данная методика помогает оценить, на сколько быстро венозная кровь сворачивается в пробирке. цель анализа – определение начального этапа гемостаза, а именно возникновение протромбиназы. Этот показатель очень важен. Он зависит от:

состояния стенок сосудов,
уровня тромбоцитов,
концентрации плазменных белков.

Скорость СК зависит от техники проведения исследования:

в пробирке из стекла кровь сворачивается за 4-7 минут,
в силиконовой пробирке СК занимает 15-25 минут.

Метод Ли-Уайта очень простой и может использоваться в любой лаборатории. Специалист должен взять у пациента 3 мл крови с вены и распределить ее по трем пробиркам. Затем их ставят в специальный штатив, наклоненный под углом 50°, и на секундомере засекают время, за которое кровь полноценно свернется. Время останавливают в тот момент, когда кровь перестает вытекать.

Важно! Процесс свертывания начинается в тот момент, когда из вены вытянут иглу. Поэтому нужно вовремя включить секундомер.

Если СК неправильное, нужно срочно найти причину этих нарушений. Любое отклонение может сигнализировать о наличии у пациента серьезной патологии.

Метод Моравица

Предполагает использование капиллярной плазмы. За 2-3 часа до забора материала пациент должен отказаться от еды. Перед процедурой ему нужно выпить стакан чистой воды.

Медицинский работник помещает образец крови на лабораторное стекло. Каждые полминуты ее проверяют с помощью стеклянной трубки. Время возникновения нити фибрина считают результатом проверки. Согласно нормам, СК должно занять 3-5 минут.

Проводить оценку свертываемости можно по Уайту, Дуке или Панченкову. Все указанные методы способны характеризовать уровень коагуляции, но лаборатории, где проводятся анализы, могут иметь разные нормативы. Важно сдавать анализ в одной лаборатории, чтобы правильно составлять или сравнивать таблицы с результатами.

Что делать при отклонениях нормы

Плохая свертываемость может быть признаком дефицита витамина К. Чтобы восполнить его, пациенту нужно разбавить свой рацион:

шпинатом,
салатом,
брокколи,
морковью,
бобовыми,
гречкой.

Также полезно употребление:

капусты,
кориандра,
зелени,
редиса,
красного перца,
миндаля и грецких орехов.

Из напитков будет полезным сок граната и светлого винограда.

Если кровь очень густая и быстро сворачивается, ее можно разжиlить с помощью:

жирной рыбы (скумбрии, ставриды, мойвы или зубатки),
рыбьего жира,
овса,
огурцов,
лимона,
топинамбура,
30-50 мл натурального красного вина.

Устранить тромбы можно с помощью репчатого лука и чеснока, но их нужно правильно употреблять:

Чеснок порезать на тонкие кусочки и немного подвялить на воздухе.
Лук проваривать в воде или бульоне.

Решать, уменьшить высокую свертываемость или, наоборот, ее повысить – это задача врача. Самостоятельно принимать, назначать или отменять прием лекарственных средств запрещается.

Длительность кровотечения по дюке у детей

Длительность кровотечения по Дуке — важное диагностическое исследование, с помощью которого можно определить скорость остановки капиллярного кровотечения. Благодаря этому оценивают состояние кровеносных сосудов, их способность к сокращению при травматическом повреждении и гемостаз.

Методика проведения и показания к применению

Чтобы установить продолжительность кровотечения по Дьюку, используют специальную иглу Франка. Она имеет специфическую конструкцию, благодаря чему лаборант может контролировать глубину прокола (не более 4 мм). Ведь для исследования нужно незначительное повреждение мягких тканей, чтобы выступила кровь.

Прокол делают на безымянном пальце руки или на мочке уха. После появления первой капли крови засекают время, а биологическую жидкость промокают фильтрационной бумагой каждые 10-15 секунд.

Делать это нужно очень осторожно, чтобы не повредить саму ранку и не увеличить таким образом длительность кровотечения.

Отсчет заканчивается, как только при очередном прикладывании фильтра не будет обнаружено следов крови.

Анализ на продолжительность кровотечения по Дуке назначают при таких заболеваниях:

варикозная болезнь вен;
плановое обследование перед оперативным вмешательством;
склонность к тромбообразованию, появление синяков при незначительном механическом воздействии;
тяжелые патологии печени;
аутоиммунные системные заболевания;
планирование беременности.

Что влияет на длительность кровотечения

Остановка крови после повреждения кожных покровов или слизистой оболочки происходит благодаря активизации системы свертывания.

Этот процесс включает первичный гемостаз, гемокоагуляцию, коагуляцию, плазменный гемостаз и вторичный гемостаз. В результате образуются нити кровяного белка (фибрин), на котором накапливаются тромбоциты, образующие тромб.

Это препятствует свободному току крови и способствует остановке кровотечения.

В некоторых случаях происходит нарушение процессов свертывания, вследствие чего скорость остановки кровотечения значительно удлиняется или, наоборот, сокращается.

Если по результатам исследования обнаружена не норма, а изменение показателей, это свидетельствует об отклонениях в организме больного.

Продолжительным временем свертывания характеризуются следующие патологии:

тромбопеническая болезнь Верльгофа;
тромбопеническая пурпура;
скорбут;
отравление фосфором;
геморрагический диатез;
лейкоз;
спленомегалический цирроз печени;
длительное применение антиагрегантов, к примеру, аскорбиновой кислоты или препаратов на ее основе;
кровотечения с гипофибриногенемией;
ДВС-синдром;
врожденные пороки кровеносных сосудов, сопровождающиеся ухудшением сокращения прекапилляров.

Уменьшение длительности гемостаза чаще всего свидетельствует о нарушении методики проведения исследования. Только в некоторых случаях проявляется при повышенной спастической способности кровеносных сосудов.

Интерпретация результатов

Время кровотечения по Дуке — важная диагностическая процедура. Норма исследования — от 2 до 4 минут, что зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Важную роль играет и то, какие медикаменты на момент исследования принимает пациент. Перед процедурой необходимо обязательно уведомить об этом лечащего врача, чтобы не получить ошибочные результаты.

Интерпретацию пробы в силах сделать только специалист, точно так же, как и ответить на вопрос о том, норма это или нет. Ведь оценить состояние кровеносной системы, а также подтвердить или исключить наличие тех или иных патологий можно только по результатам комплексного обследования.

Если проба Дьюка — норма, но присутствуют клинические проявления нарушения гемостаза, обязательно нужно смотреть время свертывания крови. Продолжительность кровотечения может быть в допустимых пределах при гемофилии и гипопротромбинемии.

Но при этом значительно удлиняется время свертывания крови.

Чтобы убедиться в правильности результатов, после полной остановки кровотечения на область ранки можно немного надавить пальцем. Это спровоцирует возобновление кровотечения. При здоровом гемостазе оно очень быстро прекратится, при нарушениях — проявится в полную силу. Норма при этом останется далеко позади.

При подозрении на патологии кровеносной системы нельзя игнорировать назначения врача. Только своевременная диагностика является залогом быстрого выздоровления.

Время свертывания крови и длительность кровотечения — норма у детей и взрослых, методика по Дуке

Время свертывания крови и длительность кровотечения являются важными диагностическими критериями, которые позволяют обнаружить широкий спектр потенциально возможных патологических причин и внешних обстоятельств, ведущих к нарушению работы сердечно-сосудистой системы и различным гематологическим проблемам. Каково время свертывания крови и длительность кровотечения в норме? Норма скорости и длительности кровотечения у ребенка? Что делать в случае существенных отклонений от норм? Об этом многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Показатели свертываемости крови

Базисным лабораторным исследованиям в отношении определения всех факторов и параметров свертываемости крови является коагулограмма. С её помощью определяется целый ряд показателей.

Время свертывания крови

В общем случае время свертывания крови качественно и количественно оценивают коагуляционной активностью соответствующей биологической жидкости по скоростям формирования в них сгустков.

Базовым параметром времени свертывания вступает фибриноген и его переход из растворённого в твердое состояние с развитием процесса полимеризации белка и образования тонких нитей, удерживающих кровяные тельца.

Достаточно часто определение времени свертывания крови называют тестом на фибриноген. Он проводится при наличии различных воспалительных процессов, сердечно-сосудистых патологий, перед оперативным вмешательством, а также в рамках пренатальной диагностики и мониторинга состояния беременности.

Базовые значения норм времени свертывания крови:

Новорожденные – от 1,3 до 3 г/л;
Дети до 1 года – от 1,25 до 3,0 г/л;
Дети от 1 года до 15 лет – от 2 до 4 г/л;
Взрослые – от 2,5 до 4,5 г/л;
Беременные – от 4,5 до 6 г/л.

Длительность кровотечения

Длительность кровотечения может оцениваться по нескольким методикам.

Норма длительности кровотечения по Сухареву. Относительные общие нормы вне зависимости от возраста – от 2 до 5 минут, вплоть до начала загустения образца;
В зарубежной медицинской практике активно применяется метода Ли и Уайта. Кровь по такому анализу сворачивалась в норме за 5-7 минут;
Классическим и проверенным временем считается метод определения длительности кровотечения по Дуке. Относительная норма вне зависимости от возраста – от 2 до 4 минут.

Протромбиновое время

Обозначенный показатель помогает интерпретировать точные сроки коагуляции образования кровяного сгустка. Применяется параметр для оценки внешнего пути свертывания крови и оценки гемостаза в целом.

Собранный биоматериал помещается в пробирку с цитратом натрия, который связывает кальций в образце. Биологическую жидкость осторожно перемешивают и центрифугируют для отделения клеток от крови при температуре 37 градусов.

Параллельно к образцу добавляется избыток кальция, что позволяет возвратить способность плазмы к свертыванию. Относительными нормами вне зависимости от возраста считается диапазон 11-15 секунд. Исключение составляет период беременности – у женщин в данной ситуации диапазон значений колеблются в рамках от 12 до 18 секунд.

Частичное активное тромбопластиновое время

Данный показатель обычно оценивается непосредственно с протромбиновым временем и назначается при наличии активного кровотечения, инфаркта, бесплодия, подозрения на гемофилию, тромбоэмболию, тромбоз артерий кишечника, повреждение магистральных сосудов, а также в рамках обследования перед оперативным вмешательством.

Нормами считаются следующие показатели:

Недоношенные дети – от 28 до 50секунд;
Новорожденные – от 25 до 43 секунд;
Дети до 1 года – от 24 до 42 секунд;
Подростки – от 23 до 40 секунд;
Взрослые – от 22 до 38 секунд.

Тромбиновое время

Важный показатель, идентифицирующий временной отрезок, в течение которого фибрин под воздействием ионов кальция формируют тромб.

Нормами считаются следующие значения:

Недоношенные груднички – от 14 до 19 секунд;
Младенцы и дети до 1 года – от 13 до 17 секунд;
Дошкольники – от 13 до 16 секунд;
Подростки в период полового созревания – от 12 до 15 секунд;
Взрослые – от 14 до 16 секунд;
Беременные – от 18 до 25 секунд.

Прочие показатели

Дополнительные параметры коагулограммы:

Протромбиновый индекс. Нормой считается диапазон показателей от 95 до 105 процентов. В случае проведения анализа по методике Квике – от 78 до 142 процентов;
Протеины С. Количественной нормой считается значения более 3 мг /мл и относительной активностью в диапазоне от 70 до 130 процентов;
Протеины S. Нормой в свободном виде считается диапазон значений от 65 до 144 процентов для представителей сильного пола и на 5 процентов меньше – для женщин;
Гепариновая толерантность плазмы. Нормы колеблется в пределах от 7 до 15 минут;
РФМК. Относительная норма – диапазон значений от 3,36 до 4 миллиграмм на 100 миллилитров плазмы;
Антитромбин III. Относительные нормы в зависимости от возраста колеблются от 68 до 124 процентов.

Методы определения

Как было сказано выше, в современной диагностической практике используется преимущественно три основных метода определения длительности кровотечения.

Методика по Дуке

Была разработано более столетия назад известным британским ученым Вильямом Дьюком. Первично прокол перед забором биоматериала производился скарификатором на мочке уха. Позже технологию усовершенствовали, а кровь стали брать из пальца, применяя игла Франка, которая погружается в соответствующую область на глубину не более 4 миллиметров.

После осуществления прокола врач подготавливает достаточно крупную по размерам фильтрационную бумагу и раз в 15-20 секунд промокают ею поврежденный палец, произведя мероприятия под до полного исчезновения следов на материале.

Относительной нормой длительности кровотечения по Дуке для детей считается значение вплоть до 4 минут, тогда как у взрослых время кровотечения не превышает 5 минут. При этом начальная форма свертывания должна наблюдаться у детей спустя в среднем 16 секунд, у взрослых показатель обычно колеблется в пределах от 8 до 11 секунд.

Альтернативные варианты

Выявляется скорость образования сгустка венозной крови в 1 миллилитре биоматериала при температуре 37 градусов с относительными поправками на процесс перемешивания соответствующей биологической жидкости в пробирке и искусственного ускорения коагуляция. В оригинале тест проводится сразу в трех пробирках с мониторингом и замерами на секундомере. Относительными нормами считаются значения от 5 до 7 минут.

Методика по Сухареву. Данный подход применялся широко в отечественной педиатрии 20 века, наряду с соответствующей методикой по Дуке. В рамках проведения лабораторной диагностики исследуется капиллярная кровь из пальца. Относительные общие нормы вне зависимости от возраста колеблется в пределах от 2 до 5 минут.

Причины отклонение от нормы

Существует достаточно большое количество причин отклонения от норм времени кровотечения и времени свертывания крови, в результате которых наблюдается отклонение как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения.

Длительность кровотечения по Дуке: время, норма, отклонения

Подобное обследование назначается, если доктор подозревает, что у пациента имеются проблемы с реакцией на свертываемость крови или ему предстоит оперативное вмешательство. Кроме того, на это обследование направляют женщин перед родами. Существует следующий алгоритм проведения такого анализа:

Чтобы провести исследование, доктор подготавливает тонкую иголку.
После подготовки врач прокалывает подкожный слой. Глубина такого прокола должна быть максимум 2 миллиметра. Его можно выполнять в любых частях тела. Для проверки длительности выделения крови прокалывают палец или мочки уха.
На следующем этапе не обойтись без фильтрованной бумаги. Необходимо прикладывать ее к месту прокола каждые 35 секунд (пока на листе бумаге остаются следы вытекающей крови).

Прокол кожи проводится редко. Такую процедуру проводят в небольших поликлиниках, где отсутствует оборудованная по современным требованиям лаборатория.

К исследованию кровотечения по Дуке следует подготовиться: не рекомендуется есть за 8 часов до обследования. За 2 дня до проведения анализа желательно отказаться от употребления алкоголя.

Также стоит отказаться от чрезмерной физической нагрузки. Перед тем как зайти в процедурный кабинет, необходимо успокоиться. Чтобы чувствовать себя спокойнее, можно посидеть 10 минут.

Если пациент употребляет препараты, влияющие на свертываемость крови, он должен сообщить об этом врачу. Тогда доктор сможет внести необходимые корректировки в результаты анализа времени по Дьюку.

Длительность кровотечения по Дуке – норма

Длительность кровотечения по Дуке – что означает этот тип анализа? Этот вопрос может заинтересовать многих людей, кому было назначено такое «странное» обследование. Для чего его проводят и как понять результаты. Об этом и пойдёт речь в данной статье.

Что это за анализ?

Длительность кровотечения по Дуке (разработал Вильям Дьюк или Дюк) сегодня применяется крайне редко. Главной целью данного исследования является определение скорости свёртываемости крови. Этот процесс очень важен нашему организму. Он позволяет избежать серьёзных кровопотерь при получении травмы или пореза.

А как проводится данный анализ?

Алгоритм выполнения исследования по Дьюку довольно прост и заключается в следующем:

Для исследования приготавливают тонкую иглу.

Время кровотечения по Дуке, то есть норма, должна составлять три минуты. Но тут всё индивидуально. Кровь у каждого человека свёртывается с разной скоростью.

Поэтому для одного пациента норма – это может быть две минуты, для другого четыре. Но в среднем этот показатель должен составлять три минуты.

Если продолжительность кровотечения больше, то следует провести более тщательное исследование. Когда норма превышена, то возникает большой риск крупных кровопотерь

Это особенно важно, если предстоит операция или роды

Когда назначается анализ

Определить, превышена норма по свёртываемости или нет, нужно довольно часто.

Как правило, такое исследование может быть назначено в следующих случаях:

если есть подозрение на проблемы с тромбоцитами или с реакцией на свёртываемость;
если пациенту предстоит хирургическое вмешательство;
перед родами;
если есть подозрение на геморрагические расстройства.

Стоит отметить, что такой анализ проводится не часто. Как правило, к нему прибегают в небольших больницах, где нет оборудованной лаборатории. Проведён анализ и определена норма с помощью такого метода может быть где угодно. Такое исследование можно делать даже в домашних условиях.

Поэтому его и практикуют в тех случаях, когда нет других возможностей определить время свёртываемости крови.

Любое исследование нужно проводить только в определённых условиях. Для точности результатов анализа необходимо до его начала соблюдать некоторые правила.

Показатели свертываемости и их норма у детей

Кровь представляет собой не однородную жидкость, а взвесь множества клеток в водно-белковом растворе – плазме.

Различают множество видов кровяных клеток, которые (несколько упрощая) можно разделить на три группы.

Первая – эритроциты, они же красные кровяные клетки, транспортирующие в ткани кислород.
Вторая – лейкоциты, белые кровяные клетки, поглощающие и нейтрализующие чужеродные объекты (вирусы, бактерии и т. п.).
Третья – тромбоциты, клетки, ответственные за способность крови сворачиваться.

При нарушении целостности стенки сосуда из поврежденных тканей выделяются особые вещества, так называемые факторы свертывания (в основном это белки).

Они активизируют тромбоциты и заставляют их прилипать к краям раны и соединяться друг с другом, образуя плотный сгусток, закрывающий поврежденный участок.

В свою очередь тромбоциты тоже выделяют особое вещество, которое активизирует растворенный в плазме белок фибриноген.

Он начинает превращаться в белок фибрин, способный образовывать длинные эластичные тяжи, в которых «застревают» эритроциты и лейкоциты. Благодаря этому сгусток, закрывающий рану, становится плотнее, а ее края начинают стягиваться.

Процесс свертывания крови характеризуется множеством показателей.

Уровень тромбоцитов – количество клеток, отвечающих за процесс свертывания крови.
Длительность кровотечения – время, проходящее с момента нарушения целостности сосуда до образования кровяного сгустка.
Время свертываемости – продолжительность образования кровяного сгустка.
Протромбиновое время – скорость активации определенного фактора (а именно фактора VII, проконвертина), участвующего в «запуске» процесса свертывания на ранних стадиях. Этот фактор активизирует образование тромбина – вещества, способствующего превращению фибриногена в фибрин. Иными словами, это скорость образования кровяного сгустка после воздействия веществ из тканей поврежденного сосуда.
Тромбиновое время – непосредственно скорость превращения фибриногена в фибрин.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – длительность образования кровяного сгустка без участия внешних факторов, т. е. без повреждения сосудистых стенок и выделения соответствующих веществ, исключительно за счет факторов, изначально присутствующих в крови в неактивном состоянии.
Уровень фибриногена – количество белка фибриногена, способного превращаться в фибрин.
Уровень антитромбина III – содержание в крови белка антитромбина III, препятствующего свертываемости крови. Этот белок нужен в крови для того, чтобы процессы свертывания, условно говоря, не запускались без серьезного повода. Повышенная свертываемость крови не менее опасна, чем пониженная – она часто становится причиной образования тромбов и закупорки кровеносных сосудов.

Значения этих показателей для детей в возрасте от 3 до 14 лет практически одинаковы:

количество тромбоцитов в тысячах на 1 кубический миллилитр крови – 180-320; у девочек в подростковом возрасте при начале менструальных кровотечений количество тромбоцитов может снижаться до 75-220;
длительность кровотечения – может определяться в соответствии с разными методиками: по Дьюку норма составляет 2-4 мин., по Айви и Ли-Уайту – менее 8 мин., по Сухареву менее 5 мин.;
время свертываемости – от 2 до 5 мин.;
протромбиновое время – 11-15 с;
тромбиновое время – 15-18 с;
АЧТВ – в пределах 24-35 с; конкретные показатели могут значительно различаться в зависимости от метода определения и используемых реактивов;
уровень фибриногена – 2-4 г/л;
уровень антитромбина – 101-131 % – у детей от года до 6 лет, 95-134 % – у детей от 6 до 11 лет, 96-126 % – у подростков до 16 лет.

Важность этих показателей и их роль в процессе свертывания крови стоит рассмотреть отдельно.

Время кровотечения

Существует множество методов исследования длительности кровотечения, различающихся способом забора крови и способом проведения.

В настоящее время особенно широко используются три метода:

Айви:
Дьюка;
Сухарева.

Длительность кровотечения по Айви определяют следующим образом: на плече пациента закрепляется тонометр, с его помощью нагнетается давление 40 мм рт. ст, затем на внутренней стороне предплечья делается небольшой надрез лезвием. После этого на секундомере засекается время, а к разрезу каждые полминуты прикладывается специальный фильтр, поглощающий кровь. Когда на фильтре не остается следов крови, считается, что кровотечение прекратилось.

Метод Дьюка более популярен и считается более щадящим. Для пробы по этому методу не нужно использовать тонометр и делать надрез – достаточно небольшого прокола пальца или мочки уха специальной иглой Франка. К месту прокола также прикладывают бумажный фильтр, но уже не каждые полминуты, а каждые 15 секунд. Норма свертываемости крови при исследовании по Дьюку не превышает 4 минут.

Этот способ используется шире и чаще применяется у детей.

Метод Сухарева выглядит следующим образом: образец крови берется из пальца, затем помещается в пробирку; пробирка наклоняется из стороны в сторону, пока образец крови не начнет густеть. Норма от начала до конца свертывания составляет не более 5 минут.

Протромбин

Протромбин – белок, который в процессе свертывания крови превращается в тромбин; тромбин, в свою очередь, запускает процесс превращения фибриногена в фибрин.

При анализе крови обращают внимание на такой показатель, как протромбиновое время.

Это время, в течение которого кровь под воздействием тканевых факторов образует сгусток.

Для детей до 14 лет это время в норме составляет от 11 до 15 с; у грудных детей этот показатель может быть несколько больше – от 14 до 16 с.

Увеличение протромбинового времени свидетельствует о нарушениях в процессе синтезирования протромбина или фибриногена.

Причиной этому могут стать:

болезни печени либо повышенная нагрузка на печень в результате интоксикации;
дефицит витамина К, способствующего выработке протромбина;
дефицит кальция;
уменьшение числа тромбоцитов вследствие аллергии, лучевой болезни или иных нарушений;
анемия;
гемофилия;
повышенный уровень гепарина (белка, препятствующего свертыванию крови).

Уменьшение протромбинового времени может быть вызвано:

избытком витамина К;
повышенным уровнем тромбоцитов;
генетическими сбоями, нарушающими выработку определенных факторов свертывания.

Тромбиновое время

Тромбиновое время – это время, за которое фибриноген превращается в фибрин на последних этапах процесса свертывания.

В норме у детей до 14 лет и взрослых тромбиновое время составляет 15-18 с, у грудных младенцев этот показатель может быть несколько выше.

Повышение тромбинового времени может свидетельствовать о серьезных нарушениях, таких как:

заболевания печени;
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови);
острый лейкоз;
тяжелая интоксикация.

Однако причиной повышения тромбинового времени может стать и сравнительно безобидная нехватка витамина С.

Понижение тромбинового времени может быть вызвано такими причинами, как:

наличие злокачественных опухолей;
острая форма инфекционного заболевания (гриппа, туберкулеза, пневмонии);
ДВС-синдром в начальной стадии.

Фибриноген

Из всего вышеописанного можно понять, что фибриноген – белок, из которого образуется фибрин – крайне важен для нормального процесса свертывания крови. Уровень фибриногена для детей до 14 лет составляет от 2 до 4 граммов на литр крови, у грудных младенцев – от 1,5 до 3 граммов на литр.

Снижение уровня фибриногена могут вызывать:

ДВС-синдром;
серьезные нарушения работы печени; тяжелые интоксикации;
нехватка витаминов С и В;
генетические нарушения.

Повышение могут вызывать:

инфекционные заболевания в острой форме;
наличие злокачественных опухолей;
сахарный диабет.

Антитромбин

Антитромбин III – крайне важный белок, регулирующий уровень свертываемости крови, препятствующий ее чрезмерному загустению и образованию тромбов. Для оценки общего состояния крови знать уровень антитромбина необходимо.

Содержание антитромбина в крови сильно меняется в зависимости от возраста: у грудных младенцев оно самое низкое – 60-90 %, у детей от года до шести лет достигает максимального значения – 101-131 %, затем постепенно снижается, у взрослых достигая 66-124 %.

Повышение уровня антитромбина наблюдается при:

острых воспалительных процессах в организме;
остром вирусном гепатите;
нехватке витамина К.

Понижение уровня антитромбина может сопровождать:

заболевания печени;
ДВС-синдром;
сепсис;
врожденные нарушения синтеза антитромбина.

Причины отклонения от нормы

Наиболее частыми причинами изменения показателей свертываемости крови являются ДВС-синдром, гемофилия, интоксикации и острые воспалительные процессы. Эти состояния чаще всего диагностируются по результатам коагулограмм. Однако не стоит забывать о том, что изменения в составе крови могут отражать и иные патологические процессы в организме.

На состояние крови влияет множество факторов; в ней так или иначе «отражается» любое нарушение нормального состояния организма. Поэтому необходимо обращать внимание на любые нестандартные результаты анализов, особенно когда дело касается здоровья ребенка.

Показатели свертываемости и их норма у детей

Различают множество видов кровяных клеток, которые (несколько упрощая) можно разделить на три группы.

Первая – эритроциты, они же красные кровяные клетки, транспортирующие в ткани кислород.
Вторая – лейкоциты, белые кровяные клетки, поглощающие и нейтрализующие чужеродные объекты (вирусы, бактерии и т. п.).
Третья – тромбоциты, клетки, ответственные за способность крови сворачиваться.

Процесс свертывания крови характеризуется множеством показателей.

Уровень тромбоцитов – количество клеток, отвечающих за процесс свертывания крови.
Длительность кровотечения – время, проходящее с момента нарушения целостности сосуда до образования кровяного сгустка.
Время свертываемости – продолжительность образования кровяного сгустка.
Протромбиновое время – скорость активации определенного фактора (а именно фактора VII, проконвертина), участвующего в «запуске» процесса свертывания на ранних стадиях. Этот фактор активизирует образование тромбина – вещества, способствующего превращению фибриногена в фибрин. Иными словами, это скорость образования кровяного сгустка после воздействия веществ из тканей поврежденного сосуда.
Тромбиновое время – непосредственно скорость превращения фибриногена в фибрин.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – длительность образования кровяного сгустка без участия внешних факторов, т. е. без повреждения сосудистых стенок и выделения соответствующих веществ, исключительно за счет факторов, изначально присутствующих в крови в неактивном состоянии.
Уровень фибриногена – количество белка фибриногена, способного превращаться в фибрин.
Уровень антитромбина III – содержание в крови белка антитромбина III, препятствующего свертываемости крови. Этот белок нужен в крови для того, чтобы процессы свертывания, условно говоря, не запускались без серьезного повода. Повышенная свертываемость крови не менее опасна, чем пониженная – она часто становится причиной образования тромбов и закупорки кровеносных сосудов.

Значения этих показателей для детей в возрасте от 3 до 14 лет практически одинаковы:

количество тромбоцитов в тысячах на 1 кубический миллилитр крови – 180-320; у девочек в подростковом возрасте при начале менструальных кровотечений количество тромбоцитов может снижаться до 75-220;
длительность кровотечения – может определяться в соответствии с разными методиками: по Дьюку норма составляет 2-4 мин., по Айви и Ли-Уайту – менее 8 мин., по Сухареву менее 5 мин.;
время свертываемости – от 2 до 5 мин.;
протромбиновое время – 11-15 с;
тромбиновое время – 15-18 с;
АЧТВ – в пределах 24-35 с; конкретные показатели могут значительно различаться в зависимости от метода определения и используемых реактивов;
уровень фибриногена – 2-4 г/л;
уровень антитромбина – 101-131 % – у детей от года до 6 лет, 95-134 % – у детей от 6 до 11 лет, 96-126 % – у подростков до 16 лет.

Важность этих показателей и их роль в процессе свертывания крови стоит рассмотреть отдельно.

Время кровотечения

В настоящее время особенно широко используются три метода:

Айви:
Дьюка;
Сухарева.

Этот способ используется шире и чаще применяется у детей.

Протромбин

При анализе крови обращают внимание на такой показатель, как протромбиновое время.

Это время, в течение которого кровь под воздействием тканевых факторов образует сгусток.

Причиной этому могут стать:

болезни печени либо повышенная нагрузка на печень в результате интоксикации;
дефицит витамина К, способствующего выработке протромбина;
дефицит кальция;
уменьшение числа тромбоцитов вследствие аллергии, лучевой болезни или иных нарушений;
анемия;
гемофилия;
повышенный уровень гепарина (белка, препятствующего свертыванию крови).

Уменьшение протромбинового времени может быть вызвано:

избытком витамина К;
повышенным уровнем тромбоцитов;
генетическими сбоями, нарушающими выработку определенных факторов свертывания.

Тромбиновое время

Повышение тромбинового времени может свидетельствовать о серьезных нарушениях, таких как:

заболевания печени;
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови);
острый лейкоз;
тяжелая интоксикация.

Понижение тромбинового времени может быть вызвано такими причинами, как:

наличие злокачественных опухолей;
острая форма инфекционного заболевания (гриппа, туберкулеза, пневмонии);
ДВС-синдром в начальной стадии.

Фибриноген

Снижение уровня фибриногена могут вызывать:

ДВС-синдром;
серьезные нарушения работы печени; тяжелые интоксикации;
нехватка витаминов С и В;
генетические нарушения.

Повышение могут вызывать:

инфекционные заболевания в острой форме;
наличие злокачественных опухолей;
сахарный диабет.

Антитромбин

Повышение уровня антитромбина наблюдается при:

острых воспалительных процессах в организме;
остром вирусном гепатите;
нехватке витамина К.

Понижение уровня антитромбина может сопровождать:

заболевания печени;
ДВС-синдром;
сепсис;
врожденные нарушения синтеза антитромбина.