Нижнепредсердный ритм на ЭКГ

Предсердный ритм на ЭКГ

Основной и самый доступный способ обнаружения эктопических источников ритма сердца — электрокардиография. ЭКГ показывает отклонения даже тогда, когда их носитель не ощущает ни малейшего дискомфорта. Кардиолог определяет наличие расстройств автоматизма в виде замедленного предсердного ритма, если:

1. Миокард сокращается регулярно и правильно, с равномерной частотой и скоростью 45-60 сокращений за минуту;
2. Перед желудочковыми комплексами присутствуют предсердные зубцы Р, однако они становятся деформированными либо отрицательными;
3. Интервал между предсердным зубцом и началом желудочкового комплекса в норме или меньшей продолжительности;
4. Желудочковые комплексы в норме.

Об ускоренном предсердном ритме на ЭКГ говорят:

• Скорость сокращений органа достигает 130, но регулярность их сохранена;
• Перед сокращениями желудочков неизменно «работают» предсердия — есть зубец Р, однако он изменяет форму, может стать 2-фазным, отрицательным, сниженной амплитуды;
• Возможно увеличение продолжительности интервала между предсердным зубцом и началом сокращений желудочкового миокарда;
• Комплексы желудочков в норме.

Как обнаружить и чем лечить предсердный ритм

Вне зависимости от возраста и симптоматики, во всех случаях выявления предсердного ритма проводится тщательное обследование. Чтобы исключить функциональные расстройства со стороны вегетатики, проводят различные пробы — с физической нагрузкой, фармпрепаратами. Если имеет место структурное поражение миокарда, пробы будут негативными.

В случае, когда после всестороннего обследования никаких отклонений в сердце не было обнаружено, а пациент не испытывает субъективных беспокойств, лечение не показано. Если причина все-таки найдена — она по возможности ликвидируется медикаментозно вместе с симптомами аритмии.

При функциональных нарушениях со стороны нервной системы могут применяться успокоительные средства, адаптогены, важно нормализовать режим дня и продолжительность сна. При тахикардии кардиолог может прописать замедляющие ритм средства (бета-блокаторы анаприлин, атенолол и др.)

Брадикардия устраняется применением атропина, кофеина, растительными средствами (женьшень, элеутерококк).

При тяжелой патологии сердца лечение назначает кардиолог в зависимости от характера заболевания. Это могут быть и мочегонные, и бета-блокаторы, и препараты для нормализации жирового обмена при ишемической болезни сердца у пожилых, и антиаритмические средства. Вне зависимости от причин патологии, за помощью следует обращаться к специалисту. Шутить с сердцем опасно, а самолечение — под строгим запретом.

Лечение

При выборе препарата для лечения в первую очередь необходимо изучить действие сердечных гликозидов (дигоксина, изоланида). Как правило, эти препараты не купируют ускоренный наджелудочковый ритм, но обеспечивают уменьшение частоты предсердного ритма, урежение ритма желудочков за счет ухудшения проведения в предсердно-желудочковом узле (неполной блокады).

Такой эффект следует считать удовлетворительным, так как лечение может проводиться длительно, при этом не возникает каких-либо тяжелых побочных реакций и вместе с тем существенно улучшаются показатели гемодинамики. В случае недостаточного эффекта сердечных гликоаидов назначают пробное лечение блокаторами бета-рецепторов или их комбинации с сердечными гликозидами.

Новокаинамид, хинидин малоэффективны у этой группы больных. Изоптин, влияя на проводимость в предсердно-желудочковом узле, подобно гликозидам, также урежает ритм желудочков у части больных. Однако в связи с коротким периодом полувыведения изоптина постоянное урежение ритма с его помощью обеспечить труднее.

Купирование ускоренного ритма

Купирование ускоренного ритма предсердно-желудочкового соединения частой стимуляцией предсердий. I, III — стандартные отведения ЭКГ; ЭПП и ЭПГ — электрограммы правого предсердия и пучка Гиса; S ― электростимулы; As ― потенциалы предсердия, вызванные электростимуляцией; С, А ― потенциал правого предсердия синусового происхождения; Аэ — потенциал предсердия эктопического происхождения. Второй и четвертый электростимулы, нанесенные сразу после желудочкового комплекса, блокируются в предсердно-желудочковом узле и прерывают эктопический ритм, который возобновляется после одиночного синусового комплекса. Другие особенности этого вида аритмии смотрите на рисунке выше.

У отдельных наблюдавшихся нами больных отмечалось подавление аритмии с помощью противосудорожного препарата финлепсина при назначении его по схеме, принятой в неврологической практике. Вместе с тем следует отметить, что механизм антиаритмического действия препарата до настоящего времени не изучен.

У больных стенокардией напряжения лечение необходимо начинать с назначения антиангинальных препаратов. Иногда применение, например, только препаратов нитроглицерина пролонгированного действия может улучшить течение аритмии.

Экстренная ситуация давление 200 на 120

Тонометр показывает давление 200 на 120: что делать в такой ситуации? Принимать меры нужно немедленно.

Если проигнорировать проблему, могут возникнуть осложнения:

• Наступит гипертонический криз;
• Увеличится риск инсульта, инфаркта.

Поэтому при сильном повышении давления необходимо обращаться к врачу. Он определит необходимые способы лечения.

Высокое давление: причины

Тонометр может показать давление 200 на 120 из-за следующих причин.

1. Гипертоническая болезнь. В этом случае определить конкретные причины сложно, требуется комплексное обследование. Полностью не лечится, необходима поддерживающая терапия в течение всей жизни.
2. Артериальная гипертензия. Можно вылечить полностью при помощи адекватной терапии.

Что делать?

Для лечения высокого давления необходим комплекс мер. Один, даже эффективный препарат не поможет. Нужно принимать несколько лекарств регулярно, тогда состояние пациента постепенно улучшится и гипертонического криза получится избежать.

Помогут такие лекарства:

• Энап: принимать по половине таблетки дважды в день (интервал не менее 12 часов);
• Амлодипин: принимать через день по 5 мг;
• Клофелин: принимать только при резком повышении АД.

Лучше, если препараты, их дозировку назначит врач.

Профилактика

Чтобы не допустить резкого повышения давления, принимайте профилактические меры.

1. Откажитесь от вредных привычек. Злоупотребление алкоголем, зависимость от никотина, употребление наркотических средств — всё это может привести к повышению давления.
2. Уделяйте время физическим упражнениям. Не обязательно «пахать» в тренажёрном зале. Достаточно и ежедневной гимнастики.
3. Пейте много воды. Норма — полтора литра в день. Чай, кофе, компоты не считаются. Единственное, воздержитесь от питья перед сном.
4. Высыпайтесь. Нормальная продолжительность сна — не менее 8 часов в сутки.

Отдельно стоит сказать о питании при склонности к повышению давления.

1. Откажитесь от соли или сведите её количество в пище к минимуму. Много соли содержится в копченостях, маринадах, домашних соленьях.
2. При наличии избыточного веса избавьтесь от него. Лишние килограммы — причина гипертонии.
3. Уменьшите количество насыщенных жиров в рационе, увеличьте количество полезных полиненасыщенных жирных кислот. Меньше жареного, жирного мяса, больше — рыбы и растительных масел.
4. Кушайте злаки, орехи, сухофрукты. В них много магния и калия, полезных для сердечно-сосудистой системы.

Своевременная профилактика поможет избежать повышения давления, а правильное лечение, назначенное врачом, поможет купировать приступы.

Причины появления

На работу синусового узла оказывает действие как состояние миокарда, так и вегетативные реакции. При этом симпатическая нервная система ускоряет пульс, а парасимпатическая замедляет. Также активность клеток главного водителя ритма зависит от состава крови – количества электролитов, гормонов, лекарственных препаратов.

Поэтому все причины потери синусового ритма сердца и переход активности к нижнепредсердным клеткам можно разделить на несколько групп:

• поражения сердечной мышцы – ишемическая болезнь, артериальная гипертензия, миокардит, кардиомиопатия, аномалии развития сердца, пороки клапанов, последствия операций, амилоидоз, опухоли, миокардиодистрофия;
• вегето-сосудистая дистония – ваготония при поражении глотки, пищеварительной системы, высоком внутричерепном давлении, при перетренированности, симпатикотония при стрессах, гипертонии, неврастении;
• изменения электролитного баланса – избыток калия и кальция;
• эндокринные патологии – гипотиреоз, тиреотоксикоз;
• антиаритмические средства – бета-блокаторы, сердечные гликозиды, Кордарон.

Зачем проводится ЭКГ при гипертонической болезни

ЭКГ давно уже является надежным помощником в исследовании и лечении гипертонии. Этот инструментальный способ диагностики, требующийся каждому пациенту с гипертонической болезнью, выявляет перебои в функционировании сердца, определяет наличие стенокардии предоставляет данные о состоянии миокарда, гипертрофии сердца, смещении его электрической оси.

Подробнее картину деформаций сердца при гипертензии демонстрирует эхокардиография. С ее помощью можно увидеть гипертрофию плюс измерить толщину стенки желудочка, имеющую свойство увеличиваться при повышении сосудистого сопротивления.

Интерпретация ЭКГ

Расшифровка кардиографического рисунка заключается в измерении длины, площади сегментов и амплитуды колебания зубцов.

Ритм сокращений сердечной мышцы считают по продолжительности интервалов. В случае когда их длительность одинакова или варьируется не более чем на 10% — показатели являются нормальными, при других данных допускается вероятность нарушения ритма. Но объективный диагноз может установить только лечащий доктор.

Наиболее явными показателями гипертензии на электрокардиограмме считаются:

• Перегрузка или гипертрофия левого желудочка;
• Косвенные симптомы ишемической болезни сердца или ишемии областей миокарда.

I стадия

Начало гипертонии сопровождается малым количеством нестойких симптомов, которые быстро возникают и также внезапно проходят.

Повышенное давление порой выявляется случайно. АД имеет тенденцию иногда подскакивать из-за физических или эмоциональных перегрузок.

На этом этапе заболевания поражения органов-мишеней нет. Соответственно, электрокардиограмма, эхокардиограмма и рентгенограмма не демонстрируют патологических метаморфоз.

II стадия

Для следующего периода гипертонической болезни характерна определенная совокупность её проявлений, у пациентов порой случаются гипертонические кризы.

ЭКГ показывает изменения, характерные для гипертрофии левого желудочка. Они же видны на рентгенологическом и эхокардиографическом обследовании. Позднее на ЭКГ при гипертонии второй стадии отразятся данные о нарушениях ритма и проводимости сердца, а также коронарного кровообращения.

III стадия

Высшая ступень гипертонической болезни определяется постоянным повышенным давлением, плюс развиваются осложнения на разных органах:

• Мозга: кровоизлияние в район мозговой коры или мозжечка;
• Глазного дна: кровоизлияние в сетчатку;
• Сердца: левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда;
• Почек: почечная недостаточность.

ЭКГ выявляет повреждения коронарного кровообращения, проявления гипертрофии левого желудочка.

Полезные советы

Избежать прогрессирования гипертонической болезни реально, если следовать рекомендациям:

Чтобы не дать развиться гипертонической болезни, необходимо как возможно раньше ее выявить. Наиболее надежный и в то же время доступный и информативный метод, дающий возможность своевременно диагностировать заболевание, — постоянный контроль за состоянием давления и работой сердца. ЭКГ позволит установить первопричину изменения давления – связана ли она с функционированием сердечно-сосудистой системы либо нет – и вовремя назначить корректное лечение.

Прогноз и профилактика

Несмотря на то, что это нарушение ритма характеризуется доброкачественным течением, пациенты с эктопическими очагами возбуждения в миокарде должны находиться под наблюдением врача. Это связано с тем, что при возникновении сопутствующей патологии или физическом, психоэмоциональном напряжении такая аритмия может трансформироваться в более серьезные формы. Поэтому им показано:

• ежедневное измерение артериального давления и частоты пульса;
• прохождение ЭКГ не менее раза в квартал;
• раз в полгода требуется исследование коагулограммы и УЗИ сердца.

Для спортсменов и при профессиональном риске нагрузки на сердце (летчики, машинисты электровозов, водители-дальнобойщики) могут быть введены ограничения для дальнейшей деятельности или запрет при приеме в спортивные секции или трудоустройстве.

Нижнепредсердный ритм появляется при утрате синусовым узлом роли главного источника импульсов для сокращения сердца. Это может быть связано как с болезнями сердечной мышцы, так и сбоем вегетативной регуляции, гормональным дисбалансом.

Специфическая симптоматика отсутствует или слабо выражена. Диагноз ставят при исследовании ЭКГ, чаще в режиме мониторирования. Лечение направлено на причину возникновения, антиаритмическая терапия проводится только при появлении признаков нарушения кровообращения.

Проявления патологии

Специфических проявлений у нижнепредсердного ритма нет, но так как он в подавляющем большинстве случаев отражает вегетативный дисбаланс в организме, то у пациентов может быть яркая клиническая симптоматика.

Множество жалоб на работу сердца (перебои, замирание, сильное сердцебиение) в таком случае не отражает серьезности изменений. Характерной особенностью является непостоянство проявлений, улучшение после приема успокаивающих препаратов.

Если у пациента преобладает тонус симпатического отдела нервной системы, то основными признаками аритмии будут:

• тахикардия;
• приливы жара, чередующиеся с познабливанием;
• бледность кожи;
• усиленное сердцебиение;
• тревожность;
• дрожание рук.

При ваготонии ритм сердца замедляется, что сопровождается головокружением, замиранием сердцебиения, потливостью, предобморочным состоянием, падением артериального давления. Обычно такие резкие проявления характерны для кризового течения вегето-сосудистой дистонии, а при более легких вариантах симптомы выражены слабо.

Если нижнепредсердный ритм возникает при органических поражениях сердца (ишемия, воспаление, рубцовая ткань), то клиническая картина полностью определяется фоновым заболеванием.

Почему нижнепредсердный ритм может быть ускоренным или замедленным

В норме сердечный импульс должен образоваться только в синусовом узле, а затем распространиться по проводящей системе сердца. Если по каким-либо причинам узел теряет свою главенствующую роль, то в качестве источника волн возбуждения могут быть другие области миокарда.

Если эктопический (любой, кроме синусового узла) очаг находится в нижней части левого или правого предсердия, то сгенерированный ним ритм называется нижнепредсердным. Так как новый водитель ритма расположен не вдалеке от основного, то изменения очередности сокращений отделов сердца незначительные, они не приводят к тяжелым расстройствам кровообращения.

Появление эктопического ритма возможно в двух случаях:

• автоматизм клеток синусового узла нарушен, поэтому активность проявляет нижележащий центр, ритм выработки импульсов у него ниже, чем в главном водителе, поэтому его называют замедленным или замещающим, формируются при ваготонии, бывают у спортсменов;
• если появившийся очаг становится активнее, чем синусовый, то он подавляет нормальные сигналы, приводит к ускоренным сокращениям сердца. К возникновению таких аритмий чаще всего приводят миокардиты, интоксикации, вегето-сосудистые дистонии с преобладанием симпатического тонуса.

Что такое предсердный ритм

Сокращения миокарда в норме происходят регулярно и не зависят от сознания: даже когда гибнет мозг, сердце еще некоторое время работает. Этот процесс очень важен для поддержания жизни. Сбои бывают из-за серьезных повреждений в структуре клеток или нарушения метаболизма.

Если поражается основной водитель ритма, его функция переходит к нижележащим отделам, расположенным в предсердиях, атриовентрикулярной зоне, ножках пучка Гиса. При этом нормальный импульс становится слишком слабым или отсутствует. Если генерация сокращений миокарда исходит из предсердий, то в этом случае на ЭКГ регистрируется предсердный эктопический ритм.

Причины появления и виды

Основными причинами возникновения предсердного, как и любого эктопического (смещенного) ритма, являются:

1. Изменение строения миокарда – в результате воспаления, ишемии, кардиосклероза, гипертрофии или дистрофии.
2. Клапанные пороки и другие аномалии врожденного характера.
3. Нарушение уровня электролитов и воды. Это бывает при резкой потере жидкости (рвота, диарея, прием мочегонных препаратов).
4. Изменения метаболизма при заболеваниях эндокринных органов.
5. Внутренняя или внешняя интоксикация (нарушение функции почек и печени, курение, алкоголизм, наркомания, поступление внутрь солей тяжелых металлов и др.).
6. Передозировка сердечными гликозидами.
7. Травматическое повреждение грудной клетки.

Все эти причины характерны для эктопических предсердных импульсов у взрослого человека. У детей и подростков чаще всего они возникают на фоне нарушения вегетативной иннервации.

В зависимости от частоты сокращений выделяют замедленный и ускоренный предсердные ритмы. Чем ниже в проводящей системе располагается водитель ритма, тем реже пульс – до 45–60 ударов за минуту. Учащение до 130 и более возникает в том случае, когда под влиянием воспаления или другой патологии развивается гипервозбуждение  и чрезмерная активность эктопического очага.

Смещенный ритм может быть постоянным или временным. По локализации он бывает лево- или правопредсердным, но такое деление не имеет особого клинического значения и не влияет на схему назначаемого лечения.

Эктопические импульсы могут быть разными по частоте, регулярности и силе. Но при отсутствии нормального синусового ритма они позволяют сердцу продолжать свою работу.

В чем опасность

Активная генерация ритма сердца из нетипичного очага чаще всего является симптомом патологии миокарда или других органов и систем. Я рекомендую обязательно пройти дополнительные обследования и выявить причину появления эктопии.

Нарушения ритма и гемодинамики, особенно при высокой частоте сокращений и сопутствующих заболеваниях, могут приводить к образованию тромбов, приступам стенокардии, развитию инфаркта, мерцания, трепетания и постепенному формированию сердечной недостаточности.

Возможные симптомы

Эктопические лево- и правопредсердный ритмы проявляются одинаково. Человек часто не замечает изменений, а на первое место выходят симптомы основного заболевания, которое послужило причиной отклонения. Единственная возможность обнаружить нарушение – снять электрокардиограмму.

В других случаях больной предъявляет такие жалобы:

• ощущение неравномерности пульса и перебоев;
• замирание сердца;
• одышка;
• слабость, снижение трудоспособности;
• боли или дискомфорт в области сердца.

При наличии временных выскакивающих предсердных комплексов симптомы обычно либо не проявляются, либо носят преходящий характер. По моим наблюдениям, особой опасности они не представляют и не сказываются на гемодинамике.

При затяжных приступах состояние пациента ухудшается, кроме основных жалоб возникают признаки нарушения кровообращения и кардиалгии ишемического происхождения.

Иногда эктопический ритм возникает из-за дисфункции вегетативной системы:

1. Если преобладает влияние симпатического отдела, у человека учащается пульс, кожа становится прохладной и бледной, наблюдается гипертензия. Для этого состояния характерен озноб, головная боль, нередко возникает паническая атака.
2. Когда на первое место выходит ваготония (парасимпатика), частота сокращений уменьшается, выделяется пот, снижается давление, нарушается пищеварение.

Как поставить диагноз

На данный момент единственным объективным способом выявления эктопического предсердного ритма является ЭКГ. В случае когда импульсы носят временный характер и перемежаются с полноценными сокращениями миокарда, для диагностики используется холтеровское мониторирование.

Электрокардиограмма выявит не только нарушение ритма, но и укажет локализацию патологических импульсов, по состоянию зубца P. Для наглядности можно привести таблицу, из которой видно, как проявляются разные виды эктопии:

Предсердный ритм в чистом виде не сопровождается изменением электрической оси сердца (ЭОС), для него также не характерно появление деформации желудочковых комплексов.

В качестве дополнительных методов исследования и для выявления причины я обычно рекомендую:

1. Общий и биохимический анализ крови и мочи. Лабораторные результаты показывают наличие воспалительных процессов, проблем в работе почек, нарушение электролитного баланса.
2. ЭхоКГ. Ультразвуковое исследование миокарда поможет обнаружить дилятацию отделов сердца, клапанную недостаточность, наличие структурных изменений.
3. При травме грудной клетки проводится ее рентгенография.

Лечение

Если проблема возникает у здорового человека под воздействием внешних факторов, то она является преходящей и устраняется при прекращении их влияния. В этом случае лечение не требуется. При наличии патологического состояния основная терапия должна быть направлена на устранение причины. Для непосредственного купирования эктопического ритма из предсердий применяются:

• бета-блокаторы при частых сокращениях (Анаприлин);
• стимуляторы при брадикардии (Атропин);
• при нехватке калия и магния используется Панангин;
• седативные препараты при вегетативном расстройстве (Пустырник, Персен) ;
• успокаивающие отвары трав.

При тяжелых нарушениях с выраженным снижением частоты сокращений и высокой вероятностью развития инфаркта и других острых состояний решается вопрос о постановке искусственного водителя ритма.

Ограничения в образе жизни

Чтобы предупредить нарушения ритма и возникновение эктопических предсердных комплексов, следует вовремя лечить болезни сердца и восстанавливать работу вегетативной нервной системы. Выполнение обычных правил поможет улучшить состояние при уже имеющихся отклонениях и не допустить их развития:

1. Важную роль играет питание. Оно должно быть сбалансированным и полноценным. Необходимо пить 1,5–2 л жидкости в сутки, исключить из меню животный жир, потреблять как можно больше овощей и фруктов. Есть следует маленькими порциями 4–5 раз в день.
2. Исключить возможность переутомления и нормализовать сон.
3. Дышать свежим воздухом, ходить в походы, гулять в сквере или парке.
4. Ежедневно заниматься зарядкой, посещать тренажерный зал. Пользу окажут плаванье, танцы, йога.
5. Вырабатывать у себя стрессоустойчивость, в этом помогают занятия с психологом, медитативные практики.
6. Не злоупотреблять алкоголем, бросить курение.

Понятие

Нижнепредсердный ритм это патология сократительной функции сердечной мышцы, вызванная нарушением работы синусового узла. Когда он перестает играть роль, развиваются эктопические очаги, то есть такие отделы миокарда, которые функционируют как дополнительные участки возбуждения.

При этом внешние проявления могут отсутствовать, а ЭКГ показывает состояние сердца в виде небольших негативных зубцов.

Лечение заболевания направлено на нормализацию сердечных сокращений и избавление от недуга, на фоне которого развилась патология. Если ЧСС находится в пределах нормы, то медикаментозные препараты не назначаются.

Причины возникновения

Первопричинами, по которым может появиться нижнепредсердный эктопический ритм, оказываются следующие состояния и заболевания:

• ИБС, кардиомиопатии, миокардит, миокардиодистрофия, клапанные пороки, патологии формирования частей сердца, влияние оперативных вмешательств, амилоидоз, артериальная гипертензия, опухолевые процессы.
• ВСД в разных проявлениях.
• Нарушения работы щитовидной железы.
• Сахарный диабет.
• Нарушения электролитического баланса – чрезмерное количество кальция и/или калия.
• Использование препаратов: сердечных гликозидов (Дигоксин), бета-блокаторов, Кордарона, а также некоторых других лекарственных средств, например, мочегонных или симпатомиметиков.
• Курение.
• Частое и обильное употребление алкоголя.

У новорожденных иногда отмечаются нарушения ритма, которые обусловлены слабостью мышечных волокон. При этом импульс может возникать произвольно, а нормальный ритм чередуется с предсердным. Обычно такие состояния проходят с возрастом, но могут нести серьезную угрозу, если сочетаются с другими нарушениями, например, с пороком сердца.

Как классифицируют

Принята следующая классификация:

• Эктопический ритм, проявляющийся, как замещающий. Отличается намного меньшей частотой, чем нормальный синусовый.
• Преходящий ритм, характеризующийся полной или неполной блокадой правой половины сердца. Его название подчеркивает, что нарушение проявляет себя непостоянно.
• Ускоренный нижнепредсердный ритм это последствие возрастных изменений в миокарде либо результат воспалительного процесса. Особенно часто встречается при ваготонии или блуждающем нерве – одной из форм ВСД.

Хотя нарушения ритма считаются больше возрастными заболеваниями, они могут быть врожденными и обнаруживаться у младенцев.

Симптомы

Характерных признаков, по которым можно четко сказать, что у больного именно нарушения нижнепредсердного ритма, не существует. Но состояние человека может быть нестабильным, он часто жалуется на перебои сердцебиения с замираниями и укоренным пульсом, а также на следующие нарушения:

• тахикардия;
• озноб, чередующийся с приливами жара;
• частое сердцебиение;
• повышенный уровень тревожности;
• дрожащие руки;
• бледная кожа.

Может отмечаться потливость, головокружение, резкое снижение артериального давления. При появлении заболевания на фоне ИБС, последствий операции или воспалительного процесса, симптомы могут полностью отвечать признакам основного заболевания.

Сходные проявления наблюдаются при развивающемся инфаркте миокарда, поэтому нужно твердо знать алгоритм оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме:

1. Догоспитальные меры, пока едет скорая.
2. Транспортировка в клинику.
3. Начало обследования и лечения.

Важно обеспечить как можно более быструю доставку больного в медицинское учреждение, так как это может спасти ему жизнь.

Диагностика

Основным способом выявления нарушения является ЭКГ. Но в состоянии покоя нижнепредсердный эктопический ритм на ЭКГ не всегда удается зарегистрировать, поэтому может потребоваться снятие показаний под нагрузкой или же проведение суточного холтеровского мониторинга.

Назначается биохимия и общий анализ крови, а также проба на гормоны щитовидной железы, если есть подозрение на нарушения.

Методы лечения

При выявлении нарушений сердечных ритмов возможны следующие способы лечения:

• Терапевтические, которые включают в себя массаж грудного отдела позвоночника, рефлексотерапию, дыхательную гимнастику, ЛФК, циркулярный душ, ванны с отварами целебных трав, электрофорез с такими веществами, как магний и кофеин. Применяются эти методы при отсутствии заболеваний миокарда.
• Медикаментозные способы включают в себя назначение больному препаратов, воздействующих на устранение причины возникновения нижнепредсердного ритма. При тахикардии выписываются бета-блокаторы, при высокой частоте пульса – холинолитики, для стабилизации обмена веществ в миокарде и усилении поставки к нему кислорода – препараты, поддерживающие сердечную мышцу (Панангин, Предуктал, Милдронат и так далее). Врач может назначить прием седативных средств – Валокордина, Новопассита и других, а при  наличии ВСД, особенно с замедленным пульсом (брадикардией) – тонизирующих препаратов на растительной основе, например, настойки элеутерококка, женьшеня, Пантокрина.
• Хирургические методики, в которые входит подключение кардиостимулятора или радиочастотная абляция, при наличии нижнепредсердного ритма используются в особых случаях.

При лечении нарушений важно правильно диагностировать и корректировать основное заболевание, приведшее к аритмии, например, тиреотоксикоз или вегето-сосудистую дистонию.

Осложнения и прогноз

Считается, что при наличии такого нарушения прогноз для пациентов благоприятный, но они должны находиться под наблюдением врача. Это вызвано тем, что при сильном стрессе, физической или эмоциональной перегрузке, присоединении сопутствующего заболевания патология может стать отягощенной и принести немало бед здоровью.

Такие пациенты должны соблюдать следующие правила:

• Ежедневно контролировать пульс и уровень артериального давления.
• Минимум раз в 3 месяца проходить ЭКГ.
• Не менее 1 раза в полгода выполнять УЗИ сердца и сдавать кровь на коагулограмму.

В ряде случаев, если нарушение ритма не будет замечено вовремя, оно может привести к следующим осложнениями:

• Замедление сердечного кровотока с образованием тромбов. Их передвижение по кровеносной системе угрожает инсультом или эмболиями сосудов легких, кишечника, ног.
• Невылеченная аритмия, в том числе и нижнепредсердный пульс, грозит развитием хронической сердечной недостаточности.

Больному нужно вести здоровый образ жизни, следить за правильным питанием и умеренными физическими нагрузками, не переутомляться, но и не быть пассивным.

Нижнепредсердный ритм у ребенка

Причины, по которым развивается патология у детей, немного отличаются от приводящих к болезни у взрослых.

Такое отклонение обнаруживается у значительного количества новорожденных, но чаще всего проходит в первые месяцы жизни самостоятельно. Оно обусловлено слабостью мышечных волокон сердца малыша. По мере развития организма они укрепляются, и нарушения исчезают. В этом случае нормой нижнепредсердного ритма на ЭКГ можно считать показатели, не сочетающиеся с иными поражениями органа.

В ряде случаев аномальный ритм сопровождается другими сердечными патологиями, например, врожденными пороками сердца. Спровоцировать его развитие могут вирусные заболевания, перенесенные матерью во время беременности, серьезные интоксикации, если она злоупотребляла спиртным, таблетками или курила при вынашивании плода.

У детей старшего возраста нарушение может вызвать вирусная инфекция, приведшая к развитию кардитов, а также чрезмерная доза некоторых лекарственных препаратов. Такие дети обычно быстро набирают лишний вес и жалуются на неприятные ощущения в животе, голове и горле, плохие сны, нарушения дыхания, слабость, бледность и головокружение.

Профилактика

Для того чтобы ребенок был здоров, будущая мать должна отказаться от вредных привычек и своевременно избавляться от проблем со здоровьем. Взрослому человеку нужно соблюдать такие правила:

• Полный отказ от курения и употребления спиртного.
• Правильное питание с уменьшением содержания соли, жареной, жирной и копченой пищи.
• Активный, подвижный образ жизни.
• Посильные занятия спортом, плавание, прогулки. Полезно завести собаку.
• Прохождение регулярных обследований у кардиолога.

Будьте внимательны к своему сердцу, и оно останется здоровым надолго.

Что это такое

Передача электрического импульса, которая последовательно возбуждает все отделы сердца начинается с правого предсердия. Проводящая система распространяет импульсы к удаленным желудочковым тканям. Сердце начинает сокращаться, наблюдается удовлетворительный кровяной выброс в артерии. При нарушениях ритма и проводимости развиваются разные болезни сердечно-сосудистой системы. Самые разнообразные факторы могут приводить к тому, что синусовый узел теряет способность производитель энергию, которая необходима для распространения импульса к самым отдаленным отделам сердца.

Нормой является образование периодического возбуждения в области синусно-предсердного узла с последующим распространением на предсердия и желудочки. При смене процессов, которые влияют на передачу сердечного сокращения образуются замещающие сокращения. При этом импульсы развиваются за пределами естественных, физиологических границ, предназначенных для их формирования.

Классификация

Предсердный ритм классифицируют в зависимости от того, насколько неравномерны интервалы.

Мерцательная аритмия	увеличение частоты сердечных сокращений свыше 580/мин неритмичность предсердных мышц образование хаотичных мерцаний сердечный желудочек может полностью выйти из ритма, что чревато инфарктом миокарда возникает одышка, паника, головокружение, повышенное потоотделение пациент может испытывать страх смерти, терять сознание
Пациенты переносят такое состояние легче, чем мерцательную аритмию учащение сердцебиения, набухание шейных вен, повышенное потоотделение, сильная слабость; частые, регулярные сокращения предсердий; систематические желудочковые сокращения; расстройства кровообращения; увеличение ЧСС до 210 ударов/мин.
При экстрасистолии клиническая картина может быть не выражена четко нормальный сердечный ритм сопровождается формированием внеочередных сокращений пациент жалуется на страх, чувство покалывания в желудке и сердце подобное состояние может наблюдаться у здоровых людей, не требует наблюдения у кардиолога
источники сокращений двигаются в области предсердий начинают проявляться последовательные импульсы, которые исходят из разных отделов предсердий пациент испытывает чувство страха, тремора, желудочной пустоты

Причины

Сердечный ритм развивается при ослаблении ритмичного функционирования, либо полном прекращении деятельности синусового узла.

На развитие полного или частичного угнетения работы может повлиять воздействие:

• воспалительного процесса
• стойкого повышения показателей артериального давления
• ишемии
• кардиосклероза
• гормональных нарушений
• интоксикации угарным газом
• использование определенных групп лекарств

Сердечный ритм может развиваться у профессиональных спортсменов, людей, которые курят и употребляют спиртные напитки, подвержены частым стрессам и значительным физическим нагрузкам.

Миокардит

Миокардит – заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором воспалительный процесс поражает мышечную оболочку сердца (миокард). Это большая группа патологических состояний, которые могут быть обусловлены воздействием бактериальных и вирусных инфекций, паразитов, грибов. Тяжелые формы миокардитов возникают на фоне скарлатины, дифтерии, сепсиса. Заболевание часто сопровождается перекардитами и эндокардитами, может протекает в острой и хронической форме.

• Предсердный ритм – одно из наиболее частых проявлений миокардита. Беспокоит пациентов наряду с хроническую усталостью, сильной слабостью, повышенной утомляемостью
• дополнительно возникает ноющая, приступообразная боль в сердце, нарушается сердечный ритм, повышается потоотделение
• при миокардите размер сердца увеличивается, возникает суставная боль, снижается артериальное давление
• кожные покровы пациента бледнеют, пульс учащается
• если при миокардите с предсердным ритмом возникает сердечная недостаточность шейные вены могут набухнуть

При своевременной диагностике и лечении прогнозы для пациентов с миокардитом и предсердным ритмом преимущественно благоприятные.

Кардиомиопатия

Кардиомиопатия – собирательный термин для болезней миокарда неясного происхождения. Патологический процесс может развиваться под воздействием склеротических и дистрофических нарушений в клетках сердца. Кардиомиопатия сопровождается нарушением функционирования сердечных желудочков. На развитие болезни могут оказывать влияние нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы и иммунитета, гормональные сбои, вирусные инфекции, наследственная предрасположенность.

В зависимости от вида патологии, кардиомиопатия сопровождается сердечным ритмом, кардиалгией, головокружением, слабостью, обмороками, учащенным сердцебиением, бледностью кожных покровов, одышкой, сердечной недостаточностью. Печень может увеличиваться в размерах, возникает асцит, отеки, сердечную боль не удается купировать препаратами на основе нитроглицерина.

Прогноз для пациентов с кардиомиопатией не всегда благоприятен. Стремительное развитие сердечной недостаточности чревато аритмическими и тромбоэмболическими осложнениями, летальным исходом. Плановая терапия может стабилизировать состояние пациента на неопределенный промежуток времени.

Ревматизм

При ревматизме наблюдается воспалительное поражение соединительных тканей и сердца. При ревматической лихорадке повышается температура тела, развивается артралгия, полиартрит, поражаются клапаны сердца. Для болезни характерно хронической течение с периодическими обострениями в осеннее и весеннее время года. В группу риска попадают дети и подростки, представительницы женского пола.

Ревматический кардит развивается спустя 7-20 дней с момента развития ревматизма и сопровождается предсердным ритмом, болью в сердце, перебоями, одышкой, астеническим синдромом, кашлем, сердцебиением, недостаточностью кровообращения, отеком легких, сердечной астмой. Поражение сердечно-сосудистой системы при ревматизме наблюдается более, чем в 80% случаев. Болезнь сопровождается воспалением сердечных оболочек, поражением эндокарда, миокарда, перикарда, миокарда.

Сердечные пороки

К развитию предсердного ритма могут привести врожденные и приобретенные пороки сердца. При подобной патологии наблюдаются нарушения функционирования или структуры органов, что приводит к сбою кровообращения и электрической проводимости. Причинами врожденного типа нарушений становятся хромосомные нарушения, факторы внешней среды, генная мутация, мультифакторная предрасположенность. Приобретенные пороки могут быть инфекционными, атеросклеротическими, локальными или изолированными.

Синдром слабости синусового узла

При синдроме слабости синусового узла наблюдаются нарушения ритма, обусловленные дисфункцией синусно-предсердных узлов. Болезнь сопровождается нарушением образования и проведения импульсов из синусовых узлов в область предсердий. Присутствует риск, что сердце внезапно прекратит функционировать. Причинами нарушения могут стать болезни сердечно-сосудистой системы, идиопатические дегенеративные и инфильтративные болезни, гипотиреоз, дистрофия костно-мышечного аппарата.

Синдром слабости синусового узла сопровождается не только предсердным ритмом, но и выраженными нарушениями ритма, головной болью, головокружением, отеком легких, кардиальной астмой, коронарной недостаточностью, бледностью кожных покровов, резким снижением показателей артериального давления. Клиническая картина многообразна и зависит от наличия сопутствующих нарушений, индивидуальных особенностей организма пациента.

Ишемическая болезнь сердца

При ишемической болезни сердца наблюдается выраженная дисфункция синусовых узлов. Нарушается нормальное поступление кислорода, клетки не могут работать в естественном физиологическом режиме. Причинами ИБС могут быть вредные привычки, наследственная предрасположенность, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет. Согласно результатам кардиографии, предсердный ритм наблюдается у большинства пациентов с ишемической болезнью сердца. Также возникают жалобы на головную боль, одышку, боль в области грудины, хроническую утомляемость.

Вегетососудистая дистония

Вегетососудистая дистония является обширным комплексом расстройств, при которых нарушен сосудистый тонус. Пациент жалуется на предсердный ритм, постоянное сердцебиение, повышенное потоотделение, изменение цвета кожных покровов, предобморочное состояние. Наблюдается формирование эктопического ритма, нарушается частота сердечных сокращений. Подобное состояние может стать причиной систематических колебаний артериального давления и значительно ухудшает качество жизни пациентов.

Симптомы

В одних случаях предсердный ритм может не проявляться на протяжении длительного времени, в других – наблюдаются выраженные признаки нарушения.

Основные симптомы, которые не стоит оставлять без внимания:

• одышка даже после незначительных физических нагрузок
• жгучая боль в области за грудиной
• отек ног
• головокружение
• дурнота
• окрашивание кожные покровов в синеватый оттенок
• мышечная слабость
• резкая утомляемость
• перебои в работе сердца
• ощущение толков в грудной клетке
• замирания сердца, сопровождающиеся чувством страха, паники
• предобморочное состояние
• колебания частоты сердечных сокращений
• остановка сердца на несколько секунд с последующими толчками в груди

При пароксизмальной тахикардии наблюдаются яркие признаки в виде внезапного ускорения сердцебиения, ЧСС может превышать 145 ударов/мин. Из-за недостаточного поступления кислорода к сердцу, пациент жалуется на нехватку воздуха и загрудинную боль. При этом пульс может оставаться в пределах нормы.

Как отличить от синусового

Предсердные ритмы возникают при угнетении функционирования синусовых узлов. Отличаются медленной, замещающей природой. Наблюдается уменьшение сокращения сердца, ускорение активности сердца, развитие патологической активности в предсердиях. Часто сердечного сокращения превышает сердечную норму, формируется левопредсердное или правопредсердное сокращение.

Чтобы отличить предсердный ритм от синусового требуется проведение электрокардиографии. Врач исследует характер изменения сокращений обращает внимание на частоту сердечных сокращений, продолжительность интервалов, насколько правильно сокращаются желудочки, образованы ли деформированные, отрицательные зубцы.

При предсердном ритме трепетание предсердий может ускориться до 400 ударов в минуту, при синусовом – сохраняется в равномерном состоянии. На картине ЭКГ в первом случае будут наблюдаться зубчики, похожие на пилу, во втором – просматривается практически плоская, неравномерная линия.

Особенности у детей

У детей наблюдаются врожденные и приобретенные формы сердечных ритмов. Основные причины: вегетососудистая дистония, гормональная перестройка, дисфункция щитовидной железы. Правопредсердные и нижепредсердные ритмы возникают в результате недоношенности, патологических родов, гипоксических явлений.

У маленьких детей наблюдается незрелость нейрогуморальной сердечной деятельности. По мере того, как ребенок развивается и взрослеет, показатели сердечного ритма нормализуются самостоятельно. Если в процессе обследования у ребенка не обнаружены сердечно-сосудистые нарушения или дисфункция ЦНС, то диагностируют переходящий вид предсердного ритма. Ребенок должен находиться под постоянным наблюдением врача до подросткового возраста.

Если же выявлена пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, то назначают комплексное обследование. Подобные серьезные отклонения могут возникать в результате врожденных кардиомиопатий, пороков сердца, вирусных миокардитов.

Возможные осложнения

Вероятность развития осложнений зависит от первопричинного фактора, вызывающего предмердный ритм. Продолжительное течение болезни и отсутствие качественной, своевременной помощи чревато серьезными осложнениями: кардиосклерозом, склеротическими поражениями сердечных мышц, сердечной недостаточностью, аритмией. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

К какому врачу обратиться

При нарушения сердечного ритма и подозрении на предсердный ритм рекомендовано обратиться к врачу-кардиологу.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики предсердного ритма является электрокардиограмма. На развитие нарушения указывают деформации зубцов Р. Амплитуда нарушена, зубцы укорочены. При пароксизмальной тахикардии наблюдается регулярный ритм и высокая частота сокращений, определить зубцы Р не всегда представляется возможным.

Дополнительно рекомендовано дообследование с задействованием:

• ультразвукового исследования сердца
• суточного мониторинга электрокардиограммы
• при ишемии миокарда назначают коронарографию
• пациентам с другими видами аритмии показано проведение чреспищеводного электрофизиологического исследования

Выделяют большое число нарушений, которые могут нарушать функционирования и автоматизм синусового узла. Врач должен адекватно оценить степень нарушения, провести дифференциальную диагностику с синусовой аритмией, предсердным узлом, миграцией водителя ритма по предсердиям, политопной предсердной экстрасистолией.

Лечение

Если предсердный ритм не сопровождается неприятными симптомами, вегетососудистой дистонией, дисфункцией сердечно-сосудистой системы и гормональными нарушениями, специфическую терапию не проводят.

В остальных случаях схему лечения подбирают с учетом проявляющихся симптомов:

• брадикардия требует использования препаратов, в состав которых входит атропин, а также растительных адаптогенов: женьшень, родиола розовая, лимонник китайский, элеутерококк. Если часто сердечных сокращений снижается до 45-55 ударов в минуту показано хирургическое вмешательство с имплантацией искусственных водителей ритма;
• умеренную экстрасистолию устраняют седативными лекарствами, адаптогенами;
• при вегетососудистой дистонии показан прием успокоительных препаратов, в состав которых входит пустырник, валериана, а также Новопассита. Фитоседа;
• при мерцаниях и трепетаниях предсердия требуется неотложная медицинская помощь. Пациенту вводят Панангин, Никотинамид, назначают лекарства из группы бета-блокаторов и атиаритмических средств;
• с целью профилактики инсульта, инфаркта и других осложнений рекомендовано использование Панангина, Кардиомагнила.

Основа терапии – воздействие на первопричинные болезни, вызывающие предсердный ритм. Если не удается купировать приступ при помощи лекарственных препаратов, рекомендована электроимпульсная терапия. Противопоказанием к такой процедуре является отравление лекарствами из группы сердечных гликозидов. При тяжелом состоянии пациента рекомендована регулярная электрокардиостимуляция. При неэффективности консервативных методов лечения показано хирургическое вмешательство с установкой искусственных водителей ритма.

Прогноз

Прогноз зависит от течения и степени тяжести заболевания, провоцирующего предсердный ритм. В том случае, если сопутствующие нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы обнаружены не были, прогнозы благоприятны. Чем раньше пациент обращается за оказанием квалифицированной помощи, тем благоприятнее исход.

Профилактика

Для профилактики предсердного ритма важно качественно и своевременно лечить нарушения функционирования сердечно-сосудистой и гормональной системы. При первых признаках нарушений обращаться за мощью к опытным, квалифицированным специалистам. Рекомендовано качественное, сбалансированное питание, соблюдение режима труда и отдыха, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек.

Для профилактики образования артеросклеротических бляшек из рациона убирают чрезмерно жирную, жаренную пищу, вводят достаточное количество клетчатки, зелени, ягод, свежих фруктов и овощей, цельнозерновых, злаковых культур, семян, орехов.

Своевременная диагностика и адекватная терапия – лучшая профилактика серьезных осложнений, включая внезапный летальный исход. В некоторых случаях требуется пожизненный прием медикаментов и регулярное наблюдение у врача-кардиолога. Это позволяет увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество. Если причина предсердного ритма не зависит от воздействия физиологических особенностей организма, может потребоваться консультация психотерапевта.