Кардиоверсия где делают

Кардиоверсия представляет собой электроимпульсную терапию. Проводят ее с целью восстановления нормального ритма. Основным показанием является мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма, которое характеризуется хаотическими сокращениями миокарда предсердий. На электрокардиограмме отмечают частоту импульсов более 300 в минуту, отсутствие зубцов P. Проявляется чувством сдавливания в груди, брадикардией, тахикардией. В некоторых случаях не ощущается, а диагностируется только инструментальными методами. Кардиоверсия показана при невозможности купировать симптомы мерцательной аритмии.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии применяется врачами для преобразования нарушенного сердечного ритма в нормальный. О проведении этой процедуры задумываются, когда обычные методы лечения патологической частоты работы сердца не эффективны. Тактика лечения зависит от состояния пациента, его восприимчивости к медикаментам и прогноза развития патологии.

Показания

Прежде всего, это нормализация частоты сердечного ритма. Процедура позволяет улучшить качество жизни больного человека – уходит одышка, усталость, облегчается переносимость физической нагрузки, устраняются перебои в работе сердца. Предотвращает развитие хронических форм сердечных заболеваний.

Электрическая кардиоверсия проводится пациентам, у которых диагностирована мерцательная аритмия, проявляющаяся фибрилляцией и трепетанием мышцы предсердия. При этом:

приступ произошел впервые, а синусовый ритм не восстановился в течение двух суток;
наблюдается усиление признаков патологии;
отмечается прекращение работы синусового узла, хаотическое сокращение мышц;
отсутствует эффект от медикаментозного лечения;
патология часто рецидивирует;
пациент не переносит лекарственные препараты, применяемые при медикаментозной кардиоверсии.

Как подготовиться к процедуре

Перед назначением кардиоверсии проводится полное обследование пациента, выявляются противопоказания.

Выполняется анализ крови. ОАК, электролитный, уточняется уровень свертываемости.
В течение трех недель до проведения кардиоверсии проводится антикоагулянтная терапия. Назначаются Эликвис и Варфарин.
Выполняется ультрасонография. Она показана для исключения наличия тромбов в предсердиях. Обнаружение сгустков является показанием для переноса процедуры.
За неделю прекращается приеме гликозидов, например, Дигоксина
Берут пробу к анестетику для исключения аллергической реакции.
Проводится лечение сопутствующих заболеваний.
Подписываются документы о согласии на проведение кардиоверсии.
За 6 часов до процедуры необходимо отказаться от еды и питья.

Процедура не проводится, если:

Пациент получает лечение с использованием антиаритмических и кардиотонических препаратов при невозможности их отмены.
В крови обнаруживается высокое содержание калия. Считается, что при уровне этого элемента более 5 ммоль/л проведение процедуры противопоказано.
Диагностируется стадия декомпенсации сердечной недостаточности.
Острые вирусные заболевания.
Интоксикации.
Высокая чувствительность к анестезии.

Оцениваются факторы относительных противопоказаний: возраст после 75 лет, симптомы ишемии, безуспешное проведение кардиоверсии в прошлом, дыхательная недостаточность, наличие рубцов на миокарде, нарушение работы желудочков и предсердий. Врач оценивает, насколько польза будет выше рисков, если у пациента рецидивирует фибрилляция предсердия.

Виды кардиоверсии и этапы проведения

В зависимости от показаний и состояния пациента проводят медикаментозную, электрическую или гибридную кардиоверсию.

Медикаментозная терапия

Лечение проводится с помощью приема антиаритмических лекарств. До начала их приема показано проведение антикоагулятной терапии. При возникновении приступа начинать лечение эффективнее в течение первых двух суток. В таком случае вероятность восстановления ритма отмечается у 90% пациентов. В дальнейшем вероятность уменьшается до 30%.

Читайте также:

Недостаточность миокарда

Лечение осуществляется пероральным приемом и внутривенным введением лекарств. Для первого способа используют Пропаферон, Флекаинид, Амиодарон или Хинидина сульфат. Первые два назначаются при отсутствии органических поражений. Амиодарон используют при наличии анатомических проявлений.

Дозировка назначается только врачом. После снятия острого приступа лечение можно продолжить дома. Основной риск медикаментозной кардиоверсии – высокий риск развития интоксикации.

Важно! Этот вид электрокардиографии эффективен не более чем в 70% случаях.

Электрическая

Этот вид лечения считается одним из самых надежных. Смысл процедуры заключается в том, что на сердечную мышцу оказывают кратковременное воздействие током через грудину. При этом происходит одномоментная деполяризация всех клеток миокарда. Они производят электрическое возбуждение. Сердце как будто перезагружается и в результате начинает работать с регулярной частотой.

Под анестезией проводится деполяризация всего миокарда одновременно. Для ее проведения к груди прижимают электроды. Один – в правой стороне в районе второго ребра. Другой – в левой около пятого ребра.

Разряд тока запускается на выдохе. Начальная величина составляет 200 Дж, вторичная – 270. При отсутствии эффекта пациента поворачивают на бок, один из электродов устанавливают на спину.

Параллельно кардиоверсии рекомендуется записывать электрокардиографию, осуществлять мониторинг давления.

Важно! Этот метод эффективен у 90% пациентов.

Выделяют несколько типов электроимпульсной кардиоверсии. При наружном электроды устанавливаются по всей области сердца. Внутренняя характеризуется прямым воздействием на этот орган. При выполнении чреспищеводной электрод вводится по пищеводу до уровня сердца, второй остается снаружи. Катетер вводится через вену.

Гибридная

Терапия включает медикаментозную и электрическую. Сначала назначаются лекарственные препараты. При отсутствии признаков восстановления проводится электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии.

Читайте также:

Ишемическая болезнь головного мозга симптомы у взрослых

Реабилитация и возможные осложнения

По статистике, ритм восстанавливается уже после первого запуска.

У примерно 20% пациентов симптомы возникают повторно в течение двух лет. Происходит это преимущественно у пожилых людей, у которых диагностированы увеличенные желудочки и предсердия.

Процедура проводится в условиях стационара. После ее проведения больные несколько часов находятся в реанимации и только после этого переводятся в общую палату. В первые 24 часа назначается постельный режим. Врачи отслеживают работу сердца, а также давление. В среднем через 3-5 суток происходит выписка.

В домашних условиях в течение нескольких дней рекомендуется отказаться от вождения, приема алкоголя. Показано полноценное диетическое питание. Лекарства применяются только в соответствии с назначением.

Восстановление затягивается у пациентов с патологиями сердца и ожирением.

Вероятность возникновения осложнений после проведения кардиоверсии невысока. В большей степени на появление риска негативных последствий оказывают влияние особенности организма больного. Для того чтобы их избежать, показана тщательная диагностика состояния больных перед ее проведением.

К возможным осложнениям относят:

Ожоговые повреждения кожи.
Повреждения миокарда. Это самое частое осложнение, может наблюдаться в 30% случаев. Проходит обычно самостоятельно не позднее чем через час. Травму обнаруживают на электрокардиограмме.
Увеличение количества маркеров в крови, свидетельствующих о повреждении миокарда. При проведении биохимического анализа обнаруживаются ферменты лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, белок миоглобин. Осложнение возникает не более чем у 10% пациентов. Лечение не требуется, состояние нормализуется в течение 5 дней.
Брадикардия. Менее чем в 5% случаев отмечают уменьшение сердечного ритма. Для его нормализации вводят атропин.
Прекращение сердечной деятельности. Осложнение также отмечается менее чем у 5% пациентов. Восстановление происходит самостоятельно не позднее 10 секунд.
Коллапс. Приблизительно у 3% больных падает давление, нарушается сознание. Проводятся реанимационные мероприятия.
Отек легких. Симптомы повышения уровня жидкости в легочной ткани наблюдаются в 2,5% случаях. Лечение проводят в реанимации.
Тромбоэмболия. У ориентировочно 5% больных, которым предварительно не проводилось лечение, направленное на разжижение крови, из-за нарушения ритма появляются тромбы. В некоторых случаях они отрываются и перемещаются свободно по артериям и венам. Возникает риск закупорки мелких сосудов. Лечение осуществляется с помощью препаратов, разжижающих кровь. У пациентов, у которых проводилась антикоагулянтная терапия, риск тромбоэмболии возникает в 1% случаев.
Инсульт. Возникновение этого заболевания у пациентов старше 65 лет наблюдается в 5% случаев, у людей младше этого возраста – в 1%. Риск повышается у больных, которые в анамнезе имеют инфаркт миокарда или стенокардию.
Хаотическое сокращение желудочков. Для нормализации еще раз запускают разряд тока. Наблюдается менее чем у 0,5% пациентов.

В некоторых случаях кардиоверсия проходит неуспешно. В этом случае рекомендовано проверить содержание калия в крови пациента. Также проверяется оборудование: показатели энергии, состояние «ложек». При необходимости их показано заменить на новые. Иногда помогает изменение положения больного.

Источник: heart-info.ru

Особенности кардиоверсии и виды

Кардиоверсией называют ряд мероприятий, направленных на восстановление синуснового ритма с помощью приема антиаритмических лекарств. При необходимости воздействуют на сердечную мышцу электрическим током определенного напряжения через датчики специального прибора.

Читайте также:

Причины низких тромбоцитов у женщин

Процедура показана пациентам с прогрессирующей аритмией на фоне медикаментозной терапии. Задача врача при ее назначении заключается в восстановлении обычной функции миокарда. Целесообразно заниматься кардиоверсией в первые 48 часов от появления первых признаков патологии. Приступ тахиаритмии принято купировать несколькими способами:

медикаментозным;
электрическим;
гибридным.

Сначала проводят медикаментозную кардиоверсию. Если попытка оказывается неудачной, то пациенту показана электрическая. С ее помощью удается воздействовать на хаотично сокращающиеся волокна миокарда. После мощного импульса у большинства пациентов ритм становится синусовым. Нормальная функция сердца позволяет вернуться к обычному ритму жизни и устранить неприятные проявления аритмии.

Медикаментозная

Терапия лекарствами заключается в приеме антиаритмических препаратов внутрь. За 3 недели до ее начала обязательным этапом считается подготовка. Для этого пациент принимает таблетки, препятствующие формированию сгустков и превращения их в тромбы.

Зная, как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии, учитывают раннее назначение препаратов. Эффективность от такой терапии будет намного выше. Если антиаритмические средства вводятся до 48 часов до проявлений тахиаритмии, вероятность восстановления сердечного ритма достигает 90%.

После указанных сроков возможность вернуть нормальную функцию миокарда составляет всего 30%. Затем состояние пациента ухудшается, появляется фибрилляция. В некоторых случаях такие нарушения самопроизвольно устраняются, что связано с достаточным уровнем компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Кардиоверсия препаратами при фибрилляции предсердий выполняется таблетками, которые принимает пациент внутрь и растворами для внутривенного введения. Первый способ считается самым простым и удобным. При нарушениях сердечного ритма длительностью 6-7 дней будет эффективен «Пропафенон».

При стабильном состоянии и подтвержденном действии таблеток пациенту разрешают лечение в домашних условиях. Дозировку назначает врач, нельзя принимать средство в большем или меньшем количестве. Метод, при котором человек, при необходимости, пьет сам «Пропафенон» называется «таблетка в кармане».

Медикаментозная кардиоверсия при недавно начавшейся фибрилляции предсердий будет эффективна на 80%, если процедуру сделать в первые 5-6 часов. Важно учитывать риск развития трепетания. По этой причине предварительно дают человеку средство из группы бета-блокаторов или антагонистов кальция.

С этой целью используют и «Хинидин». Если планируется вводить для лечения большую дозу лекарства, то делают это в стационарных условиях. Чтобы избежать риска развития тахикардии желудочкового происхождения, дают препарат под контролем электрокардиографии.

Читайте также:

Почему стало тяжело дышать

В отдельных случаях должна проводиться медленная кардиоверсия. С ее помощью удачно восстанавливают синусовый ритм. Пациенту дают определенную дозировку «Амиодарона». Такой метод называется «жди и смотри». Если после 1-2 месяцев от начала приема лекарства эффект незначительный или отмечается ухудшение состояния – рассматривают вопрос о восстановлении ритма с помощью электрических импульсов.

Не реже назначается и внутривенный способ введения препаратов. Для кардиоверсии при мерцательной аритмии используют следующие средства:

«Пропафенон»;
«Хинидина сульфат»
«Амиодарон».

Первые 2 препарата могут вызвать тахикардию, и без неотложных мероприятий закончиться медленным трепетанием. Нормальное проведение импульсов восстанавливается, если предварительно ввести антагонисты кальция.

Электрическая

В ходе операционной кардиоверсии с использованием электрических импульсов важно помнить о возможном повреждении миокарда. Для этого начинают с низкого разряда. При отсутствии эффекта его постепенно увеличивают.

Такие особенности связаны с расположением сердца. Предсердие находится низко в грудной клетке. По этой причине нецелесообразно начинать процедуру с нагрузки высокого напряжения. Если мерцательный ритм длительно сохраняется, то рекомендуется проводить кардиоверсию импульсами большой мощности.

Гибридная

Сначала пациенту дают лекарственный препарат для нормализации сердечных сокращений. Если нет положительной динамики, то проводится электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии.

Немного статистики

До процедуры, во время и после нее могут появляться осложнения. Чаще всего это тромбы. Если препараты, разжижающие кровь, не будут введены в течение 2 дней, то образуются сгустки. Такая ситуация наблюдается практически в 30% случаев.

Вероятность развития инсульта увеличивается среди людей старше 65 лет. При наличии в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда или другой сердечной патологии, риск составляет 8%. Если у пациента аритмия, то самой эффективной процедурой для диагностики считается ЭхоКГ, которое выполнятся через пищевод.

Важные моменты

Процедура сложная и сделать ее можно только по показаниям. Врачебные отзывы о кардиоверсии в большинстве случаев положительные. В зависимости от индивидуальных особенностей и степени запущенности аритмии, специалист назначает подходящий вариант лечения. Для проведения процедуры требуется следующее:

Соблюдать все рекомендации, которые необходимы для подготовки.
Сдать кровь для биохимического исследования, чтобы определить уровень электролитов.
Когда пациент принимает антикоагулянты, то МНО не должно превышать значения – 2.
Пациент обязательно заполняет разрешение на проведение процедуры. Перед тем как расписаться он должен быть ознакомлен с возможными осложнениями и тем, как их избежать.
Перед кардиоверсией врач учитывает все противопоказания и назначает подходящий вариант – медикаментозный или электроимпульсный.
За 5-6 часов до назначенного времени пациент должен отказаться от еды.

При мерцании предсердий только после соблюдения рекомендаций допускается проводить процедуру.

Как проводится кардиоверсия?

Перед процедурой требуется особая подготовка. У ряда пациентов возникает ситуация, когда ее не проводят и кардиоверсия нужна в экстренных случаях. Дефибрилляция может быть сделана человеку после введения успокоительного средства. Для нее выделяют следующие показания:

фибрилляция;
трепетание.

Есть ряд ограничений, при появлении которых кардиоверсия запрещена. В их число входит прием сердечных гликозидов, стадия декомпенсации при недостаточности и высокий уровень калия в кровотоке. Относительные противопоказания следующие:

возраст старше 70 лет;
расширение левых полостей сердца;
нарушение ритма, которое сохраняется у пациента более 1 года;
расстройство работы сердца в виде ишемии;
перенесенный инфаркт миокарда;
брадиаритмия.

Практически 95% манипуляций назначается больным в плановом порядке. Перед ее выполнением необходима госпитализация в специализированный стационар. Она показана только после подачи общего наркоза.

Подготовка

Электрокардиоверсия предполагает соблюдение правил, которые обязательны до начала процедуры. Чтобы исключить наличие тромбов в полости предсердий, основным этапом считается ультрасонография. При их обнаружении проведение кардиоверсии должно перенестись на 5-6 недель до устранения сгустков.

Примерно за неделю до процедуры в качестве профилактического средства вводят кроворазжижающие лекарства. Чаще всего показаны «Варфарин» и «Эликвис». Перед тем как нанести электрический разряд на область сердца, до наступления назначенного времени (за 5-7 дней) отменяют гликозиды. Это обязательное условие, которое позволяет скорректировать уровень калия и избежать остановки сердечной деятельности.

Обязательно корректируются нарушения, вызванные сопутствующей патологией. До кардиоверсии необходима премедикация. На данном этапе вводятся лекарства, которые успокаивают пациента. Особенно они важны для лиц с эмоциональной неустойчивостью. Седативные средства позволяют избежать скачков артериального давления.

Ход процедуры

Техника кардиоверсии заключается в нанесении на грудную клетку с помощью датчиков электрических разрядов определенного напряжения. Ее проводят в реанимационном отделении. Применяется специальная аппаратура, оснащенная электродами. Они накладываются еще и на область спины.

Преимущество заключается в возможности наблюдать за электрокардиограммой, которая видна через окошко корпуса кардиовертера. Во время процедуры может возникнуть остановка сердца. Под рукой у врача должна находиться сумка с набором оборудования для оказания реанимационных мероприятий.

На место, где предполагается установка датчиков, наносится спиртовой раствор. Основной целью является обезжиривание кожных покровов пациента. Электроды смазываются специальным гелем, затем их плотно прикладывают на грудную клетку над проекцией сердца.

Принято начинать с низких электрических разрядов, с постепенным их увеличением. При сохранении аритмии вводится средство для нормализации ритма. Если медикаментозная кардиоверсия не дает положительного эффекта, то приступают к гибридному методу. Чередуют нанесение электрических разрядов на сердечную область с внутривенным введением препарата.

Когда назначается процедура, многие интересуются, сколько времени она займет. В зависимости от состояния пациента, длительность ее варьируется от нескольких минут – до нескольких часов. Кардиоверсия – сложная манипуляция, проводится только под общим наркозом, ведь без него она болезненная и в целом сложно переносится.

После ее завершения пациент обязательно остается в стационаре. В первый день важным условием является соблюдение строгого постельного режима. Медсестра и лечащий врач постоянно контролируют артериальное давление, пульс. При отсутствии осложнений после кардиоверсии выписка происходит на 5-7 день.

Проводят ее бесплатно в стационарных условиях больниц за счет средств, выделяемых фондом. При желании пациенты могут записываться в негосударственные учреждения. Стоимость процедуры в платных клиниках значительно варьируется и начинается от нескольких тысяч рублей.

Осложнения

Отзывы о кардиоверсии положительные и восстановление после ее окончания происходит быстро при отсутствии сопутствующей патологии. Независимо от этого могут возникнуть осложнения, которые связаны с особенностями организма пациента. К ним относят следующие:

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Для профилактики его образования правильно подбирают антикоагулянты.
Брадикардия. Ее лечат введением раствора атропина или повторно проводится электрическая кардиоверсия для восстановления ритма сердца.
Возвращение аритмии. Устраняют ее повторным назначением манипуляции.
Тахикардия. Урежают число сокращений миокарда таким же способом, как и при брадикардии.
Изменение биохимических показателей крови – миоглобин, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и креатинфосфокиназа (КФК). Они считаются маркерами повреждения миокарда. Восстановление происходит самостоятельно в течение недели.
Некоторые пациенты теряют сознание, что объясняется падением давления. Лечение проводится симптоматическое, в зависимости от нарушенной функции.

Описанные варианты исхода после кардиоверсии возникают редко. Инсульт возможен при наличии сопутствующей патологии или нарушений функции сердечно-сосудистой системы. Основным последствием является покраснение, которое кратковременно остается в участках прикладывания электродов.

При появлении признаков аритмии важно своевременно обратиться за помощью. Медикаментозное лечение нормализует сердечный ритм. При отсутствии эффекта нельзя отказываться от кардиоверсии, если предлагает лечащий врач. Исходя из описанных статистических данных, представленных выше, восстановление отмечается практически у 90% пациентов.

Источник: MirKardio.ru

Что такое кардиоверсия?

Электрокардиоверсия (ЭКВ) или электроимпульсная терапия (сокращенно ЭИТ) — это процедура, позволяющая восстановить нарушенный ритм сердечных сокращений путем воздействия электрических разрядов. То есть, это синхронизированная электростимуляция работы комплекса желудочков QRS.

Источник электрических импульсов — синусовый узел, расположенный в сердечной стенке. Именно он обеспечивает равномерное сокращение миокарда (мышечный слой сердца).

При желудочковой экстрасистолии или тахикардии (типы аритмии), мерцании или трепетании предсердий, а также других перебоях сердечного ритма требуется проведение синхронизации с QRS (желудочковые комплексы).

При дефибрилляции, в отличие от ЭИТ, применяются противоположные электрические импульсы. Оптимальное применение — экстренные случаи асистолии (остановки сердца). Соответственно, данные процедуры имеют разное предназначение.

Разновидности

Для купирования пароксизмов (внезапных приступов) и тахиаритмических состояний применяют разные виды кардиоверсии:

медикаментозная;
электрическая;
гибридная.

Медикаментозная

В большинстве случаев, нормальный сердечный ритм больным с тахиаритмией сначала возвращают медикаментами.

Медикаментозная кардиоверсия — это назначение врача на внутривенное введение антиаритмических препаратов с одновременным мониторированием показателей на экране приборов.

При проведении кардиоверсии любого вида существует риск инсульта. Предварительно проводится подготовительный антитромботический курс путем антикоагулянтной терапии.

Фармакологическая кардиоверсия менее эффективна, чем ЭИТ, но сам принцип процедуры гораздо проще. Препараты относят к категории токсичных средств. Поэтому обычно ее применяют при наблюдении клинической картины нарушений ЧСС (частота сердечных сокращений).

Оптимально применять медикаменты для удержания ритма при начале проявлений пароксизмов мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий или в случае, если сорвалось проведение электроимпульсной терапии.

При применении препаратов в первые двое суток после появления тахиаритмического состояния шансы на восстановление ЧСС составляют до 90%, далее — снижаются до 30%.

Для проведения процедуры больного помещают в палату интенсивной терапии, где проводят постоянное мониторирование электрокардиограммы под контролем врачей.

Для возвращения или удержания синусового ритма применяют препараты класса 1А и 1С, которые наиболее эффективны в практике кардиоверсии.

Таблица средств применяемых при наблюдении недавних пароксизмов:

Средство	Первая дозировка	Следующая дозировка	Последствия, запреты
Амиодарон	5 мг/кг на протяжении 60 мин.	До 50 мг в час.	Снижение ЧСС желудочков и АД, флебит. Замедленная нормализация синусового ритма.
Флекаинид	2 мг/кг на протяжении 10 мин или прием внутрь 200-300 мг.	Исключается.	Не применяют при сложных пороках сердца. Способствует удлинению QRS, увеличению желудочковой ЧСС.
Ибутилид	1 мг/кг в/в на протяжении 10 мин.	1 мг каждые 10 мин.	Возможно проявление желудочковой тахикардии, замедление ритма желудочков, удлинение ритма QT, требует контроля.
Пропафенон	2 мг/кг в/в на протяжении 10 мин или 450-600 мг внутрь.	Не требуется.	Аналогично флекаиниду.
Веркалант	3 мг/кг на протяжении 10 мин.	2 мг/кг в/в с интервалом 10 мин и 15 мин.	Препарат новый, после клинических исследований.
Соталол для приема внутрь	80 мг/кг.	160-320 мг/кг в поделенных дозах.	Иногда отмечается появление брадикардии и гипотензии.
Проко-аинамид (новока-инамид)	33 мг/кг каждую минуту в течение получаса.	2 мг/кг каждые 10 минут.	Возможно проявление быстрого трепетания предсердий.

Таблица применяемых препаратов по временному интервалу:

Показания	Препараты
Приступы продолжаются в пределах недели	Первой степени – дофетилид, флекаинид, ибутилид, пропафенон, второй степени – амиодарон, кордарон, хинидин.
Длительность более недели	Дофетилид, амиодарон, флекаинид, ибутилид, пропафенон, хинидин, менее результативные - новокаинамид, соталол и дигоксин.
Приступы наблюдаются более 3 месяцев	Пропафенон, амиодарон и дофетилид перорально

Бывают и случаи самопроизвольного устранения приступов тахиаритмии, если не утрачены компенсаторные функции сердечно-сосудистой системы.

Электрическая

В отличие от фармакологического вида, электрическая кардиоверсия считается более эффективной.

Процедура обладает рядом существенных преимуществ:

контроль за ЧСС;
нормализация внутрикамерной гемодинамики сердца;
стабилизация насосной сердечной деятельности;
возможность свести риск образования тромбов до минимума;
купирование или снижение прогрессирования сердечной недостаточности;
купирование симптомов тахиаритмических состояний;
улучшение качества жизни больного;
доступность для больных с нарушениями ЧСС;
небольшая трудоемкость манипуляций процедуры.

Существуют различные техники электроимпульсной терапии:

наружная — электроды распределяют по грудной клетке с охватом всех участков сердца электрическим полем;
внутренняя — прямое подключение электродов к сердцу;
чреспищеводная — один электрод проводят до пищевода (до предсердий), а другой распределяют на перикардиальной зоне;
трансвенозная — вводится катетер.

Электрические разряды характеризуются кумулятивно-угнетающим эффектом на миокард, что напрямую зависит от энергии электроимпульсов.

Для профилактики повреждений мышечной структуры сердца целесообразно начинать процедуру с электротока низкого напряжения.

Гибридная

Гибридная методика включает оба вышеперечисленных вида кардиоверсии. То есть сначала идет применение антиаритмических средств (класса 1С) а за ним следует проведение электроимпульсной терапии.

Такой подход позволяет повысить результативность ЭИТ и одновременно свести к минимуму риск возможных рецидивов тахиаритмических состояний.

Когда назначается?

Электрическая кардиоверсия проводится при проявлении пароксизмальной формы тахиамитрии или тахикардии, которые не купируются медикаментозно.

Полный перечень показаний:

Фибрилляция предсердий.
Мерцательная аритмия, рефрактерная к фармакологической терапии.
Тахиаритмические пароксизмы в совокупности со следующими состояниями: ишемия миокарда, инфаркт миокарда, пониженное давление (гипотония), острая сердечная недостаточность.
Приступы в сочетании с врожденной аномалией строения сердца (WPW-синдром).
Непереносимость противоаритмических средств.
Крайне тяжелая переносимость пароксизмальной симптоматики.
Частые рецидивы приступов, происходящие с короткими интервалами.
Персистирующая форма мерцательной аритмии — при длительности более 7 дней, но с потенциалом на восстановление ЧСС или при использовании гибридного метода.

Назначение процедуры преследует следующие цели:

стабилизация сердцебиения;
предотвращение хронической формы недостаточной деятельности миокарда;
устранение симптомов (слабость, одышка, сердечные перебои, утрата способности к физической нагрузке);
обретение потенциала нормально жить даже при угрозе внутрисердечного тромбообразования на фоне нарушений ЧСС.

Противопоказания к проведению

Электроимпульсная терапия категорически противопоказана при следующих состояниях:

При интоксикации гликозидами (дигоксин) вследствие терапии.
При гиперкалиемии (избыток калия в составе крови).
Отсутствие компенсаторной функции при хронической форме сердечной недостаточности.

Относительные факторы неудачного проведения процедуры с повышенным риском повторных рецидивов или осложнений:

возрастная категория старше 70 лет;
перебои сердца, длящиеся более 12 месяцев;
повторное возникновение тахиаритмических состояний после процедуры;
изменение размеров камер сердца слева;
признаки дисфункции предсердий или желудочков с понижением фракции выброса;
выраженные симптомы ИБС;
заболевания дыхательной системы;
критические пороки клапанов сердца, требующие операбельного лечения;
брадиаритмии, связанные с дисфункцией проводящей системы сердца;
образование рубцов на поверхности миокарда после инфаркта.

Правила подготовки

В большинстве случаев (до 95%) удержание или приведение ритма в норму выполняется в плановом порядке, что подразумевает обязательную подготовку.

Исключение составляют экстренные ситуации, требующие немедленного реагирования.

Подготовительные мероприятия включают антитромботическую терапию на протяжении 3-4 недель и прохождение следующих обследований:

ЭКГ;
УЗИ;
мониторирование по Холтеру;
коронарография (при наличии ишемии);
нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест);
забор крови на уровень калия, с проведением коррекции его уровня;
отмена антиаритмических средств за несколько суток до ЭИТ;
за неделю врач назначает прием кроверазжижающих препаратов (прадакса, дабигатран или варфарин, эликвис).

Рекомендации непосредственно перед процедурой:

нельзя кушать, пить и курить 8-10 часов начиная с вечера накануне;
побрить волосы на грудной клетке;
не принимать утром препараты;
для профилактики повышения АД, а также пациентам с повышенной эмоциональной лабильностью вводят успокоительные препараты.

Больной должен дать письменное разрешение на проведение кардиоверсии.

Как проводится?

Кардиоверсия электроимпульсами проводится в условиях стационара в отделении реанимации. Для процедуры используют кардиовертер — аппарат, оснащенный электродами и монитором для вывода кардиограммы.

Палата оборудована всеми необходимыми средствами неотложной помощи для экстренных случаев (например, клиническая смерть).

Поэтапное проведение ЭИТ:

Из-за крайне дискомфортного состояния и болезненных ощущений во время процедуры предварительно производится общая анестезия.
Устанавливается венозный катетер для свободного доступа к венам.
Рабочая зона на теле пациента обрабатывается спиртовым раствором.
Электродные пластины, обработанные специальным гелем, располагают на точках в области сердца и лопаток.
Производится синхронизация ЧСС.
Наносят три разряда с повышением энергии от 200 до 360 Дж.
При отсутствии эффекта обычно переходят к гибридной методике — вводят антиаритмическое средство, затем операция повторяется.
При повторной неэффективности процедура признается неудачной.

Длительность процедуры варьируется от нескольких минут, до одного часа.

Реабилитация

После проведения электроимпульсной терапии больного на несколько часов оставляют в реанимационном отделении стационара. После отхода от наркоза следует перевод в палату отделения кардиологии.

Первые сутки пациент проводит на строгом постельном режиме под постоянным наблюдением врачей, включая мониторирование сердечной деятельности, контроль пульса и артериального давления.

Если признаки осложнений не наблюдаются, то пациента выписывают на 3-5 день после процедуры.

Общее время госпитализации при нормальном течении терапии обычно не превышает 7 суток.

Восстановление на дому включает соблюдение рекомендаций врача, лечебную физкультуру с регулярным выполнением упражнений для правильного дыхания.

Какие осложнения могут быть?

Кардиоверсия — это мощное электрическое воздействие на сердце, способное дать результаты как в положительную, так и в отрицательную сторону.

Именно поэтому проводится длительная подготовка, коррекция сопутствующих патологий и обязательный отбор больных по противопоказаниям.

Легкие побочные эффекты (изменения на ЭКГ, ожоги, боль в мышцах) проходят самостоятельно в течение нескольких часов.

Более серьезные отклонения требуют лечения, а иногда действий экстренного характера.

Возможные осложнения указаны в таблице:

Последствие	В процентном эквиваленте	Профилактика или терапия
Легкие повреждения миокарда	10-35	Исчезают сами по себе в рамках одного часа.
Рост показателей нарушений миокарда в крови	7-10	Терапия не требуется, нормализация длится не более 5 суток.
Остановка сердца	менее 5	Асистолия длится не более 5-10 секунд.
Брадикардия (медленный пульс) или тахикардия	3-5	Требуется введение атропина или бета-блокаторов.
Фибрилляция желудочков	менее 1	Наносят повторный разряд с повышением энергии.
Отек легких	2-3	Проводится терапия в реанимации.
Коллапс (спутанность сознания, резкая гиподинамия)	3	Лечение препаратами в реанимационном отделении.
Тромбоэмболия	1-2	Лечение тромболитическими средствами, хирургическое вмешательство.
Инсульт	менее 1	Антикоагулянтная терапия до и после процедуры.