Последствия кровоизлияния в головной мозг

При разрыве сосудов мозга в результате истончения их стенок, у человека происходит кровоизлияние в головной мозг (геморрагический инсульт). В сером веществе или на коре мозга формируется гематома. Прогноз заболевания неблагоприятный, у пациентов нарушаются двигательные, речевые функции, возможно наступление пожизненной инвалидности, высока вероятность смерти пациента.

Причины возникновения кровоизлияния

Раньше считалось, что инсульт поражает только пожилых людей, тех, кому уже исполнилось 50 лет и больше. Сейчас патология отмечается и у молодых пациентов, геморрагический инсульт возникает даже у людей, не достигших тридцатилетнего возраста.

Почему происходит кровоизлияние в головной мозг? Инсульт – это осложнение заболеваний, при которых нарушается целостность сосудов, ухудшается их эластичность, снижается прочность. Геморрагическую атаку может провоцировать как определенное заболевание, так и целый комплекс патологических процессов. Возможно появление мозгового кровоизлияния под воздействие внешних факторов. Общепринятые причины развития инсульта:

• Хроническая гипертония или периодические подъёмы артериального давления.
• Генетическая предрасположенность: ломкость сосудов, низкая свертываемость крови, наличие сердечных заболеваний и инсультов у родителей.
• Отсутствие лечения при сахарном диабете. Частые гипокомы, гипергликемия.
• Аневризма сосудов.
• Атеросклероз.
• Васкулит, ангиопатия и другие заболевания сосудов.
• Инфекции и воспалительные процессы.
• Передозировка кроверазжижающих препаратов.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Регулярные высокие физические нагрузки.
• Заболевания крови (гемофилия, анемия).
• Цирроз печени.
• Постоянное нервное напряжение, стресс.
• Вредные привычки: курение, употребление наркотиков, алкоголизм.
• Лишний вес.

Кровоизлияние в мозг также происходит при открытой травме черепа, когда из-за перелома костей повреждаются кора, серое вещество, сосуды.

Виды кровоизлияний в головной мозг

Классификация патологического состояния проводится в зависимости от локализации кровоизлияния в мозг, типа изменений в структуре тканей.

Субарахноидальное

Острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся попаданием крови в щелевидное пространство (между паутинной и мягкой оболочками головного мозга), называется субарахноидальным. Возникает при механическом повреждении мозговых тканей, резком понижении внутричерепного давления, повышении артериального давления. Разделяется на два вида:

• Спонтанное. Может возникнуть при нарушении целостности сосудистой стенки артерии из-за инфекционных заболеваний мозга, протекающих бессимптомно.
• Травматическое. Перелом костей черепа, сотрясение мозга, сопровождающееся разрывом крупных сосудов или повреждением их стенок.

В зависимости от глубины поражения тканей, которое вызвало кровоизлияние в мозг, у пациента выделяются следующие степени тяжести:

1. При первой степени отсутствуют неврологические признаки поражения мозга, присутствует небольшая головная боль и напряженность мышц шеи и затылка.
2. Головная боль сопровождается светобоязнью, отмечается нарушение движения глаз (появляется косоглазие, несогласованность движения глазных яблок).
3. При третьей степени появляется сонливость, нарушение восприятия, координации, внимания, слабость рук и ног, рвота.
4. К перечисленным ранее симптомам добавляется спутанность сознания, замедление реакции на раздражители, отсутствие болевых рефлексов.
5. На пятой стадии человек может впасть в коматозное состояние.

Чтобы исключить развитие пятой стадии при субарахноидальном кровоизлиянии в мозг при первых признаках поражения сосудов необходимо вызвать скорую помощь.

Субдуральное

Субдуральное кровоизлияние в мозг возникает, если у человека повреждаются крупные вены головного мозга, венозные синусы. Кровь при этом попадает на твердую мозговую оболочку. Субдуральный инсульт бывает трех видов:

• Острый нетравматический. Диагностируется у курящих мужчин предпенсионного возраста, злоупотребляющих алкоголем. Основные симптомы: сильная головная боль, потеря сознания, онемение одной части тела.
• Острый травматический. Чаще возникает у младенцев из-за родовой травмы, ушиба мозга: при прохождении по родовым путям, использовании специальных инструментов для родовспоможения.
• Хронический. Имеет вид гематомы – сгустка крови, который не рассосался после острого кровоизлияния в мозг. Вокруг гематомы может сформироваться оболочка, в которую проникают кровеносные сосуды, периодически кровоточащие в полости сгустка.

Небольшие гематомы могут рассасываться самостоятельно. Устранить крупное субдуральное кровоизлияние можно только в условиях стационара.

Эпидуральное

Между твердой оболочкой и стенками черепа может также возникнуть эпидуральное кровоизлияние в мозг из-за перелома костей черепа. Патология характеризуется стремительным течением и неблагоприятным прогнозом. Если повреждена средняя мозговая артерия, человек может умереть через 15-30 минут после получения травмы, не приходя в сознание.

Человек, получивший травму, теряет сознание, затем приходит в себя на определенный период времени («светлый промежуток»). Терапевтические действия зависят от того, как протекает «светлый промежуток».

Паренхиматозное

Наиболее распространенное кровоизлияние мозга. При таком виде патологии кровь попадает в серое вещество. Паренхиматозный инсульт может быть в виде гематомы или геморрагического пропитывания.

Когда повреждена значительная область мозга, появляется гематома. Этот тип кровоизлияния провоцирует серьезные неврологические осложнения и может привести к смерти пациента. Геморрагическое пропитывание – это протекание крови между клетками серого вещества. При этом мозг повреждается меньше, прогноз при лечении положительный.

Внутрижелудочковое

При возникновении крупных полушарных гематом, кровь проникает в желудочки мозга, провоцируя разрывы сосудистых сплетений. Так как пути для оттока ликвора закрываются кровью, возникает гидроцефалия, стремительно развивается отек.

Геморрагический инсульт такого типа развивается у детей после родовой травмы. У новорожденных внутрижелудочковые кровоизлияния бывают четырех степеней тяжести:

1. Первая выражается в незначительных разрывах сосудистых соединений желудочков, не требует лечения.
2. На второй кровь наполняет полость желудочка, образуя гематому, которая сама рассасывается.
3. При третьей степени патологии кровь закупоривает выход из желудочков. Желудочки расширяются, развивается гидроцефалия, возникают неврологические симптомы.
4. Четвертая стадия – самая тяжелая, характеризуется поражением внутрижелудочковых сосудов, протеканием крови в близлежащие ткани. У ребенка появляются судороги, анемия, отсутствуют реакции на внешние раздражители.

Если внутрижелудочковое кровоизлияние мозга произошло у взрослого человека, прогноз неблагоприятный, возможен смертельный исход через 1-2 дня после травмы. Мозговое кровоизлияние у новорожденных поддается лечению.

Общие признаки

Инсульт поражает мозг человека в момент бодрствования. Когда у больного происходит кровоизлияние в мозг, на оказание медицинской помощи есть 3-6 часов. При отсутствии лечения через 6 часов происходят необратимые изменения в психике, возможна смерть.

Комплекс симптомов, по которым человек самостоятельно может определить у себя инсульт:

• Интенсивная головная боль.
• Онемение половины тела: лица, руки, ноги.
• Нарушение речи, координации.
• Тошнота.

Мозговое кровоизлияние определяется по внешним признакам:

• Больной не может связно ответить на вопрос.
• У него появляется вынужденная «кривая ухмылка», нет возможности улыбнуться, подняв оба уголка рта.
• Человек может поднять только одну руку.
• Если больной высовывает язык, видно, что он искривлен.

При появлении подобных симптомов следует вызывать скорую помощь.

Что такое кровоизлияние в мозг? Это патология, вызывающая нарушение функций мозга. Поэтому возможно появление и других симптомов, указывающих на поражение сосудов головного мозга:

• Потеря сознания.
• Нарушение зрения: двоение в глазах.
• Головокружение.
• Непроизвольное сведение зрачков к переносице или уклонение в одну сторону.
• Нарушение дыхания, хрип.
• Побледнение кожных покровов (до синевы).
• Учащение сердцебиения.
• Появление судорог.
• Повышенное возбуждение или сонливость.

Если инсульт обширный, у человека отсутствует реакция зрачков на свет, угасают глубокие рефлексы, развивается коматозное состояние.

Диагностика

Опытный невропатолог может сразу диагностировать инсульт на основе осмотра пациента. Для уточнения диагноза и определения вида поражения необходимо пройти дополнительное обследование:

• Компьютерная томография головного мозга.
• Магнитно-резонансная томография головы.
• Люмбальная пункция (забор ликвора).
• Ангиография сосудов мозга.

Если кровоизлияние в мозг произошло у младенца, ему также проводят нейросонографию (УЗИ головного мозга).

Особенности лечения

Для оказания медицинской помощи больного госпитализируют. Лечение проходит в условиях стационара.

• Пациент соблюдает постельный режим.
• Для устранения болевого синдрома применяются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.
• Устраняется отек мозга с помощью диуретиков.
• Назначаются кровоостанавливающие препараты.
• Принимаются лекарства, нормализующие артериальное давление.
• Для нормализации мозгового кровообращения рекомендуется применять ноотропные, вазотропные препараты.
• Чтобы восстановить функции нервной системы, используются нейропротекторы.
• При появлении судорожных припадков больным назначают противосудорожные препараты.

При необходимости производится хирургическое вмешательство для удаления гематомы, аспирация крови.

За лежачими больными требуется тщательно ухаживать, производить профилактическую обработку кожи от пролежней, соблюдать гигиену, выполнять с ними упражнения лечебной физкультуры.

Восстановительный период человека, перенесшего кровоизлияние головного мозга, включает в себя занятия с логопедом-дефектологом, посильные физические нагрузки, повторное овладение навыками самообслуживания.

Возможные последствия

Небольшое кровоизлияние может пройти без последствий для человека. Но всегда есть риск появления повторных инсультов у пациента, не заботящегося о своем здоровье.

Геморрагический инсульт любого вида с обширным кровоизлиянием может привести к смерти пациента. В первую неделю после травмы умирает около 50% больных. Те люди, которые выживают, могут на всю жизнь остаться инвалидами. Осложнения мозгового кровоизлияния:

• Паралич одной стороны тела, одной ноги, руки.
• Односторонняя нечувствительность мышц.
• Потеря речи.
• Нарушение зрения, слуха.
• Нарушение глотательных рефлексов.
• Психические расстройства: депрессия, плаксивость, вспышки агрессии, раздражительность.

Также могут возникнуть сопутствующие заболевания: пневмония, инфекции мочеполовой системы, инфаркт.

Чтобы устранить осложнения мозгового кровоизлияния, с пациентом необходимо заниматься: заново учить ходить, есть, читать, проходить сеансы массажа, физиотерапевтические процедуры. Если использовать все возможные реабилитационные мероприятия, возможно, человек сможет вернуться к нормальной жизни. При отсутствии лечения, реабилитации, через 2-3 года у пациента появляются изменения в психике, угасают основные функции организма.

Когда у человека произошло обширное кровоизлияние в мозг, последствия могут быть необратимыми, если ему не оказать вовремя медицинскую помощь.

Классификация

Кровь из сосудов может изливаться непосредственно в ткани головного мозга, желудочки или под оболочки. Возможны смешанные варианты с формированием нескольких очагов поражения. Таким образом, по локализации внутримозговое кровоизлияние бывает:

• Паренхиматозное (поражение мозговых тканей).
• В желудочки.
• Субарахноидальное (под паутинную оболочку).
• Субдуральное (под твердую мозговую оболочку).
• Эпидуральное (кровь скапливается под костями черепа, над твердой оболочкой).
• Смешанное.

Паренхиматозное внутримозговое кровоизлияние также можно поделить на разновидности:

• поражение лобной, височной, теменной, затылочной долей;
• субкортикальное (в полушария);
• поражение стволового отдела.

Локализация кровоизлияния в мозг напрямую влияет на особенности симптоматики и тяжесть последствий. Стволовой отдел, например, содержит центры, отвечающие за витальные функции, поэтому поражение данной области может закончиться смертью.

Внутричерепное кровоизлияние в чрезвычайно опасно, особенно при формировании гематомы в области жизненно важных центров или излитии крови в желудочки. Данное состояние может сопровождаться сдавливанием или дислокацией мозговых структур, что приводит к тяжелым последствиям (кома, смерть).

Почему возникает внутримозговая гематома?

Причины для внутричерепного кровоизлияния разнообразны:

• Аневризмы и артериовенозные мальформации.

• Разрыв сосуда на фоне повышения АД (гипертонический криз).
• Травма головы (как с переломами костей черепа, так и без них).
• Опухоль головного мозга, прорастающая сосуды и разрушающая их. Обычно такая ситуация возникает у пациентов со злокачественными новообразованиями. Опухоль, не имеющая четкой границы, нередко распространяется на сосуды, тем самым повышая риск кровоизлияния мозга.
• Прием антикоагулянтов (несоблюдение допустимой дозировки).
• Некоторые системные заболевания (амилоидоз).

Таким образом, кровотечения в полости черепа могут возникнуть вследствие разных механизмов. Травма головы с развитием кровоизлияния мозга чаще встречается у молодых. Наиболее распространенные причины геморрагического инсульта в старшем возрасте — повышение артериального давления, сосудистые аномалии, опухоль.

Вообще, травма головы рассматривается как отдельное состояние. Под геморрагическим инсультом обычно понимают нетравматическое кровоизлияние мозга. Травма не всегда сопровождается разрывами сосудов или переломами костей черепа, как, например, сотрясение. Однако в более серьезных случаях кровоизлияния в мозг не избежать. Травма влечет за собой опасные для жизни и здоровья последствия (отек мозга, кома, смерть). Если повреждения настолько серьезны, что сопровождаются кровотечением в желудочки и другие отделы, разрушением отдельных структур или дислокацией мозга, шансы выжить невысоки.

Опухоль ухудшает прогноз при кровоизлиянии мозга, так как сама по себе является тяжелой и опасной патологией. Разрастание в полости черепа дополнительного объемного образования ведет к сдавливанию его структур и опасным осложнениям (кома). Если же опухоль становится причиной кровотечения, шансы выжить снижаются. Даже при успешном лечении кровоизлияния, радикально устранить новообразование не всегда возможно. Опухоль может приводить к смерти не только при повреждении стенок сосудов, но и сдавливании желудочков и жизненно важных центров.

Каковы проявления?

Симптомы кровоизлияния в мозг зависят от локализации сосудистой катастрофы. На фоне общих проявлений развиваются признаки, характерные для конкретной области поражения. По ним можно предполагать, какой именно участок головного мозга пострадал.

Основные проявления можно разделить на группы:

• Общемозговая симптоматика. Причины ее возникновения – отек мозга и повышение давления в полости черепа. Возникновение последнего возможно вследствие нарушения оттока ликвора (последствие кровоизлияния в желудочки), неправильного функционирования гематоэнцефалического барьера при высоком АД, травмы головы. Отек головного мозга возникает также при сдавливании его структур увеличивающейся в размерах гематомой или вследствие дислокации.
• Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига). Данная клиника развивается, если кровотечение в полости черепа происходит в пространстве между мозговыми оболочками.

• Очаговая симптоматика. Напрямую связана с локализацией сосудистой катастрофы. Поражение нервных центров, отвечающих за контроль тех или иных функций, проявляется по-разному: паралич, онемение, нарушения зрения и речи.

Обширное внутримозговое кровоизлияние обычно сопровождается развитием отека, смещением структур мозга, их сдавливанием, что проявляется, как правило, общими симптомами (рвота, головная боль, судороги, кома), а также признаками раздражения мозговых оболочек. Очаговая симптоматика начинает выходить на первый план уже после того, как отек начнет спадать, либо при вовлечении в процесс определенных нервных центров с нарушением их функций.

Признаки, указывающие на повышение внутричерепного давления

К ним относят группу общемозговых симптомов, которая так или иначе сопровождает любые патологические процессы в полости черепа, будь то кровотечение, воспаление, травма или воздействие токсических веществ. Причины повышения внутричерепного давления следующие:

• воспаление, одним из характерных проявлений которого является отек;
• нарушение циркуляции ликвора (кровоизлияние в желудочки с развитием гемотампонады последних) или расстройства кровообращения (гиперволемия);
• изменение нормального расположения структур головного мозга (травма; сдавливание гематомой, вследствие которого возникает отек).

Полость черепа ограничена по объему, поэтому появление дополнительных образований (опухоль, а в контексте данной темы – гематома), увеличение мозговых структур в размерах вследствие отека сопровождается повышением внутричерепного давления. Признаки этого состояния следующие:

• Головная боль распирающего характера.
• Тошнота и рвота.
• Судорожный синдром.
• Нарушения зрения вследствие отека дисков зрительных нервов.
• Угнетение сознания (ступор, сопор, кома).

Отек головного мозга ведет к сдавливанию его структур в естественных каналах черепа. Так, стволовой отдел ущемляется в затылочном отверстии, что сопровождается нарушением функционирования жизненно важных центров продолговатого мозга и может стать причиной смерти. При дислокации и сдавливании мозговых структур к общим симптомам присоединяются очаговые, так как страдают определенные нервные центры. С течением времени данные проявления начинают преобладать, а когда отек уменьшается, выходят на первый план.

Признаки внутричепного кровоизлияния обусловлены повышением внутричерепного давления, раздражением оболочек, а также поражением конкретных нервных центров.

Особенности клиники кровоизлияния при поражении отдельных структур мозга

Когда страдает левое полушарие, частыми проявлениями становятся расстройства движения и чувствительности справа, нарушения речи, проблемы с памятью. Правое полушарие отвечает за восприятие невербальной информации, образное мышление, способность выполнять несколько задач одновременно. При кровоизлиянии в данную область помимо параличей и расстройств чувствительности возникают психические нарушения (агрессия, тревожность, депрессия).

Кровотечение в желудочки опасно возможностью их гемотампонады (закупорки) и нарушением оттока ликвора. Данная ситуация ведет к повышению внутричерепного давления и тяжелым последствиям (сдавливанию жизненно важных центров, коме, смерти). Не менее серьезные расстройства возникают и при поражении ствола мозга, так как именно там расположены дыхательный и сосудодвигательный центры. Кровоизлияние мозга с поражением мозжечка сопровождается нарушениями координации движений, затылочной доли – расстройствами зрения, лобной – судорожным синдромом.

Прогноз

Шансы выжить при кровоизлиянии мозга обусловлены локализацией поражения, а также причинами, приведшими к этому состоянию. Травма или опухоль наиболее часто сопровождаются такими опасными осложнениями, как отек мозга и кома. Излитие крови в желудочки или ствол мозга также крайне серьезно, так как нередко ведет к нарушениям дыхания и работы сердца. Сопутствующая травма черепа с повреждением и смещением структур мозга уменьшает шансы на благоприятный исход.

Не стоит забывать и о предшествующем состоянии организма. Тяжелая сопутствующая патология, старческий возраст не способствуют повышению шансов на выздоровление. Объем и своевременность оказания помощи тоже влияют. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода.

Причины, по которым может произойти кровоизлияние в мозг

Все причины, по которым кровь попадает в мозг, делятся на две большие группы: травматические и нетравматические. Последние связаны с наличием у человека различных хронических заболеваний, пережитых токсикозов и т.п.

Если сердечно-сосудистые заболевания долгое время не лечатся, рано или поздно они могут привести к геморрагическому инсульту. Такие же последствия возможны при болезнях, связанных с головным мозгом.

Основные факторы, способствующие кровоизлиянию в ткани мозга:

• черепно-мозговая травма из-за аварии, несчастного случая, падения с ударом головой о твердую поверхность, удара по голове в результате драки и т.п.;
• хроническая артериальная гипертензия в анамнезе больного; при данном заболевании претерпевают изменения стенки сосудов, в том числе – головного мозга;
• опухоли головного мозга различной природы (как доброкачественные, так и раковые);
• сосудистые патологии, например, аневризмы, мальфорации вен и артерий;
• длительный прием лекарств для разжижения крови;
• заболевания крови, например, гемофилия;
• атипичный белок на стенках кровеносных сосудов;
• цирроз печени;
• недостаточное развитие сосудов у недоношенных детей;
• сильный токсикоз во второй половине беременности матери ребенка;
• наследственный фактор.

Кроме того, на возникновение недуга оказывают влияние вредные привычки, стрессы, чрезмерные физические нагрузки.

Классификация мозговых кровоизлияний по месту расположения

В зависимости от локализации, в мировой врачебной практике выделяется пять типов кровоизлияний в мозг.

1. Субдуральное кровоизлияние – кровь вытекает под твердую оболочку мозга.
2. Эпидуральное – сосуд разорван между внешней мозговой оболочкой и костью черепной коробки.
3. Субарахноидальное – вытекание крови происходит в полость со спинномозговой жидкостью.
4. Внутримозговое (внутрицеребральное) – кровлизлияние в глубинных слоях мозгового вещества.
5. Желудочковое (вентрикулярное) – кровотечение в одном из боковых желудочков мозга.

Диагностические методики

Геморрагический инсульт происходит неожиданно, внезапно. Это состояние, которое можно гипотетически предполагать (и стараться избежать), но предвидеть момент его возникновения невозможно.

Если появилось подозрение на кровоизлияние в мозг, необходимо как можно более полно восстановить клиническую картину. Некоторые симптомы неврологического характера заметны внешне любому человеку. Пока едет «скорая», попросите пострадавшего улыбнуться, ответить на пару простых вопросов. Это поможет понять, не перекошены ли мышцы на одной стороне лица, не пострадала ли речевая функция, ориентация во времени и пространстве, ясность сознания. Все жалобы на текущее состояние нужно тщательно выслушать и запомнить, эта информация может быть полезна для медиков.

Полезно также расспросить о возможных известных ему заболеваниях: например, не страдает ли человек гипертонией, опухолями, не было ли травм, операций. Если ответить связно больной не в состоянии, нужно спросить его родных, близких, оказавшихся рядом знакомых.

Прибывшие врачи измеряют артериальное давление, сделают анализ крови. Для постановки точного диагноза применяется МРТ – магнитно-резонансная томография головного мозга. Но основным методом диагностики все-таки считается КТ – компьютерная томография, с помощью которой можно увидеть картинку мозга с местом поражения и точной величиной выхода крови.

При субарахноидальных кровоизлияниях используется также метод люмбальной пункции. Наличие кровотечения в мозге определяется по тому, имеются ли и в каком количестве эритроциты в ликворной жидкости. Кроме того, в диагностике при этом виде патологии помогает ангиография. Этот метод укажет также на возможные аневризмы, другие нарушения строения сосудов мозга.

Симптомы кровоизлияния в мозг в зависимости от места их локализации

Общим проявлением всех типов внутричерепных кровоизлияний является сильная головная боль. Если больной не потерял сознание, его восприятие реальности будет спутанным. Рвота, тошнота, судороги также наблюдаются в разных вариациях практически во всех случаях.

У грудных младенцев может быть покраснение внутренней стороны век, угнетение рефлексов, в том числе сосательного.

Однако каждый тип кровоизлияния имеет также ряд отличительных признаков.

Симптомы кровоизлияния в глубокие слои мозга:

• Нарушения дыхания;
• Остановка дыхания;
• Зрачки не реагируют на свет;
• Глазные яблоки смотрят в одну сторону;
• Нарушения сердечной деятельности;
• Паралич одной стороны тела;
• Снижение температуры тела;
• Потеря чувствительности;
• Кома.

При кровоизлиянии в серое или белое вещество мозга наблюдаются:

• Потеря ориентации в пространстве;
• Утрата координации движений;
• Нарушения рефлексов;
• Мышечная слабость;
• Заторможенность или чрезмерное возбуждение нервной системы.

При попадании крови в мозжечок:

• Сильная боль в области затылка;
• Потеря сознания;
• Потеря координации движения;
• Западание головы назад или отклонение ее на одну сторону.

Если происходит паралич мышц лица, то лицо больного деформируется, мышцы перекашиваются в одну сторону. Одна из проверок на наличие инсульта с кровоизлиянием в мозг – просьба к пострадавшему улыбнуться.

Также при всех видах кровоизлияний возможны нарушения речи.

Лечение кровоизлияния в мозг

При первом подозрении на кровоизлияние в мозг необходимо вызвать для больного скорую помощь. Врачи скорой окажут первую помощь, доставив его в больницу, где будут проведены экстренные диагностические процедуры и назначено лечение. Существует два способа лечения данного недуга: медикаментозный и хирургический. Во многих случаях больному требуется безотлагательная операция.

Как правило, речь идет о вмешательстве нейрохирургов в следующих случаях:

• Больной находится в тяжелом состоянии;
• объем крови, скопившейся под костями черепа либо мозговыми оболочками, составляет 50 мл и более;
• при желудочковом и внутримозговом кровоизлияниях.

Нужна ли операция, могут определить только специалисты. В ряде случаев есть возможность обойтись только консервативными методами лечения. Однако чаще всего после попадания крови в ткани мозга, тем более ее застое, счет идет на минуты. Спасти жизнь врачи смогут буквально в течение 2-3 часов.

Нейрохирургическое вмешательство

Раньше основным видом операции на головном мозге была трепанация черепа – вмешательство со вскрытием черепной коробки через вырезанный участок кости. Этот способ используется и поныне. Операция проводится под общим наркозом.

Для проведения такого хирургического вмешательства необходимо учитывать общее состояние организма больного. Противопоказанием может быть наличие хронических болезней внутренних органов, способное осложнить ход операции и восстановление в послеоперационный период.

Трепанация делается в самых серьезных случаях, например, при обширном кровоизлиянии в глубинные слои мозга.

Малоинвазивный метод – удаление кровяной массы (гематомы) путем растворения. Для этого в черепе проделывается одно отверстие, через которое вводится в несколько приемов (каждые 6 часов) специальная жидкость. Для введения используется катетер. После растворения сгустка жидкость откачивается, его остатки удаляются. Такая операция занимает длительное время – сутки и более.

Существует еще одна разновидность операции по кровоизвлечению. Это стереотаксический метод, при котором жидкость для растворения гематомы подается без катетера, прямо на место кровоизлияния.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение состоит из базисной и специфической терапии. Часть назначаемых лекарственных препаратов – нейропротекторы, необходимые для защиты нервных клеток мозга. В зависимости от состояния артериального давления, назначаются препараты для его снижения (эналаприл, лабетанол) либо повышения (допамин). Больному может понадобиться поддержка дыхания, при необходимости – искусственная вентиляция лёгких. Если имеется аритмия сердца, то проводится коррекция сердечного ритма.

Могут назначаться мочегонные препараты, инфузионная терапия для поддержания в организме нормального водно-солевого обмена. Другая группа лекарств прописывается для профилактики отека мозга или его снятия (маннитол, альбумин). При возможности осложнений воспалительно-инфекционного характера проводится профилактическое лечение с помощью антибиотиков.

Также при наличии соответствующей симптоматики могут назначаться противорвотные, противосудорожные, успокаивающие препараты.

Специфическая терапия означает прием медикаментов, направленных на лечение именно кровоизлияния. Они имеют антиоксидантный, нейропротекторный эффекты, играют роль в улучшении обменных процессов в мозговых клетках, восстановлении тканей. Популярны такие лекарства, как пирацетам, церебролизин, актовегил. Для антиокислительной защиты тканей рекомендуются эмоксипин, милдронат и всем известный витамин Е.

После лечения больному потребуется долгий период реабилитации – месяцы, а порой и годы. Ему необходимы ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. Многие функции организма придется восстанавливать практически с нуля, «разрабатывать».