Сердце спортсмена

Спортивное сердце — понятие спортивной медицины, симптомокомплекс характерных изменений адаптационного и приспособительного характера в сердце, возникающий из-за повышенных физических нагрузок, в результате чего увеличивается сердце и снижается пульс в состоянии покоя.

Спортивное сердце развивается как физиологическое перестроение вследствие повторяющихся нагрузок на сердце^[1]. Часто встречается у спортсменов, тренирующихся больше часа в день и, в первую очередь, при тренировках на выносливость и в тяжёлой атлетике. Не является опасным, но может скрывать серьёзные заболевания, либо ошибочно диагностируется как какое-либо опасное заболеваний^[2].

Считается, что термин «спортивное сердце» впервые в литературе был упомянут в 1899 году шведским ученым Саламоном Хеншеном (англ.)русск.^[3].

Характеристика изменений[править | править код]

Чаще всего «спортивное сердце» проявляется изменениями графической записи ЭКГ, отражающей развитие электрофизиологических феноменов вследствие морфологических изменений миокарда, определяемых методами ЭхоКГ или инвазивными методами. В основе изменений на ЭКГ у спортсмена лежат нижеописанные физиологические механизмы.

1. Резко выраженное превалирование функции парасимпатической нервной системы.

   Усиление тонуса блуждающего нерва в условиях занятий спортом может вести к обнаружению различных ЭКГ-феноменов, которые могут как маскировать серьёзные нарушения, так и быть причиной излишне пристального внимания врача к спортсмену и необоснованного отстранения его от занятий спортом.

2. Морфологическое ремоделирование миокарда.

   Вследствие занятий спортом, у спортсменов развиваются изменения объемов камер сердца и толщины стенок миокарда. Они трактуются, преимущественно, как эксцентрическая гипертрофия, которая более характерна для спортсменов, тренирующих качество выносливости. У спортсменов, тренирующих исключительно силу, могут формироваться элементы концентрической гипертрофии. Все эти изменения могут быть свойственны физиологическому спортивному сердцу. Следует отметить, что понятия о физиологическом и о патологическом спортивном сердце были впервые сформулированы в России Г. Ф. Лангом.

3. Электрофизиологическое ремоделирование миокарда.

   Описанные выше физиологические механизмы формируют особенности электрической активности миокарда у спортсмена, которым трудно дать иное название, кроме как «электрофизиологическое ремоделирование». Эти изменения являются частью физиологического спортивного сердца и, как правило, не имеют отношения к патологическому электрофизиологическому ремоделированию, свойственному некоторым заболеваниям, затрагивающим миокард.

Значение[править | править код]

Множество специалистов относятся к проблеме «спортивного сердца» без должного внимания, считая, что, по определению Г. Ф. Ланга, «термин „Спортивное сердце“ можно понимать двояко: 1) как сердце более работоспособное (в смысле способности удовлетворять, в результате систематической тренировки, более высокими требованиями, предъявляемым ему при усиленной и длительной физической работе), или 2) как сердце патологически измененное, с пониженной работоспособностью в результате чрезмерных напряжений спортивного характера». Однако Г. Ф. Ланг, как основоположник данного направления считал, что чрезмерные мышечные напряжения, как острые однократные, так и систематически повторяемые, вызывают рано или поздно патологические изменения в миокарде, вследствие которых может развиться сердечная недостаточность и даже наступить смерть.

Состояние сердечно-сосудистой системы — основной системы, функция которой лимитирует спортивную работоспособность спортсмена — должно быть предметом тщательного внимания спортивного врача, задачей которого являются правильная оценка функционального состояния, разработка методов ранней диагностики, рациональных методов лечения и, что особенно важно, мер профилактики. «Спортивное сердце» есть фактор развития внезапной смерти спортсменов.

Дифференциальные критерии[править | править код]

Установление ассоциации между морфологическими изменениями миоцитов и занятиями спортом посредством пункционной биопсии. Увеличенные в размерах при исследовании инвазивными и неинвазивными методиками полости сердца и мышечная масса сердца. Наличие ассоциированных со спортом электрофизиологических ЭКГ-феноменов (например, синдром ранней реполяризации желудочков). Для скрининг-диагностики рекомендуется рутинное использование ЭКГ, согласно «Рекомендации по толкованию 12-и канальной ЭКГ у спортсменов (Heart. 2010; 31 (2) :243-59)»

Что такое патологическое спортивное сердце

Патологическое спортивное сердце — это определенный термин, который обозначает серьезные изменения в сердечной мышце. Эти изменения проявляются как следствие сильных тренировочных перегрузок. бое физическое перенапряжение первым делом сказывается на сердце, от чего оно страдает и дает сбои в работе. Речь идет о нагрузках как постоянного, так и разового характера, что все равно негативно скажется на состоянии работы органа. Различают виды перенапряжения: острое и хроническое. Обострение происходит в момент стресса, связанного с физическим напряжением, которое превысило все мыслимые возможности конкретного организма. При этом происходит дистрофия миокарда, которая может привести к иным серьезным заболеваниям. На фоне патологических изменений проявляется сердечная недостаточность, которая требует немедленного лечения, чтобы избежать иных сложных последствий, которые слабо поддаются терапии. Нередко острое перенапряжение сердца с целым «букетом» сопутствующих заболеваний приводит к смерти, если вовремя не прекратить любые нагрузки, провоцирующие усиленную работу миокарда. Бывает и хроническое перенапряжение, которое не стоит на месте. Оно не менее опасно, чем острая форма, так как в течение определенного времени переходит в дистрофию миокарда. Это случается, когда натренированное сердце спортсмена не имеет отдыха, вынужденно постоянно терпеть серьезные нагрузки, частые соревнования, наряду с эмоциональными стрессами. Обострения может и не случиться, но хроническая патология рано или поздно заявит о себе, если пускать вялотекущее патологическое состояние сердца на самотек.

Причины формирования патологии

Многие спортсмены поначалу не ощущают никаких проблем с сердцем. Но, тем не менее, постоянные изнуряющие нагрузки дают о себе знать при проверке общего состояния организма. Те спортивные люди, которые не пропускают ни дня, чтобы не потренироваться, имеют слабо выраженный и очень редкий пульс, нередко низкое давление. А на рентгеновском снимке можно заметить, как сердце слегка отклонилось от нормы в сторону увеличения. Эти перемены в состоянии могут и не быть патологическими. Но, несмотря на то, что натренированный орган более слаженно работает, имеет большую выносливость к серьезным нагрузкам, его ресурсы имеют определенные границы. Если тренировки переходят за грани разумного, являются изнурительными для тела, происходят существенные изменения, которые отнюдь не несут никакой пользы организму. Такое заболевание именуется патологическим спортивным сердцем. Оно развивается таким образом. При усиленных нагрузках на тело, сердце также начинает интенсивно работать, увеличивается сила его сокращений, чтобы была возможность перекачивать кровь в несколько раз быстрее, обеспечивая все органы достаточным количеством крови и кислорода. Через какое-то время состояние мышцы переходит в иную степень: ткань становится более толстой и прочной, также и объем желудочков превышает свои нормы. огое зависит от того вида спорта, которым занимался или занимается человек. Утолщение и увеличение объема могут варьироваться и иметь всевозможные разновидности. Само сердце, которое приобрело новые формы, очень нуждается в хорошем кровоснабжении, иначе оно не будет иметь никакой энергии и утратит работоспособность.  При увеличении размера органа начинают формироваться новые сосуды, которые и снабжают сердце нужным количеством крови. Но капилляры не могут расширяться и возникать до бесконечности. К тому же сам миокард увеличивается очень быстро, и в таком темпе не могут возникнуть новые капилляры. Это приводит к тому, что миокард начинает страдать от недостатка кислорода и энергии, происходит дистрофия органа. Начинают отмирать клетки, что негативно сказывается на всей работе сердца.  Причиной возникновения подобного синдрома является частое перенапряжение, которому подвергается сердце, вследствие непрекращающихся частых занятий спортом. Сердце может среагировать подобным образом, если спортсмен не дал себе «отойти» от инфекционного заболевания, ослабившего всю систему организма, и сразу же с головой окунулся в тренировки. Перенапряжение ожидает людей, которые нерационально сочетают физические и умственные нагрузки, превышая свои возможности и используя собственные ресурсы по максимуму. Патология сердца формируется на фоне нагрузок в непривычном виде спорта, к которому человек был абсолютно не подготовлен. Чтобы сердце не приобрело ряд патологий, не стоит мгновенно бросать спорт, так как это серьезно ослабляет сердечную мышцу. кие люди моментально теряют свой привычный вес, а само сердце перестает работать в своем привычном интенсивном режиме, что может привести к атеросклерозу сосудов. Умеренная спортивная нагрузка держит сердце в тонусе, не позволяя ему расслабиться и перестать выполнять свои функции. Поэтому тренировки продолжать нужно, но в малых дозах, щадя свой организм.

Симптомы

При возникновении патологии в сердечной мышце человек может не сразу ощутить, что в его организме произошли какие-то изменения. Но позже все равно будет заметно, что силы покидают тело, и спортсмен уже не может выполнять свою дневную норму нагрузок в обычном режиме. Симптомы патологического спортивного сердца таковы:

• Снижение общего тонуса организма. При бодром состоянии хочется заниматься, тело полно энергии, а мозг работает свежо и остро, реагируя на все происходящее, как полагается. Если сердце не поставляет нужную дозу крови в организм, спортсмен может утратить даже интерес к спорту и всяческим нагрузкам. Все больше будет хотеться полежать в кровати, подольше поспать, так как организм будет ощущать непреходящую усталость.
• Боли в сердце. Они могут быть ноющего характера или проявляться покалываниями, как в ночное время, так и днем во время любых нагрузок. Эти жалобы у пациента в основном касаются тех моментов, когда его сердце не испытывает никаких перенапряжений и находится в состоянии покоя. При нагрузках боль может уменьшаться, но потом все равно возвращаться.
• Аритмия. Происходит вследствие увеличения сердечной мышцы. Это небезопасное состояние, способное привести к полной остановке органа, что влечет за собой смерть.
• Гипертрофия. Если она очень выражена, то в скором времени сердце перестанет расслабляться и полностью утратит эту способность, которая необходима для того, чтобы и сокращение происходило бы с нужной интенсивностью.
• Одышка. Если раньше человек никогда не страдал от подобных вещей, то теперь одышка может стать его постоянным спутником, поднимается ли он по лестнице, медленно идет или занимается на тренажерах.

Лечение патологического спортивного сердца

Если патологическое спортивное сердце постоянно беспокоит, а кардиограмма показывает неблагоприятные данные, нужно как можно скорее сократить любую физическую активность и обеспечить себе максимальный покой. При обострениях нужно прекратить заниматься спортом, отказаться от всех забегов, марафонов и состязаний, так как участие в них небезопасно не только для здоровья, но и для самой жизни. Необходимо хорошо и полноценно питаться, чтобы организм не страдал от недостачи белков, микроэлементов и витаминов. Если человек недавно переболел каким-то заболеванием, имеющим инфекционный характер, нужно немедленно долечить болезнь и ограничить себя на время любыми нагрузками, так как организм очень ослаб. Если на ЭКГ было диагностировано спортивное сердце, то нужно сразу же начать принимать меры. Независимо от того, какая реакция будет у окружающих, тренеров и команды, стоит на время оставить спорт. Здоровье и жизнь дороже, чем что-либо другое, поэтому нужно подождать некоторое время, проводя лечебные меры, пока сердце не придет в норму и не уменьшится в размерах. Самый лучший режим — это золотая середина между нагрузками и отдыхом, плюс прием лекарств, которые максимально поддержат сердце. После того, как орган приобрел здоровые формы, не нужно залеживаться и продолжать находиться в пассивном состоянии. Это не полезно. Нужно понемногу входить в спортивный режим и нагрузку увеличивать постепенно, в малых дозах. И никаких перегрузок! Иначе заболевание вернется, но в более опасной форме. Все рекомендации доктора нужно выполнять. Необходимо соблюдать диету, так как она входит в комплексное лечение. Диета подразумевает:

• Питание белками. Употреблять нужно как можно больше витаминов, которые содержатся во фруктах и зелени, в овощах, приготовленных в запеченном виде. Обязательно нужно покупать морепродукты, обогащенные минералами.
• Ограничить соление блюд, так как соль негативно влияет на весь организм, провоцируя отложения и воздействуя на работу сердца. Соль способствует скоплению ненужной жидкости, и это в первую очередь сказывается на работе сердца. То же касается жирных блюд, а также сильно прожаренного мяса и овощей. Много жира, масла и копченостей только повредят здоровью.
• Питание не должно быть одно-двух разовым. Чем чаще питается человек, тем более сбалансированно работает весь его организм. Частое питание маленькими порциями – это то, что нужно каждому, а в особенности пациентам с проблемами в сердце.

Как заниматься спортом и избежать патологии

Признаки обычно обнаруживают во время обычного скрининга или обследования по другим поводам. Большинство спортсменов не нуждаются в обширной диагностике, хотя ЭКГ необходима. Если симптомы свидетельствуют о патологии сердца, выполняют ЭКГ, эхокардиографию и нагрузочный тест.

Спортивное сердце — диагноз исключения; его необходимо отличать от нарушений, вызывающих подобные проявления, но представляющих угрозу для жизни (например, гипертрофические или дилатационные кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, аритмогенная дисплазия правого желудочка).

При ЭКГ выявляют синусовую брадикардию, иногда частота сердечных сокращений менее 40 в минуту. Синусовая аритмия часто сопровождает малую ЧСС. Брадикардия в покое может предрасполагать к увеличению частоты предсердных или желудочковых аритмий, включая миграцию водителя ритма по предсердиям и (редко) предсердную фибрилляцию, но паузы после эктопических импульсов не превышают 4 с. Атриовентрикулярную (АВ) блокаду I степени обнаруживают приблизительно у трети спортсменов. II степень АВ-блокады (главным образом 1-го типа), появляющуюся в покое, но исчезающую при нагрузке, встречают реже. АВ-блокада III степени — патологическое состояние и показание к дальнейшему обследованию. Изменения данных ЭКГ включают высокий вольтаж комплекса QRS с измененными зубцами или отношениями зубцов, отражающими гипертрофию левого желудочка, и нарушения ранней деполяризации с двухфазными зубцами в передних отведениях, которые отражают неоднородную реполяризацию со снижением тонуса симпатической нервной системы в покое. Оба изменения исчезают при нагрузке. Глубокая инверсия зубца в переднебоковых отведениях и неполная блокада правой ножки пучка Гиса также возможны. Изменения данных ЭКГ слабо коррелируют с уровнем тренированности и работой сердечнососудистой системы.

Эхокардиография помогает отличить спортивное сердце от кардиомиопатии, но не существует четкой границы между физиологическим и патологическим расширением сердца. В целом изменения, определяемые эхокардиографически, плохо коррелируют с уровнем тренированности и работы сердечно-сосудистой системы. Часто выявляют небольшую митральную и трикуспидальную регургитацию.

Во время нагрузочного теста частота сердечных сокращений остается ниже нормы при субмаксимальной нагрузке, нарастает соответственно и сравнимо с людьми, не занимающимися спортом, при максимальной нагрузке. ЧСС быстро восстанавливается после окончания нагрузки. Реакция АД нормальная: систолическое АД увеличивается, диастолическое падает, среднее АД остается относительно постоянным. Многие изменения данных ЭКГ покоя уменьшаются или исчезают во время нагрузки; эта находка уникальна и патогномонична для синдрома спортивного сердца в отличие от патологических состояний. Однако псевдонормализация инвертированного зубца T может отражать ишемию миокарда, поэтому необходимо дальнейшее обследование старших спортсменов.

Особенности, отличающие синдром спортивного сердца от кардиомиопатии

* Диапазон А от 13 до 15 мм неопределенный. Диапазон А от 60 до 70 мм неопределенный. Отношение Е:А — отношение значений ранней и поздней скорости потока через митральный клапан.

В каких ситуациях сердце спортсмена может пострадать?

Случаи с гибелью атлетов во время соревнований или сразу после них происходят регулярно. Сердце спортсмена порой не выдерживает нагрузки. Последний инцидент произошел в Перми в декабре 2018 года с игроком любительской хоккейной лиги Алексеем Захаровым. Почему же тренированный «мотор» может внезапно остановиться?

Сердце каждого человека – великий труженик, перекачивающий в минуту 5 литров крови. А у профессиональных атлетов эта цифра увеличивается пятикратно. Здесь нужно сказать о том, что тренировки вызывают физиологические изменения  в миокарде, которые называются «спортивное сердце». За этим многозначительным названием стоит простое явление – сердечная камера увеличивается в размерах. Как правило, растет левый желудочек, его стенка утолщается, масса органа возрастает, достигая порой нескольких килограммов.

Если у простого человека его объем редко превышает 760 кубических сантиметров, то для атлетов циклических видов спорта даже 1000 – не предел. Такое увеличение сердца по-научному называется гипертрофия миокарда или гипертрофическая кардиомиопатия.

Хотя звучит это понятие как название болезни, нужно понимать, что бывает физиологическая гипертрофия миокарда и патологическая. В первом случае имеется в виду нормальное состояние, говорящее о том, что «мотор» способен работать с высокой отдачей. Во втором случае имеются в виду опасные изменения, то есть заболевание. При этом грань между ними очень тонка.

Ученые Гарвардской медицинской школы выяснили, что патологическая гипертрофия сердечной мышцы связана с мутацией генов, кодирующих сократительные способности миокарда.

Российские исследователи смотрят на причину синдрома внезапной смерти иначе – они считают, что это последствие акселерации. По их мнению, сердце спортсмена не успевает в развитии за остальными частями тела.

Особое внимание к своему здоровью следует проявить представителям циклических видов спорта. Впрочем, в игровых видах проблемы с сердцем у атлетов также случаются.