Флебография вен нижних конечностей

Зачем смотреть вены нижних конечностей

Назначить обследование венозной сети врач может при таких заболеваниях:

• закупорка кровяным сгустком глубоких сосудов голени или бедра;
• варикоз нижних конечностей при сомнительном результате функциональных проб или допплерографии;
• нарушения трофики тканей (отек, язвенный дефект, боль) неясного происхождения,
• врожденные отклонения структуры венозной сети;
• слабая эффективность консервативной терапии варикозной болезни;
• необходимость взять отрезок вены для шунтирования коронарных артерий.

Достоинствами этого метода диагностики заболеваний вен нижних конечностей является точность результата, доступность и относительная безопасность процедуры.

Обследования малого таза

Изучение состояния венозных сосудов, расположенных в области таза, проводится чаще всего в онкологических клиниках. Основные показания:

• подозрение на опухоль,
• выявление разрастания злокачественного новообразования,
• исследование метастазирования в лимфатические узлы по ходу подвздошных вен,
• определение эффекта проведенной лучевой терапии.

Флебография вен малого таза может также рекомендоваться при аномалиях развития венозных сосудов, их тромбозе или варикозном расширении.

Существуют разновидности проведения процедуры – введение контраста в кости таза, в вены бедра, а также в мышечный слой матки. Последний вариант используют при хронических тазовых болях у женщин и отрицательных результатах других методов исследования.

Исследование венозного оттока от головного мозга

Назначение флебографии может понадобиться при постановке диагноза или оценке результата консервативного или оперативного лечения таких болезней:

• тромбоз венозных синусов (сагиттального, сигмовидного, кавернозного или поперечного);
• закупорка вен Галена, внутренней венозной сети мозга;
• повышенная сонливость, спутанное сознание с головной болью, обмороками;
• перенесенный менингит или энцефалит при высоком риске тромбообразования;
• подозрение на новообразование венозного синуса твердой оболочки мозга.

Особенностями этого способа обследования является отсутствие необходимости контрастирования (в большинстве случаев) и использование для процедуры магнитно-резонансной томографии для получения объемного изображения венозной сети.

Противопоказания к процедуре

Флебография не назначается при наличии аллергии на контрастное вещество. Поэтому перед ее проведением рекомендуют кожные пробы. Особенно это актуально для пациентов со склонностью к медикаментозной гиперчувствительности или при известной непереносимости йода.

В зависимости от разновидности диагностики противопоказаниями могут быть:

• исследование вен нижних конечностей – острый тромбофлебит, инфицированные трофические язвы, опасность тромбоэмболии, тяжелые поражения почек или печени, пожилой возраст, атеросклеротические поражения сосудов;
• диагностика тазовых вен – беременность, рак эндометрия, острые воспаления в области таза;
• определение функции церебральных вен – металлические имплантаты, вес тела выше 120 кг, инсулиновые помпы, протезы суставов, беременность, боязнь замкнутого пространства, психические нарушения.

Подготовка пациента

До процедуры исключают прием пищи за 4 часа, пить воду можно в умеренном количестве. Из лабораторных анализов может понадобиться коагулограмма, печеночные и почечные пробы. Перед МРТ-флебографией не требуется особенной подготовки, но непосредственно перед диагностикой нужно снять любые предметы с тела, в которых может быть металл, в том числе и съемные зубные протезы, слуховые аппараты.

Проведение рентгеноконтрастной флебографии

Исследование вен нижних конечностей проводится в отделении рентгенологии. Больной размещается на специальном столе. Вена на голени или стопе прокалывается или проводится микроразрез. Внутрь сосуда вводится контраст (Визипак, Омнипак) и накладывается жгут или эластичный бинт для лучшего продвижения фармпрепарата. После необходимых снимков жгут снимается. Рекомендуется обильное питье для более быстрого выведения вещества.

При тазовой флебографии может быть аналогичная методика при внутривенном способе, за исключением того, что вещество для контрастирования поступает в бедренную вену. Если выбран внутрикостный способ, то проводится предварительное обезболивание, затем специальной иглой контраст вводят в подвздошную кость.

Для внутриматочного исследования заводится через шейку до дна матки проводник из пластика, а в нем находится катетер с иглой. Прокол осуществляется на глубину 3 — 5 мм. Через 10 — 20 секунд приступают к съемкам.

Когда обследуют с МРТ и как

Томография может быть использована на любом участке тела при невозможности провести контрастирование сосудов, а также это основной способ диагностики заболеваний венозной системы головного мозга.

Перед МРТ пациент должен освободиться от всех металлических предметов и лечь на спину на кушетку аппарата для сканирования. Под голову подкладывают небольшую подушку, а под ноги – валики. Голова размещается по направлению магнита. Кушетка задвигается в аппарат, а центр луча фиксируется над зоной исследования.

Вся процедура не занимает больше 20 минут и не сопровождается дискомфортными ощущениями. Относится к наиболее точным способам постановки диагноза.

Смотрите на видео о магнитно-резонансной флебографии в диагностике нарушений венозного оттока:

Результаты флебографии

Нормальным протоколом обследования можно считать такие заключения:

• клапаны вен не изменены, их функция сохранна;
• проходимость сосудов не нарушена;
• дефектов наполнения вен или обрыва изображения нет.

При обнаружении патологии описывают локализацию тромбов, степени расширения вен, слабости клапанного аппарата. МРТ сканирование подтверждает или снимает предположение о тромбозе вен, сдавлении их извне. При обнаружении аномального образования его фиксируют, замеряют размеры и отмечают локализацию.

Возможные осложнения во время и после проведения

Самое опасное состояние – анафилактическая реакция на контрастное вещество. Она проявляется выраженной отечностью, возбуждением, страхом смерти, потемнением в глазах, падением давления, приступом удушья. Может иметь тяжелые последствия для жизни пациента, если помощь не оказана немедленно.

При прохождении контрастного вещества по сосудам бывает тошнота, ощущение тепла или легкого покалывания, иногда отмечается незначительная болезненность. При внутривенном введении может произойти перфорация вены, развитие флебита в месте инъекции.

Внутрикостный способ более опасен возникновением остеомиелита или очага некроза кости. Внутриматочное поступление контраста в редких случаях оканчивается прободением матки, эндометритом. МРТ-диагностика не сопровождается ощутимыми побочными эффектами или осложнениями.

Стоимость обследования

В зависимости от вида клиники, географического расположения, используемой аппаратуры цены могут значительно отличаться. Средний ценовой диапазон флебографии:

• нижних конечностей – 2500 — 6000 рублей, 1000 — 1700 гривен;
• МРТ-венограмма головного мозга – 9000 — 12000 рублей, 2500 — 3000 гривен;
• малого таза – 4000 — 13000 рублей, 1500 — 3000 гривен.

Флебография вен позволяет оценить состояние их клапанного аппарата, проходимость и наличие тромба. При помощи этого метода можно выявить причину отечности, трофических нарушений нижних конечностей, установить диагноз при хронической тазовой боли, обследовать венозную сеть головного мозга при подозрении на тромбоз синусов или новообразование.

Процедура может включать контрастирование сосудов и рентгенологическую диагностику или только магнитно-резонансную терапию. Флебография хорошо изучена, доступна, а также относительно безопасна. Основное осложнение — аллергия на йодсодержащие контрастные вещества.

Общее описание метода диагностики

Венография – это инструментальный метод исследования, который рутинно используется в мировой медицинской практике. На латинском языке это название звучит как флебография. Его суть заключается в визуализации венозного русла посредством рентгеновского излучения. Для детального изучения состояния вен на любом участке организма используется введение контрастирующего вещества. Это одна из разновидностей ангиографии.

По-другому рентгеноконтрастная флебография называется МРТ флебография. Венографию можно сделать в любой клинике, где есть магнитно-резонансный томограф с высокой разрешающей способностью. Отдельно проводится визуализация вен малого таза, нижних конечностей, мозговых венозных синусов. Стоимость зависит от объёма исследования. Например, цена МР флебографии венозных мозговых синусов колеблется от 4500 до 5500 руб.

Венография имеет ряд преимуществ. Метод отличается высокой точностью и информативностью, при этом он малоинвазивный, атравматичный. Единственный недостаток флебографии – это необходимость введения контраста. Это вещество представляет собой радиоактивные изотопы йода. Для большинства людей оно безопасно, но вот у аллергиков может вызвать сильнейшую аллергическую реакцию.

Показания к проведению

Проведение венографии назначается врачом. Показаниями к рентгенконтрастному исследованию венозного русла являются:

• наличие сердечных аритмий;
• подготовка к большому оперативному вмешательству;
• хирургические манипуляции на сосудах венозного русла;
• недостаточность сердечной функции;
• оценка результатов склерозирующей терапии;
• тромбофлебит, тромбоз;
• оценка последствий тромбофлебита, тромбоза;
• варикоз любой локализации;
• выявление места расположения жировых бляшек при атеросклерозе;
• определение участков частичной или полной окклюзии.

Например, МРТ вен нижних конечностей поможет выявить участки варикозного расширения венозных сосудов, определить наличие тромбов. МР венография сосудов головного мозга показывает адекватность мозгового кровотока. Помимо этих показаний, венография проводится при любых заболеваниях, связанных с уносящими сосудами. Исследование позволяет определить локализацию, распространённость, степень тяжести патологического процесса.

Как проходит процедура

После того как врач назначил прохождение венографии, пациент должен дать письменное согласие на проведение исследования. Перед этим медицинский работник должен в доступной форме рассказать о том, как будет проходить флебография, разъяснить возможные риски, осложнения.

Обследование длится около 30 минут. Перед началом флебографии производится забор крови для оценки параметров коагуляции. Пациент занимает горизонтальное положение. На область визуализации накладывается давящая повязка. С помощью перфузора через катетер в вену медленно подается контрастирующий агент, который с током крови разносится по венозному руслу. Медицинский специалист фиксирует все происходящее на мониторе, параллельно выполняя рентген-фотографии. После окончания визуализации подача контраста прекращается, начинается внутривенная инфузия раствора натрия хлорида. Затем катетер удаляется из сосуда.

Флебография хороша тем, что при хорошем самочувствии человек может пойти домой уже через два часа после прохождения обследования. Все время после флебографии, которое пациент проводит в клинике, он находится под наблюдением медицинского персонала. При возникновении осложнений больному оказывается неотложная помощь.

Подготовка к обследованию

Хоть флебография не требует особой подготовки, некоторые условия нужно соблюсти. Последний приём пищи должен быть не ранее, чем за 4–6 часов до начала обследования. Питьевой режим никак не ограничивается. Мочевой пузырь желательно опорожнить непосредственно перед процедурой.

Перед тем как пройти в кабинет, где находится магнитнорезонансний томограф, необходимо снять все украшения, аксессуары из металла. Также следует оставить за дверью банковские карты, мобильные телефоны, аппарат для улучшения слуха. Если у больного внутри тела есть предметы, которые могут намагничиваться (водители сердечного ритма, аппараты для улучшения слуха, титановые пластины) рентгенконтрастная флебография на аппарате МРТ ему противопоказана. Здесь на помощь придёт компьютерный томограф, который не излучает сильного магнитного поля.

Особое внимание следует уделить проведению аллергологической пробы на контрастное вещество. Для этого 0,5 мл контраста вводится под кожу предплечья. Оценить результат можно уже через несколько минут. Аллергия проявляется покраснением области введения, появлением зуда. Редко возможно ухудшение общего состояния больного. На практике аллергологические пробы рутинно не используются. Они проводятся только у тех пациентов, которые в анамнезе имеют аллергию на йод или другие лекарственные препараты на его основе. При этом риск осложнений минимален.

Если у пациента определяется аллергическая реакция на изотопы йода, проведение МРТ-флебографии не представляется возможным. Исследование лучше провести с помощью компьютерной томографии.

Противопоказания

Магнитно-резонансная флебография имеет ряд противопоказаний. Нельзя проходить это исследование лицам, имеющим в анамнезе аллергию на йод. При невыполнении этой рекомендации имеется очень высокий риск осложнений. Противопоказано выполнение венографии женщинам, вынашивающим малыша. Но каждый случай разбирается индивидуально. Во главу угла ставится польза для мамы, которая должна превышать риски для развивающегося плода.

Пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени и почек противопоказано введение йодного контраста – это может усугубить проблему. Нельзя выполнять флебографию людям, которым имплантированы устройства, изготовленные из намагничивающихся металлов (зубные коронки, водители сердечного ритма, слуховые аппараты). Магнитное поле нарушает их работу.

Если у больного имеются суставные протезы, сосудистые клипсы, помпы для подачи инсулина, проведение процедуры возможно. Перед этим врач должен тщательно изучить технический паспорт приспособления, находящего внутри тела исследуемого. Кроме этого, флебография не выполняется лицам, имеющим массу тела более 130 кг, имеющим боязнь замкнутых пространств.

Читайте также: Как диагностировать атеросклероз? Современные методики проверки сосудов

Венография (рентгенконтрастная флебография) современный метод исследования, который позволяет оценить состояние венозной сети на любом участке организма. Перед тем как пройти эту процедуру, необходимо получить консультацию врача. Важно исключить все противопоказания, а также оценить риск возникновения аллергических проявлений на введение контрастирующего агента.