Межпредсердная блокада

В чем опасность

Каждый вид блокады представляет определенную опасность для здоровья. Постепенно болезнь может стать причиной:

1. Кардиогенного шока. Его вероятность повышается, если человек перенес инфаркт миокарда.
2. Брадикардии. Это распространенное осложнение, сопровождающееся снижением частоты сокращений сердца.
3. Кислородного голодания головного мозга. Если пациент в преклонном возрасте, то недостаточное поступление крови способствует развитию различных видов слабоумия.
4. Аритмии. Сердце при этом сокращается с разной частотой, что может стать причиной развития различных недугов.
5. Патологий других органов. При хроническом течении блокады из-за недостаточного поступления кислорода страдает весь организм.
6. Летального исхода. В случае острых приступов важно научиться оказывать больному первую помощь.

Почему возникает

Когда повышается нагрузка на организм и начинаются дистрофические изменения в предсердиях, развиваются внутрипредсердные блокады. Патологический процесс формируется под влиянием:

1. Пороков сердца. Имеются в виду врожденные и приобретенные.
2. Рубцевания тканей предсердий.
3. Воспалительного процесса в миокарде.
4. Ишемических нарушений в сердце.
5. Неправильного употребления глюкозидов и других препаратов.

Блокады не считают самостоятельным заболеванием. Они возникают в результате различных патологических процессов, при которых наблюдается недостаточность кровообращения.

Разновидности

Блокады внутри предсердий делят на степени:

1. Первая. Внутрипредсердная блокада 1 степени это состояние, при котором продолжается процесс прохождения импульсов, но протекает он с низкой скоростью. Никаких нарушений в состоянии здоровья не наблюдается, поэтому диагноз чаще всего ставят случайно, когда человек проходит профилактическую электрокардиографию.
2. Вторая. Ситуация ухудшается и проводимость импульсов значительно нарушается, что вызывает сбои в работе сердца.
3. Третья. Эту степень диагностируют при полных блокадах. Для болезни характерно прекращение прохождения электрического сигнала. Если не принять меры и не лечиться, то постепенно патология приведет к сердечной недостаточности, ухудшению состояния и гибели пациента.

Как проявляется

Признаки болезни зависят от того, в какой степени нарушено продвижение импульса. Внутрипредсердная блокада 1 степени имеет симптомы слабо выраженные, так как работу сердца дефект не нарушает. Вначале человек даже не подозревает о своей проблеме. Когда патология переходит на вторую стадию:

• больной начинает быстро уставать;
• у него кружится голова;
• постоянно беспокоит слабость;
• часто происходит потеря сознания.

При наличии этих симптомов нужно посетить врача, так как тяжелое течение блокады может стать причиной летального исхода.

Диагностирование

Если появились первые признаки патологии, то нужно посетить медучреждение и обратиться к кардиологу. Врач осмотрит пациента, соберет анамнез, определит, в каком он состоянии на данный момент, проверит на сопутствующие патологии. Также нужно сообщить, есть ли наследственная предрасположенность, так как большая часть заболеваний передается от родителей.

После беседы и внешнего осмотра назначают диагностические исследования, включающие:

• электрокардиограмму;
• эхокардиографию;
• суточный мониторинг по Холтеру.

При блокаде нарушается ритм сокращений из-за неполной проводимости импульсов в предсердия. Благодаря суточному наблюдению можно установить степень развития патологического процесса.

В ходе обследования определяют, какими причинами было спровоцировано нарушение.

Внутрипредсердная блокада на ЭКГ проявляется увеличением продолжительности зубца Р.

Часто для подтверждения диагноза приходится прибегать к электрофизиологическому исследованию, ангиографии и лабораторным анализам. Чтобы обнаружить ишемические нарушения выполняют коронарографию. С ее помощью можно подробно оценить состояние коронарных артерий и обнаружить, в каком месте и насколько они сужены. Во время обследования могут составить прогноз течения болезни.

Лечение

Блокады лечат разными способами. Вариант подбирают в зависимости от степени нарушения. Лечение внутрипредсердной блокады заключается в устранении основной причины болезни.

Если наблюдается первая степень, то к специальной терапии не прибегают. Иногда, чтобы патология полностью исчезла, нужно отменить лекарственные средства, которые могли стать причиной нарушений проводимости. Улучшения состояния больного добиваются лечением болезни сердца и сосудов.

Если проблема вызвана повышенным возбуждением блуждающего нерва, то хорошего результата можно добиться с помощью Атропина. Лекарство вводят в виде инъекций под кожу или принимают таблетки.

Для остановки прогрессирования патологического процесса проводят терапию:

1. Эфедрином и его аналогами.
2. Инозином, аденозинтрифосфорной кислотой, триметазидином.

В тяжелых случаях медикаменты не помогут справиться с проблемой, так как они только поддерживают работу сердца.

Перед тем как начинать лечение, нужно исключить соли калия, противоаритмические средства, сердечные глюкозиды и другие сильнодействующие препараты.

Если при внутрипредсердной блокаде наблюдается асистолия и значительно ухудшается состояние больного, то применяют постоянную или временную стимуляцию предсердий. В данной ситуации имплантируют электрокардиостимулятор, который генерирует недостающие импульсы и обеспечивает нормальное сокращение миокарда. Установить это устройство необходимо в следующих случаях:

• сердечная недостаточность;
• нарушение тока крови в сосудах головного мозга;
• если есть вероятность внезапной остановки сердца;
• снижение частоты сокращений до сорока ударов в минуту.

При бессимптомном течении можно рассчитывать на хороший исход. Успеха добиваются и в тяжелых случаях с помощью пересадки здорового органа.

Профилактические мероприятия

Так как чаще всего развитие блокады происходит под влиянием патологических процессов в сердце и сосудах, нужно проводить своевременную диагностику и лечение этих болезней.

Людям, чьи ближайшие родственники страдали кардиальными недугами, нужно придерживаться определенных рекомендаций:

1. Тщательно контролировать дозировку употребляемых препаратов, чтобы избежать интоксикации организма.
2. Отказаться от курения и спиртных напитков.
3. Избегать малоподвижного образа жизни.
4. Правильно питаться.

Именно соблюдение правильного рациона позволяет значительно снизить риск развития патологии. Важно полностью исключить жареную и жирную пищу, консервированные продукты. Полезно больше ходить пешком на свежем воздухе. Если в анамнезе присутствуют болезни сердца, то необходимо регулярно ходить к кардиологу и делать кардиограмму.

К этим советам должны прислушиваться люди, близкие которых перенесли приступ инфаркта, операцию на сердце, страдали ишемическими болезнями.

Важно при первых неприятных симптомах идти к врачу. Он подберет подходящие средства, который помогут поддержать здоровье в нормальном состоянии.

Блокада сердца: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Проводящая система сердца обеспечивает синхронную работу сердечной мышцы, создавая условия для бесперебойной и эффективной подачи крови в сосудистую систему организма. Аритмия и блокада сердца нарушают слаженность и автоматизм проведения импульса, формируя патологические состояния, угрожающие здоровью и жизни человека.

Большое прогностическое значение имеет уровень и степень поражения проводящей системы: полная синоатриальная блокада или атриовентрикулярная блокада 3 степени могут стать причиной внезапной смерти, а блокада ножек пучка Гиса крайне редко приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

В любом случае надо диагностировать блокады сердца на ЭКГ и проводить эффективную терапию, чтобы не создавать условий для опасных осложнений.

Варианты патологии проведения импульса

Любая сердечная блокада – это замедление или нарушение проведения электрофизиологического импульса на каком-либо отрезке проводящей системы.

Классификация разделяет патологию в зависимости от локализации:

В зависимости от степени блокирования сердечных импульсов выделяют:

• блокада 1 степени (замедление проведения);
• 2 степень (частичное нарушение — неполная блокада)
• полная блокада сердца (3 степень — прекращение проведения импульсов).

Генерирование импульсов, обеспечивающих синхронную работу сердца, начинается с синусового узла, который является водителем ритма. Вне зависимости от причин при кратковременном или постоянном блоке проведения на любом отрезке проводящей системы возникает высокий риск остановки сердца, обусловленный нарушением коронарного и церебрального кровотока.

Причинные факторы патологии

Для возникновения любого вида блока проводимости имеются причины, к которым относятся следующие болезни и состояния:

• острая или хроническая ишемия сердца;
• артериальная гипертензия;
• пороки сердца;
• миокардит любой этиологии;
• кардиомиопатия;
• наследственно обусловленные изменения в проводящей системе;
• эндокринная патология (болезни щитовидной железы, надпочечников);
• нейровегетативные дисфункции;
• болезни внутренних органов;
• обменные нарушения (недостаток калия и магния, изменения кислотно-щелочного равновесия);
• токсическое или лекарственное влияние;
• травматические повреждения.

Наиболее опасные варианты патологии (синоатриальная блокада, внутрипредсердная блокада, атриовентрикулярная блокада) возникают после инфаркта миокарда и воспалительных процессов миокарда.

Более благоприятный вид (блокада ножек пучка Гиса) может быть у здоровых людей, но внутрижелудочковая блокада с поражением всех отделов пучка Гиса (бифасцикулярная блокада), возникшая на фоне инфаркта, может стать основной причиной остановки сердца.

Симптоматика заболевания

Для блокады сердца типичны симптомы, характерные для подавляющего большинства кардиальных заболеваний:

• слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• проблемы с памятью и вниманием;
• одышка при минимальной нагрузке;
• периодически возникающие боли в области сердца;
• склонность к отекам;
• головные боли;
• головокружение и склонность к обморочным состояниям.

Синоатриальная блокада обычно проявляется стандартной симптоматикой при 2-3 степени нарушения проведения.

Остальные варианты (блокада желудочков сердца, межпредсердная блокада, атриовентрикулярная блокада) приводят к серьезным нарушения кровообращения при выраженной степени нарушенной проводимости.

Чтобы не допустить опасных для жизни ситуаций, необходимо максимально рано выявить патологию проводящей системы и начать лечение кардиальной патологии.

Диагностика патологии проводящей системы

Основным и наиболее быстрым способом диагностировать проблему в сердце можно с помощью метода электрокардиографии. Синоатриальная блокада на ЭКГ определяется по типичному выпадению комплексов PQRST и укорочению интервалов P-P. Внутрипредсердная блокада проявляется только по ЭКГ, когда происходит раздвоение или расщепление зубцов P-P. Атриовентрикулярная блокада характеризуется:

• нарастающее увеличение интервала P-Q;
• выпадение комплексов QRS;
• возникают многообразные нарушение взаимосвязи зубца P и комплекса QRS.

Для блокирования внутрижелудочковых импульсов ниже разветвления (бифуркации) ножек пучка Гиса типичны минимальные изменения на ЭКГ, но при вовлечении в патологический процесс бифуркации высок риск полного блока.

Электрокардиограмма поможет выявить все основные виды кардиальной патологии, поэтому метод применяется на первом этапе обследования.

Кроме этого, врач направит на следующие дополнительные исследования:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• эхокардиография;
• нагрузочные пробы;
• холтеровское мониторирование;
• ангиография;
• томография (МРТ или КТ).

Обязательным является консультативная помощь специалистов (эндокринолога, терапевта, невропатолога), особенно при наличии сопутствующей патологии. Выбор метода лечения нарушенной проводимости требует комплексного подхода к терапии.

Лечебная тактика

Специальная терапия не требуется при блокаде первой степени любого кардиального отдела, однако, учитывая последствия любого блока импульсов, обнаружение начальных признаков нарушения проводимости требует наблюдения и проведения профилактических мероприятий. Особенно это важно, если первые признаки заболевания выявлены у ребенка.

Основными принципами лечебной тактики при блокадах являются:

• обязательное лечебное воздействие на причинный фактор (противовоспалительная терапия миокардита, эффективное лечение инфаркта миокарда);
• коррекция нарушений кровообращения;
• выявление и лечение сопутствующей нейроэндокринной патологии;
• коррекция пищевого поведения с увеличением в рационе витаминов и микроэлементов;
• медикаментозная терапия;
• своевременное выявление показаний для оперативного вмешательства и применения кардиостимулятора.

Лекарственная терапия предполагает использование сердечных препаратов, которые не будут оказывать негативного влияния на проведение импульсов. Оптимально применять лекарства, учащающие ритм сердца, и препараты для улучшения метаболизма сердечной мышцы.

При отсутствии эффекта от консервативных методов врач предложит оперативное лечение. Показаниями к имплантации кардиостимулятора являются:

• синоаурикулярный блок 2-3 степени;
• АВ блокада 2-3 степени;
• критическое урежение частоты сердечных сокращений (брадикардия менее 40 ударов в минуту);
• признаки нарушения кровообращения в области сердца и мозговых сосудов;
• появление приступов потери сознания;
• полная блокада левого желудочка сердца;
• развитие сердечной недостаточности.

Зачастую только с помощью электрокардиостимулятора можно улучшить качество жизни больного человека и предотвратить внезапную остановку сердца.

Возможные осложнения

При обнаружении блокирования передачи импульсов в проводящей системе сердца следует опасаться следующих осложнений:

• ухудшение проводимости с прогрессированием степени тяжести;
• нарушение кардиального кровотока с развитием острой сердечной недостаточности;
• нарушение церебрального кровообращения с частыми эпизодами потери сознания;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• хроническая сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия;
• фибрилляция и асистолия желудочков;
• внезапная остановка сердца.

Надо знать, чем опасна патология с нарушением проводимости, чтобы своевременно и в полном объеме выполнять рекомендации специалиста по обследованию и лечению кардиальных болезней. Особенно важным для профилактики смертельно опасных осложнений является постоянное диспансерное наблюдение и проведение курсовой терапии.

Наблюдение и прогноз

Дети с любыми вариантами нарушений ритма и проводимости сердца состоят на диспансерном учете в поликлинике весь период детства (до 18 лет).

Кратность осмотров – не реже 2 раз в год с обязательным комплексом обследования, включающего ЭКГ, УЗИ, анализы и консультации специалистов.

Чаще всего, если нет порока сердца, любой вид аритмии у ребенка является функциональным нарушением, которое не оказывает выраженного негативного влияния на жизнедеятельность организма и не требует строгого ограничения физических нагрузок.

У взрослых, перенесших инфаркт или миокардит, прогноз значительно хуже: воспаление или постинфарктный кардиосклероз могут существенно ухудшить ритм и проводимость в сердце. Длительное наблюдение, курсы медикаментозной терапии и регулярный ЭКГ-контроль помогут предотвратить прогрессирование заболевания, рецидив инфаркта миокарда и снизит риск внезапной смерти.

Внутрипредсердная блокада

Внутрипредсердной блокадой называется нарушение проводимости в предсердиях электрического импульса, чаще в левое предсердие из правого. Проведение может проводиться не полностью или совсем прекратиться.

Симптомы

Патология обычно имеет симптомы основного заболевания, которое вызвало блокаду проводящих путей. В некоторых ситуациях, если основная болезнь протекает скрыто, блокада так же не имеет никаких симптомов на начальных стадиях. Это чревато развитием осложнений и может привести к летальному исходу.

Специалисты Международного медицинского центра ОН КЛИНИК рекомендуют всем гражданам с профилактической целью после 45 лет проходить ЭКГ-исследование. Оно позволит избежать многих проблем со здоровьем и своевременно диагностировать болезнь. Это исследование можно пройти в нашем центре быстро и в комфортных условиях. Манипуляцию выполнят квалифицированные специалисты.

Причины внутрипредсердных блокад

Нарушения проводимости при здоровом сердце не развиваются. Обычно блокада встречается на фоне различных сопутствующих заболеваний:

• митральный порок сердца, который приводит к развитию гипертрофии предсердия;
• ишемическая болезнь сердца;
• перикардит;
• злокачественные опухоли сердца;
• гипертоническая болезнь;
• синдром слабости синусового узла;
• повышение содержания калия в крови;
• алкогольная интоксикация;
• интоксикация лекарственными препаратами (хинидин, сердечные гликозиды).

Виды внутрипредсердной блокады

По тяжести течения, внутрипредсердные блокады можно разделить на три степени. Также блокада может быть постоянной – наблюдается постоянно или интермиттирующей – для нее характерно приступообразное течение.

При внутрипредсердной блокаде диагностическим критерием на ЭКГ, является удлинение продолжительности зубца Р более 0,12. Также меняется форма зубца Р – он становится двухфазным, расщепленным, уплощается или становится остроконечным.

Диагностика внутрипредсердной блокады

В основе диагностики заболевания лежит осмотр кардиологом, записаться к которому вы можете по телефонам ОН КЛИНИК. Он анализирует жалобы пациента, измеряет артериальное давление, пульс и частоту сердечных сокращений. Для расширенной диагностики специалист назначает следующие исследования:

• общие анализы – крови, мочи, биохимический анализ крови и другие;
• ЭКГ;
• Холтеровское мониторирование – проводится запись ЭКГ в течение суток. Чаще необходимо для диагностики нарушений ритма;
• УЗИ сердца – позволяет оценить работу сердечной мышцы, размеры его и камер, выявить патологию на ранних стадиях.

Иногда требуются расширенные исследования – МРТ, КТ и консультация других специалистов. В ОН КЛИНИК Вы можете пройти все виды диагностических процедур с участием наших специалистов быстро и без лишних волнений.

Лечение заболевания

Внутрипредсердная блокада не требует какого-либо специфического лечения. На основании проведенного исследования и выявления диагноза, вызвавшего блокирование сердечных импульсов, лечение направляется на основную патологию. В большей степени назначается консервативное лечение с использование различных лекарственных средств последнего поколения.

Если нарушение сердечного ритма не удается контролировать лекарственными средствами – больному требуется операция по установке кардиостимулятора.

Проведение установки кардиостимулятора

Имплантация кардиостимулятора проводится в условиях стационара, как правило, под местной анестезией.

Под визуальным контролем томографа кардиохирург вводит в правое предсердие специальный электрод, а кардиостимулятор имплантируется под кожу подключичной области. Один конец электрода подсоединяется к эндокарду – второй к кардиостимулятору.

После введения кардиостимулятора больной пребывает на стационаре для контроля его состояния и через несколько дней может быть выписан домой

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК

Заболевания сердца являются одними из часто встречающихся заболеваний в практике врача. Тем не менее, внутрипредсердная блокада наблюдается довольно редко и часто в сочетании с другими нарушения проводимости сердца.

Вероятность заболевания возрастает с возрастом. Любая патология сердца, связанная с нарушением ритма, опасно для жизни пациента.

Поэтому, если у вас наблюдаются проблемы с сердечным ритмом, необходимо срочно обратиться к квалифицированному кардиологу, который назначит необходимое обследование и начнет лечение.

Пройти обследование у нас вы можете в любой день недели, и это не займет много времени. Техническое оснащение нашего центра и квалификация нашим специалистов – гарантия качественного лечения заболеваний сердца. Опытные кардиологи и кардиохирурги ОН КЛИНИК ежегодно ставят на ноги сотни пациентов с заболеваниями сердца.

Внутрипредсердная блокада: причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутрипредсердная блокада — это состояние, характеризующееся сбоями в процессе поступления импульса в предсердия. Эта патология тесно связана с органическими перестройками в миокарде. При отсутствии должной терапии последствия порока могут быть очень опасными не только для здоровья, но и для жизни человека.

Вероятные осложнения

Любой тип внутрипредсердной блокады несет в себе огромную угрозу для всего организма. Со временем эта патология может стать причиной других серьезных проблем со здоровьем. Так, из-за этой болезни может развиться:

• кардиогенный шок — риск его появления повышается в разы, если прежде человек перенес инфаркт миокарда;
• кислородное голодание мозга — в преклонном возрасте такое состояние может способствовать развитию слабоумия;
• брадикардия — самое распространенное последствие блокады, которому сопутствует ослабление пульса;
• аритмия — сердце может сокращаться с различной частотой, что может привести к развитию других заболеваний;
• пороки других органов — при хронической форме блокады на фоне нехватки кислорода страдают абсолютно все системы;
• летальный исход — может наступить при критическом состоянии в момент острого приступа, спасти человека можно только путем правильно оказанной первой помощи.

Причины развития

Внутрипредсердная блокада появляется на фоне повышенных нагрузок, из-за которых происходят дистрофические перестройки в предсердиях. Патология развивается под влиянием таких факторов:

• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• ишемия;
• рубцы на тканях предсердий;
• бесконтрольный прием гликозидов и других медикаментов;
• воспаление в миокарде.

Блокады не являются самостоятельными болезнями. Они появляются на фоне разнообразных аномальных процессов, которые сопровождаются недостаточностью кровотока.

Классификация

Медики выделяют несколько разновидностей внутрипредсердных блокад:

• Первая степень. Характеризуется состоянием, при котором процесс поступления импульсов не прекращается, но протекает патологически медленно. Никаких отклонений в самочувствии и состоянии здоровья пациента при этом не отмечается. Именно поэтому диагностика патологии нередко происходит совсем случайно, в момент расшифровки результатов ЭКГ после планового обследования.
• Вторая стадия. Клиническая картина ухудшается, и проводимость импульсов сильно нарушается, что вызывает отклонения в деятельности сердца.
• Третья степень. Этот вид обнаруживается при полных блокадах. Болезнь характеризуется остановкой поступлений электрических сигналов. При отсутствии соответствующего лечения порок со временем спровоцирует развитие сердечной недостаточности, ухудшение общего состояния и даже смерть.

Симптоматика

Проявления заболевания обуславливаются тем, насколько сильно нарушено прохождение импульсов. Первая степень патологии характеризуется появлением слабо выраженных, практически незаметных признаков.

На этом этапе блокада не влияет на работу сердца. Поначалу человек может вовсе не подозревать о наличии такой проблемы.

При переходе болезни на вторую стадию отмечается возникновение таких симптомов:

• утомляемость, слабость;
• головокружения;
• обморочное состояние;
• пониженная работоспособность.

Как бьется сердце при таком заболевании? При переходе на вторую стадию пациент может столкнуться с такой проблемой, как аритмия, то есть слишком частым сердцебиением. Именно этот признак является одним из основных симптомов, по которым можно заподозрить развитие блокады.

При появлении таких признаков следует незамедлительно отправиться к кардиологу.

Внутрипредсердная блокада на ЭКГ — что это?

Если вы заметили первые симптомы патологии, вам стоит сразу же посетить больницу и попасть к специалисту. На приеме кардиолог внимательно осмотрит пациента, соберет весь необходимый анамнез, оценит текущее состояние здоровья и проверит наличие сопутствующих пороков. Тем, кто имеет генетическую предрасположенность к блокадам, следует обязательно сообщить об этом врачу.

После сбора анамнеза и физикального осмотра кардиолог дает пациенту направление на дополнительные исследования:

• эхокардиографию;
• электрокардиограмму;
• суточный мониторинг по методике Холтера.

Как работает сердце человека при блокаде? При таком пороке сбивается ритм сокращений на фоне частичного поступления импульсов в предсердия. Путем суточного наблюдения можно определить степень прогрессирования патологии.

Кроме того, в ходе мониторинга врачи пытаются выяснить, чем было вызвано заболевание.

ЭКГ-признаки внутрипредсердной блокады — это увеличение длительности зубца Р.

Нередко для подтверждения поставленного диагноза врачи дополнительно назначают пациентам ангиографию, электрофизиологическое обследование и лабораторные анализы. Для выявления ишемических отклонений проводится коронарография.

В процессе исследования специалист может определить не только особенности протекания порока, но и дальнейший прогноз.

Лечение

Внутрипредсердные блокады устраняют различными способами. Метод лечения подбирается с учетом степени развития патологического процесса. Терапия блокады внутри предсердия направлена на устранение первоначальной причины порока.

Если диагностирована первая степень, то специфическая терапия используется редко. В некоторых ситуациях для выздоровления вполне достаточно отмены некоторых препаратов, способных послужить причиной появления порока. Значительного улучшения состояния пациента можно добиться путем лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Если патология была спровоцирована слишком высоким возбуждением блуждающего нерва, то в терапии обычно используется “Атропин”. Препарат вводится в форме инъекций под кожу либо принимается в виде таблеток.

Для предотвращения дальнейшего развития блокады пациенту прописывают:

• “Эфедрин” и его аналоги;
• аденозинтрифосфорную кислоту, “Инозин”, триметазидин.

На запущенных стадиях заболевания медикаментозная терапия может оказаться малоэффективной, поскольку она направлена по большей части на поддержание нормальной деятельности сердца.

Особенности терапии

Прежде чем приступить к лечению, необходимо исключить прием противоаритмических препаратов, солей калия, сердечных гликозидов и прочих сильнодействующих средств.

Если при блокаде у пациента отмечается асистолия и сильное ухудшение общего состояния, то в терапии постоянная либо временная стимуляция предсердий. В таком случае имплантируется специальный электрокардиостимулятор, который создает недостающие импульсы и нормализует деятельность миокарда. К установке этого аппарата врачи прибегают в таких ситуациях:

• острая сердечная недостаточность;
• нарушение кровотока в сосудах мозга;
• понижение частоты сокращений до нормального уровня;
• повышенный риск внезапной остановки сердца.

Если патология протекает бессимптомно, можно рассчитывать на благоприятный исход. Хотя успеха можно добиться и в тяжелых случаях путем пересадки здорового органа.

Профилактика

Ввиду того, что наиболее часто появление внутрипредсердной блокады обусловлено воздействием аномальных процессов, происходящих в сосудах и сердце, то главное правило профилактики подразумевает своевременную диагностику и соответствующее лечение этих заболеваний.

Тем, в чьем семейном анамнезе имеются кардиологические пороки, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

• внимательно следить за дозировкой принимаемых медикаментов во избежание сильной интоксикации организма;
• остерегаться малоподвижного образа жизни;
• отказаться от спиртных напитков и табака;
• пополнять свой рацион здоровыми продуктами.

К слову, именно правильное питание дает возможность существенно понизить риск возникновения порока. При этом крайне важно исключить из меню жирную и жареную пищу, а также всевозможные консервы. Очень полезно как можно больше ходить пешком. Если в семейном анамнезе имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, то следует систематически посещать кардиолога и проходить электрокардиограмму.

Завершение

Все описанные рекомендации касаются прежде всего тех, чьи родственники были подвержены ишемическим заболеваниям, обширному инфаркту миокарда, а также хирургическим вмешательствам на сердце.

И помните, что при первых же симптомах патологии следует сразу же записываться на прием к кардиологу и не затягивать с необходимыми обследованиями. Только специалист может правильно подобрать соответствующие препараты, которые позволят поддерживать нормальную деятельность сердца.

Внутрипредсердная блокада на ЭКГ, причины и лечение

Внутрипредсердная блокада является патологией, для которой характерно нарушение процесса прохождения импульса в предсердия. Этот недуг связан с органическими изменениями в сердечной мышце. При отсутствии лечения последствия могут быть серьезными для здоровья и жизни человека.

В чем опасность

Каждый вид блокады представляет определенную опасность для здоровья. Постепенно болезнь может стать причиной:

1. Кардиогенного шока. Его вероятность повышается, если человек перенес инфаркт миокарда.
2. Брадикардии. Это распространенное осложнение, сопровождающееся снижением частоты сокращений сердца.
3. Кислородного голодания головного мозга. Если пациент в преклонном возрасте, то недостаточное поступление крови способствует развитию различных видов слабоумия.
4. Аритмии. Сердце при этом сокращается с разной частотой, что может стать причиной развития различных недугов.
5. Патологий других органов. При хроническом течении блокады из-за недостаточного поступления кислорода страдает весь организм.
6. Летального исхода. В случае острых приступов важно научиться оказывать больному первую помощь.

Почему возникает

Когда повышается нагрузка на организм и начинаются дистрофические изменения в предсердиях, развиваются внутрипредсердные блокады. Патологический процесс формируется под влиянием:

1. Пороков сердца. Имеются в виду врожденные и приобретенные.
2. Рубцевания тканей предсердий.
3. Воспалительного процесса в миокарде.
4. Ишемических нарушений в сердце.
5. Неправильного употребления глюкозидов и других препаратов.

Блокады не считают самостоятельным заболеванием. Они возникают в результате различных патологических процессов, при которых наблюдается недостаточность кровообращения.

Разновидности

Блокады внутри предсердий делят на степени:

1. Первая. Внутрипредсердная блокада 1 степени это состояние, при котором продолжается процесс прохождения импульсов, но протекает он с низкой скоростью. Никаких нарушений в состоянии здоровья не наблюдается, поэтому диагноз чаще всего ставят случайно, когда человек проходит профилактическую электрокардиографию.
2. Вторая. Ситуация ухудшается и проводимость импульсов значительно нарушается, что вызывает сбои в работе сердца.
3. Третья. Эту степень диагностируют при полных блокадах. Для болезни характерно прекращение прохождения электрического сигнала. Если не принять меры и не лечиться, то постепенно патология приведет к сердечной недостаточности, ухудшению состояния и гибели пациента.

Как проявляется

Признаки болезни зависят от того, в какой степени нарушено продвижение импульса. Внутрипредсердная блокада 1 степени имеет симптомы слабо выраженные, так как работу сердца дефект не нарушает. Вначале человек даже не подозревает о своей проблеме. Когда патология переходит на вторую стадию:

• больной начинает быстро уставать;
• у него кружится голова;
• постоянно беспокоит слабость;
• часто происходит потеря сознания.

При наличии этих симптомов нужно посетить врача, так как тяжелое течение блокады может стать причиной летального исхода.

Диагностирование

Если появились первые признаки патологии, то нужно посетить медучреждение и обратиться к кардиологу. Врач осмотрит пациента, соберет анамнез, определит, в каком он состоянии на данный момент, проверит на сопутствующие патологии. Также нужно сообщить, есть ли наследственная предрасположенность, так как большая часть заболеваний передается от родителей.

После беседы и внешнего осмотра назначают диагностические исследования, включающие:

• электрокардиограмму;
• эхокардиографию;
• суточный мониторинг по Холтеру.

При блокаде нарушается ритм сокращений из-за неполной проводимости импульсов в предсердия. Благодаря суточному наблюдению можно установить степень развития патологического процесса.

В ходе обследования определяют, какими причинами было спровоцировано нарушение.

Внутрипредсердная блокада на ЭКГ проявляется увеличением продолжительности зубца Р.

Часто для подтверждения диагноза приходится прибегать к электрофизиологическому исследованию, ангиографии и лабораторным анализам. Чтобы обнаружить ишемические нарушения выполняют коронарографию. С ее помощью можно подробно оценить состояние коронарных артерий и обнаружить, в каком месте и насколько они сужены. Во время обследования могут составить прогноз течения болезни.

Профилактические мероприятия

Так как чаще всего развитие блокады происходит под влиянием патологических процессов в сердце и сосудах, нужно проводить своевременную диагностику и лечение этих болезней.

Людям, чьи ближайшие родственники страдали кардиальными недугами, нужно придерживаться определенных рекомендаций:

1. Тщательно контролировать дозировку употребляемых препаратов, чтобы избежать интоксикации организма.
2. Отказаться от курения и спиртных напитков.
3. Избегать малоподвижного образа жизни.
4. Правильно питаться.

Именно соблюдение правильного рациона позволяет значительно снизить риск развития патологии. Важно полностью исключить жареную и жирную пищу, консервированные продукты. Полезно больше ходить пешком на свежем воздухе. Если в анамнезе присутствуют болезни сердца, то необходимо регулярно ходить к кардиологу и делать кардиограмму.

К этим советам должны прислушиваться люди, близкие которых перенесли приступ инфаркта, операцию на сердце, страдали ишемическими болезнями.

Важно при первых неприятных симптомах идти к врачу. Он подберет подходящие средства, который помогут поддержать здоровье в нормальном состоянии.

Классификация заболевания

Существует следующая классификация внутрипредсердной блокады:

1. Первая степень. К предсердиям проходят все импульсы, но со сниженной скоростью. Патология диагностируется только при ЭКГ. Обычно пациент не испытывает никакого дискомфорта.

1. Вторая степень. На данном этапе развития патологии возникают тяжелые нарушения проводимости импульсов.

1. Третья степень (полная блокада). На данном этапе прекращается проведение импульсов.

Специалисты выделяют следующие тяжелые осложнения блокад.

К ним относят:

• прогрессирование сердечной недостаточности;
• ухудшение состояния пациента;
• смерть.

Симптомы внутрипредсердной блокады

Симптомы патологии зависят от тяжести недуга. На начальных этапах пациент может вообще не осознавать того, что он болен.

При второй степени патологии обычно определяют:

• быструю утомляемость;
• головокружения;
• слабость;
• потерю сознания

Важно! При тяжелом течении блокады прогноз патологии является неблагоприятным. Приступ может закончиться летальным исходом.

Лечение внутрипредсердной блокады

Терапия блокад во многом зависит от их степени. Лечить всегда следует основную болезнь.

При блокаде 1 степени специальную терапию не проводят. В некоторых случаях патология исчезает при отмене препаратов, которые способствовали ее развитию. Также на пользу пациенту идет терапия основной болезни сердечно-сосудистой системы.

В случае, если блокада обусловлена ваготонией, хорошие терапевтические результаты достигаются применением атропина. Препарат вводят подкожно или принимают в виде таблеток.

Также для устранения патологии назначают:

• эфедрин и иные аналогичные препараты;
• инозин, аденозинтрифосфорную кислоту; триметазидин

Важно! Лекарственная терапия в запущенных случаях является только поддерживающей.

Перед началом терапии следует отменить прием:

• солей калия;
• препаратов от аритмии;

• сердечных гликозидов;
• бета-адреноблокаторов и др.

Если патология сопровождается приступами асистолии или существенно ухудшает состояние пациента, могут прибегать к постоянной или временной стимуляции предсердий. В этом случае проводят имплантацию электрического кардиостимулятора.

Основными показаниями для установки стимулятора являются:

• нарушение мозгового кровообращения;

• сердечная недостаточность;
• высокий риск внезапной остановки сердца;
• выраженная брадикардия (менее 40 ударов в минуту).

Бессимптомная блокада на начальных этапах развития обычно имеет благоприятный прогноз. Успешная терапия может проводиться и в запущенных случаях, важно лишь доверить ее опытным специалистам. Цены терапии во многом зависят от:

• степени развития патологии;

• особенностей состояния пациента;
• сопутствующих болезней и иных факторов.

Точная цена терапии в нашей клинике в Москве будет рассчитана нашим специалистом после консультации.

Профилактика внутрипредсердной блокады

Поскольку сердечные блокады в большинстве случаев являются следствием патологии сердечно-сосудистой системы, то профилактика сводится к своевременной и адекватной терапии основной болезни.

Людям, которые подвержены риску их развития, следует:

• внимательно следить за дозами принимаемых лекарств, чтобы не допускать передозировки;
• отказаться от вредных привычек;
• вести здоровый и активный образ жизни.

Не допустить развитие заболеваний позволит и правильное питание. Откажитесь от жареной, жирной пищи и консервированных продуктов. Обязательно совершайте пешие прогулки и больше времени проводите на свежем воздухе.

При наличии в анамнезе болезней сердечно-сосудистой системы обязательно следует регулярно посещать кардиолога.

Особое внимание состоянию здоровья следует оказывать в том случае, если кто-то из близких перенес инфаркт, пользуется электростимулятором или страдает от ишемии.

Обо всех методах профилактики расскажет врач! Он же назначит и препараты, позволяющие поддерживать здоровье.

Общие сведения

Простыми словами блокада сердца — это нарушение проведения нервных импульсов по проводящим путям.

Проводящая система сердца представлена несколькими структурами:

• Синусовый или синоаурикулярный узел. Является водителем ритма, именно в нём генерируются импульсы, которые определяют частоту сердечных сокращений. Расположен в правом предсердии.
• Атриовентрикулярный узел. Передаёт импульсы от водителя ритма к нижерасположенным структурам.
• Пучок Гиса. По ножкам данного пучка проходят импульсы в правый и левый желудочек по мельчайшим структурам – волокнам Пуркинье.

Патогенез

Работа проводящей системы сердца зависит от нескольких факторов:

• Кровоснабжение миокарда. При ишемии происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия, что провоцирует замедление нервно-мышечной проводимости.
• Состояние симпатической и парасимпатической нервной системы. Симпатический медиатор Норадреналин ускоряет проведение импульсов, а парасимпатический медиатор Ацетилхолин, напротив, замедляет.
• Гипо- и гиперкалиемия.
• Гормональный фон.

Под воздействием факторов, которые меняют интенсивность работы проводящей системы сердца и при развитии патологических состояний развиваются различные нарушения, именуемые блокадами сердца.

Классификация

I Синоаурикулярная (синоатриальная, CA) блокада. Регистрируется замедление либо полное прекращение проведения электрического импульса, который идёт из синусового узла через синоатриальное соединение. Клинически протекает практически бессимптомно, могут отмечаться головокружения, ощущения перебоев в работе сердца, обмороки.

II Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада. Проявляется в нарушении проведения импульса по проводящим путям в предсердии. Протекает бессимптомно. На ЭКГ регистрируется расщепление и увеличение продолжительности зубца Р (больше 0,11 с). Специфическая терапия не проводится.

III Атриовентрикулярная, предсердно-желудочковая блокада. Характеризуется замедлением либо прекращением проведения импульсов, идущих от предсердий к желудочкам.

Степени блокады сердца:

• 1 степень. Клинически никак себя не проявляет, характеризуется замедлением проведения импульсов от предсердий к желудочкам, что на ЭКГ регистрируется в виде удлинения интервала PQ больше 0,2 секунд.
• 2 степень. Подразделяется на 2 типа. Пациенты могут ощущать паузы в работе сердца в виде потемнения в глазах, головокружения. При выпадении нескольких желудочковых комплексов подряд клиническая симптоматика нарастает. Мобитц I или проксимальная блокада. На ЭКГ отмечается постепенное нарастание интервала PQ с периодами Самойлова-Венкебаха (выпадение желудочкового комплекса). Сам комплекс QRS не изменён. Мобитц II или дистальная блокада. На ЭКГ комплексы QRS выпадают беспорядочно или регулряно, интервал PQ не удлиннён.
• 3 степень (полная блокада сердца). Импульсы к желудочкам не проводятся. Однако в самих желудочках формируется свой гетеротопный очаг идиовентрикулярного ритма.

AV блокада 1 степени не требует неспецифического лечения, однако рекомендуется проходить периодические обследования. При AV блокаде II-Мобитц I вводят подкожно либо внутривенно Атропин по 0,6 мг 2-3 раза в сутки. При полной AV блокаде и AV блокаде II-Мобитц II показана имплантация кардиостимулятора.

IV Блокада ветвей пучка Гиса (Внутрижелудочковые блокады). Могут поражаться одна, две или три ветви, что соответствует моно-, би- и трифасцикулярным формам. Клинически блокада пучка Гиса никак себя не проявляет.

• Внутрижелудочковая блокада правой ножки пучка Гиса. Полная блокада правой ножки Гиса — комплекс QRS более 0,12 секунд, Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — менее 0,12 секунд. Последствия незначительны. Неполная блокада никак себя симптоматически не проявляет.
• Блокада левой ножки пучка Гиса. Полная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется расширением QRS больше 0,12 секунд, а неполная блокада левой ножки пучка Гиса – менее 0,12 секунд. Неполная или частичная блокада никак себя симптоматически не проявляет.

Локальная блокада конечных ответвлений (местная, арборизационная, перифокальная, неспецифическая, очаговая). Такой подтип часто вызывается острым повреждением – инфарктом миокарда. Очаговая блокада характеризуется присутствием острого «блока повреждения», представленного некротизированными кардиомиоцитами. Некроз препятствует прохождению импульса по проводящим путям.

Причины

Все причины блокад сердца подразделяются на несколько групп в зависимости от ведущего механизма их развития.

Функциональные. Такие блокады вызваны нарушением регуляции и могут быть спровоцированы:

• нейроэндокринными нарушениями;
• вегетативными сбоями;
• психоэмоциональным перенапряжением;
• дезадаптивными срывами.

Блокада может быть вызвана рефлекторно при:

• желчно-каменной болезни;
• гастрите;
• язвенном поражении ЖКТ;
• межпозвоночной грыже;
• панкреатите;
• почечной колике;
• новообразованиями средостения;
• черепно-мозговыми травмами;
• после оперативных вмешательств.

Органические. Эти блокады связаны с поражением миокарда на фоне ИБС, артериальной гипертонии, пороков сердца, сердечной недостаточности.

Токсические. Блокады формируются после отравлений солями тяжёлых металлов, наркотическими веществами, алкогольсодержащими напитками, а также при передозировке медикаментами (сердечные гликозиды, антибиотики, диуретики). К этой же группе относится эндогенная интоксикация, которая развивается при инфекционных поражениях и онкологических заболеваниях.

Электролитные сдвиги.

Изменения гормонального фона во время беременности, при гипотиреозе, тиреотоксикозе, в пубертатном периоде и во время менопаузы.

Врождённые нарушения в строении проводящих путей сердца и проведения импульса (идиопатический кальциноз, предвозбуждение желудочков, синдром укороченного и короткого QT).

Механические. Возникают после лечебных и диагностических манипуляций на сердце, после травм.

Идиопатические причины блокады сердца.

Симптомы блокады сердца

Основные признаки, указывающие на нарушение сердечной проводимости:

• ощущение перебоев в работе сердца;
• чувство «замирания», остановки сердца;
• периодически возникающие обморочные состояния;
• замедленное сердцебиение;
• бледность и цианоз кожных покровов;
• приступы загрудинных болей.

Симптомы при полной блокаде сердца

Клинически проявляется в усилении выраженности сердечной недостаточности при физической активности, что связано с низким пульсом. Неполная блокада сердца при переходе в полную характеризуется:

• потерей сознания;
• выраженной одышкой;
• невозможностью определить пульс;
• судорогами;
• отсутствием сердечных тонов;
• непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией.

Приступ может завершиться через 1-2 минут появлением идиовентрикулярного ритма. Если блокада длится 3-4 минуты, то наступает смерть больного.

Диагностика, ЭКГ при блокадах сердца

СА-блокада

На ЭКГ регистрируется выпадение отдельных сердечных комплексов (QRS и зубцов Р), при этом в два раза увеличивается пауза между двумя рядом расположенными зубцами R-R в сравнении с обычным интервалом. При клинических проявлениях подкожно или внутривенно вводят Атропин по 0,6-2,0 мг 2-3 раза в сутки. Возможно применение Изопреналина по 2,5-5,0 мг до 3-4 раз в день.

Полная AV-блокада

• равномерное чередование предсердных комплексов;
• зубцы Р никак не связаны с комплексами QRS;
• зубцы Р могут накладываться на желудочковые QRS;
• ритм желудочков правильный.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ

• комплексы QRS имеют М-образную форму в виде RsR в отведениях V1 и V2;
• отмечается депрессия сегмента ST в правых грудных отведениях;
• зубец Т двухфазный либо отрицательный;
• зубец S уширен и зазубрен в отведениях I, aVL, V5 и V6;
• электрическая ось отклонена вправо (вариабельно).

Блокада левой ножки пучка Гиса

• Комплексы QRS представлены в виде RsR либо у зубца R вершина расширена и расщеплена. Полная левая внутрижелудочковая блокада – QRS больше 0,12 с.
• Отмечается депрессия сегмента ST в левых грудных отведениях.
• Зубец Т отрицательный либо двухфазный.
• Желудочковые комплексы уширены, деформированы и представлены в виде rS, QS в отведениях V1, V2, III и aVF.
• Отклонение электрической оси влево.

Как лечить блокады сердца?

Медицина предлагает два направления в лечении блокад сердца:

• симптоматическое;
• терапия основного заболевания, которое повлекло нарушение ритма.

Немедикаментозное лечение:

• отказ от кофеина;
• коррекция схемы приёма медикаментов, которые влияют на проводящие пути;
• устранение стрессовых, психоэмоциональных воздействий.

Лекарства

Основные группы препаратов:

• Антиаритмические медикаменты (Амиодарон, Сотагексал).
• Метаболические средства (Рибоксин, Милдронат, Элькар).
• Статины (Аторвастатин, Питавастатин, Розувастатин).
• Антиангинальные средства (Кординик, Нитроглицерин). Применяются по потребности.
• Кардиопротекторы (Предуктал МВ).

Процедуры и операции

Блокады правой и левой ножки пучка Гиса не нуждаются в хирургической коррекции. AV блокада II Мобитц II и полной сердечная блокада требуют срочной установки электрокардиостимулятора.

Последствия и осложнения

Возможные осложнения при блокадах сердца:

• сердечная недостаточность;
• прогрессирование нарушений проводимости;
• развитие жизнеугрожающих нарушений ритма;
• тромбоэмболические осложнения;
• инфаркт миокарда;
• остановка сердца и внезапная смерть.

Полная блокада правой ножки не несет в себе никаких опасных последствий и состояний.

Прогноз

Своевременное и грамотное лечение основного заболевания, а также систематический контроль над состоянием пациента позволяет избежать серьёзных последствий, поэтому прогноз носит благоприятный характер. При полной блокаде сердца прогноз зависит от характера поражения проводящих путей, тяжести сопутствующей патологии, но чаще всего таким пациентам планово и экстренно имплантируется электрокардиостимулятор, в противном случае прогноз считается неблагоприятным.

Общие сведения

Простыми словами блокада сердца — это нарушение проведения нервных импульсов по проводящим путям.

Проводящая система сердца представлена несколькими структурами:

• Синусовый или синоаурикулярный узел. Является водителем ритма, именно в нём генерируются импульсы, которые определяют частоту сердечных сокращений. Расположен в правом предсердии.
• Атриовентрикулярный узел. Передаёт импульсы от водителя ритма к нижерасположенным структурам.
• Пучок Гиса. По ножкам данного пучка проходят импульсы в правый и левый желудочек по мельчайшим структурам – волокнам Пуркинье.

Патогенез

Работа проводящей системы сердца зависит от нескольких факторов:

• Кровоснабжение миокарда. При ишемии происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия, что провоцирует замедление нервно-мышечной проводимости.
• Состояние симпатической и парасимпатической нервной системы. Симпатический медиатор Норадреналин ускоряет проведение импульсов, а парасимпатический медиатор Ацетилхолин, напротив, замедляет.
• Гипо- и гиперкалиемия.
• Гормональный фон.

Под воздействием факторов, которые меняют интенсивность работы проводящей системы сердца и при развитии патологических состояний развиваются различные нарушения, именуемые блокадами сердца.

Классификация

I Синоаурикулярная (синоатриальная, CA) блокада. Регистрируется замедление либо полное прекращение проведения электрического импульса, который идёт из синусового узла через синоатриальное соединение. Клинически протекает практически бессимптомно, могут отмечаться головокружения, ощущения перебоев в работе сердца, обмороки.

II Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада. Проявляется в нарушении проведения импульса по проводящим путям в предсердии. Протекает бессимптомно. На ЭКГ регистрируется расщепление и увеличение продолжительности зубца Р (больше 0,11 с). Специфическая терапия не проводится.

III Атриовентрикулярная, предсердно-желудочковая блокада. Характеризуется замедлением либо прекращением проведения импульсов, идущих от предсердий к желудочкам.

Степени блокады сердца:

• 1 степень. Клинически никак себя не проявляет, характеризуется замедлением проведения импульсов от предсердий к желудочкам, что на ЭКГ регистрируется в виде удлинения интервала PQ больше 0,2 секунд.
• 2 степень. Подразделяется на 2 типа. Пациенты могут ощущать паузы в работе сердца в виде потемнения в глазах, головокружения. При выпадении нескольких желудочковых комплексов подряд клиническая симптоматика нарастает. Мобитц I или проксимальная блокада. На ЭКГ отмечается постепенное нарастание интервала PQ с периодами Самойлова-Венкебаха (выпадение желудочкового комплекса). Сам комплекс QRS не изменён. Мобитц II или дистальная блокада. На ЭКГ комплексы QRS выпадают беспорядочно или регулряно, интервал PQ не удлиннён.
• 3 степень (полная блокада сердца). Импульсы к желудочкам не проводятся. Однако в самих желудочках формируется свой гетеротопный очаг идиовентрикулярного ритма.

AV блокада 1 степени не требует неспецифического лечения, однако рекомендуется проходить периодические обследования. При AV блокаде II-Мобитц I вводят подкожно либо внутривенно Атропин по 0,6 мг 2-3 раза в сутки. При полной AV блокаде и AV блокаде II-Мобитц II показана имплантация кардиостимулятора.

IV Блокада ветвей пучка Гиса (Внутрижелудочковые блокады). Могут поражаться одна, две или три ветви, что соответствует моно-, би- и трифасцикулярным формам. Клинически блокада пучка Гиса никак себя не проявляет.

• Внутрижелудочковая блокада правой ножки пучка Гиса. Полная блокада правой ножки Гиса — комплекс QRS более 0,12 секунд, Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — менее 0,12 секунд. Последствия незначительны. Неполная блокада никак себя симптоматически не проявляет.
• Блокада левой ножки пучка Гиса. Полная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется расширением QRS больше 0,12 секунд, а неполная блокада левой ножки пучка Гиса – менее 0,12 секунд. Неполная или частичная блокада никак себя симптоматически не проявляет.

Локальная блокада конечных ответвлений (местная, арборизационная, перифокальная, неспецифическая, очаговая). Такой подтип часто вызывается острым повреждением – инфарктом миокарда. Очаговая блокада характеризуется присутствием острого «блока повреждения», представленного некротизированными кардиомиоцитами. Некроз препятствует прохождению импульса по проводящим путям.

Причины

Все причины блокад сердца подразделяются на несколько групп в зависимости от ведущего механизма их развития.

Функциональные. Такие блокады вызваны нарушением регуляции и могут быть спровоцированы:

• нейроэндокринными нарушениями;
• вегетативными сбоями;
• психоэмоциональным перенапряжением;
• дезадаптивными срывами.

Блокада может быть вызвана рефлекторно при:

• желчно-каменной болезни;
• гастрите;
• язвенном поражении ЖКТ;
• межпозвоночной грыже;
• панкреатите;
• почечной колике;
• новообразованиями средостения;
• черепно-мозговыми травмами;
• после оперативных вмешательств.

Органические. Эти блокады связаны с поражением миокарда на фоне ИБС, артериальной гипертонии, пороков сердца, сердечной недостаточности.

Токсические. Блокады формируются после отравлений солями тяжёлых металлов, наркотическими веществами, алкогольсодержащими напитками, а также при передозировке медикаментами (сердечные гликозиды, антибиотики, диуретики). К этой же группе относится эндогенная интоксикация, которая развивается при инфекционных поражениях и онкологических заболеваниях.

Электролитные сдвиги.

Изменения гормонального фона во время беременности, при гипотиреозе, тиреотоксикозе, в пубертатном периоде и во время менопаузы.

Врождённые нарушения в строении проводящих путей сердца и проведения импульса (идиопатический кальциноз, предвозбуждение желудочков, синдром укороченного и короткого QT).

Механические. Возникают после лечебных и диагностических манипуляций на сердце, после травм.

Идиопатические причины блокады сердца.

Симптомы блокады сердца

Основные признаки, указывающие на нарушение сердечной проводимости:

• ощущение перебоев в работе сердца;
• чувство «замирания», остановки сердца;
• периодически возникающие обморочные состояния;
• замедленное сердцебиение;
• бледность и цианоз кожных покровов;
• приступы загрудинных болей.

Симптомы при полной блокаде сердца

Клинически проявляется в усилении выраженности сердечной недостаточности при физической активности, что связано с низким пульсом. Неполная блокада сердца при переходе в полную характеризуется:

• потерей сознания;
• выраженной одышкой;
• невозможностью определить пульс;
• судорогами;
• отсутствием сердечных тонов;
• непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией.

Приступ может завершиться через 1-2 минут появлением идиовентрикулярного ритма. Если блокада длится 3-4 минуты, то наступает смерть больного.

Диагностика, ЭКГ при блокадах сердца

СА-блокада

На ЭКГ регистрируется выпадение отдельных сердечных комплексов (QRS и зубцов Р), при этом в два раза увеличивается пауза между двумя рядом расположенными зубцами R-R в сравнении с обычным интервалом. При клинических проявлениях подкожно или внутривенно вводят Атропин по 0,6-2,0 мг 2-3 раза в сутки. Возможно применение Изопреналина по 2,5-5,0 мг до 3-4 раз в день.

Полная AV-блокада

• равномерное чередование предсердных комплексов;
• зубцы Р никак не связаны с комплексами QRS;
• зубцы Р могут накладываться на желудочковые QRS;
• ритм желудочков правильный.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ

• комплексы QRS имеют М-образную форму в виде RsR в отведениях V1 и V2;
• отмечается депрессия сегмента ST в правых грудных отведениях;
• зубец Т двухфазный либо отрицательный;
• зубец S уширен и зазубрен в отведениях I, aVL, V5 и V6;
• электрическая ось отклонена вправо (вариабельно).

Блокада левой ножки пучка Гиса

• Комплексы QRS представлены в виде RsR либо у зубца R вершина расширена и расщеплена. Полная левая внутрижелудочковая блокада – QRS больше 0,12 с.
• Отмечается депрессия сегмента ST в левых грудных отведениях.
• Зубец Т отрицательный либо двухфазный.
• Желудочковые комплексы уширены, деформированы и представлены в виде rS, QS в отведениях V1, V2, III и aVF.
• Отклонение электрической оси влево.

Как лечить блокады сердца?

Медицина предлагает два направления в лечении блокад сердца:

• симптоматическое;
• терапия основного заболевания, которое повлекло нарушение ритма.

Немедикаментозное лечение:

• отказ от кофеина;
• коррекция схемы приёма медикаментов, которые влияют на проводящие пути;
• устранение стрессовых, психоэмоциональных воздействий.

Лекарства

Основные группы препаратов:

• Антиаритмические медикаменты (Амиодарон, Сотагексал).
• Метаболические средства (Рибоксин, Милдронат, Элькар).
• Статины (Аторвастатин, Питавастатин, Розувастатин).
• Антиангинальные средства (Кординик, Нитроглицерин). Применяются по потребности.
• Кардиопротекторы (Предуктал МВ).

Процедуры и операции

Блокады правой и левой ножки пучка Гиса не нуждаются в хирургической коррекции. AV блокада II Мобитц II и полной сердечная блокада требуют срочной установки электрокардиостимулятора.

Последствия и осложнения

Возможные осложнения при блокадах сердца:

• сердечная недостаточность;
• прогрессирование нарушений проводимости;
• развитие жизнеугрожающих нарушений ритма;
• тромбоэмболические осложнения;
• инфаркт миокарда;
• остановка сердца и внезапная смерть.

Полная блокада правой ножки не несет в себе никаких опасных последствий и состояний.

Прогноз

Своевременное и грамотное лечение основного заболевания, а также систематический контроль над состоянием пациента позволяет избежать серьёзных последствий, поэтому прогноз носит благоприятный характер. При полной блокаде сердца прогноз зависит от характера поражения проводящих путей, тяжести сопутствующей патологии, но чаще всего таким пациентам планово и экстренно имплантируется электрокардиостимулятор, в противном случае прогноз считается неблагоприятным.