МРТ-КТ
Честная Медицина
Диагностический центр
МРТ и КТ в Волгограде
place
Находимся по адресу
г. Волгоград,
ул. Комсомольская, 3

Овальбумин что это

Общие сведения

Всем известны полезные свойства яичного белка, или яичного альбумина. Это великолепный источник протеина, который, в отличие от желтка, содержит очень мало холестерина и жирных кислот. Жидкий яичный белок используется в качестве пищевой добавки.

Яичный белок защищает развивающегося цыпленка, но главная его роль заключается в том, чтобы обеспечивать эмбрион питательными веществами. Именно по этой причине яичный белок так богат протеином, витаминами и минеральными элементами.

Яичный белок содержит свыше 40 видов протеиновых молекул.

Протеины яичного белка

Хотя в яичном белке содержится множество типов протеинов, некоторые из которых обладают большей биологической ценностью. Примерно половина (54%) альбуминов яичного белка приходится на овальбумин, который является питательным субстратом и связывает пищеварительные ферменты. Овотрансферрин (12%), овомукоид (11%) и овоглобулин (8%) – еще три протеина, широко представленные в яичном белке. Каждая из этих белковых молекул выполняет свою функцию, а вместе эти протеины участвуют в переваривании пищи, связываются с клеточными рецепторами, стимулируют иммунную систему или решают все перечисленные выше задачи.

Питательный состав яичного альбумина

На долю яичного белка приходится более половины массы одного яйца, а сам белок по большей части состоит из воды. Если же мы изучим сухой остаток, то обнаружим в нем набор питательных элементов, среди которых львиная доля приходится на упомянутый выше яичный протеин. Помимо того, в яичном белке присутствуют магний, рибофлавин, калий, натрий и ниацин.

Микроэлементы, как то цинк, фосфор, медь и кальций, также присутствуют в яичном белке. Эти элементы способствуют укреплению ногтей, волос, зубов и костей. Добавим, что яичный альбумин богат витаминами B6, B12 и витамином D.

В отличие от других продуктов, яичный белок практически не теряет питательных свойств при термической обработке, а что касается его энергетической ценности, то в белке крупного куриного яйца содержится всего 17 калорий.

image

Альбумины – норма в крови

Элемент имеет однородную структуру, потому вместо качества учитывают его концентрацию. По мере взросления норма альбумина в крови будет изменяться. Пол на количество белка не влияет. Анализ на содержание элемента в крови берут совместно с печеночными пробами. Нормальными считаются следующие показатели белка (грамм на литр):

  • у детей до 14 лет – 50-54;
  • у взрослых до 60 лет – 32-53;
  • у пожилых людей старше 60 лет – 40-46.

Уменьшение или увеличение уровня белка связано с патологическими процессами, происходящими внутри организма. К дефициту элемента приводят ожоги, кровотечения, инфекционные болезни, нефриты (большой уровень вещества в моче) и усиленный катаболизм из-за воспаления внутренних органов. Цирроз печени, ожирение, диабет, рвота, диарея или закупорка сосудов провоцируют повышенную выработку белка и сгущение крови. Понижение белка диагностируется при преднамеренном голодании.

  • Гематоген — состав по ГОСТу, из чего делали в СССР и сейчас, инструкция по применению и противопоказания
  • Холин – что это такое и в каких продуктах содержится, инструкция по применению в таблетках, показания и цены
  • Бакалея — что это такое и какие товары относятся к группе, сыпучая и жидкая продукция, консервация

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Альбумин — это плазмозамещающий препарат, который получают при фракционировании крови, плазмы и сыворотки доноров. Его введение восполняет недостаток альбумина плазмы (является источником белка), поддерживает онкотическое давление, повышает объем плазмы (у некоторых больных этот эффект сохраняется несколько часов) и АД, обладает дезинтоксикационными свойствами. Выпускают в виде 5%, 10% и 20% растворов. После разлива флаконы пастеризуют при 600 С, 10 ч во избежание передачи сывороточного гепатита. 5% раствор — изоонкотический плазмы, а 20% — гиперонкотический.

Фармакокинетика

T1/2составляет 19 дней. Выведение внутриклеточным путем с участием лизосомальных протеаз. У здоровых лиц 10% введенного раствора выводится из русла в первые 2 ч. Тяжелые больные теряют значительные количества белка, поэтому скорость выхода прогнозировать трудно.

Альбумин лекарство

Препарат получают из плазмы крови людей и животных. Лекарство Альбумин приобрело известность в сывороточном виде. Большую эффективность в лечении пониженного давления и устранении различных критических состояний демонстрирует раствор белка – его вводят с помощью капельницы. Скорость подачи лекарства определяется состоянием и возрастом больного. Препарат в виде порошка легко растворим в воде. Совмещать с другими медикаментами на основе белка лекарство нельзя.

image

Раствор альбумина

Вещество представляет собой светло-коричневую или желтоватую жидкость. Раствор Альбумина получают из плазмы человеческой крови, разделяя ее на фракции. Препарат быстро повышает артериальное давление, восстанавливает циркуляцию крови, давление плазмы. После введения раствора, количество тканевой жидкости кровяного русла растет, что приводит к лучшему усвоению лекарственных средств. Вводят средство внутривенно инъекциями каждые 10-12 часов.

Альбумин в таблетках

Данная форма препарата обладает пониженной эффективностью. Альбумин в таблетках применяют для лечения анемии, малокровия и в качестве средства стабилизации давления у пожилых пациентов. Уменьшенная эффективность таблеток обусловлена мембранной устойчивостью эритроцитов. Медикаменты твердой дозировки расщепляются двенадцатиперстной кишкой на 50 процентов. Одна таблетка содержит вспомогательные вещества для ускорения усвоения элемента.

image

  • Как лечить бурсит медикаментозными и народными средствами, физиотерапией, диетой и хирургически
  • Причины повышенного уровня мочевины в анализах крови — как понизить, последствия и питание
  • Препараты железа: список лучших

Формы выпуска и упаковка препарата Альбумин

Раствор для инфузий прозрачный, слегка вязкий, практически бесцветный, с желтоватым, коричневатым или зеленоватым оттенком, без инородных частиц.

Раствор для инфузий 5% прозрачный, от почти бесцветного до светло-желтого, желтого или светло-зеленого цвета.

Раствор для инфузий 20% прозрачный, от почти бесцветного до светло-желтого, желтого или светло-зеленого цвета.

50 мл — флаконы (1) — пачки картонные. 100 мл — флаконы (1) — пачки картонные.

100 мл — флаконы стеклянные (1) с держателем — пачки картонные. 250 мл — флаконы стеклянные (1) с держателем — пачки картонные. 500 мл — флаконы стеклянные (1) с держателем — пачки картонные.

50 мл — флаконы стеклянные (1) с держателем — пачки картонные. 100 мл — флаконы стеклянные (1) с держателем — пачки картонные.

Альбумин пищевой черный

Гематоген начали производить советские фармацевтические заводы в 1930 году. Вкус препарата напоминает знаменитую конфету «Ирис». По инструкции его состав содержит альбумин черный, смешанный со сгущенкой и сахарным сиропом. В природе большое количество этого элемента хранят яичные белки, говядина, картофель. Средство отличается невысокой ценой, поэтому его назначают для профилактики малокровия. Для увеличения терапевтического эффекта гематогена его состав обогащают сульфатом железа.

Пищевой альбумин получают из крови крупного рогатого скота, прошедшей процедуры обезжиривания. Для стабилизации элементов используют полифосфаты. Вещество включает аминокислоты, углеводы и жиры. Минусом бычьего белка является большое содержание аллергенов в эритроцитах животных. При длительном применении средства у взрослых появляются зуд, отеки, высыпания на коже. Добавлять лекарство к ежедневному рациону можно только по рекомендации врача.

Причины отклонений

Повышенный альбумин выявляется очень редко. Медики уверяют, что отклонение от нормы чаще всего происходит, если из кровяного русла уходит большое количество жидкости, например, при обезвоживании или из-за отравления.

Также повышение значений может быть вызвано такими причинами:

  • закупорка кишечного тракта;
  • развитие холеры;
  • получение сильного ожога;
  • чрезмерное содержание витамина А в теле вследствие инъекционного введения;
  • наличие системной красной волчанки;
  • длительный прием медикаментов определенной фармкатегории.

Чтобы выяснить точную причину гиперальбуминемии, пациенту нужно сделать анализы и пройти инструментальную диагностику.

Причины понижения

Низкий альбумин у взрослых в сыворотке крови диагностируется значительно чаще и может свидетельствовать о наличии разных патологий.

Вред для здоровья отсутствует только в том случае, если показатель понизился из-за негативного воздействия временных внешних факторов (диеты, послеоперационный период), в этом случае концентрация вещества нормализуется самостоятельно, без лечения.

Как показывает медицинская практика, обычно снижение уровня наблюдается из-за:

  • нехватка протеинов по причине неправильного строения пищевода;
  • острые и хронические воспалительные процессы (некроз тканей, онкологические образования, паразитарные инфекции, ревматизм);
  • воспаление слизистой оболочки желудка, препятствующее всасыванию протеинов;
  • заболевание почек;
  • обильное кровотечение вследствие травм.

Низкий показатель при беременности

Увидев пониженный уровень альбумина при беременности, будущие мамочки начинают паниковать, бить тревогу. Специалисты уверяют, что его падение – естественная реакция организма.

image

Изменение показателя происходит из-за того, что для полноценного развития малыша требуется большое количество аминокислот, и организм расходует их из резерва.

Даже если женщина полноценно ест и в организм поступает необходимое количество питательных элементов и витаминов, в процессе метаболизма все равно будут расщепляться резервные аминокислоты, поскольку использовать их легче, чем перерабатывать поступившие протеины.

Некоторые специалисты придерживаются мнения, что снижение альбумина в плазме крови облегчает переход питательных веществ от матери к ребенку. Высокий показатель альбумина в крови беременной женщины наблюдается в редчайших случаях.

Альбумин – показания к применению

Препарат назначают, если у пациента диагностируют малокровие, анемию, гастрит, язву желудка и прочие заболевания ЖКТ. Показания к применению альбумина:

  • операции с поддержанием искусственного кровообращения;
  • острые кровопотери;
  • отек мозга;
  • печеночные заболевания;
  • плазмаферез и другие экстракорпоральные процедуры;
  • болезни почек;
  • давление сыворотки крови ниже 15 мм.рт.ст.;
  • беременность (по рекомендации врача);
  • гнойно-септические заболевания.

Вещество albumin нужно с осторожностью использовать пациентам с артериальной гипертензией, сердечной или почечной недостаточностью. Нельзя применять препарат, если у человека повышенная чувствительность к белку, тромбоз, отек легких, увеличен объем циркулирующей крови/плазмы. По инструкции препарат нельзя смешивать с растворами аминокислот, смесями на основе гидролиза белка, спиртосодержащими лекарствами.

image

Фармакологическое действие

Действующее вещество помогает транспортировать многие вещества в организме. Необходимые соединения, а также токсины, которые подлежат утилизации, вступают в обратимое взаимодействие с этими белками крови, а затем транспортируются к тому органу, в котором потом будут перерабатываться.

Белок альбумин необходим для регулирования такого важнейшего показателя, как онкотическое давление крови. Кроме того, он устраняет дефицит альбумина плазмы и приводит к быстрому повышению объёма циркулирующей крови.

Синонимы и аналоги

Гидролизат молочного казеина, С12, С12 пептид, казеинат кальция, казеина декапептид, казеина гидролизат, казеина пептид, казеина фосфопептид, экстракт казеинового протеина, гидролизат казеинового протеина, казеина трипептид, триптический гидролизат казеина, казеинат, цистеина молочный пептид, гидролизованный казеин, гидролизованный концентрат казеина, гидролизованный лактальбумин, гипотензивный пептид, изолейцин-пролил-пролин, гидролизат лактальбумина, лакталбумина гидролизат, лактотрипептид, экстракт молочного протеина, гидролизат молочного протеина, пептид С12, казеинат калия, казеинат натрия, кисломолочный экстракт, кисломолочный пептид, трипептид казеина, валин-пролил-пролин

Протеины яичного белка

Хотя в яичном белке содержится множество типов протеинов, некоторые из которых обладают большей биологической ценностью. Примерно половина (54%) альбуминов яичного белка приходится на овальбумин, который является питательным субстратом и связывает пищеварительные ферменты. Овотрансферрин (12%), овомукоид (11%) и овоглобулин (8%) – еще три протеина, широко представленные в яичном белке. Каждая из этих белковых молекул выполняет свою функцию, а вместе эти протеины участвуют в переваривании пищи, связываются с клеточными рецепторами, стимулируют иммунную систему или решают все перечисленные выше задачи.

Норма белковых фракций в сыворотке крови

Норма самой большой в количественном отношении фракции плазмы крови – альбуминовой, колеблется в пределах 35 – 55 г/л, что составляет от 54 до 65 % от всех групп белков, находящихся в крови. Для сравнения: содержание второй по величине гамма-глобулиновой фракции находится в границах 8,0 – 12,0-17,0 г/л, фибриногена там всего от 2,0 до 4,0 г/л, а в сыворотке его и вовсе нет. Впрочем, данные сведения отражены в таблице, расположенной ниже:

Белковые фракции в плазме крови Норма, г/л Соотношение групп, %
Общий белок 65 – 85
Альбумин 35 — 55 54 — 65
α1 (альфа-1)-глобулины 1,4 – 3,0 2 — 5
α2 (альфа-2)- глобулины 5,6 – 9,1 7 — 13
β (бета)-глобулины 5,4 – 9,1 8 — 15
γ (гамма)-глобулины 8,1 – 12,0 12 — 22
Фибриноген * 2,0 – 4,0

*В сыворотке данный белок отсутствует, в чем и состоит основное отличие этих двух биологических сред.

Норма альбумина и остальных белковых фракций плазмы крови несколько меняется в зависимости от возраста и состояния, поэтому в качестве наглядного примера целесообразно предоставить вниманию читателя еще одну таблицу.

Возрастные изменения нормальных значений белковых фракций в сыворотке крови:

Возраст Альбумин, г/л α1, г/л α2, г/л β, г/л γ, г/л
От 0 до 7 дней 32,5 – 40,7 1,2 – 4,2 6,8 – 11,2 4,5 – 6,7 3,5 – 8,5
От 1 недели до года 33,6 – 42,0 1,24 – 4,3 7,1 – 11,5 4,6 – 6,9 3,3 – 8,8
От 1 года до 5 лет 33,6 – 43,0 2,0 – 4,6 7,0 – 13,0 4,8 – 8,5 5,2 – 10,2
От 5 до 8 лет 37,0 – 47,1 2,0 – 4,2 8,0 – 11,1 5,3 – 8,1 5,3 – 11,8
От 8 до 11 лет 40,6 – 45,6 2,2 – 3,9 7,5 – 10,3 4,9 — 7,1 6,0 – 12,2
От 11 лет до 21 года 38,9 – 46,0 2,3 – 5,3 7,3 – 10,5 6,0 – 9,0 7,3 – 14,3
После 21 года 40,2 – 50,6 2,1 – 3,5 5,1 – 8,5 6,0 – 9,4 8,1 – 13,0

Очевидно, что табличные данные имеют некоторые отклонения от общепринятой нормы (35 – 55 г/л), да и диапазон нормальных концентраций несколько уже. Однако, как и для других биохимических тестов, приводимые показатели нормы в разных источниках и лабораториях могут отличаться, что не должно удивлять читателя, который уже знает, что представляют собой референсные значения.

Норма альбумина в моче и ликворе

Альбумин фильтруется в почках, через их клубочки проходит ≈ 5 граммов этого белка, но львиная доля от данного количества (около 99%) реабсорбируется в канальцах почек. В связи с этим можно догадаться, что повышенный уровень альбумина в моче будет свидетельствовать об увеличении фильтрационных возможностей клубочков.

Общая норма протеинов в моче, собранной за 24 часа, колеблется в пределах 30 – 300 мг/л (при таких значениях индикатор не улавливает белок и не меняет свой цвет). Если же выделение белка через почки превышает верхнюю границу нормы (300 мг/л), то говорят о протеинурии и подозревают почечную патологию.

Что касается альбумина, то его норма в моче определена в значениях от 0 до 30 мг/сут. Если показатели мочи оказываются выше (альбумин повышен) – отмечают микроальбуминурию, которая также может свидетельствовать о заболевании почек (в первую очередь) либо о формировании сахарного диабета или какой-то системной патологии (коллагенозы, амилоидоз, саркоидоз).

В общем, основными причинами повышения показателей главной белковой фракции в моче врачи обычно называют:

  • Гломерулонефрит, при котором, к тому же, существенно повышается артериальное давление;
  • Пиелонефрит;
  • Нефртический синдром;
  • Тромбоз венозных сосудов почек или нижней полой вены;
  • Нефропатию, ставшую следствием развития сахарного диабета (обычно альбуминурия заметна уже на начальной стадии СД);
  • Системную патологию.

В спинномозговой жидкости альбумин в норме содержится в количествах от 110 до 350 мг/л. Альбумин повышен преимущественно при воспалительных заболеваниях головного и спинного мозга, вызванных бактериальной или вирусной инфекцией (менингиты, энцефалиты, Ландри восходящий паралич).

Опасность плохого питания

Низкий уровень белка в крови может быть при недоедании. Еще одна причина – неусвоение пищи из-за болезни Крона, целиакии (разновидности нарушения пищеварения) или потерей больших количеств белка через кишечник.

Одной из самых распространенных причин, когда в крови альбумин понижен, является плохое питание. В медицинском смысле этот термин означает несоответствие между количеством пищи и питательных веществ, в которых организм нуждается и тем количеством питательных веществ, что поступают в организм или усваиваются им.

Этот дисбаланс наиболее часто ассоциируется с недостаточным питанием, но иногда он может быть следствием переедания, которое может вести к ожирению и метаболическому синдрому. Этот синдром сопровождается такими факторами риска, как избыточная масса тела в области живота, уменьшенная способность усваивать глюкозу (резистентность к инсулину), нарушение соотношения липидов и повышенное давление крови.

У пациентов с метаболическим синдромом гораздо выше риск развития диабета типа 2 и кардиоваскулярных заболеваний. Другим, относительно не часто встречаемым видом избыточного питания, является токсическое действие витаминов или минералов. Это может произойти из-за избыточного употребления различных пищевых добавок. К ним относятся большие дозы жирорастворимых витаминов, среди которых витамин А.

Что касается недостаточного питания, то оно наблюдается, когда организму не хватает питательных веществ в количестве, необходимом для нормального развития и функционирования. Это может произойти из-за недостаточного употребления, увеличения потери питательных веществ, возрастания потребностей организма в этих элементах. Среди причин – состояния и заболевания, уменьшающие способность организма переваривать пищу и усваивать питательные вещества из употребляемой пищи. Также надо учитывать, что хотя потребность в питании является постоянной, потребности организма время от времени могут изменяться, как в течение дня, так и на протяжении года или более длинных периодов.

Например, острые состояния, такие как хирургические операции, сильные ожоги, инфекции, травмы могут очень сильно повлиять на потребность организма в питательных веществах. У людей, которые плохо питаются на протяжении достаточного количества времени, может ослабнуть иммунная система – и в результате большинство заболеваний для них имеют худший прогноз. По этой причине лечащий врач после обнаружения низких количеств белка должен установить, как обстоят у пациента дела с питанием. Это оценивается у каждого пациента перед операцией и во время выздоровления.

Какие существуют анализы крови?10797

Побочные реакции

При правильном введении лекарства пациент не испытывает никаких осложнений. В единичных случаях возникают сложные реакции вплоть до анафилактического шока. В такой ситуации стоит немедленно прекратить введение раствора, чтобы приступить к восстанавливающей терапии.

В редких случаях пациент может столкнуться с такими побочными реакциями:

  • Сильная тошнота, рвота, гиперсаливация.
  • Повышение температуры тела до критической отметки.
  • Аллергическая реакция в виде гиперемии кожи (прилив крови к лицу), чувство жара, крапивница.
  • Гипотония.
  • Одышка.
  • Эритематозная сыпь, ангионевротический отёк.
  • Гипертония, брадикардия, тахикардия.
  • Повышенная потливость, озноб, лихорадка.

Если врач неправильно подобрал дозировку и слишком быстро ввёл раствор, то у пациента может развиться гиперволемия и характерные для неё симптомы перегрузки сердечной системы. В такой ситуации человек испытывает тяжёлую отдышку, головную боль, у него набухают яремные вены. В некоторых ситуациях может наблюдаться чрезмерное повышение артериального или венозного давления, возникает отёк лёгких.

В случае проявления побочных реакций следует немедленно прекратить введение медикамента и установить непрерывный контроль параметров кровообращения. Врачи обязательно назначают симптоматическую терапию. Стоит отметить, что специфические антидоты отсутствуют.

Способы приготовления яиц и яичного альбумина

Вариантов приготовления яиц великое множество. Их можно поджарить, можно взболтать и приготовить омлет, а можно сделать глазунью и съесть с желтком или без него. Если вам нужен только белок, сварите яйца вкрутую или всмятку — отделить и удалить желток из вареных яиц не составит никакого труда.

Многие семейные рецепты предполагают использование яичного белка. Домашняя выпечка (пироги, кексы или печенья) содержит яичный белок или цельные яйца. Не забывайте коктейли на основе яиц – приготовьте гоголь-моголь или полезный безалкогольный Эг-ног из яичного белка по собственному рецепту!

Некоторые люди привыкли пить сырые яйца или жидкий альбумин, получаемый промышленным способом из сырых яиц. Заметим, что хотя сырые яйца и являются ценным питательным продуктом, они могут содержать патогенную бактерию сальмонеллу.

Потому более разумным решением является пакетированный жидкий альбумин. По питательной ценности он не отличается от сырых яиц, но при этом жидкий альбумин подвергается пастеризации — термической обработке — в процессе которой гибнут сальмонеллы. Жидкий яичный альбумин можно пить в чистом виде, а можно готовить из него ароматные коктейли, смешивая белок с шоколадным сиропом.

Диагностика

Если медик подозревает, что у пациента снижен уровень альбумина, назначается лабораторная диагностика – биохимические анализы крови и мочи. Чтобы получить достоверный результат, забор крови должен быть осуществлен должным образом:

  • только из вены;
  • биоматериал сдают в утренние часы;
  • перед сдачей крови пациенту запрещается есть;
  • за пару дней до исследования рекомендуется исключить употребление сладкого.

Если придерживаться этих правил, результат анализа будет достоверным и поможет оценить общее состояние пациента.

Особые указания

После вскрытия флакона с раствором его нужно сразу использовать. Остатки медикамента хранению не подлежат. Больным с дегидратацией перед введением альбумина необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости в организм. Помимо этого, нужно придерживаться ещё нескольких правил:

  • Применять альбумин можно в не разбавленном виде. В иной ситуации специалист должен развести средство в 5% декстрозе или 0.9% хлорида натрия.
  • Хранить медикамент следует при температуре не выше +30 °C.
  • Максимальная разовая доза составляет 800 мл, минимальная — 100 мл.
  • Раствор с концентрацией 20% вводится со скоростью до 40 капель в минуту.
  • Особенно осторожными нужно быть при использовании альбумина для детей и пенсионеров.
  • Чтобы быстро повысить артериальное давление, можно использовать струйный тип введения.

Польза и вред говядины

Мясо содержит белок и требуется для организма. При наличии аллергии на бычий альбумин встает вопрос, какую имеет пользу и вред говядина. Вот перечень полезных качеств:

  • насыщает организм надолго энергией;
  • содержит мало жиров;
  • повышает уровень гемоглобина;
  • повышает физическую выносливость;
  • увеличивает умственную работоспособность.

Польза мяса зависит от корма животного и использования антибиотиков в процессе его выращивания.

Итак, говядина имеет много полезных качеств, но она очень аллергична. Это, пожалуй, главный ее недостаток. Поэтому лицам с аллергией на бычий альбумин придется отказаться от мяса крупных рогатых животных и заменить его другими видами.

Как нормализовать значение

Если в биохимическом анализе крови выявлено пониженное или повышенное содержание альбумина, требуется срочно начать лечение.

Специалисты предупреждают: несмотря на то, что нарушение не сопровождается выраженной симптоматикой, оно является довольно опасным и может привести к возникновению разных осложнений.

Как понизить альбумин

Если уровень вещества значительно превышает норму, лечение должно проводиться под контролем доктора. Осуществлять домашнюю терапию можно только в том случае, если патология вызвана обезвоживанием.

Чтобы нормализовать ситуацию, нужно пить как можно больше фильтрованной воды, компотов и морсов, и уровень альбумина снизится самостоятельно через несколько дней. Если первоисточником патологии является определенное заболевание, понизить уровень белка можно будет только после устранения недуга.

Источник: gb4miass74.ru

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации

2021 © Диагностический центр МРТ и КТ "Честная медицина" Правовая информация