О необходимости разжижения крови для лечения и профилактики многих грозных заболеваний говорят и пишут очень много. Также в последнее время выросло и число лекарственных препаратов, выполняющих эту задачу. Выбирать их самостоятельно опасно, подбирать их конкретному больному должен только врач.
Но иметь представление, какие лекарства для разжижения крови применяются сейчас в медицине, должен каждый взрослый человек. Без преувеличения можно сказать, что такие препараты получает каждый второй после 60 лет, а с увеличением возраста частота их назначения только нарастает.
Зачем нужно разжижать кровь
Понятие «разжижение крови» подразумевает не столько уменьшение ее «густоты», сколько снижение ее способности образовывать тромбы. Кровь – сложная саморегулирующаяся система, в ней циркулирует множество факторов как свертывающих, так и противосвертывающих, которые в норме должны находиться в идеальном балансе.
Однако при старении организма у большинства людей происходит сдвиг этого баланса в сторону усиления свертывания. Механизмы этого различны, некоторые не до конца изучены, но факт остается фактом: инсульты, инфаркты, тромбозы и тромбоэмболии – это сгустки крови, закупоривающие просвет сосуда и прекращающие кровоток в определенном участке нашего тела. Эти сосудистые катастрофы очень опасны, они никогда не проходят бесследно: без вовремя оказанной помощи это — или смерть, или инвалидность.
Поэтому препараты для разжижения крови выходят на первое место в профилактике тромбозов и тромбоэмболий, а, следовательно, они предупреждают сердечно-сосудистую смертность. Кроме профилактических целей они применяются и для лечения уже сформировавшихся тромбозов.
Основные группы лекарств для разжижения крови
Образование тромбов активируется многими факторами свертывания, находящимися в крови. Это сложная каскадная реакция. Существует:
Первичный тромбоцитарный гемостаз. Активированные различными причинами тромбоциты склеиваются друг с другом и сосудистой стенкой и закупоривают просвет мелкого сосуда.
Вторичный, коагуляционный гемостаз. Активация плазменных факторов свертывания и образование фибринового тромба. Он характерен для сосудов среднего и крупного калибра.
Соответственно препараты для разжижения крови делятся на:
Антикоагулянты (блокируют плазменные факторы свертывания и препятствуют образованию фибринового сгустка).
Антиагреганты
Лечение антиагрегантами назначается:
при ишемической болезни сердца;
после перенесенного инфаркта;
пациентам с нарушениям ритма;
вторичная профилактика тромбов у лиц, перенесших инсульт или ТИА;
первичная профилактика у лиц, имеющих большой риск осложнений;
после любых операций на сердце и сосудах;
пациентам с заболеваниями периферических артерий.
См. также Как очистить сосуды от тромбов и бляшек, Кардиосклероз, Отеки при сердечной недостаточности, Инфекционный эндокардит, Сердечная боль, Стенокардия, Сердечная недостаточность, Брадикардия, Тромб в голове.
Препараты, содержащие аспирин
Ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин) является самым известным и самым первым антиагрегантным средством. Его свойство блокировать ферменты, участвующие в активации тромбоцитов, было открыто в 1967 году. И он до сих пор является «золотым стандартом», с которым сравниваются все другие антиагреганты.
Было доказано, что доза аспирина, достаточная для проявления антитромбоцитарного эффекта, — это 100 мг в сутки. При применении для вторичной профилактики АСК способен снизить количество смертей на 25-30%. Это достаточно эффективное лекарство, недорогое и доступное для широкого круга пациентов. Аспирин хорошо всасывается из ЖКТ, действие его наступает через 1-2 часа и сохраняется в течение суток. Поэтому принимают его 1 раз в день после еды в течение длительного времени.
Фармакологическая промышленность выпускает препараты аспирина в необходимой дозе 50-150 мг, что очень удобно для приема. Для уменьшения раздражающего действия на слизистую желудка, это количество АСК заключено обычно в кишечнорастворимую оболочку.
При подозрении на острый коронарный синдром пациенту дают разжевать обычную таблетку аспирина без оболочки в дозе 325-500 мг.
Основные препараты, содержащие аспирин для длительного применения
Торговое название
доза
Упаковка/цена
Средняя цена за 1 таблетку
Тромбо АСС
50 мг
28т/42руб
1, 5 р
Тромбо АСС
100 мг
28 т/46 руб
1,6 р
Тромбо АСС
100 мг
100 т/150 р
1,5 р
Тромбо АСС
100 мг
60 т/105 р
1,7 р
Ацекардол
100 мг
30 т/28 р
90 коп
Аспикор
100 мг
30 т/66 р
2,2 р
Кардиаск
50 мг
30 т/74 р
2,4 р
Кардиаск
100 мг
30 т/88 руб
3 руб
Кардиомагнил (АСК + Магния гидроксид)
75 мг
30 т/140 р
4,6 р
Кардиомагнил
75 мг
100 т/210 р
2,1 р
Кардиомагнил
150 мг
30 т/195 р
6,5 р
Кардиомагнил
150 мг
100 т/330 р
3,3 р
Аспирин кардио
300 мг
30 т/90 р
3 руб
Аспирин кардио
100 мг
56 т/189р
3,3 р
Агренокс (аспирин + Дипиридамол)
25+200мг
30 капс/920 р
30 р
Основной побочный эффект АСК – это ульцерогенное действие, то есть он может вызывать эрозии, язвы и кровотечения из слизистой желудка. При назначении препаратов аспирина врач оценивает возможные риски и сопоставляет их с потенциальной пользой от приема.
Поэтому даже такой широко рекламируемый и общедоступный препарат, как аспирин, не нужно назначать себе самостоятельно. Тем более, по результатам последних исследований, эффект от него при первичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений оказался недоказанным. То есть, если вы не переносили инсульт или инфаркт, принимать самостоятельно его «на всякий случай» без консультации не нужно. Только врач может оценить все имеющиеся факторы риска и принять решение о необходимости приема АСК.
Препараты АСК противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, внутренних кровотечениях, аллергии, беременности. С осторожностью применяется у лиц с бронхиальной астмой и артериальной гипертонией (АД должно быть снижено до 140/90 мм р.с.)
Все же врачи склоняются к тому, что от АСК больше пользы, чем вреда. Еще один момент, о котором стоит упомянуть – доказано, что регулярный прием аспирина снижает риск возникновения рака кишечника.
Антиагреганты без аспирина
Побочные эффекты АСК вынудили ученых искать другие, более безопасные препараты для разжижения крови с похожим эффектом. В результате в настоящее время в клинической практике используется несколько лекарств без аспирина, обладающих антитромботическими свойствами.
Но помним, что абсолютно безопасных препаратов этой группы нет, каждый из них имеет свои противопоказания и ограничения, и их также назначает только врач. Некоторые новые антиагреганты назначаются как дополнение к аспирину.
Любая из этих причин может привести к перекрыванию просвета сосуда тромбом. Это опасно развитием острого нарушения кровообращения. В зависимости от места остановки движения крови возникает:
инфаркт миокарда;
ишемический инсульт;
тромбоэмболия легочной артерии;
инфаркт легкого, почек, кишечника;
ишемия нижних конечностей с риском развития гангрены.
Основные группы лекарственных средств
Для снижения вязкости крови применяют лекарственные средства:
тормозящие сворачивание крови – антикоагулянты прямого действия (Гепарин, Фраксипарин и аналоги), непрямого (Синкумар, Фенилин, Варфарин);
препятствующие тромбообразованию и соединению тромбоцитов – антиагреганты (Аспирин, Плавикс, Курантил).
При венозном тромбозе (закупорка вен нижних конечностей) в комплекс лечения могут быть включены и укрепляющие стенку сосудов – венотоники (Флебодиа, Детралекс), ангиопротекторы (Трентал, Пентилин).
Показания к препаратам для разжижения крови и препятствующих тромбообразованию
Препараты для разжижения крови и профилактики тромбоза показаны при:
повышенном риске закупорки вен и артерий (наличие заболеваний или провоцирующих состояний, особенно при 2-3 факторах риска);
проведенной операции на сердце (замена клапана, шунтирование, установка стента), сосудах (протезирование, восстановление кровотока);
нестабильной стенокардии (нередко переходит в инфаркт миокарда);
преходящих атаках ишемии головного мозга (предынсультное состояние);
обширной операции (особенно в травматологии, на крупных суставах).
Нестабильная стенокардия — показание к разжижению крови
Средства нового поколения
К лекарственным средствам нового поколения относятся препараты:
Ксарелто,
Прадакса,
Эликвис.
Их преимущества:
не нужны инъекции, выпускаются в таблетках;
есть стандартная доза, не требующая частого контроля свертывания крови;
на их активность не влияет пища;
совместимы почти со всеми другими медикаментами;
ниже риск кровотечений;
предупреждают как артериальный, так и венозный тромбоз (инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии);
Ксарелто принимается 1 раз в сутки, остальные – дважды.
Отрицательные свойства:
высокая цена (от 2000 рублей, 900 гривен в месяц);
препарат, который может быть антидотом (нейтрализует действие) только проходит клинические исследования (aндексанет);
нет надежного лабораторного теста (показателя анализа крови), который может оценить эффект таблеток.
Смотрите на видео о препаратах для разжижения крови:
Для профилактики
Наиболее целесообразно применять лекарства, разжижающие кровь для профилактики образования тромба. Если он уже сформировался и перекрыл сосуд, то его удалить можно только при операции или введении разрушителей сгустков – тромболитиков (Урокиназа, Стрептокиназа) непосредственно в зону тромбоза, высоких доз в вену в первые часы.
Об актуальности использования средств этой группы говорят такие факты: за год в мире умирает 25 миллионов человек от закупорки сосудов сгустками крови. У 18 миллионов из них артериальный тромбоз (инфаркты, инсульт), а у 7 – венозный (тромбоэмболия легочной артерии).
Поэтому важно начать прием препаратов уже при наличии повышенного риска острого нарушения кровообращения:
наличии 2 и более причин для ускоренного тромбообразования (например, курение и применение гормонов).
Фибрилляция предсердий — показание к приему разжижающих препаратов
Важно учитывать, что бесконтрольное применение этих препаратов опасно. Поэтому назначение их проводится только врачом (любой специальности), а также в процессе лечения нужно сдавать анализы крови на свертываемость.
Таблетки для разжижения крови
В таблетках для разжижения крови выпускаются антиагреганты, самые недорогие из них – на основе ацетилсалициловой кислоты, при болезнях желудка (без аспирина) используют Дипиридамол, Клопидогрел, остальные (Ипатон, Брилинта, Дисгрен, Плетакс) назначаются гораздо реже. От густой крови помогают кроворазжижающие средства из группы антивитаминов К (Фенилин, Синкумар), но чаще всего применяют Варфарин.
Варфарин для разжижения крови
Какие выбрать недорогие
Аспирин в малых дозах (50-100 мг в сутки) является наиболее недорогим вариантом для предупреждения тромбоза. Его рекомендуют для профилактики развития инфаркта (при стенокардии) или снижения риска повторного. Препарат помогает защитить больного от инсульта и закупорки легочной артерии, формирования сгустков в сосудах после операций.
Принимается пожизненно, но неблагоприятно действует на слизистую оболочку желудка. Поэтому важно с самого начала терапии принимать таблетки:
покрытые кислотоустойчивой оболочкой (Тромбо АСС, Аспикор, Аспирин Кардио, Сановаск) или с магнием (Кардиомагнил, Магникор);
после приема пищи;
при повышенной кислотности желудочного сока и необходимости Аспирина его комбинируют с антацидами (например, Фамотидином, Нексиумом).
Примеры стоимости наиболее бюджетных средств для разжижения крови приведены в таблице.
Лекарства без аспирина
Так как почти у 5% принимающих ацетилсалициловую кислоту возникает воспаление слизистой оболочки желудка, а у 3% — формирование язвы, то при угрозе таких осложнений назначают лекарства без аспирина: Дипиридамол, Плавикс. Они, как и Аспирин, относятся к антиагрегантам. Часто назначаемые таблетированные антикоагулянты представлены Варфарином.
Дипиридамол
Применяется обычно в сочетании с Аспирином, реже для самостоятельной терапии. Улучшает сердечное и мозговое кровообращение, предупреждает послеоперационный тромбоз. Недостатки:
необходимо пить 3 раза в день;
противопоказан при низком давлении, аритмии;
ухудшает питание тканей при распространенном атеросклерозе (эффект обкрадывания – усиленный приток по проходимым сосудам обедняет кровоток в пораженных).
Клопидогрел
Под воздействием препарата:
замедляется тромбообразование в сосудах мозга, миокарда и нижних конечностей;
уменьшается риск тромбоза, тромбоэмболии, инсульта и инфаркта, а также их осложнений при уже возникших закупорках сосудов;
увеличивается проходимость установленных стентов и шунтов после сосудистых операций.
Часто комбинируется с ацетилсалициловой кислотой. Противопоказан при поражении печени, кровотечении, в том числе и внутримозговом кровоизлиянии. Торговые названия медикамента:
Плавикс,
Деплатт,
Зилт,
Клопидогрел,
Тромбонет,
Атерокард,
Клопидекс,
Лирта,
Лопирел.
Внутримозговое кровоизлияние — показание к приему препарата Клопидогрел
Варфарин
В отличие от Аспирина и других антиагрегантов, Варфарин препятствует действию факторов свертывания крови и считается самым назначаемым антикоагулянтом. Он показан при:
закупорке кровяным сгустком венозной сети – тромбофлебит, тромбирование вен нижней конечности, легочная тромбоэмболия;
высоком риске артериального тромбоза – мерцательная аритмия, воспалительное поражение клапанов сердца, протезирование клапанного аппарата или сосудов, операция стентирования или шунтирования на сердце, головном мозге, конечностях;
Не назначается при тяжелых болезнях почек и печени, язвенной болезни, аневризме (выпячивание стенки) артерий, высоком артериальном давлении, которое нельзя снизить до нормы медикаментами. Терапия проходит под постоянным контролем свертывания крови – исследуют показатель МНО. Аналоги Варфарина – Варфарекс, Мареван.
Препараты для разжижения крови после 50 лет: самые эффективные для пожилых
Препараты для разжижения крови часто назначаются после 50 лет, так как в этот период возникают осложнения атеросклероза – стенокардия, аритмия, нарушение мозгового кровообращения, заболевания сосудов конечностей.
Только врач выбирает после анализов крови медикаментозные средства. К числу самых эффективных для пожилых людей относятся:
После операции на сосудах или перенесенном остром нарушении кровообращения в миокарде, головном мозге и наличии факторов риска могут назначить кроворазжижающие из группы антикоагулянтов. Варфарин является наиболее сильным медикаментом, но и вероятность кровотечений на его фоне самая высокая. Он не рекомендуется после 65 лет.
Перед назначением терапии необходимо полное обследование:
анализ крови общий и коагулограмма;
биохимическое исследование крови с печеночными и почечными тестами;
Важно знать, что эффективных лекарств от тромбов, которые возможно использовать для постоянного применении без побочных реакций, быть не может. Все препараты опасны при бесконтрольном приеме, так как они вмешиваются во всю систему свертывания крови. Предупреждая тромбоз, тем самым они стимулируют кровоточивость.
Гепарин вводится подкожно или внутривенно в стационарных условиях. Пациенту перед введением измеряют время свертывания крови и регулируют дозы. Показан в остром периоде инфаркта миокарда, при закупорке артерий нижних конечностей, системы легочных сосудов.
Низкомолекулярные аналоги гепарина не требуют такой осторожности, их достаточно ввести в инъекциях 1 или 2 раза в сутки. Чаще их рекомендуют после операций для предупреждения усиленного тромбообразования.
Вессел Дуэ Ф похож на предыдущую группу, его назначают при:
диабетической ангиопатии;
восстановительном периоде после инсульта и инфаркта;
ослаблении памяти и мыслительных способностей на фоне сосудистых заболеваний, снижения проходимости артерий мозга;
перенесенном тромбозе сосудов нижних конечностей;
тромбофилии (склонности к тромбообразованию).
Инъекции тромболитиков (Стрептокиназа и аналоги) используют только в острый период (лучше первые часы) при:
закупорке вен таза, конечностей, подключичной, внутренних органов.
Используется исключительно в стационаре для внутривенного, внутриартериального введения, в том числе и непосредственно в закупоренную артерию (например, коронарную при инфаркте).
Инъекции тромболитиков назначают при облитерирующем эндартериите
Что можно при беременности
Беременным женщинам с осторожностью назначают Курантил в драже и Гепарин в уколах, их применяют обязательно под контролем гинеколога. Такой препарат, как Аспирин, противопоказан, так как на ранних сроках он может спровоцировать выкидыш и аномалии развития плода.
В третьем триместре ацетилсалициловая кислота опасна слабой родовой деятельностью и сильным кровотечением после родов. При этом вредными оказываются даже небольшие дозы. У плода на фоне медикамента:
Биологически активные добавки могут быть рекомендованы пациентам, которым не требуется прием препаратов. Они незначительно будут влиять на риск тромбообразования, но и побочные действия отмечаются реже. Категорически запрещается заменять БАДами назначенные медикаменты или комбинировать их с антикоагулянтами и антиагрегантами.
К числу средств, разжижающих кровь, относятся:
Противопоказания
Для каждого препарата есть свои противопоказания к применению, общие ограничения при антитромботической терапии:
перенесенный геморрагический инсульт, легочное или почечное кровотечение.
Геморрагический инсульт — противопоказание для антитромботической терапии
Возможные осложнения
Наиболее опасное и часто встречающееся осложнение приема препаратов для разжижения крови – кровотечение. Кроме этого, возможны:
боли в животе, понос;
тошнота, рвота;
нарушение состава крови – снижение тромбоцитов, эритроцитов, повышение эозинофилов;
зуд, высыпания;
выпадение волос;
камни в почках, нефрит;
застой желчи, признаки повреждения печени;
онемение конечностей;
головокружение;
постоянная головная боль;
частое появление синяков на коже.
Меры профилактики побочных явлений
Чтобы снизить риски кровотечения и других побочных действий препаратов для разжижения крови, необходимо:
пройти обследование перед началом приема;
периодически контролировать показатели анализов в период терапии (раз в неделю при высокой опасности кровотечения);
в пожилом и детском возрасте, а также при заболеваниях почек и печени необходимо начинать прием с низких доз, а затем под контролем коагулограммы плавно повышать дозировку до нужного эффекта;
запрещено употребление алкоголя, самостоятельный прием других медикаментов, они могут быть несовместимы с антиагрегантами, антикоагулянтами;
поддерживать артериальное давление на уровне 130-140/80-85 мм рт. ст.;
не менять без согласования с врачом препарат, даже на аналог с одним действующим веществом.
Препараты для разжижения крови применяют, чтобы предупредить венозный и артериальный тромбоз – легочная тромбоэмболия, инсульт (ишемический), инфаркт миокарда. Основные группы: антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел), прямые антикоагулянты (Гепарин, Клексан, Вессел Дуэ Ф), непрямые (Варфарин).
Их назначают при болезнях (атеросклероз, мерцательная аритмия), факторах риска (ожирение, курение). Противопоказаны при склонности к кровоточивости, тяжелых болезнях печени и почек. Для уменьшения риска побочных реакций требуется контроль анализов крови и полное предварительное обследование.
Читайте также:
