Само отклонение проводимости мышечного органа обусловлено прочими дефектами развития сердца. Лечить нужно не блокаду, а первопричину, вызвавшую ее к жизни.
К таковым относятся склеротические изменения, воспалительные процессы, аортальная, митральная недостаточность и иные состояния.
Перспективы излечения хорошие в большинстве случаев. В патологический процесс вовлечен правый желудочек, потому грозные осложнения формируются в относительно поздний период.
Механизм развития отклонения
Патологическое отклонение возникает постепенно, внезапно — сравнительно редко, речь об острых процессах. Чтобы понять, что лежит в основе становления патологии, нужно обратиться к анатомическим сведениям.
Сердце способно к автономной работе в течение неопределенного срока. Это результат наличия так называемого синусового узла или естественного водителя ритма. Он ответственен за генерацию электрического импульса.
Возбуждение передается по специальным волокнам, известным как пучок Гиса. Это древовидная, разветвленная структура.
В результате ранее текущих воспалительных патологий, врожденных или приобретенных пороков и прочих состояний возникает нарушение проводимости, электрический импульс замедляет движение (при неполной блокаде) либо оно становится полностью невозможным (полная блокада).
В результате сократимость миокарда с правой стороны (предсердия и желудочка) падает, нарушается движение крови по малому кругу. Отсюда легочные проблемы в качестве раннего симптома патологического процесса.
Читайте также:
Классификация и степени
Типизация блокады проводится по ряду оснований.
По характеру течения:
- Интермиттирующая форма. Переходящая. Развивается в 15% случаев. Определяется перемежающимся движением дефекта. Отклонение в каждый момент времени присутствует или же его нет. Поймать изменение трудно, требуется проводить ЭКГ несколько раз для регистрации результатов. Потому рекомендуется стационарное обследование.
- Альтернирующая разновидность. Определяется иным течением. Отклонения есть всегда, но они переходят с одних ветвей на другие, что усложняет раннюю диагностику.
- Постоянная форма. Развивается в большинстве случаев. Трудностей в обследовании нет. Изменения стабильны.
Исходя из количества пораженных пучков:
- Единичная. Заблокировано движение электрического импульса по одному ответвлению. Характеризуется минимальной клинической картиной. Поскольку симптомы отсутствуют, пациент не обращает внимания на собственное здоровье, процесс прогрессирует. В большинстве случаев он осложняется в течение 2-3 лет.
- Двойная. Вовлекается сразу несколько ножек. Проявления присутствуют, они достаточно выражены для обращения в больницу.
- Тройная. Наиболее опасная разновидность. Характеризуется генерализованными нарушениями органического типа. Восстановление в срочном порядке под контролем кардиохирурга.
Наконец, в зависимости от степени нарушения функциональной активности волокон:
- Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Определяет начальную стадию вялотекущего патологического процесса. С течением времени состояние усложняется, развиваются генерализованные поражения кардиальных структур и прочих систем. В случае с тяжелыми этиологическими факторами, эта фаза не развивается, болезнь (говоря условно) сразу переходит на другую ступень.
- Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Характеризуется тотальной непроводимостью волокон. Электрический импульс не достигает желудочков. Отсюда компенсаторный механизм, когда прочие кардиальные структуры начинают генерировать сигнал сами. Ситуация только усугубляется. Брадикардия на уровне 30-40 ударов в минуту сменяется фибрилляцией желудочков. Это прямой путь к смерти от остановки сердца.
Классификации используются для определения тактики диагностики и лечения.
Чем опасная блокада?
Осложнения могут возникнуть на любой стадии патологического процесса. При этом нет гарантии, что не случится летального исхода.
Примерный перечень последствий таков:
- Инфаркт. Отмирание клеток мышечного органа и замещение их рубцовыми тканями. Площадь поражения зависит от характера нарушения проводимости.
- Миопатия. Дефект формирования и развития миокарда. Определяется по врожденным причинам или же в качестве следствия алкоголизма и прочих факторов.
- Остановка сердца. Внезапная, без перспектив восстановления кардиальной активности.
- Инсульт. В результате нарушения обеспечения головного мозга кислородом и питательными веществами.
- Дыхательная недостаточность разной степени тяжести. Характеризуется невозможностью нормального газообмена.
- Отек легких. Неотложное состояние. Требует срочного восстановления в стационарных условиях.
- Сердечная астма. Приступ может быть единичным. В ряде случаев определяется группа эпизодов на протяжении короткого периода времени.
- Летальный исход. В качестве результата представленных осложнений.
- Кардиогенный шок. Острое нарушение, смертность близится к 100%.
Вероятность последствий варьируется. Все зависит от степени блокады.
Причины
Факторов развития можно назвать не один десяток. Это существенно усложняет как самодиагностику, так и обследование под контролем врача.
-
Читайте также:
Примерный перечень основных и наиболее частых состояний, влекущих порок проводящих структур сердца:
Инфаркт
Некроз кардиальных образований. Характеризуется тотальным нарушением нормальной функциональной активности. Не в последнюю очередь возникает блокада правой ножки пучка Гиса. Это итог отмирания активных тканей.
Восстановление в принципе невозможно. Пациенту предписана пожизненная поддерживающая терапия, перспективы дальнейшего биологического существования спорные, все зависит от обширности поражения, возраста и состояния здоровья человека.
Ишемическая болезнь
Менее активное нарушение кровоснабжения кардиальных структур. Определяется выраженной коронарной недостаточностью или прочими состояниями.
Восстановление проводится в стационаре на регулярной основе. Перспективы излечения минимальны, тем более, если присутствуют органические дефекты.
Легочная гипертензия
Повышение давления в легочной артерии и анатомические изменения миокарда на этом форме.
Потенциально летальное, неизлечимое состояние. Требует регулярной помощи в стационарных условиях.
Гипертония
На ранних этапах (0-1 стадии ГБ) определяется минимальное нарушение проводимости пучка Гиса, либо его вообще нет.
На 2 и тем более 3 этапах возникают генерализованные отклонения не только со стороны движения электрического импульса, но и с позиции его генерации в синусовом узле.
-
Читайте также:
Общие нарушения требуют грамотной терапии под контролем кардиолога. Обычно это пожизненное воздействие на первопричину.
Ревматизм и прочие аутоиммунные патологии
Сопровождаются нарушением нормальной работы митрального клапана, деструкцией кардиальных тканей в целом. Лечение длительное, с применением иммунодепрессантов и прочих препаратов.
Воспалительные заболевания сердечной мышцы и перикарда
Сопровождаются интенсивной клинической картиной с явлениями ускоренной ЧСС, сильных болей в грудной клетке. Деструкция тканей активная, происходит в короткие сроки.
Восстановление в стационаре, порядок лечения срочный. Без помощи нарушение нормальной проводимости пучка Гиса — меньшая из проблем.
Потребуется сложное протезирование предсердий или иных анатомических структур, в том числе митрального клапана.
Метаболические нарушения
В первую очередь — кальциноз или отложение неорганических солей в структуре сердца.
Другие факторы развития касаются врожденных или приобретенных пороков кардиальных образований, аорты (сужение просвета, аневризма, отложение холестериновых веществ и прочие состояния).
Некардиальные причины
Кроме указанных факторов можно выделить:
- Длительное или неправильное применение препаратов антигипертензивного, противоаритмического, психотропного действия и иных, в том числе гликозидов.
- Курение.
- Злоупотребление спиртными напитками. Длительность до момента развития блокады зависит от индивидуальной резистентности к этанолу и его метаболитам.
- Отравление тяжелыми металлами и ядовитыми веществами.
- Эндокринные патологии: от сахарного диабета до выраженной дисфункции щитовидной железы или надпочечников.
- Бронхиальная астма, ХОБЛ, дыхательная недостаточность. Процесс движется в двух направлениях: нарушения газообмена усугубляют блокаду и наоборот.
Причину необходимо выявить для назначения грамотного лечения. В случае, если состояния так и не было выявлено, говорят об идиопатической блокаде правой ножки пучка Гиса. Терапия направлена на купирование последствий.
-
Читайте также:
Симптомы
Проявления зависят от степени тяжести патологического процесса. Как таковых специфических признаков не существует, они обусловлены основным заболеванием.
Полной БПНПГ
- Аритмия интенсивного характера. По типу брадикардии, то есть ослабления сократимости сердечной мышцы. Тотальное отклонение возникает на поздней, запущенной стадии, когда нарушение проводимости охватывает 2-3 ответвления. Возможна остановка работы органа и внезапная смерть.
- Боли в грудной клетке. Слабые, если не возникает приступа стенокардии. Жгучая, давящая, отдает в живот, сипну и руки. Снимается анальгетиками. В тяжелых случаях — наркотическими.
- Слабость, сонливость и спутанность сознания. Особенно, если головной мозг недополучает питательных веществ и кислорода возникают нарушения функциональной активности церебральных структур. Неврологический дефицит нарастает постепенно или лавинообразно, в зависимости от характера основного процесса.
- Одышка. В состоянии полного покоя. Даже минимальная физическая активность становится невозможной.
- Цианоз носогубного треугольника. Посинение околоротовой области. Развивается как итог любой кардиальной проблемы.
Неполной БПНПГ
Частичная блокада проявляется следующими симптомами:
- Слабо выраженные аритмии. Незначительное ослабление сердечных сокращений.
- Одышка. В состоянии физической нагрузки средней интенсивности.
- Боли в груди.
- Отклонения в когнитивных, мнестических функциях.
Некоторые ситуации вообще не сопровождаются патологическими признаками.
В любом случае, специфических симптомов неполная блокада не имеет, не считая аритмии разной степени тяжести. Возможны более грозные формы нарушения нормальной сократимости: от фибрилляции трепетания, до экстрасистолии, что усугубляет общий прогноз.
Диагностика
Проходит под контролем кардиолога, профильного хирурга при подозрениях на патологии, которые устраняются только радикальными методами.
Примерная схема включает в себя такие мероприятия:
- Устный опрос человека, сбор анамнеза для установления клинической картины и истоков ее возникновения.
- Измерение артериального давления, несколько раз. Также частоты сердечных сокращений.
- Суточное холтеровское мониторирование для регистрации показателей АД и ЧСС на протяжении 24 часов. Возможно неоднократное применение. Лучше, если пациент находится вне стационара, в естественных, привычных условиях.
- Электрокардиография. Выявляет функциональные нарушения. Считается золотым стандартом.
- Эхокардиография. Визуализация тканей сердца и окружающих структур. Применяется для диагностики органических отклонений, развившихся до или после блокады. Причина и следствие устанавливаются с опорой на объективные данные.
- МРТ или КТ. Для уточнения характера анатомических дефектов.
По мере необходимости привлекаются сторонние специалисты. В основном, в области эндокринологии. Возможны варианты. Расширенные мероприятия требуются для установления происхождения процесса.
Признаки на ЭКГ
| Полная | Неполная |
|---|---|
|
|
Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ относительно сложна для выявления. Типичных признаков мало, дифференциальная диагностика проводится с прочими патологиями. Требуется значительная квалификация для расшифровки кардиограммы и понимания типа процесса.
Методы лечения
Восстановительные мероприятия зависят от характера отклонения.
На фоне длительно текущего нарушения проводимости без выраженной клинической картины, органических дефектов со стороны систем, при этом, если состояния обнаружилось случайно, показано длительное динамическое наблюдение. Контроль каждые 3 месяца. Затем реже (раз в полгода).
При двух или трехпучковой блокаде на фоне гипертонического процесса, показано применение группы фармацевтических средств:
- Для понижения артериального давления (классическая схема: Дилтиазем + Периндоприл + препарат центрального действия, например, Моксонидин).
- Гликозиды.
- Статины, в случае присутствия атеросклеротического компонента.
- Мягкие диуретики. Подбор, особенно на фоне антигипертензивной терапии проводится только врачом. Неправильные сочетания ведет к остановке или дегенерации миокарда, почечной недостаточности.
- Противотромбические для восстановления реологических свойств крови.
Аутоиммунные заболевания лечатся с помощью нестероидных противовоспалительных, антибиотиков, реже прочих средств.
Явления аритмии снимаются с применением Амиодарна в небольших дозировках. Возможно назначение бета-блокаторов (лучший в своем роде — Анаприлин).
Хирургическое лечение БПНГ показано в крайних случаях, если имеет место нарушение анатомической целостности органа, возникает необходимость протезирования.
На фоне атриовентрикулярной блокады и генерализованных отклонений ритма возможна имплантация кардиостимулятора. Мера спорная, к ней прибегают в исключительных случаях, не все кардиологи поддерживают такую тактику терапии.
Если патологический процесс обусловлен субъективными факторами, показан отказ от курения, алкоголя, вредных привычек вообще, изменение рациона в сторону снижения количества животных жиров, также оптимизация питьевого режима (2 литра в сутки, если нет противопоказаний).
Прогноз
Зависит от ряда факторов. Благоприятные моменты, ассоциированные с хорошей выживаемостью:
- Полное или преимущественное отсутствие симптоматика и клинической картины.
- Нормальное состояние здоровья (без соматических патологий).
- Качественный отклик на проводимое лечение.
- Молодой возраст.
- Хороший семейный анамнез.
- Отсутствие вредных привычек. Случайное обнаружение отклонения на электрокардиографии.
Летальность максимальна при полных трехпучковых блокадах и достигает 80%. Брадикардия — основной фактор остановки сердца. Инфаркты и инсульты случаются реже.
Прогноз для восстановления трудоспособности относительно благоприятный. Но о физической работе можно благополучно забыть. Вероятность смерти на фоне механических перегрузок резко возрастает.
В заключение
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — это начальная стадия патологического процесса, когда проводимость импульса замедлена, но не блокирована полностью.
Симптомы минимальны, обусловлены основным болезнетворным процессом.
При полной блокаде правой ножки, импульс вобще не достигает желудочков, в результате чего они сами начинают генерировать сигнал. Возникают опасные виды аритмий групповые экстрасистолы и фибрилляции, что опасно и может привести к летальному исходу.
Лечение под контролем кардиолога. Шансы на восстановление высокие, но прогноз определяется этиологией.
Что провоцирует ее развитие?
Клинические исследования показали, что более чем у 80% пациентов с нарушением внутрижелудочковой проводимости отмечаются органические заболевания сердца, вызывающие аритмию:
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС) была выявлена у 50% пациентов с нарушением проводимости по системе Гиса-Пуркинье. Такие нарушения возникают как в острой форме (после острого инфаркта в 15% случаев), так и при хронической ишемии сердечной мышцы. В ходе многолетних исследований (по результатам коронарографии), было доказано, что скрыто протекающая ИБС, со значительным сужением или обтурацией просвета левой передней нисходящей коронарной артерии, из-за нарушения гемодинамики практически в 90% случаев приведет к полной блокаде передней левой ножки.
- Гипертоническая болезнь также вызывает нарушение проведения импульса в желудочках. Повышение АД было выявляется у 65% больных с полной или частичной блокадой. У части пациентов с артериальной гипертензией имеется и ИБС, но даже без нее, повышение АД влечет к кардиосклерозу и фиброзу левых отделов сердца с повреждением проводящих клеток Гиса. Для классического течения гипертонической болезни характерна тахикардия, поэтому если при высоком артериальном давлении отмечается низкая ЧСС, можно заподозрить нарушение сердечной проводимости.
- Третьей по частоте причиной является ревматизм. Это заболевание было выявлено у 20% пациентов, страдающих нарушением проводимости по клеткам Гиса-Пуркинье. Чаще всего отмечается очаговое ревматическое поражение митрального клапана, с вовлечение левых ножек Гиса.
- Частой причиной развития ухудшения проведения импульса по пучкам Гиса являются врожденные пороки сердца, которые были выявлены у 15% пациентов – даже успешно прооперированный в раннем детстве ребенок, по поводу тетрады Фалло, незаращенного овального окна, дефекта межжелудочковой перегородки, в более взрослом возрасте (в 40% случаев), может страдать от различных форм аритмии.
- К более редким причинам, про которые не стоит забывать, относятся идиопатические кардиомиопатии и приобретенные дистрофии миокарда, которые возникают при сахарном диабете, метаболическом синдроме, последствиях злоупотребления алкоголя, миксидеме (выраженная форма гипотиреоза).
Классификация и симптоматика
Блокада ножек пучка Гиса классифицируется по локализации пораженного участка, по степени нарушения проводимости, а также по характеру своего течения.
Однопучковая
При однопучковом (монофасцикулярном) виде нарушается проведение импульса от AV-узла к правой ножке Гиса (ПНПГ), к передней (ПЛНПГ) или задней левой ножке (ЗЛНПГ).
При блокаде правой ножки у большей части людей не отмечается никаких симптомов, и нарушение проводимости обнаруживается случайно при плановом прохождении ЭКГ. В случаях полной блокады у ряда пациентов отмечаются симптомы хронической правожелудочковой недостаточности: цианоз верхних и нижних конечностей, увеличение печени, сердечные отеки, замедление сердцебиения.
Неполное прекращение проводимости импульса к правой ножке считают вариантом нормы, как в молодом возрасте, так и у пожилых людей. Это означает, что данным пациентам требуется только динамическое наблюдение у кардиолога, чтобы контролировать изменения ЭКГ – отклонение ЭОС в правую сторону, удлинение желудочковых комплексов.
Другие изменения при неполной блокаде правого пучка проявляются в следующем:
- Комплекс QRS не отличается по длительности от нормы, или расширен до 0,1-0,11 с.
- В большинстве случаев появляется терминальный зубец S, который появляется в отведениях I, aVL, Vs.
При полной блокаде правой ветви, на кардиограмме выявляются следующие изменения:
- Самым важным диагностическим признаком блокады правой ножки пучка Гиса служит позднее возникновение на ЭКГ зубца R в первом и втором грудном отведении (V1 и V2), которым соответствуют широкие и зазубренные зубцы S.
- Удлинение интервала QRS более 0,12 с.
- В отведении aVL, V6 и I отмечается выраженный и широкий зубец S, что указывает на нарушение проводимости в верхних отделах (около предсердий) пучка Гиса.
- В грудном отведении V1 практически всегда имеется выраженная «зазубрина», за счет чего комплекс QRS представлен как rSR’, а в отведении III и aVF имеет вид rSr'(R’).
- В отведениях I, aVL, Vs зубец T становится положительным, а сегмент ST находится на срединной изоэлектрической линии, или поднимается выше нее.
Блокада передней левой ножки, или передне-верхнего разветвления (БПВР), на ЭКГ проявляется в виде следующих признаков:
- Продолжительность QRS составляет 0,10—0,11 с.
- ЭОС отклоняется влево до -30° и до еще более отрицательных значений (от -60° до -90°).
- Максимальный по высоте зубец R отмечается в отведении aVL, а в I отведении он ниже обычного.
- В III грудном отведении и aVF регистрируются низкоамплитудные зубцы r, с широкими сегментами S, а во II отведении зубец r(R) равен S.
Блокада задней левой ножки, или задненижнего разветвления (БЗНР) сопровождается на ЭКГ следующими изменениями:
- Сильное отклонение ЭОС, достигающее +120° и больше.
- В отведениях III, aVF выявляются высокоамплитудные зубцы R.
- В отведениях I, aVL комплекс QRS принимает форму rS.
- Зубцы T могут быть ниже изолинии в отведениях II, III и aVF, но возрастают в отведениях I и aVL.
Двухпучковая
При бифасцикулярных формах нарушения проводимости ухудшается проведение импульса по двум из трех пучков Гиса. Встречаются они достаточно часто, особенно у лиц, перенесших инфаркт миокарда, и имеющих ХСН.
Всего существует три разновидности двухпучковых блокад:
- Комбинация полной блокады правой ножки (ПБПН) и БПВР.
- Сочетание ПБПН и БЗНР встречается достаточно редко. На ЭКГ отмечается резкое отклонение ЭОС вправо (от 100 до +120°).
- Блокада обеих левых ножек. Данная патология сопровождается выраженными симптомами левожелудочковой недостаточности (обмороки, головокружение, головные боли и т. д.). На ЭКГ отмечаются отклонение ЭОС в левую сторону, уширение комплекса QRS более чем 0,12 с.
Трехпучковая
При трехпучковой форме нарушено проведение импульса от атриовентрикулярного узла к желудочкам по всем трем пучкам Гиса.
Существует 5 видов трехпучковых блокад:
- Полная блокада трех пучков (трифасцикулярная). Этот вид соответствует AV-блокаде III степени, и имеет клинические признаки как лево, так и правожелудочковой недостаточности.
- ПБПН и равное ухудшение проведения импульса в двух других пучках.
- ПБПН и замедление проведения в двух других пучках, но неравномерного характера.
- ПБПН и полная блокада одной из левых веток, при медленном движении импульса по второму разветвлению левой ножки.
- Полная блокада двух пучков левой ножки и неполная правой ножки.
Классификация по степени нарушения электропроводимости
По степени нарушения электропроводимости импульса от AV-узла (расположенного по центру между предсердиями и желудочками) к пучкам Гиса разделяют на следующие виды:
- Полные – при которых импульс не проходит совсем, а сокращение осуществляется только за счет сокращения межжелудочковой перегородки. При этом ЧСС снижается до 40 и менее.
- Неполные – каждый 3, 4 или 5 импульс не проходит от AV-узла в желудочек (также бывают и хаотичные пропуски электрического импульса). При этом ЧСС обычно держится в пределах 40-60 в минуту.
По характеру течения
Нарушение проводимости импульса может носить как постоянный характер, и наблюдаться на всех ЭКГ, записанных в различное время, а также непостоянный.
К таким видам относятся:
- Альтернирующая – признаки блокады на кардиограмме периодически меняются с правых отделов на левые. Такое возможно при двухпучковых формах, когда нарушена проводимость и ЛНПГ, и ПНПГ.
- Интермиттирующая (преходящая) – при таком виде может периодически исчезать при записи кардиограммы, а потом снова появляться. Такое обычно возникает при неполном нарушении проводимости преимущественно правой ножки.
Методы диагностики
Основой диагностики в кардиологии практически при всех заболеваниях является кардиограмма. Выше было подробно указано на особенности изменения ЭКГ при различных видах блокад проводимости. Но кроме ЭКГ, также существуют дополнительные методы обследования больных, которые позволяют уточнить диагноз, а также определить дальнейшую тактику лечения.
К таковым относятся:
- Чреспищеводная электрокардиография (ЧП ЭКГ), а также чреспищеводная эхокардиография. Из-за близости расположения пищевода к сердцу, исследование позволяет произвести запись ЭКГ даже в случаях ожирения 2 и 3 стадии, отсутствии конечностей, а также при трудностях диагностики обычной ЭКГ (ЭхоКГ).
- Суточное мониторирование ЭКГ. Данный метод обследования позволяет кардиологу оценить появление симптоматики с изменениями на ЭКГ в определенные промежутки времени. Служит обязательным обследованием перед проведением установки искусственного водителя ритма.
Как проводится лечение?
Консервативное лечение направлено на устранение причин, вызвавших блокаду. В тех случаях, когда нарушение внутрижелудочковой проводимости протекает бессимптомно, больные в обязательном порядке подлежат диспансерному наблюдению у кардиолога.
При выраженных изменениях со стороны работы сердечно-сосудистой системы, особенно с проявлениями осложнений, нередко требуется проведение хирургического лечения – установки электрокардиостимулятора.
Консервативная терапия
Назначение лекарственных препаратов при блокаде проводящей системы Гиса направлено исключительно на лечение заболевания, вызвавшего аритмию:
| Причина блокады | Проводимое лечение |
| Ишемическая болезнь сердца (ИБС) |
|
| Гипертоническая болезнь |
|
| Ревматизм с поражением аортального клапана | В легких стадиях используются салицилаты (Аспирин). При выраженных симптомах назначают глюкокортикостероиды, или проводят хирургическое вмешательство. |
| Врожденные и приобретенные пороки сердца | При умеренных изменениях проводится противовоспалительная и симптоматическая терапия. При выраженных нарушениях сердечной деятельности, лечение только хирургическое. |
| Хронический и острый миокардит |
|
Применение антиаритмических препаратов всех классов противопоказано при АВ-блокадах и нарушениях внутрижелудочковой проводимости.
Использование препаратов бета-блокаторов и антагонистов кальция, возможно только после проведенной ЭКГ и консультации с кардиологом, так как сначала необходимо исключить нарушения атриовентрикулярной проводимости (AV-блокады II-III степени).
При выявлении неполной блокады ножек Гиса, использование препаратов данных группы допустимо, но только при ЧСС выше 60 в минуту.
Установка кардиостимулятора
Хирургическое лечение блокады пучка Гиса, с установкой электрокардиостимулятора (ЭКС) проводится в следующих случаях:
- Альтернирующая (проходящая) атриовентрикулярная блокада III степени с двух или трехпучковой блокадой.
- AV-блокада II степени Мобитц 2. При таком виде нарушения желудочковой проводимости отмечается регулярное (каждое 3, 4 или 5) выпадение сокращения желудочка, или же хаотические (иррегулярные) выпадения.
- Альтернирующая блокада, при стабильном выпадении сокращений. В таком случае, необходимость установки ЭКС связана с тем, чтобы предотвратить снижение ЧСС ниже 20 в минуту, и избежать внезапной сердечной смерти в результате асистолии.
Операция по имплантации электрокардиостимулятора является малотравматичной. В большей части случаев, она проводится под регионарной анестезией (без наркоза). К обычному образу жизни, но с небольшими ограничениями, можно вернуться уже через 30-45 дней после операции.
Прогноз
В 80-е годы XX века были проведены широкомасштабные исследования, посвященные блокаде пучка Гиса.
В результате наблюдений за больными с этой сердечной патологией были получены следующие данные:
- 75% летальных исходов от внезапной сердечной смерти, даже при неполной трехпучковой блокаде, было вызвано острым инфарктом миокарда, а не нарушением проводимости, что говорит о благоприятном прогнозе течения блокад ножек Гиса.
- На долю внезапной сердечной смертей от полной блокады пучков Гиса, с функционирующим атриовентрикулярным узлом, приходится не более 1,5% в год.
- Смертность от восходящей полной AV-блокады достигает 9% в год.
Своевременная диагностика, систематическое наблюдение у лечащего врача, строгий прием назначенных лекарств, а также проведенная по показаниям установка ЭКС, могут практически полностью избавить от симптомов блокады, облегчить течение ХСН, а также предотвратить внезапную сердечную смерть от развившейся фибрилляции предсердий или инфаркта миокарда.
Ежегодно все больше населения страдает заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы, которые представляют серьезную угрозу не только состоянию здоровья и самочувствию, но и жизни. Сбои нормального функционирования сердца все чаще определяются у людей более молодой возрастной категории, что связывают с образом жизни (влияние сигарет, спиртных напитков, недосыпания, стрессовые ситуации и прочее). К сердечным патологиям относятся сбои электропроводимости, данный процесс получил название блокады правой ножки пучка Гиса, которое провоцирует замедление сократительной функции сердца.
Дисфункция проведения импульсов не формируется как первичный процесс, обычно она выступает дополнением кардиопатологий и манифестируют как проявление первичной патологии. Блокадами правой ножки пучка Гиса в большей степени страдают пожилые мужчины нежели женщины. Именно поэтому всем пациентам в возрасте следует регулярно посещать кардиологический кабинет по месту жительства.
Пучок Гиса — концентрация атипических волокон в сердечной мышце. Во внутрисердечной перегородке волокна образуют правую и левую ножки, по которым проходят волны возбуждения, отвечающие за нормальное сокращение миокарда.
Факторы риска, какой бывает?
С учетом вариантов течения в клинической кардиологии данный процесс условно разделяют на частичный и полный.
При частичном поражении волна проходит по правой ножке, работа левой либо одной из ее ветвей сохранена, волны проходят по здоровым волокнам, но происходит этот процесс с запозданием — именно такой бывает блокада первой степени.
Если возбуждение происходит в неполном объеме, диагностируется 2 степень.
При развитии такого состояния как полная блокада правой ножки пучка Гиса сигналы полностью блокируются.
В ходе электрокардиографического теста патология может возникать как интермиттирующая (периодическая) или постоянная. У отдельных пациентов блокада возникает только во время учащения либо замедления частоты сердечного ритма.
Блокаде правой ножки пучка Гиса всегда предшествуют клапанные нарушения или патологии коронарной системы, их видно на ЭКГ. В клинической кардиологии принято различать следующие патологические факторы:
- передозировка либо длительный прием некоторых медикаментозных средств: антиаритмические препараты;
- стойкое повышение числа тиреоидных гормонов в организме;
- нарушение водно-электролитного баланса;
- тяжелые эндокринные патологии в анамнезе;
- алиментарное (первичное) ожирение;
- дефицит железа в организме;
- длительное употребление алкоголя в больших дозах;
- инсулинорезистентный синдромом;
- расстройства функционирования иммунной системы (аутоиммунные процессы);
- ТЭЛА (закупорка легочной артерии тромбом либо ее ветвей);
- ХОБЛ;
- курение на протяжении длительного периода.
Совокупность анатомических образований сердца имеет сложное строение, из–за чего болезнь протекает по таким типам:
- сбой проводимости по одному волокну;
- по двум волокнам (по ходу правой и передней левой ветви);
- в процесс вовлечены все ветви пучка.
Почему возникает?
Кардиальные сбои, как провокаторы блокады по правой ножке пучка гиса такие:
- врожденные или приобретенные на протяжении жизни болезни сердца: стеноз атриовентрикулярного отверстия и аортального клапана, коарктация аорты, клапанная недостаточность, аномалии межпредсердной перегородки);
- заболевания, в результате которых происходят структурные и функциональные нарушения в миокарде, при отсутствии патологий коронарных артерий и клапанного аппарата, а также при условиях нормальных показателей АД;
- ишемическая болезнь сердца;
- дистрофические процессы в миокарде;
- синдром Бругада (мутация генов, характеризуется высоким риском возникновения внезапной сердечной смерти);
- наличие инфаркта миокарда в анамнезе жизни;
- патологическая гипертрофия стенки левого желудочка;
- фиброзные изменения волокон проводимости импульсов;
- миокардит.
Клиническая картина
Заболевание может протекать как без признаков, так и иметь изменения на ЭКГ, блокада правой ножки пучка Гиса может быть выражена головокружениями, вплоть до обмороков, замедлением частоты сердечного ритма (брадикардия).
На приеме у специалиста блокаду правой ножки пучка Гиса ставят на основании обнаруженных изменений в ходе профилактического прохождения электрокардиограммы либо при поиске других заболеваний ССС, обычно данный диагноз спонтанный.
При отсутствии симптомов, главной задачей врача становится своевременная профилактика дальнейших проявлений.
Однопучковое поражение не имеет специфической симптоматики. Клинические признаки отмечаются в результате трехпучковой блокады и проявляются в виде выраженной брадикардии (при этом показатели ЧСС менее 30 ударов за минуту), нарушений частоты и глубины дыхательной функции при отсутствии физических нагрузок, аритмии, головокружения, кратковременно возникающих обмороков и появления цианоза на коже.
Диагностика патологии
Расстройства проводимости могут быть выявлены в процессе осмотра у кардиолога на основании жалоб, чаще всего на ЭКГ, проводится длительная регистрация ЭКГ, которая характеризуется фиксацией показателей электрокардиограммы в течение 24 часов и более с помощью специального портативного аппарата. Этот метод имеет смысл, если болезнь была вызвана кардиологическими заболеваниями.
ЧПЭФИ необходима для оценки ритма и сердечной сократимости с применением малых доз электрического тока в область месторасположения сердца, которая находится наиболее близко к пищеводу.
Лабораторные тесты малоинформативны, они не способны обнаружить блокаду правой ножки пучка Гиса, исследования крови назначаются для определения основной причины заболевания.
После постановки точного диагноза требуется консультация специалистов в области кардиологии и кардиохирургии.
Терапия на разных стадиях
Лечение препаратами людей с блокадой правой ножки пучка Гиса предполагает уменьшение выраженности первичной болезни. Если нарушение прохождения электроимпульса сопровождается сердечной недостаточностью, стойкой гипертензией или стенокардией, показано назначение поддерживающей терапии, к примеру: препараты группы нитратов, антиаритмические и кардиотонические средства растительного происхождения и антигипертензивные лекарства .
При наличии скрытого течения, тактика ведения больных подразумевает контроль состояния у специалиста-кардиолога.
Если имеет место атриовентрикулярная (АВ) или трехпучковая блокада, врач-кардиолог совместно с кардиохирургом предлагают пациентам установку водителя ритма, иными словами электрокардиостимулятора, который регулируют цикл сокращений и нормализует сердечный ритм.
Прогноз
Выявление заболевания на ранних этапах позволяет провести необходимое лечение и повышает шансы пациента на продолжительность жизни.
Сколько живут ?
Чем же опасна блокада правой ножки пучка Гиса и что ожидает пациента в будущем? Прогноз жизни непосредственно связан с первопричиной развития, важное место занимает клинический вариант течения и выраженность симптоматического комплекса. При диагностировании однопучкового поражения прогноз условно благоприятный.
Блокада правой ножки пучка Гиса без соответствующих мер способна привести к скоропостижной смерти, продолжительность жизни при таких нарушениях не превышает 4-х лет. Если причинным фактором служит инфаркт миокарда, а в процессе течения патологии присоединяется стенокардия, увеличение сердца в размерах, мерцание предсердий, отмечается значительное ухудшение состояния пациента и повышается риск летального исхода.
Профилактика заболевания
Патологии сердца и сосудов имеют множество симптомов, которые способны ухудшить качество жизни и влияют на развитие тяжелых состояний, представляющих огромную опасность для жизнедеятельности. Придерживаясь некоторых рекомендаций можно снизить риск формирования патологий ССС в будущем:
- необходимо скорректировать режим питания: включить в ежедневный рацион свежие фрукты и овощи, отказаться от жирных, жаренных блюд, копченостей и соленостей; мясо предпочтительнее выбирать нежирных сортов;
- соблюдение питьевого режима – в день не менее 1,5-2 л воды;
- полноценный сон, не менее 8-ми часов в сутки;
- очень полезно совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, выполнять гимнастику;
- отказаться от алкогольных напитков и сигарет;
- по возможности снизить стрессовые ситуации и нервные переживания.
Только своевременное подтверждение блокады правой ножки пучка гиса позволит провести необходимое обследование и назначить адекватное лечение. При первых симптомах кардиологических нарушений нужно безотлагательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, зачастую это позволяет спасти жизнь человека.
Всем здравствуйте!
Чтобы сердце билось регулярно и правильно, мышечная ткань должна своевременно сокращаться. Для этого в сердце имеется проводящая система. Это своего рода линия электропередачи, по которой бегут нервные импульсы и заставляют сердце сокращаться. Но в силу некоторых обстоятельств происходит обрыв “проводов”, что может сказаться на работе сердца.
Частным случаем таких нарушений является блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Это та ветка, которая проводит электрический импульс к левому желудочку. Хочу вас сразу успокоить, ведь эта патология чаще всего не имеет каких-либо симптомов, а обнаруживается случайно при проведении электрокардиографии.
Блокада левой ножки пучка Гиса возникает по нескольким причинам:
— Инфаркт миокарда;
— Сердечная недостаточность;
— Артериальная гипертония
— Болезни коронарных артерий;
— Пороки сердца.
Несмотря на то, что люди могут жить с этой патологией длительное время, не стоит полностью расслабляться. При нарушении проведения по одному пути, импульс начинает искать окольные тропинки, чтобы добраться до конечной точки, на что уходит гораздо больше времени, чем в нормальном миокарде.
Это может проявляться обморочными и предобморочными состояниями, что связано с развитием нарушений ритма.
Внимание! Очень важно хранить у себя плёнку ЭКГ, если имеется БЛНПГ. Это нужно для того, чтобы при последующих снятиях ЭКГ можно было сравнить новую плёнку со старой. Врачу необходимо знать, что это нарушение возникло давно, потому что впервые возникшая БЛНПГ может являться эквивалентом инфарктных изменений на ЭКГ.
К сожалению, вылечить лекарствами блокаду левой ножки пучка Гиса невозможно, так как в основе заболевания лежит структурное повреждение ткани сердца. Но исправить ситуацию помогает кардиостимулятор, который имплантируется при наличии выраженных симптомов.
В завершении, хочется сказать, что не стоит впадать в уныние, если в заключении врача функциональной диагностики вы обнаружите такой диагноз. Стоит лишь соблюдать рекомендации врача по лечению основного заболевания сердца и вести здоровый образ жизни. Будьте здоровы!
Описание органа
Сокращение мышц сердца обеспечивает проводящая система. В ее составе находятся синусовый и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье.
Пучок Гиса состоит из правой и левой ножки. Они обеспечивают продвижение электрических сигналов к тканям желудочков. Если диагностируют блокаду, это говорит о том, что сигналы по ней проходят не полностью или не поступают вообще.
При этом возбуждение нормально проходит только по левой ножке, что способствует деполяризации желудочков.
Если развивается частичная блокада, то электрический сигнал не передается по одной ножке. Это состояние не представляет опасности для жизни больного. Проводимость сердца в этой ситуации замедляется. Подобные процессы могут выявлять и у людей, не имеющих проблем со здоровьем. Поэтому проблему часто рассматривают, как вариант нормы.
Большую опасность представляет нарушение проведения импульса по левой ножке, так как это способствует недостаточности сердца.
Патологию чаще всего диагностируют у мужчин. Женщины в пожилом возрасте чаще страдают от блокады левой ножки.
Часто проводимость импульсов замедляется и в детском возрасте. Если патологии сердца, дыхательной и кровеносной систем отсутствуют, то такое состояние не представляет опасности.
Хоть болезнь чаще всего протекает без малейших проявлений, она постепенно нарушает работу желудочков.
Причины
Неполная блокада правой ножки может возникнуть под влиянием множества болезней. Большинство ученых склоняются к мысли, что подобные нарушения не связаны с наследственной предрасположенностью. Хотя при наличии патологий сердца и сосудов у близких родственников вероятность их развития значительно повышается.
Нарушение проводимости по правой ножке возникает в разных случаях:
- при ишемических нарушениях в сердце;
- в результате опухолевых процессов;
- при аномалиях в развитии органа;
- при воспалительных процессах в эндокарде или миокарде;
- если закупорена одна легочная артерия;
- при кардиосклерозе;
- если длительное течение гипертонической болезни привело к увеличению сердца;
- при патологиях в дыхательной системе, которые привели к появлению легочного сердца;
- после приступа инфаркта;
- под влиянием вредных привычек;
- при постоянных эмоциональных перенапряжениях.
Электрический импульс передается медленнее, чем должен, если человек принимал большие дозы противоаритмических препаратов.
Неполная блокада правой ножки Гиса возникает, если блуждающий нерв находится в перевозбужденном состоянии. Это происходит, если человек подвергается чрезмерным физическим нагрузкам.
Блокады также развиваются, если проводили хирургическое лечение заболеваний сердца.
Симптоматика
Чаще всего, когда электрический сигнал не полностью проходит по правой ножке, человек не замечает никаких симптомов. Определяют неполадки в процессе планового прохождения электрокардиографии.
Больные могут ощущать признаки основной патологии, которая нарушила сердечную проводимость. При этом:
- возникают трудности с дыханием;
- в грудной клетке периодически появляется болезненность;
- расстраивается ритм сокращений сердца.
Поэтому следует вовремя проводить терапию таких болезней.
Но, если поступление сигнала блокируется полностью:
- кружится голова;
- постоянно ощущается слабость;
- пациент периодически теряет сознание;
- в сердце возникают боли;
- орган работает с перебоями;
- болит голова;
- четко ощущается сердцебиение.
При появлении подобных нарушений следует срочно обследоваться, так как это может происходить при опасных хронических болезнях.
Хотя при неполной блокаде здоровые люди не нуждаются в специфической терапии, так как данное состояние считают вполне нормальным.
Постановка диагноза
Если не провести диагностические процедуры, то подходящий вариант лечения подобрать нельзя. Полное или даже частичное нарушение продвижения электрического сигнала приводит к тому, что количество сокращений желудочка уменьшается. Чтобы подтвердить подобные изменения выполняют электрокардиографию и исследуют кровь на гормоны.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ проявляется замедленным прохождением электрического сигнала. При этом присутствует зубец, показывающий сокращения предсердий, но зубец, характерный для сокращения желудочка отсутствует. Для данного нарушения характерно появление небольших зазубрин на зубце S и появляются изменения справа.
Если человек страдает частичной непроходимостью, то комплекс QRS обладает нормальной продолжительностью, но иногда достигает 1, 1 секунды.
Для выявления патологических состояний, способных нарушить продвижение импульса, дополнительно больной должен пройти процедуры в виде:
- Общего и биохимического исследования мочи и крови.
- Обследования сердца с помощью ультразвука.
- Компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти процедуры необходимы в тяжелых случаях для получения полной картины о состоянии сердца.
- Чреспищеводной электрокардиографии.
- суточного мониторинга электрокардиографии. Это помогает выявить переходящие нарушения.
Согласно результатам исследования подтверждают диагноз и подбирают подходящий вариант лечения.
Варианты устранения проблемы
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это патология, которая не требует специальной терапии, если других проблем в организме нет. Но при врожденных аномалиях в строении сердца прибегают к хирургическому лечению. Если есть признаки болезней, больному показан прием:
- успокоительных препаратов на основе лекарственных растений;
- витаминов группы В;
- средств для разжижения крови;
- лекарств для нормализации показателей артериального давления;
- мочегонных препаратов в случае недостаточности функций сердца.
Чтобы не возникали болезни бронхов и легких, которые могут вызвать синдром легочного сердца, прибегают к глюкокортикостероидам. Если оболочки сердца поражены воспалительным процессом, больной должен принимать антибактериальные препараты.
Если прохождение импульса полностью заблокировано, то не обойтись без хирургической терапии. В ходе такого лечения больному устанавливают искусственный водитель ритма. При наличии в организме электрокардиостимулятора не желательно находиться рядом с электрическими приборами.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у ребенка может считаться вариантом нормы, поэтому лечебные средства не назначают. Но за состоянием малыша должен наблюдать врач. Хоть проблема и не требует консервативной терапии, но нужно добиться того, чтобы частичная блокада не перешла в полную.
Если появились признаки ухудшения состояния здоровья, нужно обратиться к врачу, так как это может говорить о развитии серьезных болезней. При появлении приступа, связанного с не прохождением импульса, нужно сделать следующее:
- при сильном головокружении нужно лечь или сесть;
- выполнить упражнения для нормализации дыхания, состоящие их глубоких вдохов и выдохов.
Для улучшения самочувствия рекомендуют использовать средства народной медицины. Полезными свойствами обладает настой из плодов боярышника или настойка майского ландыша. Но для назначения более подходящих вариантов терапии, нужно обратиться к врачу.
Возможные осложнения
Если нет никаких нарушений в работе сердца, то можно рассчитывать на благоприятный исход. Чаще всего при блокаде правой ножки нет никакой угрозы здоровью. Опасные осложнения характерны для блокировки левой ножки. Но иногда и правосторонняя блокада может стать причиной неприятностей.
У больных часто развивается желудочковая тахикардия. В этом состоянии увеличивается частота сокращений сердца, что постепенно вызывает различные осложнения. Данный вид аритмии повышает вероятность фибрилляции желудочков, во время которой, если отсутствует своевременная помощь, больной может погибнуть.
Чтобы вовремя обнаружить тяжелые изменения, нужно время от времени посещать кардиолога. Самостоятельно принимать лекарства категорически противопоказано, так как они могут стать причиной ухудшения ситуации. Особенно, это касается противоаритмических препаратов.
Профилактические меры
Если заболевание не сопровождается никакими симптомами, то больной вполне может вести привычный образ жизни. Но, чтобы болезнь не прогрессировала, нужно исключить чрезмерные физические и эмоциональные перенапряжения, обеспечить достаточное количество отдыха. Спать нужно не менее восьми часов в сутки.
Следует скорректировать свой рацион. Человек должен отказаться от соли, сахара, жиров животного происхождения.
Любые лекарственные препараты нельзя принимать без консультации с лечащим врачом.
При таких нарушениях нужно каждый год проводить электрокардиографию. Если была проведена установка электрокардиостимулятора, то посетить специалистов нужно не позже, чем через три месяца после выписки. После этого посещать врачей нужно раз в шесть месяцев.
Служба в армии и физическая активность
Нарушение прохождения импульса по правой ножке не считают стойким нарушением проводимости. Данное состояние не считается патологией, которая может препятствовать прохождению военной службы.
Больным не нужно вносить существенные изменения в образ жизни. Но повышенные нагрузки все же рекомендуют исключить, так как они могут усугубить ситуацию и вызвать полную непроходимость.
