Акральный некроз

Введение

COVID-19 оказывает влияние на различные системы органов, последние данные свидетельствуют о том, что воздействие происходит в том числе и на кожу. В Италии у 20% пациентов, находящихся под медицинским наблюдением, присутствуют кожные поражения, такие как сыпь, крапивница, или даже поражения, похожие на ветряную оспу [1]. Описан случай, когда высыпание, вызванное COVID-19, было принято за сыпь, вызванную денге [2]; также наблюдаются другие проявления (например, бляшки на пятках) [3].

До последнего момента не существовало классификаций или доступных, описаний кожных проявлений COVID-19. В свою очередь, такая информация могла бы помочь более эффективно вести пациентов, выявлять полисимптомных пациентов и делать более точные прогнозы. Выявление полисимптомных пациентов может быть особенно полезным в регионах, где недостает тестов на выявление SARS-CoV-2. По этим причинам, авторы данной статьи решили сделать систематизированный обзор кожных проявлений COVID-19.

Материалы и методы

При поддержке Испанской Академии Дерматологии (Spanish Academy of Dermatology), исследователи обратились к испанским врачам-дерматологам из разных регионов страны с просьбой предоставить данные для исследования по больным COVID-19. В исследование были включены пациенты с недавно проявившейся сыпью (в течении двух недель, предшествующих исследованию) без понятной причины появления этих высыпаний, а также пациенты с подозрением на COVID-19 и подтвержденным заболеванием. Для сбора материалов был использован стандартизированный опросник и сделаны снимки большинства пациентов. После собранных первых 60 случаев стали выявляться 4-5 паттернов кожных проявлений, взятых в дальнейшем за основу классификации. Когда набралось 120 пациентов, их фотографии были независимо оценены 4 специалистами-дерматологами, не получившими какой-либо информации о клиническом состоянии больных. После данной оценки были выделены паттерны кожных проявлений заболевания. Эти паттерны были применены ко всем имеющимся изображениям и совершенствовались в ходе исследования. Полученные морфологические данные в последствии были совмещены с клинической информацией для проведения анализа.

Результаты

С 3 по 16 апреля 2020 были собраны данные 429 пациентов во время пика эпидемии в Испании. 54 пациента были исключены ввиду различных причин (совпадение с другим заболеванием, несоответствие входным критериям и пр.) Финальная выборка составила 375 пациентов, из них 1.9% случаев были с летальными исходами.

Консенсус, достигнутый по анализу фотоизображений, привел к выделению пяти основных паттернов. Почти все случаи можно классифицировать приведенным способом, кроме нескольких особо специфических.

1. Акральные области отечной эритемы с образованием везикул или пустул (псевдо-обморожение) – 19% случаев (рис.1). Эти повреждения сходны с обморожением (perniosis) и проявляются в виде покраснений на руках и ногах (обычно ассиметричны).

2. Иные везикулярные высыпания — 9% случаев (рис.2). Преимущественно затрагивают торс и состоят из небольших мономорфных везикул (в отличие от полиморфных «оспо-подобных» везикул). Могут проявляться также на конечностях, иметь геморрагическое содержимое, увеличиваться в размерах или распространяться по телу.

3. Уртикарные высыпания — 19% случаев (рис.3). Проявляются преимущественно на торсе, но могут распространятся и на другие части тела. В некоторых случая проявлялись на ладонной поверхности кисти.

4. Иные макулопапулезные сыпи — 47% случаев (рис.4). Некоторые из них проявляются в перифолликулярной зоне и в различных видах. Какие-то из них были описаны как схожие с розовым лишаем. Также может наблюдаться пурпура – точечно, либо охватывая более широкие зоны тела.

5. Ливедо или некроз — 6% случаев (рис.5). Данная группа пациентов продемонстрировала разные степени поражения кожи, косвенно указывающие на окклюзивные сосудистые заболевания, включая ишемию магистральных и периферийных сосудов.

В некоторых случаях проявлялись инфильтрированные папулы на конечностях, преимущественно на тыльной стороне кисти (выглядят как псевдовезикулы или схожи с возвышающейся стойкой или мультиформной эритемой).

У нескольких пациентов наблюдались другие проявления, такие как энантема и пурпуры в областях изгибов. Дерматологи также констатировали возрастающее число случаев опоясывающего лишая у многих больных COVID-19.

Характеристики, связанные с дерматологическими паттернами

Различные дерматологические паттерны проявления COVID-19 оказались связаны с демографическими и другими характеристиками пациентов, а также с другими клиническими проявлениями заболевания.

Псевдо-обморожение проявлялось у более молодых пациентов, длилось около 12.7 дней, имело место на протяжении всего заболевания и было связано с менее тяжелым течением COVID-19. Данные поражения могли вызывать боль (32% пациентов) или зуд (30%).

Везикулярные поражения чаще проявлялись у пациентов среднего возраста, длились в среднем 10.4 дня, зачастую появлялись раньше других симптомов (15%) и были связаны со средней тяжестью. Зуд в этой группе наблюдался в 68% случаев.

Уртикарные и макулопапулезные поражения были связаны со сходными клиническими проявлениями. Длительность высыпаний составила 6.8 и 8.6 дней у пациентов с уртикарными и макулопапулезными высыпаниями соответственно. В большинстве случаев появлялись вместе с остальными симптомами и были связаны с более тяжелым течением заболевания (в указанной группе смертность составила 2%). Зуд сопровождал высыпания у 92% пациентов с уртикарными поражениями и у 57% макулопапулезными.

Ливедо/некроз имели место у больных с самой тяжелой формой течения (уровень смертности 10%). Тем не менее, проявления COVID-19 варьировались наиболее значимо, включая быстро протекающее ливедо у пациентов, не нуждающихся в госпитализации.

Из 71 пациента с псевдо-обморожением только у одного из них оно наблюдалось ранее в клинической истории. У таких пациентов процент подтвержденного присутствия SARS-CoV-2 в организме был ниже, чем в остальных группах (41%).

В группе с уртикарными и макулопапулезными высыпаниями пациенты чаще получали медикаментозное лечение, чем в группах псевдо-обморожения или везикулярных поражений, но меньше, чем в группе с ливедо релевантно тяжести течения заболевания.

В последствии данный анализ был применен только к подтвержденным случаям, и итоги были схожими.

Выводы

Приведенное описание кожных проявлений, связанных с инфицированием COVID-19, может помочь упростить диагностику заболевания у полисимтоматичных пациентов. Целесообразность применения приведенной классификации для постановки диагноза должна пройти проверку клинической практикой. Её авторы полагают, что дальнейшие исследования способны улучшить данную классификацию посредством проведения большего количества тестов на подтверждение COVID-19 и описания клинико-патологических корреляций соотносительно к описанным группам кожных проявлений заболевания.

Обсуждение

Примечательным является тот факт, что один вид вируса приводит к такому большому числу паттернов кожных проявлений. При этом паттерны не выявляются сочетано у одного пациента. Можно предположить, что данный полиморфизм может объясняться тем, что появление различных кожных повреждений вызвано разными причинами, разницей в самом вирусе или отличиями носителей вируса. Неопровержимым является тот факт, что некоторые проявления, даже у пациентов с подтвержденным COVID-19, схожи с проявлениями других вирусных заболеваний (особенно с парвовирусом [4]). Полученное количество случаев опоясывающего лишая рождает предположение о том, что многие кожные поражения являются следствием коинфекции, даже если SARS-CoV-2 спровоцировал ее развитие.

Использованные ресурсы:

1. Recalcati S. Cutaneous manifestations in COVID-19: a first perspective. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020. DO:10.1111/jdv.16387
2. Estebanez A, Perez-Santiago L, Silva E et al. Cutaneous manifestations in COVID-19: a new contribution. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020. DOI:10.1111/jdv.16474
3. Mahe A, Birckel E, Krieger S et al. A distinctive skin rash associated with Coronavirus Disease 2019. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020. DOI: 10.1111/jdv.16471

Источник: EndoExpert.ru

Синдром диабетической стопы: патогенез и принципы дифференциальной диагностики

Синдром диабетической стопы (СДС) – это инфекция, язва или деструкция глубоких тканей, связанная с нарушением нервной системы и/или снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести. Язвенные дефекты являются наиболее частым проявлением СДС и их вероятность возникновения у пациентов с СД в течение жизни достигает 25%. Риск ампутации нижней конечности при наличии язвы существует в 12-24% случаев.

В зависимости от преобладания того или иного патогенетического фактора выделяют следующие формы СДС: нейропатическую (около 60-70 % случаев), нейроишемическую (20-30% пациентов) и ишемическую (в 5-10% случаев).

Патогенез развития СДС

Рисунок 1.  Патогенез развития СДС

Атеросклероз периферических артерий (макроангиопатия) диагностируется примерно у половины пациентов с СДС. Однако макроангиопатия не является непосредственной причиной образования язв, но достоверно известно, что кожные покровы у пациента с нарушениями кровотока на нижних конечностях более восприимчивы к повышенному биомеханическому стрессу, при этом замедляется заживление, повышается риск инфицирования язвенных дефектов. Утолщение базальной мембраны капилляров (микроангиопатия) не ведет к критическому стенозу этих сосудов, однако любое экстравазальное воздействие (постравматический отек и/или инфекционное поражение в области язвы) может привести к окклюзии пораженных капилляров и гангрене пальцев.

Инфекция редко является причиной образования язвы. Однако после того как язва инфицируется, риск ампутации значительно возрастает, особенно при наличии ишемической и нейроишемической форм СДС.

В недавних исследованиях отмечена роль психосоциальных факторов в развитии СДС. Качество ухода за ногами у людей с СД может зависеть от их представлений о состоянии собственного здоровья, рисках СДС и их убеждений в эффективности профилактики СДС путем самообслуживания.

Методы дифференциальной диагностики различных форм СДС

Основными задачи диагностических мероприятий являются определение причины возникновения язвы, клинической формы СДС, оценка выраженности нарушений кровообращения, глубины поражения тканей стопы и выявление инфекции. В ходе дифференциальной диагностики необходимо помнить, что язвы на стопах могут возникать при васкулитах, хронической венозной недостаточности, тромбофлебите, плоскоклеточном раке кожи и раке кости.

Во-первых, при обращении пациента с СД и язвенным дефектом стопы, необходимо тщательно собрать жалобы и анамнез. В большинстве случаев образование язвы при СДС происходит под действием внешних факторов. Если у пациента нейропатическая форма СДС раневой дефект из-за отсутствия чувствительности длительно остается незамеченным, иногда могут беспокоить боли в ногах в ночное время, ноющего, жгучего характера, парестезии, судороги в икроножных мышцах, чувство онемения, однако перечисленные жалобы, как правило, при ходьбе уменьшаются или полностью купируются. При нейроишемической – боли в области травмы также могут отсутствовать, но появляться в икроножных мышцах во время ходьбы и иметь различную интенсивность. В случае, когда у пациента выраженная боль в конечностях в положении лежа с некоторым уменьшением ее интенсивности при спускании ног можно предположить наличие ишемической формы СДС. В ходе сбора анамнеза необходимо обратить внимание на длительность СД, вид сахароснижающей терапии и ее эффективность, наличие язв стопы и ампутаций ранее, других поздних осложнений СД, что имеет важное значение при выборе тактики лечения СДС и отчасти определяет прогноз заболевания. Большое значение имеет уровень информированности пациента о своем заболевании, принципах лечения СД, уходе за ногами.

Второй этап включает в себя осмотр обеих конечностей пациента, оценку состояния язвы, неврологического статуса и кровообращения на нижних конечностях (табл.1).

Таблица 1. Дифференциальная диагностика форм СДС в ходе осмотра нижних конечностей

При осмотре	Форма СДС
Нейропатическая	Нейроишемическая и ишемическая
Внешний вид язвы
Кожа	Сухая, с участками гиперкератоза в зонах избыточного давления, теплая, розовая	Бледная или цианотичная, тонкая, прохладная
Деформации	Выраженные специфичные	Может существовать, но не носит специфичный характер
Пульсация	Сохранена с обеих сторон	Снижена или отсутствует
Расположение язв	В областях избыточного давления	Акральные некрозы (апикальная поверхность пальцев, пяточная область)

Описание состояния язвы стопы — неотъемлемая часть комплексной оценки случая СДС. Протокол описания язвы исходно включает в себя пункты: время, прошедшее с момента образования язвы, локализация, размер, глубина язвы, состояние краев, стенок и дна раны, наличие и вид некротических тканей, количество и качество экссудата, болезненность, отек и гиперемия периульцинарных тканей. Классическими системными признаками инфекции в ране являются: лихорадка (может отсутствовать), лейкоцитоз, угнетение функции ЦНС, нарастание почечной недостаточности, декомпенсация углеводного обмена, кетоацидоз. Местными признаками – гнойное отделяемое, боль, отек, гиперемия, гипертермия, запах.

Инструментальная диагностика диабетической нейропатии необходима для определения формы СДС и степени риска возникновения рецидивов язв на стопах в будущем и проводится путем оценки основных видов чувствительности: вибрационной с помощью градуированного камертона 128  Гц по Рюдель-Сейферу или биотезиометра,  температурной  с использованием инструмента «тип-терм», тактильной монофиламентом и болевой неврологической иглой, в дополнение проводится исследование сухожильных рефлексов. Для первоначальной оценки состояния кровообращения на нижних конечностях следует провести классическую пальпацию периферических артерий (тыла стопы, задней большеберцовой, подколенной) или воспользоваться мини-допплером, а в дальнейшем всем пациентам с язвами стоп проводят ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). УЗДС позволяет визулизировать артерии в режиме реального времени, определить состояние стенки сосуда и периваскулярных тканей, выявить внутрипросветные образования, оценить степень, протяженность и локализацию стенозирующих просвет поражений. Сопутствующим УЗДС исследованием является определение лодыжечно — плечевого индекса (ЛПИ). Значения ЛПИ ниже 0,6 свидетельствуют о критической ишемии конечности, однако необходимо помнить, что в связи с наличием у многих больных СД медиакальциноза Менкеберга, артерии дистальных отделов русла имеют ригидную стенку, вследствие этого артериальное давление завышается, что приводит к ложно высоким показателям ЛПИ. При наличии язвы, заживление которой напрямую зависит от восстановления кровообращения в нижней конечности, проводят мультиспиральную компьютерную томография (МКСТ) артерий с контрастированием. Магнитно — резонансная томография (МРТ) также может применяться в диагностике поражений артерий нижних конечностей и имеет ряд преимуществ: присутствие кальция в стенках сосудов не влияет на качество изображения, в ходе процедуры не происходит рентгеновского облучения, не требуется йодсодержащего контраста, что наиболее актуально у пациентов с хронической почечной недостаточностью. МСКТ и МРТ позволяют решить вопрос о типе и объеме последующей реконструктивной сосудистой операций. Определение транскутанного напряжения кислорода (tcpO₂) на пораженной конечности в отличие от визуализирующих методов, оценивающих патологию анатомии артериального русла, позволяет оценить его функциональную способность и резервные возможности, при этом уровень tcpO₂ ниже 30 мм рт. ст. свидетельствует о критической ишемии.

Рутинным методом оценки состояния костных структур нижних конечностей до сегодняшнего дня остается рентгенография, которая позволяет выявить остеомиелит. К сожалению, рентгенография не всегда информативна, особенно при одновременном возникновении язвы и перелома стопы. В связи с этим используется МРТ, которая имеет уникальную способность визуализировать мягкую ткань, таким образом, позволяет диагностировать перелом уже на этапе образования отека костного мозга, внутрикостные кисты и микропереломы, а также проводить дифференциальную диагностику между остеомиелитом и диабетической остеартропатией. МСКТ в отличие от МРТ не показывает состояние костного мозга, но белее четко, чем рентгенография, выявляет переломы на этапе реакции надкостницы, а трехмерная реконструкция КТ-изображений позволяет наблюдать за процессом заживления и точно определить степень смещения костей друг относительно друга.

Бактериологическое исследование биоптата тканей язвы или визуализирующейся кости с анализом чувствительности микроорганизмов к антибактериальной терапии (АБТ) имеет первостепенное значение при решении вопроса о необходимости и виде АБТ. При оценке микробной контаминации критическим уровнем, требующим начала АБТ, принято считать значение ≥10⁵ микробных тел на 1 грамм ткани.

Качественная диагностика формы СДС, проведенная в максимально короткие сроки, обеспечивает преемственность на всех этапах оказания медицинской помощи, снижает риск гнойно-некротических осложнений в ходе ведения пациента и снижает риск ампутаций, в том числе необоснованных.

Список литературы:

1. International Consensus on the Diabetic Foot and Practical Guidelines on the Management and the Prevention of the Diabetic Foot// International Working Group on the Diabetic Foot, 2007, iwgdf.org;
2. Удовиченко О.В., Грекова Н.М. Диабетическая стопа. – М.: Практическая медицина, 2010. – 272 с.;
3. Токмакова А. Ю. Современная концепция диагностики и лечения хронических ран у больных с синдромом диабетической стопы // Сахарный диабет. 2009. №1.  С.14-17;
4. Анциферов М.Б., Комелягина Е.Ю. Синдром диабетической стопы. Диагностика, лечение и профилактика. – М.: Медицинское информационное агентство, 2013. – 304 с.

Источник: 

Максимова Н.В. Синдром диабетической стопы: патогенез и принципы дифференциальной диагностики.// IDOCTOR, 2014, №5, с.58-62.

Источник: actendocrinology.ru

Диагностика некроза – как определить форму и стадию заболевания?

В своем развитии указанный недуг проходит 3 стадии:

• Преднекроз.

На данном этапе определенные изменения имеют место быть, но они обратимы.

• Гибель тканей.

Происходит омертвление пораженных клеток.

• Деструктивные изменения.

Патологические ткани распадаются.

Для выявления некрозов, что носят поверхностный характер, особых проблем не возникает: доктор ознакамливается с жалобами пациента, проводит тестирование крови, берет образец жидкости из раневой поверхности. В некоторых случаях, если есть подозрение на газовую гангрену, может назначаться рентген пораженного участка (с целью подтверждения наличия газов).

При некрозе внутренних органов процедура диагностирования более обширная, и может включать:

• Рентгенографию.

Эффективна на 2, 3 стадии болезни. На начальной стадии болезни, даже при наличии ярко-выраженных проявлений, недуг может не выявляться. При секвестре проблемы диагностирования на поздних стадиях могут заключаться в том, что указанная патология будет сочетаться с остеопорозом, что наделен сходной симптоматикой

• Радиоизотопное сканирование.

Назначается в тех случаях, если предыдущий метод диагностики был неплодотворным. Для осуществления указанной процедуры пациенту вводят медицинский препарат, в состав которого входит радиоактивное вещество. Спустя несколько часов в организме пациента фиксируют зоны радиоактивности. Пораженный некрозом участок, ввиду отсутствия в нем циркуляции крови, будет представлен на снимке «холодным» пятном.

• Компьютерную томографию.

Используется на всех стадиях, при подозрениях на некроз костной ткани. На раннем этапе развития данной патологии диагност при проведении КТ должен обращать внимание на наличие кистозных полостей, заполненных жидкостью. Наличие подобных образований, при неплодотворности предыдущих методов исследования; жалобы пациента помогут определиться с диагнозом.

• Магнитно-резонансную томографию.

Эффективна на любых стадиях заболевания, безболезненна, безопасна для пациента. Посредством данного метода исследования возможно обнаружить даже незначительные погрешности, что связанны с нарушением циркуляции крови, на тканях внутренних органов.

Методы лечения некроза

В лечение любого вида некроза учитывается несколько важных моментов:

• Разновидность, форма некроза.
• Стадия заболевания.
• Наличие/отсутствие сопутствующих недугов.

При некрозах, что локализируются на кожных покровах, медики проводят местные процедуры+общее лечение.

Если у пациента диагностируют сухой некроз, с поверхностными поражениями, лечебные мероприятия будут включать:

Процедуры, нацеленные на просушивание поврежденных тканей:

• Использование антисептических препаратов.
• Обработка пораженных тканей раствором бриллиантового зеленого/перманганата калия.
• Применение повязок, пропитанных этиловым спиртом, хлоргексидином.

Процедуры, направленные на ликвидацию омертвевших клеток. В ходе данной манипуляции (некрэктомии) осуществляется резекция нефункционального участка.

Цель общего лечения сухого некроза – устранение причины, что спровоцировала появления указанного недуга. С этой целью могут быть использованы медицинские препараты, оперативное лечение для восстановления циркуляции крови.

При выявлении у пациента влажного некроза, с поверхностными поражениями, лечебные меры по устранению патологии будут включать:

Процедуры местного характера.

• Обработку раневой поверхности с применением перекиси водорода.
• Дренирование отеков, карманов.
• Использование повязок, что пропитаны различными антисептиками.
• Применение гипсовых шин.

Общее лечение.

• Антибиотикотерапия.
• Использование медикаментов, что помогут предотвратить интоксикацию организма.
• Применения препаратов, что способствуют укреплению стенок сосудов.

Хирургические манипуляции.

Используют в том случае, если предпринятые меры по устранению влажного некроза не дали результатов. Зачастую период ожидания результатов при общем/местном лечении влажного некроза составляет 2 дня. Если за указанный период никаких положительных преобразований не произошло, проводят операцию. Любые необоснованные промедления могут стоить пациенту жизни.

Диагностирование у пациента некроза, что локализируется во внутренних органах, предусматривает проведение комплекса лечебных мероприятий:

• Прием противовоспалительных препаратов (нестероидных).

Назначают для снятия болевых ощущений. Указанные медикаменты помогают мышцам расслабиться, что положительно влияет на восстановление кровотока. Популярные препараты данной категории – нимулид, пироксикам, кетопрофен, диклофенак.

• Назначение сосудорасширяющих препаратов.

Используют, как метод улучшения циркуляции крови, для ликвидации спазма мелких сосудов. Ограничения в плане приема таких лекарств касаются тех случаев, когда имел место быть инсульт, инфаркт миокарда. К перечню популярных сосудорасширяющих средств относят: трентал, теоникол.

• Медицинские препараты, способствующие восстановлению костной ткани (при секвестерах).

К числу данных медикаментов относят те, что богаты витамином Д, кальцитонины.

• Хондропротекторы.

Назначают в тех случаях, если имеет место быть некроз костной ткани. Препараты этой группы способствуют восстановлению хрящевой ткани, пить их нужно длительный период. Используют данные препараты на поздних стадиях болезни.

• Медицинские пиявки.

Благоприятный эффект при использовании таких пиявок достигается благодаря ферментам, которые они выпускают в организм больного вследствие присасывания. Посредством указанных ферментов тромбы, что служат главной причиной возникновения некроза, рассасываются, кровообращение восстанавливается. Не рекомендуется использовать более чем 2 курса такого лечения в год.

• Массаж.

Полезен в комплексе с иными методами лечения. Массаж не должен быть грубым, причинять боль, дискомфорт. Неправильный массаж может вызвать ухудшение состояния. Указанная лечебная процедура имеет некоторые противопоказания, которые обязательно следует учитывать.

• Лазеротерапия, озокерит, грязелечение.

В комплексе с иными лечебными мероприятиями помогают восстановить нормальную циркуляцию крови, сократить болевые ощущения, улучшить самочувствие. Идеально подходят при некрозе тазобедренного сустава. Если у пациента имеются жалобы на частые кровотечения, регулярную усталость, в истории его болезни есть информация о недавно перенесенном инфаркте миокарда, инсульте, лазеротерапия не может быть применена.

• Мануальная терапия.

Результативна в тех случаях, когда рассматриваемое заболевание было вызвано ущемлением сустава. В иных случаях этот вид терапии не используют как средство лечения некроза.

• Лечебная гимнастика.

При наличии некроза костной ткани, без данной лечебной процедуры невозможно добиться полноценного успеха: некроз костной ткани провоцирует атрофирование мышц. Комплекс упражнений для такой гимнастики должен быть одобрен доктором, — активные динамические упражнения при некрозах недопустимы.

• Хирургическое лечение.

Как проходит операция при некрозе?

Операционное лечение при некрозе показано не во всех случаях: здесь все будет зависеть от формы некроза, его стадии:

• Некротомия.

Используется при влажном некрозе (влажной гангрене), что локализируется в районе конечностей, грудной клетки. Резекцию патологических тканей зачастую производят без использования анестезии. Глубина разреза должна достигать здоровых тканей, пока не начнется кровотечение.

• Некрэктомия.

Показана при влажном некрозе, в рамках неомертвевших тканей. Сигналом для проведения указанной манипуляции является появление четкой границы, что отделяет здоровую ткань от патологической.

После совершения некреэтомии следует проводить дерматопластику, или (если дефектная ткань не слишком велика в объеме) нужно наложить швы.

• Ампутация конечности/резекция пораженного органа. Необходима при следующих обстоятельствах:

1. У больного диагностируется влажный некроз (влажная гангрена), что стремительно прогрессирует.
2. Имеет место быть сухой некроз, который не реагирует на консервативное лечение, есть признаки его перехода во влажный некроз.

При ампутации конечности резекция осуществляется значительно выше видимого уровня поражения. Срок пребывания в больнице по завершению ампутации может варьироваться от 6 до 14 дней. В послеоперационный период пациент должен пропить курс антибиотиков, обезболивающих. Если осложнений после проведенной манипуляции нету, через 2 недели допустимо проводить протезирование.

Ампутация при некрозах чревата следующими осложнениями:

• Некроз кожного покрова в районе культи. Такое явление может иметь место при неполноценном снабжении кровью тканей указанного участка.
• Ангиотрофоневроз. Следствие нарушения целостности нервов в ходе совершения манипуляции. В будущем со стороны прооперированного будут присутствовать жалобы на боли в зоне рубца.
• Фантомная боль. Некоторое время после операции у больного может «болеть», «чесаться» ампутированная конечность.
• Келоидные рубцы. Являются послеоперационными шрамами немалых размеров. Их образование связано с предрасположенностью прооперированного к подобным явлениям.

При некрозах, что поражают костную ткань, могут применять несколько видов хирургических манипуляций:

Эндопротезирование

Предусматривает замену пораженного сустава на искусственный. Имплантат должен быть изготовлен из прочных материалов (титан, цирконий). Фиксация штыря осуществляется посредством цемента/клея. Эндопротезирование — распространенная операция при поражениях костной ткани среди пациентов после 50 лет. Рассматриваемая процедура – достаточно сложна в выполнении. Среди послеоперационных осложнений самыми популярными являются: инфицирование, непрочно зафиксированный протез (нуждается в повторной операции).

Артродез

Данная манипуляция заключается в резекции костей, что сочленяются друг с другом. После этого указанные кости соединяют, обеспечивая тем самым их сращивание в будущем. Указанная процедура чревата негативными последствиями в плане трудоспособности прооперированного: проблематично подниматься/опускаться по лестнице, сидеть.

Источник: www.operabelno.ru

Этиология

В группу риска развития диабетической стопы входят люди с наличием:

• периферической нейропатии: сенсорной, моторной и автономной,
• периферической ангиопатии: макроангиопатии или микроангиопатии,
• деформации стоп при использовании неподходящей обуви и увеличении давления на подошвы.

Вышеуказанные патологии могут появляться в связи со следующими факторами риска:

• неадекватным уходом за стопами,
• инфекционными и грибковыми поражениями стоп,
• избыточной массой тела,
• курением и употреблением алкоголя,
• тяжелой ретинопатией и нарушением зрения,
• диабетической нефропатией,
• длительным сахарным диабетом,
• ростом глюкозы в крови,
• плохо корригируемой гипергликемией,
• артериальной гипертензией и гиперхолестеринемией,
• спортивными соревнованиями,
• предшествующими язвами и ампутацией стопы или части конечности,
• возрастом от 60 лет и старше.

Стадии диабетической стопы

Начальная 0 стадия диабетической стопы

Согласно классификации Вагнера, синдром диабетической стопы различают по стадиям:

• 0 – деформируется стопа и начинает развиваться патология, что заметно по гиперкератозу, мозолям,
• I – в пределах кожи появляются язвочки, без поражения других тканей,
• II – язва становится глубже, разрушительный процесс распространяется на ткани кожи, клетчатки, мышц и сухожилий, кости не затрагиваются,
• III – язвы достигают костей и деформируют их,
• IV – появляется гангрена на ограниченном участке, кожа и подкожная клетчатка становятся черными,
• V – гангрена становится обширной и захватывает голеностоп, голень и всю ногу.

Как выглядит стопа на I – V стадии видно ниже на фото.

Вид стопы на первой стадии Вторая стадия с разрушением мягких тканей Глубокие язвы на третьей стадии Развитие гангрены на ограниченных участках на четвертой стадии Пятая стадия: распространение гангрены вверх по ноге

Симптоматика

Признаки диабетической стопы при сахарном диабете даны в таблице, они зависят от особенностей форм и стадий патологии, как видно выше на фото.

Таблица 1: Симптоматика и клиника диабетической стопы:

Клиническая форма	Клинические варианты	Симптоматика
Нейропатическая: поражается соматическая и вегетативная нервная система. Стадии: деструктивные и гиперемические изменения, репаративно-склеротические изменения. Артериальный кровоток ног, пульсация и цвет кожи достаточно сохранены.	Клиника проявляется: нейропатическим отеком – отечностью стопы и голени со следами сдавливания, повышением местной температуры стопы и голени (болезненность и гиперемия отсутствуют), нейропатической язвой без боли и с ровными краями там, где повышено местное давление и имеются механические раздражения от обуви, вросших ногтей, травм при развитии нейропатии периферической	Признаки диабетической стопы проявляются при снижении чувствительности стопы, повышении болевого порога, изменении формы, деформации, утолщении кожи и появлении мозолей (чаще на головках II-III метатарзальных костей) и сопровождаются гиперкератозом и сухостью кожи, незначительными болями или без них. Стопа Шарко или периферическая нейропатия провоцирует развитие остеоартропатии – синдромокомплекса с асептической костной деструкцией суставов и костей, что можно увидеть на рентгенограмме. При этом страдают голеностоп, плюсна и предплюсна: краснеет и отекает стопа и становится плоской, выпячиваются и деформируются кости, появляются переломы костей и внутри суставов, остеопороз, деструкция костей, образуются остеофиты.
Ишемическая: поражаются сосуды.	Сочетаются диабетическая макроангиопатия ног, микроангиопатия и нейропатия.	Симптомы проявляются: выраженными болями в покое и при ходьбе, сухостью и бледностью или цианотичностью кожи, холодной и отечной стопой, появлением глубоких язв на кончиках пальцев, на краю пятки, ослаблением или отсутствием пульсации, снижением кровотока, акральными некрозами, отсутствием волос на голенях.
Смешанная: сочетаются нейропатическая и нейроишемиче ская формы	Сочетается симптоматика нейропатической и нейроишемической формы диабетической стопы. Стопа изменяется в зависимости от стадии патологического процесса: на 0-3 стадиях происходит деформация костей, появляются мозоли и язвы: поверхностные и глубокие, на 4-5 стадиях развивается диабетическая гангрена стопы и всей конечности за счет проникновения инфекции.

Диабетическая стопа (начальная стадия) не причиняет болей и страданий. Поскольку отсутствуют болевые импульсы в связи с гибелью нервных окончаний.

Только позднее отекает и краснеет стопа, появляется холод в пальцах, на подошве и в голеностопе, иголочки и мурашки в мышечных тканях. Люди быстро утомляются от ходьбы, страдают от судорог в икрах. Костные деформации и диабетическая язва стопы мешают подобрать соответствующую обувь.

Формирование язвы

Мягкие ткани стопы: подошвы, промежутки между пальцами, место между пяточными костями и полом покрываются нейропатическими дефектами. Происходит постепенная деформация стопы и разрастание рогового слоя.

При гиперкератозе и утолщении кожи нижние слои давят на ткани, лежащие выше, а кости давят на них сверху. А это приводит к аутоклизу и уничтожению гидролитическими ферментами при диабете собственных клеток, т.е. к формированию язвы: поверхностной и глубокой, трофической. При этом идет поражение подкожной жировой клетчатки, сухожилий, суставной и костной структуры.

Посредством мелких трещинок и ранок идет заселение в ткани патогенных микроорганизмов: золотистых стафилококков, стрептококков, грибов, спирохет и прочих анаэробных организмов. Трофические язвы и дефектная кожа – идеальная микрофлора для них, поэтому, вначале развивается поверхностная гангрена, затем подкожная, в клетчатке, мышечных волокнах, связках и костях.

В результате тромбоза мельчайших сосудов патологией охватываются здоровые ткани, инфицируются трофические язвы и нижележащие ткани, происходит газовыделение.

Важно знать. При наличии любой формы диабетической стопы требуется отслеживание состояния кожи и уход за ней, чтобы не допустить гангрены. Она приводит к инвалидности: ампутации ног и летальному исходу. Необходимо исключать химические и солнечные ожоги, не применять крема с наличием салициловой кислоты и кератолитическую мазь. Не допускается хождение в жесткой и тесной обуви, а также босиком по грунту, песку или траве.

Атеросклероз – причина диабетической язвы

Загрязнение сосуда при атеросклерозе

Сахарный диабет приводит к атеросклерозу средних и мелких сосудов: диффузному изменению, при котором нарушается ток крови в их русле и магистральных сегментах.

В этом случае синдром диабетической стопы приобретает ишемическую форму и проявляется:

• интенсивными болями, особенно ночью,
• приобретением кожи неестественного бледного или синюшно-розовато-красноватого цвета,
• акральными некрозами на краях пяток или фалангах пальцев, переходящими в язвы,
• диабетической гангреной при проникновении инфекции.

Отеки и стопа Шарко

Стопа Шарко с костной деформацией и переломом Вариант диабетической стопы Шарко

Нейропатические отеки: накапливание жидкости в голеностопах возникают за счет патологий почек или сердечнососудистой недостаточности.

До конца нейропатическую пастозность медики еще не изучили, но предполагается, что накоплению жидкости способствуют:

• частые расстройства тканей вегетативной нервной системы,
• шунты в артериях и венах, что образуются при диабете,
• гидродинамика (давление), что постоянно изменяется в мелких и средних сосудах.

Длительный деструктивный остеопороз, остеолиз, гиперостоз приводит к синдрому диабетической стопы: деформации костей, суставу Шарко. Тогда стопа будет напоминать мешок с косточками. Понадобятся срочное лечение и ортопедическая обувь.

Диагностика

Рентгенография стопы Шарко

Диагностика диабетической стопы проводится на основании исследований:

• УЗИ кровотока доплеровским методом,
• ангиографии сосудов,
• рентгенографии,
• анализа крови: общего и после бакпосева,
• содержания язв,
• гликемического профиля (суточного уровня сахара в крови),
• неврологического состояния,
• пальпации.

Лечение

Эндокринологическое отделение диабетической стопы осуществляет лечение диабетической нейропатии по следующим принципам:

• достигается компенсация сахарного диабета,
• проводятся методы физиотерапии и метаболическая терапия,
• улучшается проводимость нервных путей введением Прозерина,
• схемы лечения дополняются антиагрегантами для исключения тромбообразования и ангиопротекторами для поддержания сердечно-сосудистой системы: уменьшения проницаемости сосудов, нормализации метаболических процессов в сосудистых стенках и улучшения микроциркуляции.

В условиях больницы диабетическую стопу лечат согласно следующим принципам:

• компенсируют сахарный диабет и метаболические расстройства,
• проводят терапию антиагрегантами, ангиопротекторами, Никотиновой кислотой,
• устраняют нейро- и ангиопатии,
• назначают антиинфекционную терапию и деинтоксикацию – комплекс процедур для выведения токсических веществ: энтеросорбцию, плазмаферез, гемосорбцию,
• категорически запрещают больным курить,
• при развитии гангрены проводят длительную и интенсивную антибиотикотерапию, при ишемической форме – экономную резекцию, ежедневно – местный туалет раневой поверхности.

Хирургическое лечение

Очищение раневой поверхности стопы

Как видно на фото лечение хирургическим путем выполняется методом удаления омертвевших тканей ран и дренажа, особенно при развитии гангрены и выделении газа. Затем обрабатывают язвенные образования антисептиками, антибактериальными средствами, для заживления ран применяют мази, кремы. Выполняют перевязки и рекомендуют разгружать конечность: подбирать удобную обувь, сбрасывать лишний вес, меньше ходить.

К оперативным методам лечения диабетической стопы относят:

• чрезкожную транслюминальную ангиопластику сосудов для восстановления проходимости крови,
• эндартерэктомию (катетерную тромбартерэктомию): удаляют сосуды, не подлежащие восстановлению, запускают кровоток посредством дополнительных ветвей,
• шунтирование аутовенозное дистальное: создают дополнительную ветвь кровотока, обходя пораженные сосуды, и используют для этого небольшие фрагменты вен пациента,
• артериальное стентирование: устанавливают на стенки сосудов специальные сеточки или иные предметы для их поддержания,
• ампутацию пальцев, части или всей стопы или конечности.

На видео в этой статье собрана информация про диабетическую нейропатию и ее терапию.

Медикаментозное лечение

Антибиотикотерапия при стопе Шарко

Консервативная терапия основана на введении:

• антибиотиков широкого спектра в индивидуальном порядке по результатам исследования содержимого язв, например, цефалоспоринов Кландомицина или Линкомицина,
• обезболивающих средств: Анальгина, Ибупрофена или Диклофенака,
• лекарств, улучшающих транспортировку крови в сосудах: Нормовена, Пентоксифиллина или Агапурина,
• Инсулина и иных сахароснижающих препаратов,
• комплексных средств: Амоксиклава, Ампиокса, макролидов: Эритромицина,
• местных антибактериальных и антисептических средств.

Инсулин для снижения глюкозы в крови при диабете первого типа

При первых признаках сухости подошв при диабете нужно обращаться к врачу для предупреждения развития сустава Шарко и диабетической стопы с язвами, поскольку через такую кожу внутрь проникает патогенная микрофлора. Терапию могут проводить с введением в схему лечения Авелокса, Аргосульфана, Бетадина, Вазонита, Дерината, Зефтеры, Инванза, Трентала, Хайнемокса или Цифрана.

При ангиопатии ног и диабете второго типа вводят лекарства, снижающие:

• уровень сахара в крови: бигуаниды и сульфаниламиды,
• плохой низкоплотный холестерин в крови: Никотиновую кислоту и ее препараты, статины,
• артериальное давление: блокаторы кальциевых каналов и расширяющие сосуды,
• склеивание стенок сосудов тромбоцитами (антитромбоцитарные средства), вязкость крови: коагулянт Герапин,
• бактериальную атаку на поздних стадиях патологии: Левофлоксацин и др.,
• болевые синдромы: Диклофенак в виде таблеток, инъекций, местно – в виде мазей и гелей.

Гирудотерапия при диабетической стопе

В индивидуальном порядке назначают гирудотерапию, так как лечить диабетическую стопу живым лекарством от диабета – пиявками необходимо после всех исследований, в том числе проводимости сосудов, содержания экссудата в язвах, сахара в крови.

Важно знать. Пиявки ставят на биологические точки, предварительно обрабатывают кожу на нужных участках очищающими средствами без запаха, сиропом или сладкой водой, чтобы пиявка смогла произвести укус. Рядом с видимыми венами их не прикладывают.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы включают в комплексную терапию при синдроме диабетической стопы и полиневропатии (невоспалительных поражениях нервов) для улучшения тока крови: питания и обеспечения кислородом проблемных стоп и ног, повышения сократительной способности и чувствительности и проводимости нервных тканей, тонуса патологических измененных мышц, устранения вегетативных расстройств. Курсы физиотерапии проводят через каждые 1-1,5 месяца в течение 2-х лет и более.

Для устранения вегетативных и трофики тканей, болевых приступов назначают:

• дарсонвализацию и ультратонотерапию стоп, нижних конечностей и сегментарных зон,
• электрофорез с Новокаином для обезболивания или Но-шпой и Папаверином при вегетативном расстройстве и трофики тканей, а также с йодом и Прозерином,
• 2-4-камерные гальванические ванны,
• диадинамотерапию и интерференцтерапию на пораженные участки конечностей,
• ультрафонофорез с Гидрокортизоном, Эуфиллином, Анальгином на конечности,
• пелоидотерапию с лечебной грязью при температуре 40-44°С,
• парафиновые и озокеритовые аппликации на стопу,
• лечебный и подводный душ-массаж, иглоукалывание нижних конечностей,
• УВЧ, магнит, лазер, вакуум,
• СМТ – синусоидально-модулированные токи
• лечение светом и теплом, озоном, ваннами: радоновыми, сероводородными или скипидарными,
• плазмаферез при диабете,
• ЛФК для стоп и голеностопного сустава.

Высокочастотная магнитотерапия нижних конечностей

Метод используют для улучшения состояния больного и повышения микроциркуляции крови при ангиопатии (поражении сосудов крови по причине расстройства нервной регуляции) и нейропатии (невоспалительного поражения: дегенеративно-дистрофического изменения периферических нервов). При микроангиопатии конечностей в сопровождении болей и сосудистом гипертонусе назначают электрофорез с новокаином и йодом 1-2 курса.

При диабетической полинейропатии, включая нейропатию ног – электрофорез с Тиосульфатом натрия (5%-ный раствор), который вводят в икроножную мышцу. Не исключается терапия Новокаина с Йодом на пояснично-крестцовой области, чтобы расширить сосуды и снять болевые ощущения в ногах и стопах при наличии ангиопатий и ретинопатий, а также для оказания рассасывающего и антисклеротического воздействия.

Кислородотерапия

У диабетиков происходит развитие кислородного голодания органов, тканей и систем за счет замедленной транспортировки крови с кислородом по сосудам. С помощью кислородной терапии устраняется гипоксия в тканях, улучшается кровообращение, органы активизируют свою работу, повышается зрение и слух.

При проведении оксигенации лечении кислородом с применением высокого давления больные с диабетом и ожирением употребляют кислородную пену. Сеанс длится 40-60 минут при курсе – 10-12 процедур.

Важно. Кислородные пенные коктейли заполняют желудок и вызывают чувство сытости, что помогает пациенту снижать свой вес. Доза инсулина и других препаратов при этом значительно уменьшается.

Сеансы магнитотерапии положительно воздействуют на обменные процессы и снижают уровень сахара в крови, способствуют лечению диабетической стопы и нейропатии за счет обезболивания, иммуностимулирующего эффекта, укрепления сосудов и трофико-регуляторного воздействия. Курс состоит из 10-12 процедур.

Иглоукалывание улучшает нервную проводимость, повышает чувствительность нижних конечностей, снижает боль, способствует похудению. Процедуру чередуют по схеме с точечным массажем, акупунктурой: лазерной и электроакупунктурой, иглорефлексотерапией.

Иглоукалывание при развитии синдрома диабетической стопы Чистка крови в процессе плазмафереза

При возникновении почечной недостаточности и септических осложнений на фоне сахарного диабета, заболеваний печени, нарушения работу иммунной системы, различных инфекций, осложнений после радиационного воздействия проводят плазмаферез.

В процессе процедуры:

• изымают необходимый объем крови у пациента,
• раскладывают кровь на плазму (жидкую часть) и элементы (клетки крови),
• разводят элементы в жидкости, заменяющей кровь,
• возвращают состав в кровеносную систему.
• В течение одного сеанса длительностью до 60 минут очищают 2-3 литра крови пациентов.

Для предотвращения нейропатии, ангиопатии и артропатии при диабете проводят озонотерапию. Процедура способствует повышению обмена глюкозы в эритроцитах, активизации доставки кровью кислорода и питания в ткани, устранению гипоксии и хронических инфекций за счет иммуностимулирующего воздействия.

Водолечение при диабете

При первых симптомах синдрома диабетической стопы лечащий врач может назначить гидротерапию: ванны, душ, обливания, влажные обертывания для стимулирования кровотока и лимфотока в проблемной зоне конечности, улучшения клеточного дыхания, быстрейшего восстановления тканей и общего состояния больного.

Лечебную физкультуру диабетикам назначают для активизации кровотока и лимфотока, укрепления мышц.

Комплекс ЛФК зависит от состояния ступней, но уже на первых стадиях болезни можно выполнять следующие упражнения в течение 10-15 минут в домашних условиях:

• №1. Сжимание и разжимание пальцев ног в положении сидя на стуле, спину держат прямой.

Сжимание пальцев каждой ступни – по 20 раз

• №2. Перекатывание стопы в положении стоя или сидя на стуле: поднимаются на носки, затем попеременно и медленно опускают стопы на пятку.

Перекатывание повторяют по 20 раз

• №3. Вращательные движения приподнятыми носками в положении сидя на стуле.

Повторяют вращения по 20 раз каждой ступней

• №4. Приподнимание пяток без отрыва носков от пола и выполнение круговых движений в положении сидя на стуле.

Повторяют упражнение до 20 раз

• № 5. Сжимание газеты или листа бумаги пальцами ног, перекладывание разорванных кусочков на другое место, скатывание их в шар.

Повторяют упражнение – 8-10 раз

Народные средства от диабетической стопы

Лечение диабетической стопы народными средствами дано в таблице 2:

Процедура /средство	Инструкция приготовления	Дозировка, курс и польза от лечения
Отвар для промывания повреждений и язв на стопе Плоды черемухи для отвара	Запаривают ¼ чашки плодов черемухи кипятком (0,5 л) и томят на паровой бане 20 минут.	Прикладывают компрессы и проводят промывания стоп для снижения воспаления и ускорения заживления повреждений и язв. Курс – до 20 процедур.
Отвары для примочек, промываний, компрессов из бактерицидных и ранозаживляющих растений Золототысячник для отвара	Народное лечение диабетической стопы проводят отварами трав: золототысячника, тысячелистника, полыни, крапивы, клевера, аира или хвоща полевого. На 1 часть сырья понадобится 10 частей кипятка. Кипятят состав до 5 10 мин на слабом огне, затем фильтруют.	Используют отвары для обеззараживания ран и язв, остановки кровотечений, регенерации тканей при диабетической стопе. Соком крапивы промывают раны и язвы и прикладывают к ним увлажненную салфетку на 20-30 минут. Курс лечение – 15-20 процедур.
Примочка из алоэ Сок алоэ для примочек	Из свежих листьев алоэ (3 шт.) выдавливают сок, предварительно измельчив их на терке.	Соком пропитывают ватный тампон и прикладывают к язве или ране, фиксируют бинтом. При глубоких язвах за день меняют по 4-5 раз примочку свежим увлажненным тампоном. Можно приложить лист алоэ без верхней грубой кожицы и колючек, зафиксировать бинтом.
Компрессы Мумие с медом для компрессов	Лечение в домашних условиях стопы Шарко эффективно медовыми компрессами с мумие. Если нет готового из аптеки, нужно смешать жидкий мед (100 г) с 5-10 г мумие.	Смесь распределяют по полоске из нескольких слоев бинта или марки и фиксируют ее на проблемных зонах. Меняют компресс дважды в день. Курс лечения – 15-20 процедур и более.
Живица деревьев хвойных пород Кедровая живица на кедровом масле	Принесет ожидаемый эффект уход за диабетической стопой с помощью хвойной живицы в виде масла или крема. Для получения крема живицу перетапливают со сливочным маслом (1:1).	Рану и язву обрабатывают спиртом, затем наливают масло в центр язвы и прикладывают увлажненный в составе бинт. Меняют повязку – 2-3 раза за день. Кремом смазывают проблемные зоны. Курс лечения – не менее 20 процедур.

Профилактика

Лечение в домашних условиях должно сочетаться с рекомендациями по профилактике диабета и стопы Шарко.

Необходимо:

• приближать к норме уровень глюкозы и гемоглобина в крови,
• носить удобную и мягкую кожаную обувь в соответствии с размером стопы,
• чаще менять носки из хлопчатобумажных или шерстяных нитей, исключая изделия с синтетическими примесями,
• не курить и не употреблять алкоголь и наркотики,
• следить за гигиеной ног,
• не применять для ухода за стопами пемзу, пилку для исключения травмирования кожи,
• мыть ноги детским мылом и споласкивать марганцовкой,
• чаще увлажнять пересушенную кожу ступней, в т.ч. кремом,
• не посещать общие бани и бассейны, чтобы не подцепить грибковую инфекцию,
• отказаться от бега и длительных пеших переходов по парку,
• исключать подъемы и переносы тяжестей,
• контролировать углеводный обмен.

Отказ от курения – важное условие профилактики при диабетической стопе

Вопросы-ответы

Здравствуйте. Можно ли подробнее узнать, в чем заключается ангиопластика со стенированием при синдроме диабетической стопы?

Здравствуйте. Ангиопластику артерий ног относят к рентгенохирургическому вмешательству. С помощью такой операции восстанавливают просвет артерий. Для этого используют баллонные катетеры и стенты. В процессе операции создается прямой кровоток по артериям к пораженной стопе до тех пор, пока не заживет язва или рана.

Суть операции: посредством специального порта к суженным и закупоренным зонам вплоть до язв заводят проводники из проволоки. Подают высокое давление для расширения просвета артерий. Весь ход операции сосудистый хирург контролирует по монитору компьютера-рентгена.

Как только просвет будет восстановлен, артерии поддерживают в раскрытом состоянии с помощью имплантации (вставления) специальных металлических конструкций стентов. Они являются каркасом сосуда, как видно ниже на фото.

Ангиопластика позволяет восстановить кровоток в артериях, заживить трофическую ишемическую язву на стопе и избежать ампутации конечности.

Ангиопластика со стенированием

Выводы

При заболевании сахарным диабетом необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови, контролировать давление, вводить инсулин и пересматривать его дозировки. Чтобы не допустить развитие синдрома диабетической стопы.

При проблемах со стопами незамедлительно обращаться к врачу за диагностикой и лечением: медикаментозным, хирургическим и физиотерапевтическим. В домашних условиях следует следить за чистотой ног, избегать травм и переносов тяжестей, не допускать врастания ногтей на пальцах ног, носить свободную обувь. При наличии гнойных язв проводить санацию кожи и ран с помощью противомикробных средств, кроме йода и зеленки, соблюдать стерильность повязок.

Необходимо пересмотреть свой рацион в соответствии с рекомендациями диетолога, снижать калорийность пищи с целью похудения. Важно контролировать углеводный обмен. Исключать вредные привычки: курение, алкоголь и наркотики.

Источник: DiabetSahar.ru