Методы удаления геморроя

Каждый, кто столкнулся с геморроидальной болезнью, задумывается над тем, как убрать геморроидальные узлы, не прибегая к оперативному методу. Геморроем называется воспаление сосудистых сплетений, расположенных в прямом кишечнике. Болезнь проявляется у большого количества людей, даже дети не застрахованы от воспаления венозных сосудов.

После нарушения циркуляции крови по сосудам органов в малом тазу сосудистые стенки теряют тонус, разбухают, выходят в прямокишечную полость, образовывая геморроидальный узел (шишку, наполненную сгущенной кровью вен). Такое явление снижает качество жизни людей, отсюда и вопрос как убрать увеличенные геморроидальные узлы без операции.

Показания к проведению

Обостренные и усложненные формы геморроя с угрозой для человеческой жизни являются показаниями для проведения удаления геморроидальных шишек. При геморрое пациенты жалуются на зудящую симптоматику с болью и жжением в анальной зоне. Во время болезни вены подвергаются переполнению кровью, нарушенной микроциркуляции, застоям, что провоцирует образование геморроидальных шишек.

Если не было проведено эффективное лечение, через определенный период у пациентов отмечается кровотечение, постепенно усиливающееся в сопровождении с болью и дискомфортом. Усугубленная симптоматика негативно сказывается на организме, боль проявляется при дефекации, во время движений, сидя. При появлении первых признаков геморроя необходимо пройти консультацию проктолога.

Как убрать воспалившийся наружный геморрой? Помощь хирургии во время проктологической болезни назначается при:

• частой и обильной кровопотере при опорожнении кишечника – предупреждение абсцесса;
• выпадение геморроидальной шишки в просвет анального канала, когда она уже не поддается самостоятельному вправлению;
• тромбозе в анальных венах – острое течение заболевание, которое может спровоцировать некроз;
• защимлении сфинктером – пережатые узлы сфинктером отмирают, что приводит к некрозу;
• частых воспалениях в сосудах вен.

Малоинвазивные техники

Малоинвазивной терапией называется оперативное вмешательство с минимумом травматизма тканей, что значительно сокращает и облегчает период восстановления пациентов. Малоинвазивное расшифровывается как маловредное. Такое вмешательство считается безоперационной терапией геморроя.

Наилучшая эффективность таких методик отмечается у больных с ранними стадиями патологий. Методы также назначаются тем пациентам, кому противопоказано проводить серьезную операцию. Пациенты в более чем 80% случаях лечатся малоинвазивными способами устранения геморроидальных узлов. Такая популярность малоинвазивным техникам обусловлена низкой травматичностью, короткой реабилитацией, малой болезненностью, что привлекает большинство больных.

Как убрать увеличенный наружный геморроидальный узел? Малоинвазивное лечение предусматривает несколько разновидностей манипуляций:

• криодеструкция;
• геморроидальное легирование кольцами из латекса;
• инфракрасная коагуляция;
• склерозирование;
• лазерное лечение.

Дезартеризация

Как убрать безоперационно наружный геморроидальный узел? Дезатреризацией называется шовное легирование, которое делают на 2 и 3 стадии геморроидального воспаления. В ходе операции перевязываются артерии, после чего прекращается циркуляция крови. Если специалисты видят необходимость, то пациенту дополнительно подтягивают выпавшие узлы в прямой кишечник. Сеансы проводятся под местной анестезией или без нее, метод может проводится амбулаторно, после сеанса больной может идти домой.

Криодеструкция

Как уменьшить увеличенные геморроидальные узлы? Криотерапия – это безоперационное лечение методом вымараживания тканей низкими температурами (190 градусов). Манипуляция проводится с использованием криозонда, через него происходит подача жидкого азота. Заморозка криозондом происходит с помощью наконечника направленного на геморроидальный узел. После попадания на него жидкого азота, шишка разрушается, через 14-21 день ткань вовсе отмирает и выходит естественным путем.

Склерозирование

Как удалить увеличенный геморроидальный узел методом склерозирования? Склеротерапией называется лечение методом введения специальных растворов в геморроидальные узлы: тромбовар, этоксисклерол, фибровейн. Манипуляция проводится специалистом-проктологом, методику можно проводить амбулаторно. Сеанс длится 10-12 минут. Во время сеанса, докотор с помощью аноскопа и специально предназначенного для этих целей шприца вводит 2 мл лекарственного средства в просвет геморроидальной шишки.

Первая и вторая стадия геморроя после проведения такого сеанса вылечивается у 83% больных, при поздних степенях патологии, лечение эффективно в 32% случаях. Малоинвазивная склеротерапия наружной геморроидальной болезни запрещена. Наружный геморрой лечится лигированием или коагуляцией.

Лазерная коагуляция

Лазерная терапия заключаеться в воздействии луча высокими токами на геморроидальный узел. Наружные шишки (накрутившиеся) иссекаются лучом, травмированное место быстро запаивается без кровопотерь. Внутренние узлы выпаривают, после сеанса они становятся меньше. После лазерной коагуляции во время восстановительного периода осложнения отсутствуют. Конечно, если пациент полностью следует врачебным рекомендациям. Лазерная процедура проходит быстро, без боли, рубцеваний. Терапия не имеет противопоказаний.

Легирование латексными колечками

Методика легирования обусловлена надеванием специального латексного кольца на геморроидальную шишку, затем кольцо плотно затягивают. Процедура проводится специальным устройством. После затягивания в узлах нарушается кровоток, через 1-1,5 недели шишка отмирает самостоятельно. Такие процедуры назначаются пациентам в тех случаях, когда наблюдается выпавший геморрой или крупное образование внутри анального канала.

Инфракрасня коагуляция

Данный метод является новшеством медицины, своей популярностью коагуляция обязана простоте ее проведения. Лечебная терапия по удалению геморроидальных узлов проходит под воздействием инфракрасного излучения на основание шишки. Излучаемое тепло на ножку геморроидальной шишки приводит к свертываемости плазмы, циркуляция прекращается, узел перестает питаться и отмирает. Методику чаще всего проводят больным с 1-2 степенью патологии, стационарное наблюдение после сеанса не требуется.

Минусы малоинвазивных методик

Малоинвазивное лечение имеет свои преимущества и недостатки.

После малоинвазивных процедур возможны повторные обострения болезни, так как избыточная циркуляция не налажена. Для более результативного лечения следует учитывать фактор, который спровоцировал нарушенный отток к геморроидальным узлам. Вылечив причину, геморрой не вернется снова.

Оперативное вмешательство

В проктологии, самыми частыми операциями считаются удаления геморроя. Больные не охотно идут на предложение врача провести хирургическую манипуляцию быстрее, пытаются оттянуть время консервативным лечением. Иногда консервативная терапия действительно результативна в лечении геморроя, к тому же операция – это все таки риск, особенно  если она проводится на сосудах.

В некоторых случаях, консервативные методы все таки не облегчают положение, и геморроидальные шишки вырастают очень большими, происходит выпадение, тромбоз. При этом пациенты изнемогают от невыносимых болей, отказывая себе в привычном времяпровождении. В такой ситуации, единственное правильное решение – это оперативная помощь. Перед проведением операции хирург-проктолог делает оценку состояния больного, подбирая оптимальное решение по способу иссечения узла.

Перед хирургическим лечением взвешиваются риски и польза от оперативной помощи. К примеру гипертоникам, пожилым людям, диабетикам, пациентам с колитом и запорами операция не всегда приносит положительный результат. Чаще всего больным помогает консервативное лечение, рекомендованная диета, усиленная гигиена.

Когда показана геморроидэктомия?

1. На 4 стадии геморроя, на 3 – при сильно увеличенных узлах.
2. Если выпадения происходят при каждом опорожнении кишечника.
3. Диагностированная анемия из-за больших кровопотерь.
4. Безрезультативное консервативное лечение.
5. Тромбоз в геморроидальных венах.

В любом случае операцию назначают с учетом общего состояния больного и имеющихся сопутствующих патологий: трещинки в анальном канале, свищ, полипоз, возраст и другое. Например, женщинам в период вынашивания ребенка, оперативный способ запрещен, пожилые люди нуждаются в основательной подготовке.

Оперативное вмешательство имеет противопоказания:

• серьезные патологии, острая хроническая болезнь в толстом кишечнике;
• новообразования злокачественной природы;
• тяжелые декомпенсированные заболевания во внутренних органах;
• острая инфекция;
• нарушенная сворачиваемость плазмы.

Геморроидэктомия

С помощью геморродэктомии можно устранить как внутренние, так и внешние узлы, прошив перед иссечением сосудистую ножку. Изначально иссекаются кожные покровы анального канала и слизистая прямого кишечника в зоне над расширенным сплетением вен. Затем специалисты перетягивают вены с дальнейшим их удалением. По окончанию операции внутреннюю кишечную стенку подшивают к тканям, а ранки ушивают или оставляют в открытом состоянии.

Во время проведения оперативного вмешательства врачи делают обезболивание,  расширяют анальный канал, обрабатывают слизистую ткань дизинфицирующей жидкостью, сушат ватным тампоном. Удаление геморроидальных вен происходит в строгой последовательности по воображаемому циферблату. Изначально иссекаются шишечки на 3 часах, далее на 7 и 11. Сначала ножка захватывается зажимом, а после прошивается и иссекается. Чаще всего используются электроножи, они проводят иссечение менее травматично, что предупреждает обильное кровотечение.Удалив узел, хирург ушивает ранку и обрабатывает антисептическим средством.

Иногда врачи после классической операции, прямой кишечник тампонируют, но это провоцирует болезненность и задержку оттока урины. Для сохранности чувствительности анального канала и предупреждения суживания канала возле ранки оставляют слизисто-кожные перегородки.

Оперативное вмешательство проводится после нормализации работы органа. Для этого больному назначается специальная диета иногда в комплексе с приемом слабительных медикаментов. Чаще всего геморродэктомия проводится под общей анестезией, но иногда и под местным обезболиванием. После оперативной помощи пациента контролируют при стационаре. Это необходимо для контроля над реакцией организма пациента. Назначается щадящая диета (мягкая пища, без травм кишечника). Во время опорожнения каловые массы должны быть мягкими, чтобы исключить травму анального канала, ранки регулярно обрабатываются назначенными мазями, также применяются лечебные ванночки.

После оперативной помощи (геморродэктомии) пациент получают следующую результативность:

• полное исчезновение геморроидальной симптоматики;
• предупреждение повторных образований;
• устранение узлов.

После геморроидэктомии рецидивы минимизированы. Данный метод избаления от узлов,считается самым эффективным, однако для пациентов стрессовый, болезненный, радикальный, что и отличает его от других способов лечения геморроя.

Метод Лонго

На смену геморроидэктомии пришел итальянский способ лечения геморроя Лонго,в честь хирурга из Италии. Врач предложил проводить пересечение слизистой прямого кишечника и сосудов, которые несут плазму к шишкам. Во время проведения операции устраняются выпавшие узлы. В нашей стране данная операция проводится только 5-6 лет. За то время способ получил большую популярность и смог заменить во многих случаях радикальную геморроидэктомию.

Оперативная помощь заключается в резекции малого участка слизистых тканей. При этом шишки не иссекают, а подтягивают с дальнейшей фиксацией. Эта манипуляция дает снизить кровеносный приток к венам. Чтобы ушить слизистую в области проведения резекции пользуются титановыми скобками и специального степлера.

Оперативное вмешательство Лонго длиться не более четверти часа, для его проведения используется местная анестезия. Операция отмечается малой травматичностью с хорошим лечебным эффектом и низкой вероятностью осложнения или рецидива. Очень часто метод применяется для оперирований пожилых пациентов или больных с тяжелыми дополнительными патологиями.

Возможные негативные последствия операции

Любая хирургическая операция – это риск к осложнениям:

• плохое удерживание каловых масс;
• инфекционное заражение;
• запоры;
• сужение заднепроходного отверстия;
• выпадение кишечника в просвет анального канала;
• рецидивы;
• свищи в прямом кишечнике.

Данные осложнения возможны не только по врачебной халатности, но и из-за старого оборудования, несоответственного выполнения рекомендаций врача во время восстановительного периода. В основном период восстановления пациенты переносят без эксцессов, однако во время дефекаций все же возможны некоторые симптомы в виде болей, жжения, зуда. В первые сутки опорожнять кишечник нельзя, так как этот процесс может быть слишком болезненным и травматичным для свежих ранок. Поэтому больным в первые сутки вообще исключают принятие пищи, сохраняя только обильное питье.

Пищу разрешается аккуратно вводить со вторых суток после операции. Еда не должна быть раздражающей для кишечника и формирования плотных каловых масс. Разрешается кушать еду в виде супов, легких каш, кисломолочных продуктов. Основное правило – много пить жидкости. Некоторые пациенты жалуются в первые дни на сильные боли, тогда врач назначает анальгетические средства. Для ускорения регенерации проводятся ванночки с марганцем (слабый раствор), ромашковым цветом, применяются ректальные медикаменты в виде свечей, мазей.

Чтобы предупредить задержку урины прямая кишка не тампонируется после операции, при этом пациент должен много пить. Задержка мочи чаще всего случается у больных мужского пола, поэтому таким пациентам иногда проводят катетеризацию для оттока урины. Спазмирование сфинктера снимается нитроглицериновым кремом.

Во избежание осложнений больным назначается специальная диета для облегчения стула. Кишечник следует опорожнять очень медленно, запрещается натуживаться и перенапрягаться. К осложнениям также относятся кровопотери. Пребывание больного в стационаре длиться от 7 до 10 дней, за это время у пациентов снимаются швы, проводятся контрольные осмотры, при положительных результатах пациент идет на выписку. Через 7, а затем через 21 день проктологи исследуют кишечник пальцевым прощупыванием. Это контрольное исследование делается для того чтобы исключить сужение анального канала и проконтролировать восстановительный период органа.

Геморрой – это не приговор. Однако во избежание хирургических и малоинвазивных методов лечения, пациенты должны своевременно обращаться за врачебной помощью. Данное заболевание встречается очень часто у людей занимающихся сидячей работой в офисах, водителей, женщин после тяжелых родов. Выпадение геморроидальных узлов случается у людей которые сталкиваются с тяжелой физической работой, спортсменов силовых видов спорта (штангисты).

Реабилитационный период у пациентов после проведения хирургического вмешательства длиться 2-3 недели. Однако полное восстановление зависит от самого пациента (проведение профилактических мер). Чтобы закрепить положительный эффект лечения и предотвратить осложнения с рецидивами, больной должен регулярно следить за здоровьем прямого кишечника. Нельзя поднимать тяжелые грузы, следует отказаться от физических нагрузок и перенапряжения брюшной полости, следует наладить правильный рацион, тогда кишечник будет работать как часы.

Источник: proctoinfo.ru

Инвазивные методы удаления геморроя

Существует два основных вида радикального хирургического вмешательства: геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана и геморроидопексия, или операция Лонго.

Геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана

Операция заключается в удалении тромбированного узла под местной анестезией с помощью скальпеля, лазера или электрического коагулятора. Метод был разработан в 1937 году, с тех пор появилось несколько вариантов:

• открытая геморроидэктомия – заключается в удалении как самой геморроидальной шишки, так и пораженной слизистой оболочки вокруг нее. Ткани заживают естественным образом;
• закрытая геморроидэктомия, в ходе которой края ран после удаления наростов ушиваются;
• подслизистая геморроидэктомия (метод Паркса), в ходе которой удаляется только сам узелок. Для того чтобы не травмировать слизистую оболочку, основание нароста оставляют нетронутым.

Метод Миллигана-Моргана позволяет не просто удалить тромб, но и избавиться от причины его появления. В настоящее время применяется редко из-за продолжительности процедуры, необходимости применения общего наркоза, риска массивной потери крови и развития осложнений, продолжительного нахождения в стационаре, длительного периода восстановления после операции.

Геморроидопексия, или операция Лонго

Более распространенная хирургическая операция по удалению геморроя – геморроидопексия. Суть метода состоит в дезартеризации геморроидальных узлов. Производят циркулярное иссечение ректальной слизистой оболочки над геморроидальным узлом, прекращают кровоснабжение узла, восстанавливают ослабленную подвешивающую связку, подтягивающую узел кверху. Геморроидальные образования подтягиваются вверх за счет иссечения участка слизистой оболочки, а не удаляются.

На первых трех стадиях обходятся без операции, для облегчения состояния пациента применяют методы консервативной медикаментозной терапии.

Как удаляют геморрой по методу Лонго:

1. Кожа перианального участка растягивается в стороны при помощи специальных зажимов.
2. В нижнюю оконечность заднепроходного канала вводится расширитель, который фиксируется с помощью швов.
3. В расширитель вводится операционный аноскоп (проктоскоп) с обтуратором.
4. Выше уровня зубчатой линии анального канала накладывают кисетный шов.
5. В прямую кишку вводится хирургический циркулярный степлер. Хирург по кругу иссекает участок слизистой оболочки вокруг геморроидального узла.
6. Пораженные ткани соединяют с помощью титановых скобок степлера. Нити, которым накладывался кисетный шов, затягивают. Концы нитей завязывают одним узлом, выводят через боковые отверстия степлера наружу и закрепляют.
7. Вынимают степлер и изучают удаленный кусочек слизистой оболочки для того, чтобы убедиться в правильности выполнения операции.
8. Проверяют линию скрепок, извлекают аноскоп.
9. В анальное отверстие на сутки вводят газоотвод и пропитанную лекарственной мазью марлевую турунду.

Процедуру проводят в стационаре под общей или местной анестезией. В ходе операции удается удалить множественные внутренние узелки, процедура занимает не более двадцати минут, восстановительный период не превышает пяти дней. Уже через неделю пациент может приступать к работе. Больно ли после операции по методу Лонго? К достоинствам операции относят ее безболезненность и бескровность, отсутствие обширной послеоперационной раны. Недостаток метода – невозможность удалить наружные геморроидальные узлы.

Малоинвазивные методы удаления геморроя

Малоинвазивные методы удаления геморроя применяются на более ранних этапах болезни, их преимущество в снижении операционных рисков, быстроте, безболезненности и отсутствии долгого послеоперационного периода заживления.

Терапевтический комплекс при геморрое включает в себя соблюдение режима и правил рационального питания, выполнение специальных физических тренировок для повышения тонуса вен и снятия застойных явлений в венозных сплетениях.

Лазерное удаление

Проводится иссечение и коагуляция пораженных тканей с помощью лазерного луча. Направленный поток световых волн безболезненно выжигает ткань внутреннего нароста, прижигает расширенный сосуд, останавливая кровоток в нем. Таким образом кровоснабжение выпавшего узла прекращается, он остается без питания, и впоследствии отторгается организмом. При удалении наружного геморроя наросты отсекают лазерным лучом, затем прижигают кровоточащие сосуды. К недостаткам метода относят невозможность удаления больших геморроидальных образований полностью, что может привести к рецидиву.

Дезартеризация

Метод перевязки артерий в области геморроидальных шишек специальными нитями, после чего прекращается кровоснабжение узла и он инволюционирует. Процедуру шовного лигирования геморроидальных артерий проводят с помощью ультразвука.

Радиоволновой метод

Разрушение узлов осуществляется радиоволнами определенной частоты. При проникновении высокочастотных волн в структуру тканей создается тепловой эффект, возникает сопротивление, за счет которого происходит рассечение ткани. Иссечение наростов проводят радионожом (аппаратом «Сургитрон»).

Склеротерапия

Склеротерапия внутренних геморроидальных узлов заключается во введении в ткани геморроидального нароста специального вещества – склерозанта. Под его действием происходит склерозирование кровеносных сосудов, замещение сосудистых полостей соединительной тканью.

Лигирование латексными кольцами

Метод заключается в накладывании эластичного кольца на основание геморроидальной шишки. В результате циркуляция крови в сосуде прекращается, внешний узел отмирает и отторгается вместе с кольцом во время дефекации.

Существует два основных вида радикального хирургического вмешательства: геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана и геморроидопексия, или операция Лонго.

Криодеструкция

Метод замораживания узла жидким азотом. На воспаленную геморроидальную шишку воздействуют сверхнизкими температурами, манипуляцию проводят с помощью криозонда.

Фокусная инфракрасная коагуляция

В ходе процедуры на геморройные образования воздействуют ИК-лучами. Инфракрасный поток преобразуется в тепловую энергию, под действием которой коагулируются ткани. Впоследствии на их месте формируется корка, выходящая при опорожнении кишечника.

Показания и противопоказания к удалению геморроя хирургическим путем

На поздних стадиях процесса при склонности к тромбозу геморроидальных вен рекомендовано удаление геморроя. Показания к операции:

• геморроидальные узлы значительного размера;
• выпадение геморроидальных вен, которое происходит не только при каждом акте дефекации, но и при любых физических усилиях (например, во время кашля или чихания);
• вовлечение в воспалительный процесс окружающей жировой клетчатки;
• развитие анемии, причиной которой стали рецидивирующие обильные кровотечения;
• защемление и ишемизация узлов.

Иногда требуется хирургическое удаление бахромок после геморроя. Эти небольшие складки вокруг ануса не считаются заболеванием и часто рассматриваются только как косметический изъян. В случае необходимости их иссекают под местным обезболиванием.

Противопоказания к оперативному удалению геморроя:

• острые заболевания толстого кишечника, обострение хронических воспалительных процессов в прямой кишке и промежности;
• болезнь Крона;
• низкая свертываемость крови;
• сахарный диабет;
• тяжелая артериальная гипертензия;
• декомпенсированная стадия болезней дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• цирроз печени;
• иммунодефицитные состояния;
• злокачественные опухоли прямокишечного канала;
• беременность, кормление грудью.

Иногда требуется хирургическое удаление бахромок после геморроя. Эти небольшие складки вокруг ануса не считаются заболеванием и часто рассматриваются только как косметический изъян.

Из-за использования при операции общего наркоза и длительного восстановительного периода пожилым пациентам показаны в основном безоперационные способы лечения.

Читайте также:

5 мифов о хирургах

10 причин обострения геморроя

6 шарлатанских методов лечения

Подготовка к удалению геморроя

Чтобы выбрать оптимальный способ лечения геморроя, удаления узлов, пациенту назначают обследование: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ брюшной полости. К современным методам инструментальной диагностики относят ректороманоскопию и аноскопию, с их помощью определяют точную локализацию и размер геморроидальных узлов, наличие патологий (свищи, полипы в области нижнего отдела прямой кишки, анальные трещины).

Перед хирургическим вмешательством пациенту проводится очистка кишечника с помощью слабительных средств или клизмы. Для нормализации работы кишечника и устранения нарушений стула рекомендуется соблюдать специальную диету. Перед операцией нельзя принимать пищу и пить воду.

Восстановительный период

Болевой синдром, возникающий после геморроидэктомии, купируют внутримышечным введением обезболивающих препаратов. Значительное беспокойство в первые дни после операции могут причинять тампоны и дренажи.

Для ускорения процесса заживления тканей прямой кишки используют мази и ректальные свечи с метилурацилом. Ускоряют процессы регенерации ванночки с отваром из цветков ромашки или раствором марганцовки. Важно соблюдать все гигиенические процедуры, не пропускать перевязки.

В первые сутки восстановительного периода показан полный отказ от еды и обильный питьевой режим. Пища постепенно вводится со вторых суток. Диета после операции не должна способствовать раздражению кишечника и образованию твердых каловых масс. Рекомендуется есть каши, легкие супы, овощи и фрукты, кисломолочные продукты, отварное мясо и рыбу.

Метод Миллигана-Моргана позволяет не просто удалить тромб, но и избавиться от причины его появления. В настоящее время применяется редко.

Когда можно заниматься спортом? Физическую активность врачи рекомендуют начинать с легких упражнений, гимнастики Кегеля, пеших прогулок. Это позволит предупредить развитие застоев крови, поможет процессу заживлению тканей, устранит возможные болевые ощущения в анусе, восстановит тонус мышц таза и промежности. Необходимо снизить нагрузку на вены тазового дна, избегать поднятия тяжестей.

Для исключения формирования сужения просвета кишки через одну и три недели после операции проводят пальцевое исследование.

Возможные осложнения

Согласно отзывам, удаление геморроя редко бывает связано какими-либо нежелательными последствиями. Тем не менее, в результате неправильного ушивания ран или нарушений правил асептики после оперативного вмешательства могут возникнуть осложнения:

• внутрибрюшное кровотечение. Если после операции идет кровь, проводят осмотр прямой кишки при помощи аноскопа для выяснения причины и ее устранения;
• задержка мочи;
• недержание кала или мочи;
• стеноз анального канала;
• образование ректовагинальных свищей;
• инфекционный процесс, нагноение раны.

Источник: www.neboleem.net

Кратко о геморрое

Геморрой – это проктологическое заболевание, в основе которого лежит расширение и деформация кавернозных вен прямой кишки с формированием геморроидальных узлов, вследствии венозной недостаточности.

Провоцируют венозную недостаточность в области заднего прохода различные факторы, среди которых гиподинамия, неправильно питание, запоры, чрезмерные физические нагрузки, вынашивание ребенка, роды и т. д. Под воздействием перечисленных триггеров происходит трансформация кавернозных вен в геморройные узлы, которые часто называют шишками.

В зависимости от локализации геморройных узлов выделяют три  формы заболевания, а именно:

• подслизистый (внутренний) геморрой;
• подкожный (наружный) геморрой;
• комбинированный геморрой.

По течению геморрой может быть как острым, так и хроническим.

Хронический внутренний геморрой в процессе развития проходит четыре стадии. В основе градации заболевания по стадиям лежит наличие выпадения геморроидальных узлов.

Стадии внутреннего геморроя:

• 1 стадия: узлы небольших размеров, находятся внутри ректального канала;
• 2 стадия: узлы могут выпадать наружу во время дефекации, но вправляться самостоятельно обратно в прямую кишку;
• 3 стадия: выпадение узлов происходит при опорожнении кишечника, поднятии тяжестей, чихании, кашле, натуживание или интенсивном смехе, но вправляться сами они уже не могут, поэтому пациенты делают это вручную;
• 4 стадия: узлы даже в покое провисают через анальное кольцо.

В течение наружного геморроя выделяют три стадии, а именно:

• 1 стадия: под кожей вокруг анального кольца определяются небольшие плотные узелки;
• 2 стадия: узлы становятся достаточно большими, сильно болят и кровят во время дефекации;
• 3 стадия: наружные узлы представляют собой опухолевидный конгломерат на фоне отекших и воспаленных тканей анальной области.

Выбор метода лечения зависит от вида, стадии и формы геморроя, а также наличия осложнений, возраста и физиологического состояния пациента.

На начальных стадиях проводится консервативное лечение, которое при необходимости дополняют малоинвазивными хирургическими методиками. На более поздних стадиях, а также при развитии осложнений удаление геморроя хирургическим путем порой является единственным правильным и эффективным способом.

Хирургическое удаление геморроя: показания

Операция по удалению геморроя показана на запущенных стадиях заболевания.

Также оперативное вмешательство может быть назначено при геморрое второй стадии, в случае развития таких осложнений, как:

• частое провисание геморройных шишек наружу через анальное кольцо;
• ущемление геморроя в анальном отверстии;
• аноректальный тромбоз;
• частые геморроидальные кровотечения;
• редкие массивные геморроидальные кровотечения;
• парапроктит;
• анальные надрывы.

Перечисленные состояния существенно усугубляют течение геморроя и отяжеляют состояние пациентов, а иногда несут угрозу для его жизни.

Кроме того, многие пациенты, уставшие терпеть болезненные симптомы недуга, часто сами просят удалить геморрой.

Хирургические методы лечения геморроя

Различают два вида операций при геморрое, а именно:

• малоинвазивные хирургические вмешательства;
• радикальные операции.

Геморроидальные шишки удаляют с помощью малоинвазивных операции при геморрое 1-2 стадий, если отсутствуют осложнения и признаки воспаления тканей в области заднего прохода. На третьей стадии заболевания возможно выполнение лигирования геморроидальных узлов.

Также малоинвазивная хирургия может применяться на этапе подготовки больного геморроем к удалению узлов радикальным методом.

Удаление наружных геморроидальных узлов проводиться следующими малоинвазивными способами:

• криодеструкция;
• лазерная коагуляция;
• фотокоагуляция.

Удаление внутреннего геморроя чаще всего выполняются с помощью таких миниинвазивных методик, как:

• склерозирование геморройных узлов;
• перетягивание геморроидальных узлов латексными кольцами;
• криодеструкция;
• дезартеризация геморроидальных узлов;
• фотокоагуляция узлов геморроя;
• лазерная коагуляция геморройных шишек.

Радикальное удаление узлов в последнее время производится двумя операциями: геморроидэктомия и геморроидопексия.

Рассмотрим более подробно каждый способ удаления геморроя.

Малоинвазивное хирургическое лечение геморроя

Криодеструкция

Под криодеструкцией подразумевают воздействие жидкого азота на геморройные шишки, вследствии чего они замерзают, поскольку температура данного вещества достигает минус двести градусов по Цельсию.

Во время криодеструкции замораживанию подвергаются только пораженные кавернозные сплетения, здоровые ткани остаются интактными. Приблизительно через 7 дней омертвевший узел выходит наружу естественным путем во время дефекации.

Фотокоагуляция

Суть фотокоагуляции заключается в том, что поток инфракрасных лучей наводят на ножку геморройной шишки, в которой проходя сосуды кровоснабжение данное образование. Вследствии такого воздействия белки свертываются, и прекращается кровоток в узле, который со временем отмирает и выходит наружу.

Для достижения желаемого результату необходимо выполнить около шести фотокоагуляций, но состояние пациента облегчается уже после первой процедуры.

Коагуляция лазером

В основе удаления внешних и внутренних геморроидальных узлов лазером также лежит коагуляция белков, в результате чего сосуды, снабжающие геморрой, спадаются.

При лазерной коагуляции наружного геморроидального узла иссекают кожу, а геморроидальные узлы, которые находятся в прямой кишке коагулируются изнутри. В течение 1-2 недель кровоснабжение геморроя полностью прекращается, а омертвевшие узлы выходят наружу во время опорожнения кишечника.

Склерозирование

Склерозирование геморройных шишек – это еще один вариант удаления геморроя без операции. В ходе процедуры в ножку узла вводится с помощью иглы специальное средство со слерозирующим свойством, после чего варикозноизмененные сосуды спадаются.

Дезартеризация

Дезартеризация это устранение геморроя внутренней локализации, когда под контролем УЗД делается перевязка артерий, снабжающих кровью, геморроидальные шишки. При проведении данной процедуры используется аноскоп, который имеет отверстие, предназначенное для протягивания лигатур.

Лигирование латексными кольцами

Лигирование геморроидальных шишек позволяет убрать подслизистый геморрой. При проведении такой процедуры используют специальное устройство – лигатор, который надевает на ножку узла колечко из латекса для пережатия сосудов. В течение одной-двух недель геморройные шишки отмирают и выводятся наружу с калом.

Преимущества и недостатки малоинвазивных методов удаления геморроя

Малоинвазивное оперативное лечение геморроя в последние годы приобретает большую популярность благодаря множеству достоинств, среди которых следующие:

• минимальная травматизация тканей заднего прохода;
• быстрота выполнения процедуры (10-20 минут);
• проведение под местным наркозом;
• безболезненность;
• быстрое восстановление (больной возвращается к привычному образу жизни на следующий день после операции);
• после операции не остается шрамов;
• практически нет противопоказаний;
• высокая эффективность при геморрое 1-2 стадии.

Но, к сожалению, малоинвазивные операции при геморрое имеют и несколько недостатков, а именно:

• возможность рецидива геморроя;
• высокая цена, поскольку такое оперативное лечение геморроя в основном проводиться в частных клиниках;
• дефицит специалистов, которые имеют достаточный опыт в проведении малоинвазивных операций.

Методы радикального удаления геморроидальных узлов

Если запущен геморрой лечение будет эффективным только в случае его радикального удаления, что выполняется в двух вариантах – геморроидэктомия и геморроидопексия. Рассмотрим, как делают операции на геморрое.

Геморроидэктомия

Геморроидэктомией называют операцию по удалению, которая была усовершенствована двумя хирургами – Миллиганом и Морганом.

Данная операция подходит для лечения как внутреннего, так и внешнего геморроя.

Операция при геморрое по Миллигану-Моргану предполагает иссечение узлов открытым или закрытым способом, но в последнее время чаще используют последний вариант.

При открытой геморроидэктомии геморрой оперируют в условиях хирургического стационара обязательно под общим наркозом. В отличие от данного метода оперировать способом закрытой геморроидэктомии можно я в условиях поликлиники под местной анестезией.

Если говорить об особенностях выполнения операции, то в ходе открытой геморроидэктомии после удаления узлов и части слизистой ректального канала не проводиться пластика, в тоже время, как при закрытом варианте операционная рана ушивается. Поэтому оперированный больной лучше и быстрее восстанавливается после закрытой геморроидэктомии.

Среди недостатков радикального лечения геморроя необходимо отметить следующие:

• требует тщательной подготовки;
• длительные и болезненный период восстановления;
• наличие ряда противопоказаний, которые ограничивают возможность проведения данной операции (онкологические заболевания, болезнь Крона, воспаленный геморрой, беременность);
• высокий риск послеоперационных осложнений.

Операция Лонго

Геморроидопексию чаще называют операцией Лонго. Суть данной операции на геморрой заключается в том, что удаляется не геморроидальный узел, а циркулярный участок слизистой ректального канала выше варикозно измененных кавернозных сплетений. После этого края раны и сосуды, снабжающие узлы, прошиваются нитками, таким образом, происходит подтягивание выпадающих узлов внутрь прямой кишки.

Через 1-2 недели геморройное шишки засыхают, так как их питание прекращается, и выходят наружу с каловыми массами.

Геморроидопексия имеет следующие преимущества перед геморроидэктомией:

• короткий послеоперационный период (около 10 дней);
• редко возникают боли после операции;
• высокая эффективность;
• операция может делаться на любой стадии геморроидальной болезни;
• небольшое количество ограничений.

Но, как и все вышеописанные методы, операция Лонго имеет и несколько минусов, а именно:

• с помощью данной операции может удаляться только подслизистый геморрой;
• высокая стоимость.

Подготовка к операции по удалению геморроя

Перед тем, как вырезать геморрой, проводиться подготовка пациента, которая состоит из следующих моментов:

• предоперационное обследование;
• диета;
• очистка кишечника.

Предоперационное обследование позволяет определить наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний. В обязательном порядке всем пациентам назначаются общие и биохимические анализы крови, мочи, копрограмма, ЕКГ, флюорография, УЗД органов брюшной полости, аноскопия, ректороманоскопия, а при необходимости КТ, МРТ и другие.

Диета, оперируемый больной должен соблюдать, как до операции, так и после нее. Питание в этом периоде направлено на нормализации работы пищеварительного тракта, в частности борьбу с запором или поносом.

При запорах, которые не устраняются с помощью диеты, назначаются слабительные препараты за неделю до операции, а накануне вмешательства выполняется очистительная клизма.

В случаях когда, геморрой сопровождается воспалением тканей заднего прохода, кровоточивостью, выраженным болевым синдромом и т. д. в ходе предоперационной подготовки назначается медикаментозное лечение.

Реабилитация после оперативного лечения геморроя

Течение послеоперационного периода зависит от способа оперативного лечения геморроя. Восстановление после малоинвазивных операций длиться 1-2 дня, в это время больные чувствуют себя хорошо, а осложнения возникают крайне редко.

После радикальной операции реабилитация может занять от 2 до 6 недель, все зависит от общего состояния пациента, формы и вида геморроя.

Принципы ведения послеоперационного периода:

• соблюдение диеты;
• хирургическая обработка послеоперационной раны;
• применение обезболивающих, кровеостанавливающих или противовоспалительных препаратов (при необходимости);
• гигиена аноректальной области;

Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение

В послеоперационном периоде после удаления геморройных шишек могут развиться следующие осложнения:

• инфицирование послеоперационной раны. Для профилактики данного осложнения проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия;
• формирование ректальных свищей. Подобное последствие операции требует повторного оперативного вмешательства;
• стриктура ректального канала. Это осложнение возникает из неправильного сшивания послеоперационной раны, поэтому исправить данный дефект можно путем пластики ректального канала;
• ректальное кровотечение. Остановка кровотечения проводиться с помощью наложения шва на кровоточащий сосуд и с помощью местных кровоостанавливающих препаратов;
• запор. Данное осложнение возникает чаще всего из боязни пациента посещать туалет. Для устранения запора нужно применять проносные средства.

Стоимость удаления геморроя в клиниках России

В частных кликах России средняя стоимость удаления геморроя будет следующей:

• склерозирование геморроя – около 3000 рублей за один узел;
• фото- и лазерная коагуляция узлов – около 30000 рублей;
• лигирование геморроя кольцами из латекса – 6000 рублей за один узел;
• операция Лонго – около 35000 рублей;
• геморроидэктомия – 25000 рублей.

В государственных и некоторых частных кликах перечисленные операции проводятся бесплатно при наличии полиса ОМС.

Мы надеемся, что ответили на все вопросы, которые касаются геморроя и как его удалить. Оставляйте свои отзывы в комментариях под данной темой, если вам приходилось когда-либо сталкиваться с подобными операциями.

Источник: gemorroy.guru

Когда необходима операция

Оперативное вмешательство оправдано в случае, когда медикаментозная терапия не дает положительной динамики, а больной продолжает страдать от неприятных симптомов.

Современная проктология выделяет четыре стадии геморроя:

1. 1 степень — проявления минимальны. Распирание прямой кишки сразу после дефекации, незначительные выделения крови (пятнышки, струйки), жжение и зуд заднего прохода.
2. 2 стадия. Каждое опорожнение кишечника приводит к выпиранию «шишек» из заднего прохода, которые сами собой втягиваются обратно.
3. 3 степень. Продолжается выпадение геморроидальных узлов при дефекации и других физических усилиях, однако теперь их приходится вправлять в прямую кишку.
4. Тяжелая 4 стадия. Нарастание симптомов и присоединение различных осложнений. Геморроидальные узлы выпадают при любых обстоятельствах. Их вправление невозможно из-за их ущемления, тромбоза, развития воспалительных процессов в перианальной области.

В последние десятилетия разработано несколько хирургических методов лечения геморроя с разным инструментарием и принципами воздействия на причину болезни.

Виды оперативного вмешательства

Несмотря на грозный термин, многие современные вмешательства по ощущениям пациентов похожи скорее на процедуру, чем на серьезную операцию. Речь идет о малоинвазивных методах оперативного вмешательства, после которых пациент забывает о проблеме за один день посещения врача.

Популярные методы удаления геморроя:

Воздействие лазером

Для лечения геморроя любого типа доктор воздействует на геморроидальные узлы пациента лазерным лучом. Буквально запечатывает кровеносные сосуды, снабжающие узлы кровью. Прижигающее действие лазера не даёт образоваться раневым поверхностям и не оставляет кровотечений.

На первой-второй стадии удаление геморроя лазером отлично помогает людям, которым невозможно назначить стандартные местные средства. На поздних стадиях операция малоэффективна. Проводится в амбулаторных условиях.

Инфракрасная коагуляция

Этот метод часто путают с предыдущим, однако здесь речь идёт о тепловом воздействии. Проблемные геморроидальные узлы удаляются прижиганием. Метод не требует госпитализации.

Латексное лигирование

Эффективный механический метод. Для его реализации на ножку узла надевают крошечное колечко из латекса. Кровоснабжение узла прекращается, он отмирает и выходит из прямой кишки вместе с калом. Метод очень популярен в России и странах СНГ.

Склеротерапия геморроидальных узлов

Фактически это склеивание геморроидального узла при помощи введения в кавернозную полость специального сужающего (склерозирующего) раствора. В узле формируются спайки, которые не дают полости снова переполниться кровью. Оправдан при геморроидальных кровотечениях на первых стадиях развития патологии.

Шовное лигирование

Здесь используется ещё одна современная технология – допплерометрия. Врач при помощи специального аппарата находит именно те артерии, которые снабжают кровью проблемный геморроидальный узел и подшивает их.

Метод Лонго

Это уже настоящая операция по удалению геморроя. Геморроидопексия этого типа известна без малого четверть века и представляет собой не удаление геморроидальных узлов, а их установку на физиологические места путём подшивания слизистых оболочек прямой кишки. Такая мера прекращает избыточное кровоснабжение узлов и их выпадение. Однако операция Лонго невозможна при наружном геморрое.

Операция Милигана – Моргана

Этот хирургический метод известен уже более полувека. Во многих случаях только классическая геморроидэктомия даёт человеку с четвёртой стадией геморроя шанс излечиться. Операция длится 30-60 минут и выполняется в условиях стационара. Реабилитационный период продолжается ориентировочно 30-40 дней.

Таблица: Клинические рекомендации по лечению геморроя

Методы лечения геморроя	Показания и эффективность
Склерозирование	Применяется на 1-3 стадии кровоточащего геморроя. Положительный исход лечения 70-90%. Послеоперационный режим не беспокоит пациента.
Инфракрасная фотокоагуляция	Операция показана при кровотечении геморроя 1-2 стадии. Эффективность лечения  60-70% . Болевой синдром после операции минимален.
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами	Выполняется на 2 и 3 стадии геморроя. Эффективна методика в 60-80% случаев. Послеоперационный период протекает с болевыми ощущениями, которые купируются обезболивающими препаратами.
Дезартеризация геморроидальных узлов	Выполняется на 2-4 стадии развития заболевания. Эффективность составляет 80%. Имеются незначительные болевые симптомы в послеоперационный период.
Геморроидэктомия	Выполняется на 3-4 стадии хронического геморроя. Самая эффективная операция, но необходим длительный период реабилитации.
Степлерная геморроидопексия (операция Лонго)	Показанием к выполнению является 3 и 4 стадия геморроидальной болезни. Выраженный болевой синдром после операции, требующий обезболивание.

Послеоперационные осложнения

Здесь всё зависит от профессионализма проктолога и дисциплины пациента. Главная проблема – психологическая! Подвергшиеся вмешательству люди начинают бояться дефекации. Такая фобия решается диетой с большим количеством овощей, кисломолочных продуктов, достаточным объёмом жидкости. Врач, назначая операцию, непременно рекомендует оптимальный рацион.

В реабилитационном периоде возможны также боли, выделения крови, некоторый дискомфорт. После любого вмешательства важно вовремя показаться врачу, который проконтролирует процессы заживления и общее состояние пациента.

Через какое время после операции лучше беременеть

Главное условие – полное заживление раны (рубцов) после иссечения узлов, свищей прямой кишки или анальных трещин. Планировать беременность необходимо после консервативного лечения и после консультации с лечащем врачом.

Цены на операции

Сколько стоит избавиться от геморроя раз и навсегда? Здесь всё зависит от вида вмешательства, региона, клиники, квалификации проктолога. Цены на одни и те же услуги отличаются в несколько раз.

Склеротерапия одного узла может обойтись от 3 до 7000 рублей. Латексное лигирование от 5000 рублей. Геморроидэктомия может обойтись в 35 тысяч рублей. Однако в некоторых клиниках цена может включать не только вмешательство, но и другие услуги. Например, обследование, сопровождение в реабилитационном периоде, повторную консультацию.

Каким именно методом проводить воздействие на геморроидальные узлы – должен решать врач-проктолог после детального обследования пациента. Правильно выбранный метод в сочетании с последующей коррекцией образа жизни способен избавить от болезни если не окончательно, то на очень долгий срок.

После удаления геморроя пациент должен соблюдать рекомендации врача. Чтобы не допустить рецидива, необходимо соблюдать диету, гигиену и пропивать курсами венотонизирующие препараты.

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Источник: gemorroj03.com